(供参考)垣曲县日间照料中心申请表-入住协议和规章制度.docx

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1、垣曲县老老年日间间照料中中心申请登记表申请人：申请时间间：申 请 登记表入住老人人姓名性别出生年月月身体状况况入住老人人身份证号号码赡养人赡养人身份证号号码家庭住址址联系电话话家庭情况况申请人签签字：赡养人签签字：年 月月 日日村委会意意见签字（盖盖章）：年 月 日日备注垣曲县村村社区老年年日间照照料中心心协 议甲方：垣垣曲县乡乡（镇）村委会会乙方：入入住中心心居民姓姓名： 性别： 身份证号号码： 丙方: 法定赡赡养人姓姓名： 身份证证号：为了更好好地服务务入中心心老人，充分体体现尊老老、敬老老、爱老老、养老老的社会会养老服服务理念念，经甲甲、乙、丙三方方协商达达成以下下协议：一、甲方方的权利

2、利和义务务1、为乙乙方提供供相应的的日间照照料、文文化娱乐乐、康复复锻炼、医疗保保健等服服务设施施和场所所，保障障乙方生生活环境境舒适、洁净。2、为乙乙方提供供完善的的管理规规章、服服务流程程和相应应服务。3、对乙乙方实行行日间照照料一个个月制度度，凡不不适应新新的生活活环境，要求回回家者，经甲方方劝导无无效，由由甲方通通知法定定赡养人人家接回回。4、甲方方有权拒拒绝接收收精神病病、传染染性疾病病等重大大疾病患患者入日日间照料料。5、乙方方在日间间照料期期间患重重大疾病病或其他他疾病甲甲方暂时时解除日日间照料料协议，待乙方方痊愈后后，再入入日间照照料。6、下列列款项、物品由由甲方按按规定统统一

3、管理理使用。上级部部门下拨拨的“人头”经费；甲方社社会各界界人士、社会组组织、单单位向本本中心捐捐赠的物物品、款款项；乙方接接受社会会各界人人士、社社会组织织、单位位捐赠的的款项物物品。二、乙方方的权利利和义务务1、办理理日间照照料手续续，签订订入日间间照料中中心协议议。2、服从从管理，积极参参加本中中心组织织的各项项义务活活动，外外出须向向工作人人员请假假，并写写有假条条，回来来后及时时销假。3、遵守守公共道道德，讲讲文明、懂礼貌貌、爱护护公物、视中心心如家，遵守中中心制定定的各项项规章制制度。内内部矛盾盾内部解解决，不不做有损损本中心心形象的的事，不不说有损损本中心心声誉的的话，不不得损坏

4、坏公物。4、讲究究卫生，不随地地吐痰，不乱丢丢杂物、烟头，不乱倒倒污水，不随地地大小便便，不说说粗话、脏话、不允许许在房间间室外乱乱画乱贴贴等。5、未经经甲方同同意，乙乙方不得得擅自在在房内装装置其它它设备。6、闲杂杂物品不不得带入入本中心心，贵重重物品可可交由本本中心工工作人员员代为妥妥善保管管，凡乙乙方自己己保管发发生丢失失责任自自负。7、乙方方患突发发性疾病病、出现现意外甲甲方一概概不负责责任。三、急重重病及处处理原则则1、乙方方突发疾疾病或慢慢性病加加重，甲甲方立即即将乙方方病情告告知丙方方，并要要求丙方方：A、立即来来中心接接回或送送医院；B、医医院诊治治的交通通、医疗疗、陪伴伴等费

5、用用由乙方方自理。乙方接接通知后后，若无无故不来来者，一一切后果果由丙方方承担。2、乙方方因突发发病突然然死亡或或抢救无无效死亡亡，甲方方通知丙丙方后，丙方应应及时处处理后事事。造成成的各项项费用、责任等等全由丙丙方承担担，甲方方不承担担任何费费用和责责任。3、老年年人组织织器官的的退化和和许多隐隐性生理理疾患突突发，易易致精神神错乱、跌倒、骨折、大小便便失禁、瘫残卧卧床等，甚至突突然死亡亡，这是是老年病病的主要要特征，是迄今今无法有有效控制制的人体体生理现现象，乙乙方发生生上述情情况，是是生理病病理结果果，甲方方不承担担任何民民事和经经济责任任。四、意外外事件1、乙方方在本中中心范围围以外发

