XXXX年消毒隔离相关制度及防控知识院感主任.docx

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1、鄂州市中心医院消毒、隔离相关制度及防控知识护理部（20115年111月修修订）目 录1.消毒毒隔离管管理制度度112.消毒毒隔离常常用方法法 33.手卫卫生相关关概念.74.消毒毒药械管管理制度度.95.一次次性使用用无菌医医疗用品品管理制制度1106.无菌菌技术操操作规范范1127.传染染病分类类及上报报1138.传染染病患者者就诊流流程.1159.医务务人员职职业安全全防护管管理制度度.1710.标标准预防防定义、措施、防护用用品介绍绍 19911.职职业暴露露应急预预案与处处置流程程图2512.医医疗废物物处置流流程图22613.多多重耐药药菌感染染预防和和控制措措施2714.标标准预防

2、防SOPP.33015.接接触隔离离SOPP.33216.飞飞沫隔离离SOPP.33417.空空气隔离离SOPP.33618.医医院感染染监测项项目 39消毒隔离离管理制制度一、医院院建筑布布局、功功能流程程须达到到防止医医院内交交叉感染染，防止止污染环环境的要要求。医医疗区与与生活区区严格分分开，门门诊与病病房相对对隔离，感染疾疾病科与与一般病病区保持持一定距距离。二、医院院建筑设设施要利利于消毒毒、清洁洁处理，服务流流程符合合洁污分分开的原原则。三、医院院必须建建立污水水、污物物处理设设施，其其排放符符合国家家卫生标标准。四、医院院必须配配备适量量的流动动水洗手手设施和和必要的的消毒设设备

3、，病病室内有有良好的的通风设设施。IICU、感染疾疾病科等等重点部部门应安安装非手手触式开开关的洗洗手设备备，配备备速干手手消毒剂剂。五、感染染与非感感染病人人分开安安置，不不同感染染病人分分开放置置，同类类感染病病人可同同住一室室。六、医务务人员树树立标准准预防观观念，工工作时必必须穿戴戴好工作作衣、帽帽，根据据暴露的的风险选选择个人人防护用用品，做做好一人人一用，接触病病人前后后，须认认真洗手手。七、医院院工作人人员工作作服须定定期更换换，统一一清洁消消毒，不不得穿工工作服进进入会议议室、食食堂、宿宿舍和医医院以外外的地方方。病人人被服保保持清洁洁，每周周更换不不少于一一次，污污染后及及时

4、更换换，禁止止在病房房、走廊廊清点污污染被服服，传染染病患者者的医用用织物应应专机进进行常规规洗涤。八、物品品的消毒毒首选物物理方法法，不能能用物理理方法的的方可选选用化学学方法(首选机机械热力力消毒，也可采采用755%乙醇醇、酸性性氧化电电位水或或取得国国务院卫卫生行政政部门许许可证件件的消毒毒药械进进行消毒毒-WWS 3310.2 5.44.1)。连续续使用的的氧气湿湿化瓶、雾化器器、早产产儿暖箱箱的湿化化器等,必须每每日消毒毒，用毕毕终末消消毒，干干燥保存存，湿化化液应用用灭菌水水。九、室内内保持良良好通风风，空气气、物表表、地面面按规定定进行清清洁消毒毒。拖把把按区域域分开使使用，悬悬

5、挂放置置，并有有标记。病人出出院、转转科或死死亡后，必须进进行终末末消毒处处理。十、严格格执行无无菌技术术操作原原则，凡凡侵入性性诊疗用用物，均均做到“一人一一用一灭灭菌”；与病病人皮肤肤粘膜直直接接触触物品应应“一人一一用一消消毒”，干燥燥保存；配药、皮试、胰岛素素注射严严格执行行注射器器“一人一一针一管管一用”；多剂剂量注射射时保证证“一人一一针一管管一用”、严禁使使用用过过的针头头及注射射器再次次抽取药药液；抽抽取的药药液、开开启的静静脉输入入无菌液液体注明明开启日日期和时时间，放放置时间间超过22小时后后不得使使用；灭灭菌物品品（棉球球、纱布布等）一一经打开开，使用用时间不不超过224

6、小时时；便器器、痰缸缸等一人人一用一一消毒，不得交交叉使用用。消毒隔离离常用方方法1. 病室应保保持清洁洁整齐，空气新新鲜，定定时开窗窗通风，加强病病房陪客客管理。2. 普通科室室地面及及物体表表面每日日用湿拖拖把擦拭拭地面：手术室室、产房房、导管管室、洁洁净病房房、骨髓髓移植病病房、血血液病区区、器官官移植病病房、IICU、NICCU、专专科ICCU、血血透病房房、感染染疾病科科、口腔腔科门诊诊、急诊诊科、母母婴同室室、供应应室、检检验科等等感染高高风险科科室，每每天采用用5000mg/L有效效氯的含含氯消毒毒液擦拭拭，作用用30mmin；有血液液体液明明显污染染时，保保洁人员员戴好手手套，

