老年人骨质疏松症的护理.pdf

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1、一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。增广贤文吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。易经其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。论语和 2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质疏松症患者达 1300 万。加拿大的随机调查显示:女性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为%和%，总患病率为%。来自欧洲 27 个国家统计结果显示:2200 万女性患有骨质疏松症。三 为什么老年人容易发生骨质疏松 60 岁以上的老年人多为原发性型 OP，而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。骨重建功能衰退可能是老年性 OP 的重要发病原因。四 临床表现

2、 1.骨痛和肌无力 2.椎体压缩 3.骨折 二.老年人骨质疏松症的护理 护理评估（一）老年骨质疏松的危险因素 穷则独善其身，达则兼善天下。孟子良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。汤显祖 内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。营养因素：缺乏 VitD、钙,高蛋白饮食。生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。家族、种族因素：基因有关。慢性疾患：DM、肾功能不全等。（二）健康史 询问老年人日常饮食结构 运动及体力活动 有无腰痛及疼痛的性质 有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况 （三）身体状况 1.骨痛和肌无力 早期

3、无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。2.椎体压缩 椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短 2mm 左右，身长平均缩短 36cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。3.骨折 当骨量丢失超过 20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。骨折部位多见于脊柱、万两黄金容易得，知

4、心一个也难求。曹雪芹吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？论语髋部和前臂骨折。其中髋部骨折（股骨颈骨折）最常见，危害也最大，多发生在中老年人，以女性多见。（四）辅助检查 1.骨量的测定 骨矿含量（BMC）和骨矿密度（BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。包括单光子吸收测定法、双能 X 线吸收测定法、定量 CT 和超声检查。2.骨转换的生化测定 多数情况下，绝经后骨质疏松早起（5 年）为高转换型，而老年型 OP 多为低转换型。与骨吸收有关的的生化指标:空腹尿钙或 24 小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾

5、功能等多种因素的影响。与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶（ALP）、血清型前胶原羧基前肽和血骨钙素。3.骨形态计量和微损伤分析 结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数，以评价及分析骨结构及骨转换。目前主要用于探讨 OP 的早期形态与功能变化。线检查 一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的方法。（五）心理社会状况 骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要角色适应，其家属亦要面对此情境。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负 穷则独善其身，达则兼善天下。孟子百川东到海，何时复西归？少壮不尽力，老大徒伤悲。汉乐府长

6、歌行 常见护理诊断/问题、措施及依据 1.有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关（1）预防跌倒 保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等。加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁如厕以及精神恍惚所产生的意外。（2）心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的心理因素。（3）用药护理 服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的

7、机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素 D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙贅合物而减少钙的吸收。性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维生素 D 同时服用。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。使用雄激素应定期检测肝功能。服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水 200300ml，服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应立即采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。同时，大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？罗贯中人不知而不愠，不亦君子乎？论语应嘱病人不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡。如果出现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕

8、可能发生食管溃疡和糜烂情况，应立即停止用药。服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红等。2.疼痛：骨痛 与骨质疏松有关。（1）休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。（2）对症护理 使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵硬所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光等达到消炎和止痛效果。（3）用药护理:药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估疼痛的程度，按医嘱

9、用药。镇痛药如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。（4）介入手术护理 术前准备:指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便；忌食糖类、豆类等易产气的食物；讲解手术相关知识及注意事项，消除病人的紧张情绪。术后护理：术后 24 小时内严密监测病人生命体征尤其是血压变化，必要时进行心电监护；仰卧休息 4 小时，有利于骨水泥进一步硬化，达到最大的强度，减少并发症及穿刺部位的出血；注意观察疮口疼痛、渗液情况；观察病人下肢远端感觉和运动功能，逐步进行肢体功能锻炼。先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。范仲淹天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。易经其他护理诊断/问题 1.健康维护能力低下

10、与日常体力活动不足有关 2.躯体活动障碍 与骨骼变化引起活动范围受限有关 3.营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素 D 的摄入不足有关。健康指导 1.疾病预防指导 随着年龄的增长，均有不同程度的骨量丢失，对于骨质疏松症的预防，在达到峰值骨量前就应开始，以争取获得较理想的峰值骨量。鼓励老年人采取合理的生活方式和饮食习惯，运动要适宜，保证充足的钙摄入，对于绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。2.疾病知识指导 指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。多进行步行、游泳、

11、慢跑、骑自行车等户外运动，但应避免剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。3.预防跌倒指导 加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作应缓慢。必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动。4.用药指导 嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗的病人应定期检查，以早期发现可能出现的不良反应。预后 志不强者智不达，言不信者行不果。墨翟以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。管子牧民绝经后 OP 对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳。老年OP 的治疗较困难。而继发性 OP 的预后取决于原发病的性质和治疗效果。参考文献 1.中老年女性骨质疏松症的防治，蒋建发、孙爱军，中国实用妇科与产科杂志 2014 年 5 月 第 30 卷 第 5 期。2.中老年人骨质疏松症合并骨折的护理，侯小琴、庄美琼，齐鲁护理杂志 2003 年 10 月第 9 卷第 10 期。3.内科护理学第 5 版，人民卫生出版社。4.外科护理学第 5 版，人民卫生出版社。