医院感染管理手册范本.docx

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1、尚志市中中医医院院医院感染染管理手手册科 室室： 年 份：填 表 说 明明1、本手手册内容容作为科科室医院院感染管管理工作作质量考考核依据据，必须须按时如如实认真真记录和和填写。2、有关关数据要要将原始始资料妥妥善保存存，以备备查验。3、本手手册按年年度编制制，每年年一册，已填写写的手册册由科室室妥善保保存备查查。4、如遇遇医院感感染管理理特殊情情况需记记录，可可另加附附页。5、对医医院感染染管理质质量考核核自查（每月一一次）存存在的问问题，应应有整改改措施，并在下下次科室室医院感感染管理理会议上上做出小小结，以以体现持持续改进进。6、科室室组织的的相关学学习，要要有计划划、讲义义，培训训要有

2、针针对性和和小结，具体内内容可另另附页备备查。7、科室室组织的的考试要要有试卷卷和成绩绩登记。8、医院院感染管管理会议议、培训训及考试试每季度度至少进进行一次次，新上上岗人员员有考试试记录及及试卷。9、环境境卫生学学及消毒毒灭菌效效果监测测记录说说明：重重点科室室监测环环境指手手术室、供应室室、透析析室、胃胃镜室、妇科产产房、口口腔科等等；监测测类别指指空气、物体表表面、工工作人员员手、消消毒药械械、灭菌菌效果等等；结果果为监测测的菌落落数；评评价填监监测结果果合格、不合格格。如监监测结果果不合格格应分析析原因，并重新新监测。10、普普通科室室的监测测类别指指治疗室室、换药药室的空空气、物物体

3、表面面、工作作人员手手、消毒毒药械、灭菌效效果等。 目 录1、医院院感染三三级网络络管理流流程2、院感感质控小小组成员员名单及及职责3、医院院感染病病例的报报告及处处置流程程4、医院院感染流流行或暴暴发的报报告及处处置流程程5、医疗疗废物的的管理及及处置流流程6、职业业暴露的的管理及及处置流流程7、医院院感染管管理工作作计划8、院感感质控自自查记录录（每月月）9、院感感管理会会议记录录（每季季度）10、院院感培训训记录（至少每每季度）11、医医务人员员（每季季度）、新上岗岗人员院院感考试试成绩一一览表12、医医院感染染病例登登记表13、抗抗生素使使用登记记表14、 微生物监监测记录录15、 紫

4、外线灯灯管监测测登记表表16、 职业暴露露登记表表17、 季度医院院感染管管理监测测情况统统计表18、 医院感染染管理年年度总结结医院感染染三级网网络管理理流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划监督监测培训指导检查抗生素的管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度的 建设医院感染知识培训消 毒药 械（剂）及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进、降低医院感染率科室医院院感染管管理小组组成员名名单及职职责组 长： 副副 组 长：监控医生生： 监控护护士：（一）医医院感染染管理小小组职责责：

5、1、临床床科室医医院感染染管理小小组由科科主任、护士长长及兼职职监控医医师、护护士组成成，在科科主任领领导下，负责本本科室医医院感染染管理的的各项工工作，并并且根据据本科室室医院感感染的特特点，制制定管理理制度并并组织实实施。2、监督督检查本本科室医医院感染染管理的的各项工工作，对对医院感感染可疑疑病例及及可能存存在感染染的环节节进行监监测，及及时采取取有效防防治措施施，降低低本科室室医院感感染发病病率。3、对监监测的各各项指标标或发生生的院内内感染作作好登记记，按相相关规定定及时上上报医院院感染管管理科。 4、严严格执行行医院感感染控制制制度，发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告医医

6、院感染染管理科科，并积积极协助助调查，发现法法定传染染病，应应按传传染病防防治法的规定定报告。 5、监督检检查本科科室医院院感染病病例的报告及及抗感染染药物使使用，做做到合理理使用抗抗感染药药物，提提高标本本送检率率。6、组织织本科室室预防、控制医医院感染染知识的的学习。7、督促促本科室室人员严严格执行行各项无无菌技术术操作规规程、消毒隔隔离制度度、医疗疗废物管管理制度度及手卫卫生规范范，做好好个人防防护。8、做好好护工、陪护、探视视者的卫卫生学管管理。 （二）医医院感染染管理监监控医师师职责：1、在科科主任、护士长长的带领领下，组组织本科科室人员员学习医医院感染染管理规规章制度度及医院院感染