7、先先用吸湿湿方法（建议使使用高质质量纸巾巾）去除除可见污污染物，再用5000mgg/L(10000-220000mg/L,省中心心标准)有效氯氯的含氯氯消毒液液擦拭，作用330miin.3. 晨间护理理使用一一次性扫扫床巾，一床一一巾。4. 病人的被被套、床床单、枕枕套等每每周更换换一次；枕芯、棉褥、床垫定定期日光光曝晒，也可使使用床单单位消毒毒器消毒毒；被血血液、体体液污染染时及时时更换；禁止在在病房、走廊清清点更换换下来的的衣物。5. 无菌物品品与非无无菌物品品分开放放置，并并固定位位置；一一次性医医疗用品品不得重重复使用用。6. 医务人员员工作时时必须衣衣帽清洁洁整齐，进行检检查或治治疗

8、前后后应戴口口罩、洗洗手。7. 病房常用用物品的的消毒：（1） 加强各类类监护仪仪器设备备、卫生生材料等等的清洁洁与消毒毒管理。病房使使用后的的需清洗洗消毒物物品湿式式保存，原则上上应送供供应室清清洗消毒毒。（2） 无菌包专专柜保存存，大小小不超过过30ccm30ccm50ccm,每每包内应应放置化化学消毒毒指示卡卡，包外外贴指示示胶带，并标明明灭菌日日期、失失效期、责任者者、物品品名称，有效期期不超过过一周，新包布布应清洗洗去浆后后再使用用。（3） 无菌持物物钳、持持物镊高高压蒸汽汽灭菌后后，干燥燥保存，有效期期4-88小时。（4） 体温表：有效氯氯5000mg/L消毒毒液浸泡泡30mmin

9、后后清洗擦擦干备用用；体温温表每周周大消毒毒一次，用肥皂皂水擦洗洗后 清水水冲洗放入消毒毒液中浸浸泡300分钟 清清洗 甩至至35以下 同时放放入400温水内内，3分分钟后取取出检视视，温差差在0.2以上或或有裂隙隙者，均均不能再再用。盛盛体温表表的治疗疗盘内的的纱布垫垫每周大大消毒应应更换。（5） 血压计：血压计计袖带定定期清洗洗，不得得有污迹迹；其余余部分使使用有效效氯5000mgg/L消消毒液擦擦拭。（6） 听诊器：有效氯氯5000mg/L消毒毒液或775%酒酒精棉球球擦拭。（7） 氧气湿化化瓶的消消毒要求求：一人人一用一一消毒1） 可重复使使用的湿湿化瓶使使用后先先清洁，再浸泡泡入有效

10、效氯5000mgg/L消消毒液中中30分分钟，清清水冲净净干燥备备用。2） 正在使用用的湿化化瓶内无无菌水及及一次性性吸氧管管每天更更换。3） 一次性湿湿化瓶不不得重复复使用。（8） 电动吸引引器的消消毒要求求：1） 电动吸引引器的管管道用后后浸泡于于有效氯氯5000mg/L消毒毒液中330分钟钟，清水水冲净备备用。2） 负压瓶用用后冲洗洗干净，放入有有效氯5500mmg/LL消毒液液一满瓶瓶消毒330分钟钟，用清清水冲净净后再放放入有效效氯5000mgg/L消消毒液2200mml备用用；一次次性吸引引瓶干燥燥备用。3） 负压瓶的的液体不不宜过多多，超过过2/33应倒出出，以免免损坏马马达。（

11、9） 使用后的的引流袋袋、一次次性引流流瓶、一一次性便便器等置置入医用用垃圾袋袋，回收收焚烧处处理；使使用后的的血袋置置入双层层医用垃垃圾袋，回收至至血库。（10） 砂轮干燥燥保存，每日清清洗擦干干盛放容容器内。（11） 呼吸机的的消毒：1） 一次性呼呼吸机管管道不得得重复使使用；可可重复使使用的呼呼吸机管管道送消消毒供应应中心清清洗消毒毒，有效效期一周周；如是是被朊病病毒、气气性坏疽疽及突发发原因不不明的传传染病病病原体污污染的部部分应先先浸泡消消毒，再再清洗、消毒灭灭菌。2） 每天更换换加湿器器内的灭灭菌蒸馏馏水。3） 呼吸器线线路上的的过滤器器应定期期检查和和更换。4） 气管内导导管和吸