6、发生的各各种意外外事故；2、乙乙方在本本中心同同非甲方方工作失失职造成成的一切切意外事事故；33、乙方方发生自自身伤害害行为；4、乙乙方未委委托甲方方代管的的钱物遗遗失。乙方发生生以上意意外事件件，甲方方须立即即通知丙丙方来中中心处理理，甲方方不承担担任何责责任。五、终止止协议1、乙方方违反甲甲方的规规章制度度或不适适宜集体体生活，如打人人、骂人人、酗酒酒滋事或或不道德德行为，经教育育无悔改改者，甲甲方有权权终止协协议，并并通知丙丙方领回回。2、乙方方入住后后，甲方方发现乙乙方患传传染病、精神病病、癫痫痫病等疾疾病不适适宜入日日间照料料中心的的，甲方方有权终终止协议议。六、本协协议在履履行中若

7、若发生纠纠纷，三三方协商商解决，协商不不成，通通过垣曲曲县人民民法院解解决。七、未尽尽事宜由由各方协协商解决决本协议一一式叁份份、甲、乙、丙丙三方各各持一份份，具有有同等效效力。本协议从从年月日起生生效。甲方：单单位盖章章 乙方方：签字字（按手手印）：甲方：法法人签字字： 丙丙方：签签字（按按手印）：年 月 日村社区老老年日间间照料服服务中心心管理制制度一、日间间照料服服务中心心工作人人员必须须遵守职职业道德德规范，爱岗敬敬业，无无私奉献献，坚持持全心 全意为为老年人人服务，前方百百计为老老人排忧忧解难。二、尊重重老年人人的人格格及权利利，对待待老年人人一视同同仁，为为老人保保守秘密密，不泄泄

8、露老人人隐私。三、严格格执行各各项规章章制度，坚守服服务规范范，严密密工作交交接班环环节，避避免工作作脱节，做好老老人的日日间护理理和照料料工作。四、每天天填写日日间照料料服务记记录，发发现老人人有异常常现象，在第一一时间报报告值班班主任，通知家家属，并并及时采采取救助助措施。五、每天天打扫室室内卫生生，及时时通风换换气，保保持环境境清新整整洁。六、中心心每月召召开一次次全体人人员会议议，听取取工作人人员对各各项制度度落实情情况的工工作汇报报，分析析情况，研究布布置工作作；每周周进行一一次检查查，解决决管理中中出现的的问题，安排下下周的食食谱、灶灶务、卫卫生等工工作。七、建立立财务管管理制度度

9、，设立立专帐专专人管理理，每月月对账目目收支情情况进行行公布。准 入 条 件件准入人员员必须是是60岁岁或700岁以上上空巢老老人、五五保户、孤寡老老人，必必须是个个人自愿愿，经村村委会同同意，经经过健康康检查，并且符符合下列列条件者者，方可可准入。一、意识识行为清清楚者；二、没有有传染病病者； 三、行走走方便不不需要他他人照顾顾者；四、能独独立料理理自己生生活者。老年人申申请日间间照料流流程1.条件件：凡年年龄满六六十或七七十周岁岁、生活活能自理理、健康康状况良良好、无无传染性性疾病、精神病病史或老老年痴呆呆的老人人均可申申请入托托； 2.申申请：本本人填写写入所申申请登记记表，家家属（监监

10、护人）同意并并签字； 3.体体检：申申请入住住的老人人必须提提供医院院出具的的当年度度的健康康状况证证明书； 4.认定定：日间间照料所所根据家家访、老老人健康康状况等等有关条条件综合合评估进进行入室室认定； 5.签签约：老老人及亲亲属（监监护人）与日间间照料所所签订老人入入托协议议书；6.交费费：入托托老人或或亲属（监护人人）根据据协议书书的约定定按时到到社区老老年日间间照料中中心交费费。日间照料料中心安全全制度1、认真真做好安安全保卫卫工作，防止老老人人身身和室内内财产遭遭到损失失，维护护日间照照料所正正常的工工作和生生活秩序序。2、坚持持“以防为为主，防防消结合合”的方针针，做好好安全防防

11、火工作作，所内内配备灭灭火器，定期进进行安全全检查，消除火火灾隐患患。3、下班班前，工工作人员员应对水水、电、门窗等等设施进进行安全全检查，有问题题及时处处理或报报修。4、做好好人员往往来的管管理工作作，严防防陌生人人进入本本所，严严禁无关关人员进进入厨房房间、休休息室等等地。5、经常常提醒入入托老人人注意保保管好私私人钱物物，以防防丢失。6、交接接班时要要做好交交接班登登记和交交接手续续，对不不履行手手续者如如出现问问题，当当班者自自负。7、每天天下班前前向中心心汇报一一次安全全情况，对出现现的问题题和解决决结果要要记录在在案。日间照料料中心老老人守则则1、 遵遵守日间间照料中中心各项项规章

