门诊预检分诊制度.pdf
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1、宠辱不惊,看庭前花开花落;去留无意,望天上云卷云舒。洪应明百川东到海,何时复西归?少壮不尽力,老大徒伤悲。汉乐府长歌行门诊预检分诊制度 LC003:门诊预检分诊制度 生效日期:1997 年 5 月 18 日 修订日期:2011 年 8 月 6 日 一、目的:及时为来院就诊的病人提供就诊指导,使病人得到恰当的医疗服务。二、门诊预检人员资格:(一)护理专业毕业。(二)熟悉医院工作流程。(三)熟悉相关的医院可提供的病人服务。(四)对突发事件具有良好的应变能力和顾客服务知识。三、预检人员根据病人的基本情况(如脸色、呼吸是否急促、有无疼痛及疼痛的剧烈程度等)决定病人的去向:四、我院能为病人提供所需服务:
2、(一)需急诊处理的病人进入急诊程序;(二)门诊可处理的病人进入门诊程序。五、我院不能为病人提供所需服务:(一)生命体征平稳的病人介绍能为病人提供所需服务的医疗机构;(二)生命体征不稳定的病人先入急诊进行处理,生命体征平稳后根据“转院制度”执行;(三)行动不便者根据病人需要帮助联系交通工具。六、遇突发事件,预检分诊人员立即通知门诊部、医务部、护理部,并启动应急预案。古之立大事者,不惟有超世之才,亦必有坚忍不拔之志。苏轼万两黄金容易得,知心一个也难求。曹雪芹LC004:专家、专科门诊工作制度 生效日期:1997 年 5 月 18 日 修订日期:2011 年 8 月 6 日 一、参加专家门诊工作的医
3、师应为副主任医师及以上人员,专家门诊排班经科主任、医务部同意后,报门诊部统一安排出诊时间并予以公示。二、参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊,应预先安排好其它工作,保证准时上岗,不得无故停诊。如有特殊情况(如出差、开会、外出会诊、休假等),由所在专业科室安排其他专家代为出诊,并提前两天报门诊部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。三、专家门诊排班必须相对固定,每期至少三个月以上,以保证病人诊治的连续性。四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度,廉洁行医、着装整洁、佩带胸卡。五、坚决执行首诊负责制,对病人要认真诊治,详细询问病史,耐心解释。六、必须认真填写门诊病历、处方及
4、门诊日志等。对病情复杂需会诊者,按有关会诊制度执行,确保医疗安全。七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。八、经专家、专科两次诊断不能确诊者,必须及时请上级医师或科、院及院外会诊,以确保医疗质量。九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者,对经常不能保证专家门诊时间及误时、脱岗等情况,将严格按照医院相关规定处理。大丈夫处世,不能立功建业,几与草木同腐乎?罗贯中我尽一杯,与君发三愿:一愿世清平,二愿身强健,三愿临老头,数与君相见。白居易LC005:急诊工作制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:一、急诊科全年 24 小时开诊。工作人员必须明
5、确急救工作的性质、任务,严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。二、急诊患者就诊时,值班护士应立即通知有关科室值班医师,同时予以一定处置(如测体温、脉搏、血压等),登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后,立即接诊患者,进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后 10 分钟不到的医师,急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科室负责人。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善,由专人管理,放置固定位置,经常检查,及时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。五、从事急诊工作的医务人员,对急诊患者要有高度
6、的责任心和同情心,及时、正确、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者,应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术,急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。六、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或留观,特殊情况可请示上级医师。急诊患者如收入急诊观察室,由急诊医师书写病历,开好医嘱,急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观察病情变化并做好记录,及时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过 72 小时。七、遇重大抢救患者须立即报告医务部、护理部、门诊
7、部等。凡涉及法律纠纷的患者,在积极救治的同时,要及时向有关部门报告。八、各相关部门应积极配合急诊工作,检验、影像、药剂、介入等 724 小时提供服务。人之为学,不日进则日退,独学无友,则孤陋而难成;久处一方,则习染而不自觉。顾炎武天行健,君子以自强不息。地势坤,君子以厚德载物。易经LC006:急诊预检分诊工作制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。二、预检护士必须坚守岗位,不得擅自离岗,如有事离开时必须由能力相当的护士替代。三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者,扼要了解病情,并进行必要
8、的检查(T、P、R、BP),根据病情确定就诊科室,办理手续,并通知相关科室急诊值班医师。四、对危重病患者应先通知值班医师作紧急处理,然后办挂号手续。五、注意传染病的预检,以防交叉感染,做好传染病登记工作。六、多发伤的患者或多种(两种以上)疾病共存的患者就诊时,应由病情最危重的科室首先负责诊治,其他科室密切配合。八、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班,以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。十、在预检分诊过程中遇有困难时,及时向护士长汇报,或与有关医师共同商议解决,以提高预检分诊质量。良辰美景奈何天,便赏