12、吸引管使使用时必必须保证证无菌，并严格格实行无无菌操作作。8.凡破破伤风杆杆菌，产产气荚膜膜杆菌和和肝炎病病毒，艾艾滋病病病毒等污污染的纱纱布棉球球等，装装入医用用垃圾袋袋。布类类等可浸浸泡于有有效氯110000mg/L消毒毒剂中330-660分钟钟后，送送洗衣房房清洗消消毒。9.手术术室、临临产室、导管室室、洁净净病房、骨髓移移植病房房、血液液病房、器官移移植病房房、ICCU、NNICUU，专科科ICUU、血透透病房、感染疾疾病科、口腔科科门诊、急诊科科、母婴婴同室、消毒供供应中心心、检验验科等感感染高风风险科室室每季度度送检空空气、物物体表面面、手的的消毒效效果监测测一次。10.朊朊病毒污

13、污染物品品和环境境的消毒毒：首选选一次性性使用诊诊疗器械械、器具具和物品品，使用用后进行行双层密密闭封装装焚烧处处理；使使用后的的器械浸浸泡于11moll/L氢氢氧化钠钠溶液内内作用660miin，再再清洁灭灭菌；地地面和物物体表面面采用1100000mgg/L有有效氯的的含氯消消毒液消消毒，至至少作用用15mmin。11.气气性坏疽疽污染物物品和环环境的消消毒：使使用后的的器械无无明显污污染时采采用10000-20000mgg/L有有效氯的的含氯消消毒液浸浸泡300-455minn，有明明显污染染时应采采用50000-100000mmg/LL有效氯氯的含氯氯消毒液液浸泡60mmin；地面和和

14、物体表表面无明明显污染染时采用用5000mg/L有效效氯的含含氯消毒毒液擦拭拭，有明明显污染染时采用用10000mgg/L有有效氯的的含氯消消毒液擦擦拭；终终末处理理时采用用3%过过氧化氢氢20mml/mm喷雾或或过氧化化氢1gg/m加热熏熏蒸(湿湿度700-900%,密密闭244小时)或5%过氧乙乙酸2.5mll/m喷雾（湿湿度200-400%）。手卫生相相关概念念一、手卫卫生是控控制医院院感染的的重要措措施，为为洗手、卫生手手消毒和和外科手手消毒的的总称。二、医务务人员洗洗手与卫卫生手消消毒应遵遵循以下下原则：（一）当当手部有有血液或或其他体体液等肉肉眼可见见的污染染时，应应用肥皂皂(皂液

15、液)和流流动水洗洗手。（二）手手部没有有肉眼可可见污染染时， 宜使用用速干手手消毒剂剂消毒双双手代替替洗手。三、医务务人员手手卫生的的五个重重要时刻刻：1）直接接接触每每个患者者前；2）进行行侵入性性操作、无菌操操作或接接触无菌菌物品前前；3）直接接接触病病人后；4）撞触触患者血血液、体体液、分分泌物后后；5）接触触患者周周围环境境及物品品后。四、医务务人员在在下列情情况时应应先洗手手，然后后进行卫卫生手消消毒：（一） 接触患患者的血血液、体体液和分分泌物以以及被传传染性致致病微生生物污染染的物品品后。（二）直直接为传传染病患患者进行行检查、治疗、护理或或处理传传染患者者污物之之后。五、手消消

16、毒效果果1.卫生生手消毒毒10ccfu/cm22。2.外科科手消毒毒5cffu/ccm2。3.各区区域工作作的医务务人员的的手，均均不得检检出致病病微生物物。消毒药械械管理制制度一、医院院感染管管理委员员会负责责对全院院使用的的消毒药药械进行行监督管管理，医医院感染染管理办办公室定定期对消消毒药械械的购入入、储存存和使用用进行监监督、检检查，发发现问题题，及时时处理。二、医院院采购部部门对消消毒药械械进行采采购时，按照国国家有关关规定，查验必必要证件件，了解解并掌握握医疗器器械、消消毒产品品的标签签、标识识、标注注及包装装要求等等，保证证进货产产品质量量，由专专人负责责建立登登记帐册册，资料料

17、齐全。三、医疗疗采购部部门必须须从持有有有效的的医疗疗器械经经营企业业许可证证的经经营企业业采购二二类、三三类医疗疗器械。四、医院院自配消消毒药剂剂时应严严格按照照无菌技技术操作作规程和和所需浓浓度准确确配置，并按要要求登记记配置浓浓度、配配置日期期、有效效期等，以备查查验。五、医疗疗器械管管理部门门应对临临床使用用的大型型消毒器器械进行行定期维维护，发发现问题题及时处处理。至至少每半半年一次次。六、各临临床科室室应准确确掌握消消毒灭菌菌药械的的使用范范围、方方法、注注意事项项；掌握握消毒灭灭菌剂的的使用浓浓度、配配置方法法、更换换时间、影响消消毒灭菌菌效果的的因素等等，发现现问题，及时报报告