7、监监控知识识、接受受本科室室人员的的技术咨咨询。2、负责责督促、协助本本科室临临床医师师发现和和报告感感染病例例。3、熟练练掌握医医院感染染诊断标标准，参参加本科科医院感感染病例例会诊，向主管医师师就预防防控制医医院感染染提出建建议。4、及时时反馈和和上报有有关医院院感染信信息。一一经发现现有医院院感染暴暴发和流流行趋势势时，立立即通知知科主任任和医院院感染管管理科，积极采采取有效效措施，控制医医院感染染的暴发发和流行。5、监督督和检查查本病区区医师无无菌技术术操作和和消毒隔隔离技术术的应用用，认真真执行手手卫生规规范。6、监督督检查本本科室医医生合理理使用抗抗感染药药物，提提高标本本送检率率

8、。（三）医医院感染染管理监监控护士士职责：1、在科科主任护护士长及及院感专专职人员员的指导导下，检检查、督督促本病病区医院院感染管管理制度度、消毒毒隔离制制度、无无菌技术术操作常常规、手手卫生的的落实，及时反反馈有关关信息。2、在日日常护理理工作中中，发现现病人有有感染征征象，应应及时通通报主管管医师，并协助助和督促促医生及及时报告告医院感感染病例例和送检检标本，降低漏漏报率，预防和和控制感感染。3、指导导本科室室人员正正确、合合理使用用消毒剂剂与消毒毒药械，指导护护士抗菌菌药物的的正确配配制。4、监督督检查病病房日常常消毒、终末消消毒管理理情况和和一次性性医疗用用品使用用及用后后处理情情况、

9、以以及医疗疗废物的的分类收收集、转转运情况况，完善善各种登登记记录录。5、负责责本病区区医院感感染管理理知识的的宣传，并组织织科内护护理人员员参加医医院感染染管理和和自我防防护知识识培训。（四）医务人人员在医医院感染染管理中中的职责责：1、严格格执行消消毒、灭灭菌、隔隔离、无无菌操作作及手卫卫生技术术和规程程。2、掌握握抗菌药药物临床床合理应应用原则则，做到到合理、安全、经济适适用。3、认真真掌握医医院感染染诊断标标准，发现医医院感染染病例，及时送送病原学学检测，查找找感染源源、感染染途径，积极协协助感染染管理科科控制蔓蔓延，积积极治疗疗病人，并于224小时时内填报报医院感感染病历历报告卡卡送

10、至医医院感染染管理科；发发现有医医院感染染流行趋趋势时，及时报报告医院院感染管管理科，并积极极协助调调查，发发现法定定传染病病，应按按传染染病防治治法的的规定报报告。4、积极极参加医医院感染染相关法法律法规规、医院院感染管管理相关关工作规规范和标标准、专专业技术术知识的的培训。5、掌握握自我防防护知识识，正确确进行各各项技术术操作，预防锐锐器伤与与血液污污染。6、严格格执行医医院医疗疗废物分分类收集集制度，减少污污染及损损伤。医院感染染病例监监测、报报告制度度为防止医医院感染染暴发流流行，保保障医疗疗安全，根据卫卫生部医院感感染管理理办法及医医院感染染暴发报报告与处处置规范范，结结合我院院实际

11、制制定本制制度。1、 各临床科科室必须须对住院院病人开开展医院院感染病病例感染染监测，以掌握握我院医医院感染染发病特特点，为为我院医医院感染染控制提提供科学学依据。 2、医院感感染病例例由临床床主管医医生按照照医院院感染诊诊断标准准进行行初步诊诊断，及及时进行行病原微微生物检检测，发发现医院院感染病病例或疑疑似医院院感染病病例时，经治医医生应报报告科主主任并于于24小小时内填填写“医院感感染个案案调查表表”报告医医院感染染管理科科，医院院感染管管理科接接到报告告后，立立即进行行调查、核实。对明确确诊断的的病例应应在出院院病例首首页其他他诊断栏栏内填写写医院感感染疾病病名称，对不能能确诊的的医院