12、制制度。2、 服服从日间间照料中中心工作作人员管管理，建建立和维维护良好好的所风风所貌，不服从从管理，发生问问题者责责任由本本人承担担。3、积极极参加日日间照料料中心组织织的各项项学习和和各项文文体活动动。4、老人人之间团团结和睦睦，相帮帮互助，互敬互互爱，讲讲文明，讲礼貌貌，坚决决杜绝不不良风气气。5、搞好好个人和和环境卫卫生，衣衣服整洁洁，勤洗洗澡，勤勤理发，不随地地乱丢果果皮、脏脏物，吐吐痰入盂盂。节约约水、电电，爱护护公物。6、 不不得向工工作人员员赠送物物品、钱钱财。7、老人人因事外外出要请请假。8、争当当 “六好”老人。即：遵遵守纪律律好、团团结互助助好、爱爱护公物物好、清清洁卫生

13、生好、健健康锻炼炼好、集集体活动动好。餐饮膳食食管理制制度一、膳食食由专人负负责，成成立膳食食管理委委员会，膳管会会工作由由中心负负责人挂挂帅，由由中心工工作人员员、入托老老人代表表、村民民代表等等组成。每月活活动一次次，研究究膳食情情况，总总结上月月伙食使使用情况况、营养养分析结结果、收收支情况况，提出出下月伙伙食建议议，吸收收各方的的意见，制定合合理食谱谱。二、社区区老年日日间照料料中心提提供一日日三餐，饭菜应应以清淡淡为主，少油腻腻，要有有荤有素素、有汤汤有水、干稀结结合，食食物要杂杂、菜肴肴要烂、蔬菜要要多，充充分适合合老年人人的身体体和口味味，三、膳食食费应做做到专款款专用，计划开开

14、支，合合理使用用，收支支平衡。四、准确确掌握每每日就餐餐人数，按人头头供应主主副食品品，做到到质价相相符，价价格合理理，经常常征求入入住老人人对伙食食工作的的意见和和要求，不断改改进善食食质量。五、食品品制作工工作人员员上岗前前必须进进行体检检，合格格后方可可上岗，以后每每年例行行体检一一次，防防止带病病操作。六、厨具具、餐具具安期消消毒，碗碗筷专人人使用，分别存存放；餐餐桌每餐餐一小洗洗，一天天一大洗洗。炊事事员必须须注意个个人卫生生，做到到“四勤”；勤洗洗涤、勤勤理发、勤剪指指甲、勤勤换工作作服、便便装不得得进入操操作间。每天对对食物操操作间进进行打扫扫消毒，保持整整洁卫生生，符合合食品制

15、制作要求求。七、原料料采购严严格执行行食品品卫生法法要求求，建立立出入库库制度，杜绝三三无、腐腐烂变质质食品进进入。生生食品一一次不宜宜采购过过多，包包装定型型食品采采购时注注意查看看食品检检验合格格证和化化验单，食品入入库后分分类存放放，容器器加盖隔隔墙离地地放置。八、加强强安全防防范意识识，制止止无关人人员进入入厨房，防止意意外事故故发生。严防漏漏电、漏漏水、火火灾发生生。每天天对炉管管道阀门门、开关关进行检检查。一一旦发生生食物中中毒要立立即报告告，保留留，保护护好现场场，封存存可疑食食品，以以待清查查原因。卫生管理理制度一、入灶灶人员要要养成良良好的卫卫生习惯惯，工作作人员要要督促入入

16、灶人员员保持室室内外环环境整洁洁，地面面无痰迹迹和污物物，室内内外无苍苍蝇、蟑蟑螂等，垃圾、废弃物物要放入入指定的的地方。二、每天天开窗通通风，保保持室内内空气质质量，严严禁室内内吸烟，吐痰等等不良习习惯。三、公共共场所使使用的用用品用具具，用完完后注意意洗净消消毒，按按要求保保管，一一次性用用品严禁禁重复使使用。四、用餐餐后的碗碗筷，要要及时清清洗，按按要求存存放保洁洁。五、建立立健全入入灶老人人的健康康体检档档案，至至少每年年体检一一次。六、保持持室内外外清洁卫卫生。室室外划分分卫生区区，每天天清扫一一次；室室内物品品保持干干净，达达到整齐齐美观，搞好绿绿化、美美化、净净化。七、认真真搞好