18、医院院感染管管理办公公室予以以解决。七、医院院采购消消毒剂，必须及及时索取取卫生行行政部门门颁发的的消毒产产品生产产企业卫卫生许可可证和卫卫生许可可批件，同时注注意查验验消毒剂剂的标签签说明、包装等等是否符符合要求求。进货货时需索索取同批批号消毒毒剂的检检验合格格证。一次性使使用无菌菌医疗用用品管理理制度一、医院院所用一一次性使使用无菌菌医疗用用品必须须由设备备处及相相关部门门统一招招标，集集中采购购，使用用科室不不得自行行购入和和使用。二、科室室开展新新项目所所需配备备的设备备和材料料等，必必须提交交医院感感染管理理委员会会审核，经分管管院长批批准后由由采购部部门集中中办理。三、医院院采购一

19、一次性使使用无菌菌医疗用用品必须须从取得得省级以以上药品品监督管管理部门门颁发医疗器器械生产产企业许许可证、医医疗器械械产品注注册证含相对对应规格格产品的的制造造许可证证/医疗器器械注册册登记表表的生生产企业业或取得得医疗疗器械经经营许可可证的的经营企企业购进进合格产产品。进进口的一一次性医医疗用品品应具有有国家食食品药品品监督部部门颁发发的医医疗器械械产品注注册证含相对对应规格格产品的的医疗疗器械产产品注册册登记表表(进进口)，购买前前必须索索取上述述证件。四、设备备处必须须对每次次购置的的产品进进行质量量验收，定货合合同、发发货地点点及货款款汇寄帐帐号应与与生产企企业/经经营企业业相一致致

20、，并查查验每箱箱(包)产品的的同批产产品检验验合格证证、生产产日期、消毒或或灭菌日日期及产产品标识识和失效效期；进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应有灭菌菌日期和和失效期期等中文文标识。五、设备备处需有有专人负负责建立立登记帐帐册，熟熟悉并掌掌握一次次性使用用医疗器器械和器器具的标标签、标标识、标标注及包包装要求求等，保保证进货货产品的的质量。记录每每次定货货与到货货的时间间、生产产厂家、供货单单位、产产品名称称、数量量、规格格、单价价、产品品批号、消毒或或灭菌日日期、失失效期、出厂日日期、供供需双方方经办人人姓名等等资料，以备查查验。六、一次次性使用用的无菌菌医疗用用品应统统一存放放

21、，专人人保管。物品存存放于阴阴凉干燥燥、通风风良好的的货架上上，距地地面220cmm，距墙墙壁55cm，距屋顶顶500cm，不得将将包装破破损、失失效、霉霉变的产产品发放放给使用用科室。七、各科科室使用用前应检检查小包包装有无无破损、失效、产品有有无不洁洁净等。对不合合格产品品或质量量可疑产产品应立立即停止止使用，及时报报告设备备处和医医院感染染管理办办公室，以采取取相应处处理措施施。八、各科科室在一一次性无无菌医疗疗用品使使用中若若发生热热源反应应、感染染或其他他异常情情况时，必须留留取标本本送检，按规定定详细记记录，报报告医院院感染管管理办公公室、药药品试剂剂科和设设备处及及时处理理。九、

22、一次次性血液液透析器器、介入入导管等等不得重重复使用用。使用用后按感感染性/损伤性性医疗废废物的管管理要求求进行处处置。十、医院院感染管管理办公公室定期期对一次次性使用用无菌医医疗用品品的采购购、使用用、贮存存和回收收处理进进行监督督检查。加强对对临床、医技科科室等使使用中的的消毒药药械和器器具的监监督检查查，确保保消毒产产品使用用安全。无菌技术术操作规规范一、进行行无菌操操作时应应注意环环境的清清洁，勿勿在尘埃埃飞扬、空气污污浊的地地方进行行无菌操操作。二、各类类物品必必须严格格按无菌菌、清洁洁、污染染分类定定点放置置。无菌菌物品应应有明显显标记及及消毒日日期，放放在干燥燥、清洁洁、固定定的

23、地方方，定期期检查。三、无菌菌操作前前应穿戴戴好衣帽帽、口罩罩、洗手手，未经经消毒的的手臂及及用具不不可触及及无菌物物品或跨跨越无菌菌区域，不得面面向无菌菌区大声声谈笑、咳嗽、打喷嚏嚏。四、持无无菌容器器时，应应手托其其底部，不触及及容器边边缘及内内面。取取用无菌菌物品需需用无菌菌持物钳钳夹取，取出物物品后应应及时包包好或盖盖好，并并注明开开启时间间，超过过24小小时应重重新灭菌菌处理。物品一一经取出出后，即即使未污污染也不不可再放放回容器器内。五、使用用无菌液液体要现现配现用用，抽出出的药液液、开启启的静脉脉输入用用无菌液液体须注注明时间间，超过过2小时时后不得得使用。启封抽抽吸的各各种瓶装