12、感感染病例例须将该该病员的的全部资资料报医医院感染染管理委委员会，由委员员会研究究、分析析，最后后认定或或否定；特殊情情况应及及时汇报报与处理理。 3、临床科科室发现现医院感感染病例例除按要要求上报报外还应应采取有有效控制制措施，减少医医院感染染的扩散散，院感感科应给给予指导导并进行行效果评评价；确确诊为传传染病病病例的，按中华人人民共和和国传染染病防治治法和和国家家突发公公共卫生生事件应应急预案案的有有关规定定进行报报告和控控制；检检验科发发现携带带耐甲氧氧西林金金黄色葡葡萄球菌菌（MRRSA)、耐万万古霉素素肠球菌菌（VRRE)等等多重耐耐药菌病病人时应应立即报报告院感感科和病病人所在在科

13、室，院感科科应做好好登记并并指导科科室采取取消毒隔隔离措施施。4、感染染管理科科于每月月不定期到到各临床床科室调调查和收收集院感感病倒报报告及漏漏报情况况。5、临床床科室发发现在短短时间内内有3例例以上同同种同源源的感染染病例，或5例以上上临床症症候群相相似、怀怀疑有共共同感染染源的感感染病例例；或者者3例以以上怀疑疑有共同同感染源源或感染染途径的的感染病病例现象象时，必必须立即即报告院院感科，院感科科立即向向医院感感染委员员会及主主管院长长报告，并到科科室进行行调查核核实，确确定为医医院感染染暴发流流行时，应立即即启动尚志市市中医医医院感染染暴发应应急预案案，并并按医医院感染染暴发流流行报告

14、告及处置置管理规规范的的规定进进行报告告和处理理。发生以下下情形时时，应当当于122小时内内向市卫卫计局报报告，同同时向市市疾控中中心报告告。、5例例以上疑疑似医院院感染暴暴发。、3例例以上医医院感染染暴发。 发生以以下情形形时，应应当按照照国家家突发公公共卫生生事件相相关信息息报告管管理工作作规范（试行）的要要求，在在2小时时内向市市卫生和和计生局局及市疾疾控中心心报告。、100例以上上的医院院感染暴暴发；、发生生特殊病病原体或或者新发发病原体体的医院院感染；、可能能造成重重大公共共影响或或者严重重后果的的医院感感染。6、如有有漏报或或迟报医医院感染染病例的的应按照照医院感感染管理理处罚制制

15、度的有有关规定定进行处处罚；发发生医院院感染暴暴发流行行，有瞒瞒报、迟迟报或不不报的应应追究相相关人员员及科室室负责人人的责任任。尚志市中中医医院院感染报报告流程程报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发，启动医院感染暴发事件应急预案） 采取有效控制措施效果评价，反馈尚志市中中医医院院感染暴暴发报告告流程总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施立即启动“尚

16、志市中医医院医院感染暴发应急预案”按要求向上级卫生行政主管部门报告进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者）初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离报告院感委员会及主管院长病例进行确诊，核实流行或暴发报告院感科医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例医疗废物物医院感感染管理理制度按照国务务院医

17、医疗废物物管理条条例和和卫生部部医疗疗卫生机机构医疗疗废物管管理办法法等法法规及相相关精神神，结合合我院实实际情况况制定本本制度。 1、组组织全院院职工对对医疗废废物相关关知识的的学习、使之能能熟练掌掌握医疗疗废物的的分类收收集、运运送、暂暂存、个个人防护护等知识识。 2、医医疗废物物必须分分类收集集，警示示标识清清楚，杜杜绝医疗疗废物与与生活垃垃圾混装装，设置置有颜色色的污物物袋，黑黑色袋装装生活垃垃圾，黄黄色袋装装医疗垃垃圾（感感染性废废弃物），锐器器物使用用后应放放入专用用锐器盒盒（防渗渗漏、耐耐刺）内内，使用用的污物物袋和锐锐器盒应应坚韧耐耐用、不不漏水。当盛装装医疗废废物的口口袋或容

18、容器达到到3/44满时应应使用有有效地封封口方式式，使容容器封口口严密；禁止将将放入包包装物或或容器内内的医疗疗废物取取出。 3、隔离的的传染病病病人所所产生的的医疗废废物应当当使用双双层包装装物，并并及时密密闭；包包装物或或容器外外层被感感染性废废物污染染时应在在其外增增加一层层包装。 4、医疗废废物的院院内运送送、存贮贮专人管管理，各各科室每每天由专专人将分分类包装装好的医医疗废物物专线密密闭运送送至医疗疗废物暂暂存点，做到交交接清楚楚、责任任明确，认真做做好登记记与双签签字，登登记资料料至少保保存3年年。 5、医医疗废物物不得露露天存放放，暂存存时间不不得超过过48小小时，医医疗废物物暂