9、心乐事谁家院。则为你如花美眷,似水流年。汤显祖好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。中庸LC007:抢救室工作制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:一、抢救室专为抢救病人设置,其他任何情况不得占用,设有危重症抢救流程图。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。四、每班核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次,空气消毒每天不少于 1 次。室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位,遵照
10、各种疾病的抢救常规程序,进行工作。八、每次抢救完毕后,主持者要及时做现场评论和初步总结,及时做好抢救登记,书写抢救记录,总结抢救经验。非淡泊无以明志,非宁静无以致远。诸葛亮大丈夫处世,不能立功建业,几与草木同腐乎?罗贯中穷则独善其身,达则兼善天下。孟子勿以恶小而为之,勿以善小而不为。刘备LC009:急诊绿色通道管理制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:一、管理范畴 需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病,所患疾病可能在短时间内(6 小时)危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于:(一)急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他
11、可能危及生命的创伤;急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;(三)急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;(四)宫外孕大出血、产科大出血等;(五)消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症;就诊时无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。二、原则(一)先抢救生命,后办理相关手续。(二)全程陪护,优先畅通。三、急诊绿色通道流程(一)急诊抢救 1患者到达急诊科,分诊护士将患者送入抢救室,并迅速
12、摆放成患者合适的体老当益壮,宁移白首之心;穷且益坚,不坠青云之志。唐王勃大丈夫处世,不能立功建业,几与草木同腐乎?罗贯中位,给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用,建立患者急诊病历。2首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素,下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。3专科医师在到达急诊科进行急会诊时,急诊医师需陪同并介绍病情,专科医师应对患者进行快捷有效的查体,并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者,应优先入院抢救,由专科医师负责将患者转送到指定场所,如手术室、ICU 或病区。4经急诊科医师评估,患者病情危重需要紧急施行抢救手术
13、的,参照我院急症手术管理制度规定施行。5多发性损伤或多器官病变的患者,由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊,根据会诊意见,由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者,并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成,符合进入 ICU标准的患者应收入 ICU。6所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。宠辱不惊,看庭前花开花落;去留无意,望天上云卷云舒。洪应明以家为家,以乡为乡,以国为国,以天下为天下。管子牧民LC009:急诊绿色通道管理制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:(二)门诊抢救绿色通道 1门诊发现需要抢救患者,由接诊医
14、师和门诊护士负责现场抢救,组织专科医师进行会诊,如诊断明确,可由专科医师接诊,决定进一步治疗,如不能快速明确诊断,由接诊医师继续抢救,情况允许后护送至急诊科。2接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历,与接收医师进行交接。四、急诊绿色通道的要求(一)进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。(二)在确定患者进入绿色通道后,凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知,在医院医疗岗位的医师 10 分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者,要指派本专业有相应资质的医师前往。(三)进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限 1患者到达医学影像科后,X 线平片、CT 检查
15、30 分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。2超声医师在接到患者后,30 分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。3检验科接受到标本后,30 分钟内出具常规检查结果报告(血常规、尿常规等,可电话报告),60 分钟内出具生化、凝血结果报告,配血申请 30 分钟内完成(如无库存血,则 60 分钟内完成)。4执行危急值报告制度(四)药学部门在接到处方后优先配药发药。以铜为镜,可以正衣冠;以古为镜,可以知兴替;以人为镜,可以明得失。旧唐书魏征列传天行健,君子以自强不息。地势坤,君子以厚德载物。易经(五)手术室在接到手术通知后,10 分钟内准备好手术室及相关物品,并立即通知手术相关人员到场,麻醉医
16、师进行麻醉评估和选择麻醉方案。(六)患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知,并签署相应的知情同意书。(七)进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用,均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上,并有相关记录,上报院领导。万两黄金容易得,知心一个也难求。曹雪芹我尽一杯,与君发三愿:一愿世清平,二愿身强健,三愿临老头,数与君相见。白居易LC010:院前急救与急诊科交接制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:一、120 医师接受任务到达现场后对患者进行评估,进行初步救治,并及时与急诊科电话联系()