24、装溶媒超超过244小时不不得使用用。六、为病病人手术术、治疗疗换药时时，应按按清洁、污染、感染、特殊感感染的程程序操作作。被污污染的组组织、器器械及敷敷料等，应及时时放相应应容器内内按规定定处置。七、接触触破伤风风、气性性坏疽、多重耐耐药菌等等细菌感染染的伤口口，须穿穿隔离衣衣、戴手手套。医医疗废物物按照医疗废废物管理理制度相关要要求处理理。传染染病分类类及上报报一、传染染病病种种及分类类甲类传传染病的的病种也也称为强强制管理理传染病病鼠疫、霍霍乱；按按甲类传传染病管管理的乙乙类传染染病病种种：肺炭炭疽 、传染性性非典型型肺炎、脊髓灰灰质炎、人感染染高致病病性禽流流感。乙类传传染病的的病种病毒

25、性肝肝炎、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、伤寒寒和副伤伤寒、艾艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰灰质炎、麻疹、百日咳咳、白喉喉、流行行性脑脊脊髓膜炎炎、猩红红热、流流行性出出血热、狂犬病病、钩端端螺旋体体病、布布鲁氏菌菌病、炭炭疽、传传染性非非典型肺肺炎、流流行性乙乙型脑炎炎、血吸吸虫病、疟疾、登革热热、肺结结核、人人感染高高致病性性禽流感感H7NN9 、新生儿儿破伤风风。丙类传传染病的的病种流行性感感冒，流流行性腮腮腺炎，风疹，急性出出血性结结膜炎，麻风病病，流行行性和地地方性斑斑疹伤寒寒，黑热热病，包包虫病，丝虫病病，除霍霍乱、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、伤寒寒和副伤伤寒以外外的感染染性腹泻泻病，

26、手手足口病病。二、传染染病上报报流程各级医务务人员必必须认真真严格执执行中中华人民民共和国国传染病病防治法法，承承担预防防控制和和消除传传染病的的发生和和流行的的职责。责任报告告人：传传染病责责任报告告人为首首诊医生生，配合合人员为为执行职职务的相相关医务务人员。报告时限限、方法法：发现现疑似甲甲类传染染病（鼠鼠疫、霍霍乱）或或乙类传传染病中中按甲类类管理的的肺炭疽疽、传染染性非典典型肺炎炎、脊髓髓灰质炎炎的病人人、高致致病性人人感染禽禽流感的的病人及及其他暴暴发的传传染病疫疫情时，接诊医医生应于于2小时时内以最最快的方方式报告告医疗部部、预防防保健科科；对其其他乙类类传染病病病例、疑似病病例

27、应于于6小时时内在内内网上填填写传染染病报告告卡；丙丙类传染染病诊断断后应于于24小小时内在在内网上上填写传传染病报报告卡。预防保保健科收收到乙类类、丙类类传染病病疫情报报告时，应于224小时时内向中中国疾控控中心网网络直报报。医疗部接接到疑似似甲类传传染病或或乙类传传染病中中甲类管管理的传传染病时时，应立立即向院院领导汇汇报，并并组织院院内专家家会诊，形成书书面会诊诊意见，报告区区疾控中中心。首首诊医生生内网上上填写传传染病报报告卡，预防保保健科向向中国疾疾控中心心网络直直报。传染病患患者就诊诊流程一、呼吸吸系统传传染病的的就医流流程二、消化化系统传传染病的的就诊流流程医务人员员职业安安全防

28、护护管理制制度一、医务务人员从从事诊疗疗、护理理工作应应当遵照照标准预预防原则则，做好好自我防防护。二、医务务人员进进行有可可能接触触病人血血液、体体液的诊诊疗和护护理操作作时必须须戴手套套，做到到一用一一换。三、诊疗疗、护理理操作中中，有可可能发生生血液、体液飞飞溅到医医务人员员面部时时，医务务人员应应戴具有有防渗透透性能的的口罩、防护眼眼镜、隔隔离衣或或围裙。四、医务务人员在在接触每每位病人人前后均均要用流流动水严严格洗手手，并按按要求进进行手消消毒。五、使用用后的锐锐器直接接放入耐耐刺、防防渗漏的的利器盒盒以防刺刺伤。六、认真真执行安安全注射射，禁止止使用后后的一次次性针头头重新套套上针