17、食食堂卫生生，坚持持定期消消毒。八、坚持持定期卫卫生检查查制度，发现问问题，限限时改进进。九、个人人卫生和和公共卫卫生要有有专人负负责，保保持划分分卫生区区整洁干干净，卫卫生。财务管理理制度一、严格格按照有有关村级级财务规规章制度度建立健健全会计计帐簿，政府经经费和自自费人员员寄养经经费、个个人或集集体捐赠赠和资助助的款物物，自产产农副产产品收入入及使用用。等一一切经费费收支都都必须入入帐，做做到日结结月清、帐款相相符、帐帐目清楚楚。二、坚持持财务公公开，自自觉接受受护理对对象和有有关部门门的检查查监督，做到收收支帐目目每季度度公布一一次，食食堂帐目目每月公公布一次次。三、严肃肃遵守财财务纪律

18、律，任何何经费严严禁私人人借用，做到专专款专用用，任何何组织或或个人挤挤占挪用用、贪污污、截留留、私分分日间照照料款物物。四、建立立健全固固定资产产帐目，购置和和制作的的各类生生活设施施，要如如实登记记入帐，坚持一一年一次次的固定定产清查查，填表表选册存存档，确确保老年年灶的财财产完整整。五、集中中保管闭闭置固定定资产，落实专专人管理理，防止止流失。 六、按实实际需要要有计划划地购置置日常生生活用品品，确保保入灶人人员正常常生活。日间照料料中心负负责人职职责1、团结结带领工工作人员员全面落落实“尊重老老人、对对老人负负责、让让老人称称心、家家属放心心” 的服服务宗旨旨。2、主持持日间照照料中心

19、心的日常常管理工工作，做做好每天天日巡工工作记录录，接待待来访家家属，做做好需要要入所老老人的面面试及上上门探访访工作。3、负责责定期召召开工作作会议，虚心听听取老人人和工作作人员的的意见，发现问问题及时时解决。4、合理理安排老老年人的的饮食菜菜谱，隔隔周制定定好菜单单。督促促工作人人员每日日购买符符合食品品卫生标标准的食食品，努努力搞好好伙食，杜绝食食物中毒毒事故发发生。5、根据据老年人人的生理理和心理理特点，有针对对性地组组织老人人开展有有益身心心健康的的文体活活动。6、定期期向老年年人亲属属通报老老年人在在日间照照料中心心期间活活动和情情况。7、关心心员工，勤俭管管理，做做好安全全防护工

20、工作，发发现隐患患及时解解决或报报告。8、定期期向有关关部门领领导汇报报工作，使日间间照料中中心的管管理逐步步走上规规范化，制度化化。日间照料料中心工作作人员纪纪律1认真真学习并并遵守国国家法律律、法规规。 团团结一致致，遵守守日间照照料中心心的各项项规章制制度。2关心心集体、互敬互互爱、互互帮互助助，大事事讲原则则，小事事讲风格格。积极极参加中中心的各各项活动动，树立立良好的的风貌。3要尊尊重入托托老人,热情为为老人服服务，严严禁用粗粗暴的态态度或冷冷漠的态态度对待待老人；不拿或或不吃入入托老人人赠送的的物品或或食品。4爱护护老年日日间照料料中心内的的所有公公物；不不得随意意带走中中心内的的

21、物品或或食品；6顾大大局，识识大体，遇事多多请示多多汇报，重大事事项，突突发事件件及时向向领导汇汇报。垣曲县村村社区老年年日间照照料中心心协 议甲方：垣垣曲县乡乡（镇）村委会会乙方：入入住中心心居民姓姓名： 性别别： 身份证号号码： 丙方: 法定赡赡养人姓姓名： 身份证证号：为了更好好地服务务入中心心老人，充分体体现尊老老、敬老老、爱老老、养老老的社会会养老服服务理念念，经甲甲、乙、丙三方方协商达达成以下下协议：一、甲方方的权利利和义务务1、为乙乙方提供供相应的的日间照照料、文文化娱乐乐、康复复锻炼、医疗保保健等服服务设施施和场所所，保障障乙方生生活环境境舒适、洁净。2、为乙乙方提供供完善的的

