糖皮质激素用法用量.pdf

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1、我尽一杯，与君发三愿：一愿世清平，二愿身强健，三愿临老头，数与君相见。白居易以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。管子牧民糖皮质激素用法用量 一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：1.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注 200300mg，一日量可达 1g 以上，疗程不超过 3 天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射 1g，一日 46 次。2.一般剂量长期疗法 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病

2、等。一般开始时用泼尼松口服1020mg 或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日 3 次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。3.小剂量替代疗法 用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日25mg，或氢化可的松每日 1020mg。4.隔日疗法 皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午810时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午 4 时约 110nmol/L），午夜 12 时为低潮，这是由 ACTH 昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正

3、常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午 810 时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午 4 时约 110nmol/L），午夜 12 时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.，睡前 这样副作用最少。老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。唐王勃非淡泊无以明志，非宁静无以致远。诸葛亮宜根据病人,病情,药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量,用药方法及疗程.1.大剂量突击疗

4、法.用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松 200-300mg 静滴,一日量可达 1g 以上,疗程不超过 3 天.超大剂量,每次 1g 静脉注射,一日 4-6 次.2.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日 3 次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月.现在主张早晨顿服.3.小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松每日.4.隔日疗法.遵循 ACTH 分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而

5、慎重选择,不可一概而论.当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短.用量一般是 100-200mg,QD.效果不理想可以适当加量.疗程一般至少三天,再逐步减量.比如用 100mg,病人症状控制较理想,则三天后可以减量至 50mg,一周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想.长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7

6、-10 天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量 200ug,BID 就可以达到满意的效果.还有舒利迭(含长效 2 受体激动剂),效果也不错.以上经验之谈,错误之处还请指正.海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。林则徐百川东到海，何时复西归？少壮不尽力，老大徒伤悲。汉乐府长歌行类别 药物 mg 等效量 抗炎强度 盐代谢 短效 可的松 25 氢化可的松 20 中效 泼尼松 5 4 甲泼尼松龙 4 5 曲安奈德 4 5 0 长效 地塞米松 30 0 倍他米松 35 0 皮质类固醇之间的比较

7、：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松=地塞米松=氯地米松 2、抗炎作用（mg）：可的松=氢化可的松 1=强的松=强的松龙 4=甲强龙 5=曲安西龙 5=倍他米松 25=地塞米松 30=氯地米松 40 3、盐皮质激素效应：可的松+=氢化可的松+=强的松+=强的松龙+=甲强龙-=曲安西龙-=倍他米松-=地塞米松-=氯地米松-4、药理半衰期（小时）：可的松 812=氢化可的松 812=强的松 1236=强的松龙 1236=甲强龙 1236=曲安西龙 2448=倍他米松 3654=地塞米松 3654 大丈夫处世，不能立功建业，几与草木

8、同腐乎？罗贯中老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。唐王勃5、血浆半衰期（分钟）：可的松 30=氢化可的松 90=强的松 60=强的松龙 200=甲强龙 180=曲安西龙 300=倍他米松-100300=地塞米松 100300 地塞米松，相当于倍他米松 相当于甲基强的松龙 4mg 相当于醋酸强的松 5mg 相当于强的松龙 5mg 相当于醋酸氢化可的松 20mg 相当于 醋酸可的松 25mg 地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松:5mg:20mg 表 1 常用糖皮质激素类药物的特点 药 物 水盐代谢 糖代谢 抗炎作用 生物半衰期 抗炎等效剂量(mg)氢化可的松 812 可的松 812 泼尼松 1236 泼尼松龙 1236 甲泼尼龙 1236 曲安西龙 1236 地塞米松 3672 倍他米松 3672