29、头头套，禁禁止徒手手分类操操作污染染物品(器械)、针头头、刀片片等锐器器。七、高危危科室医医务人员员定期体体检和预预防接种种，医务务人员发发生感染染性疾病病细菌、病毒职职业暴露露后，立立即实施施相应的的处理措措施，并并报告医医院感染染管理办办公室。八、医院院感染管管理办公公室负责责对职业业暴露情情况进行行详细登登记。医医院应为为职业暴暴露的医医务人员员提供相相关健康康检查和和预防性性治疗费费用。九、医院院感染管管理办公公室负责责对全院院职工进进行职业业暴露与与防护知知识培训训。标准预防防定义、措施、防护用用品一、定义义：标准准预防是是指把病病人的血血液、体体液、分分泌物、排泄物物均认为为具有传

30、传染性，需进行行隔离，不论是是否有明明显的血血迹、污污染，是是否接触触非完整整的皮肤肤与粘膜膜，接触触上述物物质者，必须采采取预防防措施。在标准准预防的的基础上上再根据据传播途途径采取取接触隔隔离（蓝蓝色标识识），飞飞沫隔离离（粉色色标识），空气气隔离（黄色标标识），是预防防医院感感染成功功而有效效的措施施。二、特点点：（11）隔离离对象：将所有有病人血血液、体体液、分分泌物、排泄物物视为有有传染性性，需要要隔离。（2）防护：实施双双向防护护，防止止疾病双双向传播播。（33）隔离离措施：根据传传播途径径建立接接触、空空气、飞飞沫隔离离措施。其重点点是洗手手和洗手手的时机机。三、具体体措施：1.

31、手卫卫生：无无菌操作作或侵入入性操作作前；接接触病人人前后；接触病病人周围围环境后后；接触触病人血血液、体体液、排排泄物、分泌物物后；脱脱手套后后。2.手套套：当接接触血液液、体液液、排泄泄物、分分泌物及及破损的的皮肤粘粘膜时应应戴手套套；在两两个病人人之间一一定要更更换手套套；戴手手套不能能代替洗洗手。1. 戴口罩及及护目镜镜：在可可能被病病人的血血液、体体液、分分泌物等等液体的的传染性性物质飞飞溅到医医护人员员的眼睛睛、口腔腔及鼻腔腔粘膜时时应使用用。2. 隔离衣：穿隔离离衣为防防止被传传染性的的血液、分泌物物、渗出出物、飞飞溅的水水和大量量的传染染性材料料污染时时才使用用，脱去去隔离衣衣

32、后应立立即洗手手，以避避免污染染其他病病人和环环境。3. 一次性使使用的利利器，如如针头等等应放置置在防刺刺、防渗渗漏的锐锐器盒内内。医护人员员标准防防护流程程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施侵袭性操作可能污染身体手接触可能飞溅面部小心锐器刺伤戴手套戴口罩戴护目镜穿隔离衣或围裙戴手套戴手套戴口罩戴护目镜脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒锐器放入锐器盒内，垃圾放入黄色医疗废物袋常用的防防护用品品 手套 口套 防护服与与隔离衣衣 眼罩与面面罩 帽子 长统胶靴靴/鞋套套 必要时安安装洗眼眼装置一、 正确选用用防护用用品（一） 口罩1. 一次性医医用口罩罩：由3

33、3层无纺纺布构成成，国家家没有规规定一次次性医用用口罩过过滤效率率的具体体要求；医院采采购时要要索取产产品标准准，了解解产品的的相关性性能。一一次性医医用口罩罩用于医医疗机构构工作人人员的一一般防护护。2. 医用外科科口罩：医用外外科口罩罩有行业业标准，国家作作为二类类医疗器器械管理理，采购购时要索索取产品品的医疗疗器械注注册证。(1) 医用外科科口罩分分3层，外层有有阻水作作用，可可防止飞飞沫进入入口罩里里面；中中层有过过滤作用用，可阻阻隔空气气中大于于5umm颗粒，过滤效效果990%；近口鼻鼻的内层层用以吸吸湿。（2） 实际使用用时一定定要分清清医用外外科口罩罩的内外外面，不不能反戴戴；一

34、般般鼻夹结结构是在在外面的的。（3） 医用外科科口罩能能阻止血血液、体体液和飞飞溅物传传播，医医护人员员在有创创操作过过程中佩佩带的口口罩。也也可用于于飞沫隔隔离的防防护，在在感染性性疾病科科以及发发热门诊诊等需要要佩戴医医用外科科口罩。3. 医用防护护口罩：能阻止止经空气气传播的的直径5umm感染因因子或近近距离（1mm）接触触经飞沫沫传播的的疾病而而发生感感染的口口罩。医医用防护护口罩的的使用包包括密合合性测试试、培训训、型号号的选择择、医学学处理和和维护。4. 口罩的使使用1） 应根据不不同的操操作要求求选用不不同种类类的口罩罩。2） 一般诊疗疗活动，可佩戴戴一次性性医用口口罩；手手术室