22、管理规规章、服服务流程程和相应应服务。3、对乙乙方实行行日间照照料一个个月制度度，凡不不适应新新的生活活环境，要求回回家者，经甲方方劝导无无效，由由甲方通通知法定定赡养人人家接回回。4、甲方方有权拒拒绝接收收精神病病、传染染性疾病病等重大大疾病患患者入日日间照料料。5、乙方方在日间间照料期期间患重重大疾病病或其他他疾病甲甲方暂时时解除日日间照料料协议，待乙方方痊愈后后，再入入日间照照料。6、下列列款项、物品由由甲方按按规定统统一管理理使用。上级部部门下拨拨的“人头”经费；甲方社社会各界界人士、社会组组织、单单位向本本中心捐捐赠的物物品、款款项；乙方接接受社会会各界人人士、社社会组织织、单位位捐

23、赠的的款项物物品。二、乙方方的权利利和义务务1、办理理日间照照料手续续，签订订入日间间照料中中心协议议。2、服从从管理，积极参参加本中中心组织织的各项项义务活活动，外外出须向向工作人人员请假假，并写写有假条条，回来来后及时时销假。3、遵守守公共道道德，讲讲文明、懂礼貌貌、爱护护公物、视中心心如家，遵守中中心制定定的各项项规章制制度。内内部矛盾盾内部解解决，不不做有损损本中心心形象的的事，不不说有损损本中心心声誉的的话，不不得损坏坏公物。4、讲究究卫生，不随地地吐痰，不乱丢丢杂物、烟头，不乱倒倒污水，不随地地大小便便，不说说粗话、脏话、不允许许在房间间室外乱乱画乱贴贴等。5、未经经甲方同同意，乙

24、乙方不得得擅自在在房内装装置其它它设备。6、闲杂杂物品不不得带入入本中心心，贵重重物品可可交由本本中心工工作人员员代为妥妥善保管管，凡乙乙方自己己保管发发生丢失失责任自自负。7、乙方方患突发发性疾病病、出现现意外甲甲方一概概不负责责任。三、急重重病及处处理原则则1、乙方方突发疾疾病或慢慢性病加加重，甲甲方立即即将乙方方病情告告知丙方方，并要要求丙方方：A、立即来来中心接接回或送送医院；B、医医院诊治治的交通通、医疗疗、陪伴伴等费用用由乙方方自理。乙方接接通知后后，若无无故不来来者，一一切后果果由丙方方承担。2、乙方方因突发发病突然然死亡或或抢救无无效死亡亡，甲方方通知丙丙方后，丙方应应及时处处

25、理后事事。造成成的各项项费用、责任等等全由丙丙方承担担，甲方方不承担担任何费费用和责责任。3、老年年人组织织器官的的退化和和许多隐隐性生理理疾患突突发，易易致精神神错乱、跌倒、骨折、大小便便失禁、瘫残卧卧床等，甚至突突然死亡亡，这是是老年病病的主要要特征，是迄今今无法有有效控制制的人体体生理现现象，乙乙方发生生上述情情况，是是生理病病理结果果，甲方方不承担担任何民民事和经经济责任任。四、意外外事件1、乙方方在本中中心范围围以外发发生的各各种意外外事故；2、乙乙方在本本中心同同非甲方方工作失失职造成成的一切切意外事事故；33、乙方方发生自自身伤害害行为；4、乙乙方未委委托甲方方代管的的钱物遗遗失

26、。乙方发生生以上意意外事件件，甲方方须立即即通知丙丙方来中中心处理理，甲方方不承担担任何责责任。五、终止止协议1、乙方方违反甲甲方的规规章制度度或不适适宜集体体生活，如打人人、骂人人、酗酒酒滋事或或不道德德行为，经教育育无悔改改者，甲甲方有权权终止协协议，并并通知丙丙方领回回。2、乙方方入住后后，甲方方发现乙乙方患传传染病、精神病病、癫痫痫病等疾疾病不适适宜入日日间照料料中心的的，甲方方有权终终止协议议。六、本协协议在履履行中若若发生纠纠纷，三三方协商商解决，协商不不成，通通过垣曲曲县人民民法院解解决。七、未尽尽事宜由由各方协协商解决决本协议一一式叁份份、甲、乙、丙丙三方各各持一份份，具有有同等效效力。本协议从从年月日起生生效。甲方：单单位盖章章 乙方方：签字字（按手手印）：甲方：法法人签字字： 丙丙方：签签字（按按手印）：年 月 日垣曲县老老年日间间照料中中心申请登记表申请人：申请时间间：申 请 登记表入住老人人姓名性别出生年月月身体状况况入住老人人身份证号号码赡养人赡养人身份证号号码家庭住址址联系电话话家庭情况况申请人签签字：赡养人签签字：年 月月 日日村委会意意见签字（盖盖章）：年 月 日日备注