17、,告知患者病情,通知急诊科做好抢救准备。二、急诊护士接到急救车转送患者信息时应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医师。三、救护车到达急诊科后,120 医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。四、接诊护士快速评估患者基本情况,根据病情分级安排患者的抢救或就诊,协助将患者安全转移至转运床上。五、“120”医师与急诊医师交接病情及诊治过程;急诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况,询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况,并将以上情况及时向值班医师汇报。六、“120”急救人员将接诊病人的情况详细记录于120 救护车送入急诊科患者情况登记记录本内,逐项填写不可漏项,送诊人员和急诊接
18、诊的医护人员在记录本内签名。七、全部交接完成并经急诊科同意后,120 医护人员方可离开。万两黄金容易得,知心一个也难求。曹雪芹丈夫志四方,有事先悬弧,焉能钧三江,终年守菰蒲。顾炎武LC011:入院制度 生效日期:2011 年 7 月 1 日 修订日期:一、各有关部门(医务部、护理部、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等)医务人员应通力合作,保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗。二、各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。在患者入院、转科或转院前,需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。三、对符合本科室收治标准的患者,具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。入院
19、证明应注明初步诊断,并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息,帮助患者及家属做出住院与否的决定。四、普通患者入院可采取直接住院、协调护理单元住院、加床住院、预约住院方式,医师并提前告知患者住院的方式。五、对急诊或有紧急需求的患者,优先诊治,优先入院。各护理单元应预留急诊床位,若护理单元无床,由床位协调办公室统一协调全院床位,优先收治急诊病人,任何护理单元不得拒收此类病人。六、患者入院前需要交纳预交款,对病情不稳定需要抢救的患者,必须先进行抢救,后补款。七、医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者,如年老体弱者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者,提供轮椅、翻译等帮助。八、患者办理入
20、院手续后,应尽快到相应病区入住;如未入住,在院外发生的一切意外,由患者及家属承担责任。患者住院期间不得请假离院。常将有日思无日,莫待无时思有时。增广贤文勿以恶小而为之,勿以善小而不为。刘备LC012:患者病情评估制度 生效日期:2011 年 8 月 1 日 修订日期:一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全。三、患者病情评估的范围是所有住院患者,尤其是新入院
21、患者、手术患者、危重患者、住院时间30 天的患者、15 天内再次住院患者、再次手术患者。四、应在规定的时限内完成对患者的评估。五、执行患者病情评估人员的职责(一)在科主任(护士长)指导下,对患者进行检查、诊断、治疗,书写医嘱和病历。(二)随时掌握患者的病情变化,并根据病情变化及疾病诊疗流程,适时的对患者进行病情评估。(三)在对患者进行病情评估的过程中,应采取有效措施,保护患者隐私。(四)评估结果应告知患者或其委托人,患者不能知晓或无法知晓的,必须告知患者委托的家属或其直系亲属,必要时取得其知情签字。(五)积极参加患者病情评估专业教育、培训工作,掌握专门的病情评估知识和技能,定期参与考核,持续改
22、进评估质量。六、医师对患者病情评估(一)医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手以铜为镜,可以正衣冠;以古为镜,可以知兴替;以人为镜,可以明得失。旧唐书魏征列传志不强者智不达,言不信者行不果。墨翟段进行。(二)按照相关制度,在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院 24 小时内填写患者病情评估表。(三)手术(或介入诊疗)患者还应在术前依照手术风险评估制度进行术前评估。(四)患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的,主管医师应及时向上级医师请示,科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊,进行集体评估。(五)住院时间30 天的患者、15 天内再次住
23、院患者、再次手术患者,主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估,重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。(六)患者入院经正确评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。(七)对出院患者要进行出院前评估,完成出院记录,评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。七、护理对患者的病情评估(一)初次评估:1责任护士在患者入院后 2 小时内完成初次评估并记录,主要内容包括:生理状态;心理 老当益壮,宁移白首之心;穷且益坚,不坠青云之志。唐王勃勿以恶小而为之,勿以善小而不为。刘
24、备LC012:患者病情评估制度 生效日期:2011 年 8 月 1 日 修订日期:状态;费用支付及经济状况;营养状况;自理能力和活动耐受力;患者安全;家庭支持;教育需求;疼痛和症状管理;出院后照顾者和居住情况。2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施,并提供必要的教育及帮助、(二)再次评估 1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录,主要内容:按医嘱定期测量生命体征;生理状态;心理状态;营养状况;自理能力和活动耐受力;患者安全;家庭支持;教育需求;疼痛和症状管理;治疗依从性。2在下列情况下,需对患者及时评估及记录;评估重点内容按医嘱及病情需要决定。判断患者对药
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