35、工工作或护护理免疫疫功能低低下患者者、进行行体腔穿穿刺等操操作时应应戴外科科口罩，接触经经空气传传播或近近距离接接触经飞飞沫传播播的呼吸吸道传染染病患者者时，应应戴医用用防护口口罩。（二） 隔离衣用于保护护医务人人员避免免受到血血液、体体液和其其他感染染性物质质污染，或用于于保护患患者避免免感染的的防护用用品。根根据与患患者接触触的方式式包括接接触感染染性物质质的情况况和隔离离衣阻隔隔血液和和体液的的可能性性选择是是否穿隔隔离衣和和选择其其型号。（三） 防护服 临床医医务人员员在接触触甲类或或按甲类类传染病病管理的的传染病病患者时时所穿的的一次性性防护用用品。应应具有良良好的防防水、抗抗静电、

36、过滤效效率和无无皮肤刺刺激性，穿脱方方便，结结合部严严密，袖袖口、脚脚踝口应应为弹性性收口。二、 防护用品品的标准准名称执行标准准一次性医医用口罩罩省级标准准医用防护护口罩GB1990833-200103M公司司的N995口罩罩型号118600是碗状状的型号号91332是折折叠结构构的NIOSSH/EEN标准准医用外科科口罩YY04469-20004防护服GB1990822-20003防护眼镜镜/眼罩罩ANSII-Z887.11-19989呼吸防护护器（过过滤式）GB28890/28991/228922-19995或或NIOSSH/EEN标准准呼吸防护护器（便便携式）GB28890/28991

37、/228922-19995或或NIOSSH/EEN标准准滤罐/过过滤盒NIOSSH/EEN标准准一次性使使用灭菌菌橡胶外外科手套套GB75543-20006一次性使使用医用用橡胶检检查手套套GB1002133-20006职业暴露露应急预预案与处处置流程程图发生职业暴露紧急处理措施1、 被针头或锐器刺伤的伤口，由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，然后肥皂和流动水清洗伤口，75%酒精或者0.5%聚维酮碘消毒，包扎。2、 被病人的血液、体液污染的粘膜，用生理盐水冲洗。上报1、书写情况说明，医生由科主任签字，护士及其他人员由护士长签字。2、持情况说明至医院感染管理办公室，经核实后填写报告卡，在

38、情况说明上盖章。评估及处理1、携带盖章的情况说明、病历至感染科（ 孙文锦主任或院感办指定的其他人员）就诊。2、抽血查“术前病原”（如果患者HIV阳性，可以不需等待检验报告即行处理）。3、根据检查结果进行评估，是否接受药物预防及明确随诊时间（不同病原体暴露处理见附件）。费用报销程序1、暴露后所有处理费用先由个人垫付。2、处理完毕携盖章的情况说明、就诊病历、检验报告单、药物明细单、处置费和药费等相关收据至医院感染管理办公室核准，登记备案。3、所有票据上经办人签字、科室主任签字医院感染管理办公室确认医院感染管理办公室主任签字主管院长签字财务院长签字计财处审核报销。40多重耐药药菌感染染预防和和控制措

39、措施常见多重重耐药菌菌包括耐耐甲氧西西林金黄黄色葡萄萄球菌（MRSSA）、耐万古古霉素肠肠球菌（VREE）、产产超广谱谱-内酰酰胺酶（ESBBLs）细菌、耐碳青青霉烯类类抗菌药药物肠杆杆菌科细细菌（CCRE）（如产产型新德德里金属属-内酰酰胺酶NDMM-1或产碳碳青霉烯烯酶KKPC的肠杆杆菌科细细菌）、耐碳青青霉烯类类抗菌药药物鲍曼曼不动杆杆菌（CCR-AAB）、多重耐耐药/泛泛耐药铜铜绿假单单胞菌（MDRR/PDDR-PPA)。临床科室室根据回回报的检检验报告告单结果果，在隔隔离房间间门上或或MDRRO患者者的病床床栏挂接接触隔离离标识，由科室室负责人人负责病病区内的的MDRRO患者者的接触

40、触隔离措措施的落落实情况况，感控控医师（质控医医师）和和护士（质控护护士）应应积极配配合。一、应对对多重耐耐药菌感感染患者者和定植植患者实实施隔离离措施，首选单单间隔离离，也可可以将同同类多重重耐药菌菌感染者者或定植植者安置置在同一一房间。隔离病病房不足足时才考考虑进行行床边隔隔离，不不能与气气管插管管、深静静脉留置置导管、有开放放伤口或或者免疫疫功能抑抑制患者者安置在在同一房房间。当当感染者者较多时时，应保保护性隔隔离未感感染者。二、设置置隔离病病房时，应在门门上粘贴贴接触隔隔离蓝色色标识，防止无无关人员员进入。三、进行行床边隔隔离时，在床栏栏上标贴贴接触隔隔离标识识，以提提醒医务务人员以以

41、及家属属。当实实施床旁旁隔离时时，应先先诊疗护护理其他他病人，MDRRO感染染病人安安排在最最后。四、应尽尽量减少少与感染染者或定定植者相相接触的的医务人人员数量量。最好好限制每每班诊疗疗病人者者为医生生、护士士各一人人，所有有诊疗尽尽可能由由他们完完成，包包括标本本的采集集。五、医务务人员对对患者实实施诊疗疗护理活活动过程程中，应应当严格格遵循手卫生生规范六、在实实施诊疗疗护理操操作中，有可能能接触患患者的伤伤口、溃溃烂面、黏膜、体液、引流液液、分泌泌物、排排泄物时时，应当当戴手套套。预计计与病人人或其环环境如床床栏杆有有明显接接触时，需要加加穿隔离离衣。离离开病人人床旁或或房间时时，须把把

42、防护用品品脱下，并洗手手或用快快速手消消毒剂擦擦手。七、对于于非急诊诊用仪器器（如血血压计、听诊器器、体温温表、输输液架）等应专专用。其其他不能能专人专专用的物物品（如如轮椅、担架），在每每次使用用后必须须消毒。八、进行行床旁诊诊断（如如拍片、心电图图）的仪仪器必须须在检查查完成后后用消毒毒剂进行行擦拭。九、如病病人需离离开隔离离室进行行诊断、治疗，都应先先电话通通知相关关科室，以便他他们作好好准备，防止感感染的扩扩散。在在把该病病人转送送去其他他科室时时，必须须由一名名工作人人员陪同同，并向向接收方方说明对对该病人人应使用用接触传传播预防防措施。接收部部门的器器械设备备在病人人使用或或污染后

43、后同样应应该依据据以上方方法进行行清洁消消毒。十、病房房应当使使用专用用的物品品进行清清洁和消消毒，对对患者经经常接触触的物体体表面、设备设设施表面面，应当当每天进进行清洁洁和擦拭拭消毒。使用过过的抹布布、拖布布必须消消毒处理理。十一、感感染者或或携带者者应隔离离至连续续2个标标本（每每次间隔隔244小时）培养均均阴性，方可解解除隔离离。标准预防防SOPP一、基本本原则（一）认认定患者者所有血血液、体体液、分分泌物（不含汗汗水）、排泄物物，非完完整的皮皮肤和黏黏膜均可可能含有有感染性性因子，具有传传染性。（二）适适用于所所有医疗疗机构内内的所有有患者，不论是是疑似或或确认有有感染的的患者。（三

44、）目目的在于于预防感感染源在在医务人人员和患患者之间间的传播播。二、手卫卫生尽量避免免接触患患者周围围的物品品表面，并遵循循医务务人员手手卫生基基本原则则。三、个人人防护装装备（一）预预期可能能接触到到血液或或体液时时，需穿穿戴个人人防护装装备。（二）离离开患者者的房间间或区域域前脱卸卸并丢弃弃个人防防护装备备。（三）脱脱卸或丢丢弃个人人防护装装备过程程中应避避免污染染自身与与周围物物品表面面。四、患者者安置（一）安安置患者者时应考考量是否否可能造造成感染染源传播播。在可可行的情情况下，将有引引发传染染他人风风险的患患者（如如非自制制性的分分泌物、排泄物物或伤口口引流；被怀疑疑有呼吸吸道或肠肠

45、道感染染的婴儿儿），安安置于单单人病房房。（二）安安置患者者时应掌掌握如下下信息，以便确确定患者者安置方方案。1.患者者已知或或被怀疑疑感染的的病原体体。2.影响响感染传传播的危危险因素素。3.拟安安置感染染患者的的病房或或区域，可能造造成其他他患者发发生医院院感染的的危险因因素。4.是否否有单人人病房可可用。5.患者者是否可可与其他他患者共共用病房房，如相相同感染染的患者者可共用用病房。五、仪器器（设施施）和环环境仪器（设设施）和和环境可可能被具具感染性性的体液液所污染染，应有有效管理理以预防防这些仪仪器（设设施）和和环境成成为感染染源传播播的媒介介。六、织物物患者使用用过的织织物可能能被具感感染性的的体液所所污染，