19、时储储存地点点应远离离医疗区区、食品品加工区区、工作作人员活活动区，以及生生活垃圾圾存放场场所，封封闭加锁锁管理并并设置明明显的医医疗废物物的警示示标识和和“禁止吸吸烟、饮饮食” 警示示标识，有防渗渗漏、防防鼠、防防蚊蝇、防盗以以及防儿儿童接触触等安全全措施。 6、医务人人员及医医疗废物物处理人人员必须须严格遵遵守医疗疗废物管管理工作作流程和和相关规规定，做做好自我我防护，防止职职业暴露露，并防防止医疗疗废物流流失、泄泄漏、扩扩散和意意外事故故发生。 7、每天运运送工作作结束后后，应对对运送工工具进行行清洁和和消毒；医疗废废物转交交出去后后对暂存存地点、设施、设备进进行清洁洁和消毒毒。 88、

20、院感感管理科科每月定定期与不不定期相相结合的的方式进进行专项项检查，对检中中发现的的问题，责令科科室立即即整改，并进行行整改后后的督查查。手术室、外科、骨科、内科、脑病科、肛肠科、妇科、急诊科、透析室、病理等各临床科室与辅助科室尚志市中中医院医医疗废物物处置流流程检验室药剂科放射科感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物由产生废物的各科室负责分类收集损伤性废物被病人血液或体液污染的各种物品，各种废弃标本，病理组织标本、蜡块，使用后的一次性医疗用品及医疗器械；病原体的培养基、标本、和菌种（需高压蒸汽灭菌）。一次性注射器针筒、一次性输液器管路等一次性注射器、输液器针头1.医用锐器，如：缝合针、刀片

21、2.载玻片、玻璃试管、安瓿1.大批量者，与药剂科联系，由专业部门回收处理；2.少量可随感染性废物处理黄色包装袋黄色利器包装盒过期、淘汰、变质、或被污染的废弃的药品。如：抗菌药物、致癌性药物、免疫抑制剂，废弃的疫苗、血液制品等医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、温度计黄色包装袋每日各科室交由专职人员将医疗废物运送至医疗废物暂存处（执行双签字）交由具有资质的医疗废物处置单位处理（双签字并保管好三联单）医务人员员标准预预防制度度与职业业暴露防护措施施一、标准准预防制制度在实施标标准预防防的基础础上做好好个人防防护是防防止医务务人员职职业暴露露的有效效措施，医

22、务人人员要认认真执行行标准预预防制度度。1、 将所有患患者的血血液、体体液、分分泌物、排泄物物均视为为有传染染性，需需进行隔隔离，既既要防止止血源性性疾病的的传播，又要防防止非血血源性疾疾病的传传播；强强调双向向防护，既要防防止疾病病从患者者传给医医务人员员，又要要防止疾疾病从医医务人员员传给病病人；根根据疾病病的传播播途径采采取有效效的隔离离措施，其重点点是洗手手和洗手手的时机机。2、 认真执行行洗手与与手消毒毒：接触触患者前前后均应应洗手；皮肤表表面接触触血液、深层体体液或可可能受污污染的器器具后应应立即洗洗手或手手消毒；脱去手手套后，即使手手套表面面没有破破损也应应马上清清洗双手手。3、

23、在处处理血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物或或其它有有潜在传传染性物物质时或或预计上上诉物质质会发生生飞溅时时需要正正确使用用个人防防护设备备，包括括手套、口罩帽帽子、面面罩、护护目镜、隔离衣衣、防渗渗透围裙裙、防水水鞋、鞋鞋套等。4、及时时、正确确处理使使用后被被污染的的仪器、设备及及布类，防止微微生物污污染其他他患者和和环境。5、小心心处理锐锐器，针针头使用用后切勿勿套上针针帽，应应将针头头置于固固定的容容器内。6、注意意环境控控制，对对环境进进行日常常清洁与与卫生处处置。7、正确确处理医医疗废物物。8、应记记录及报报告血液液、体液液暴露的的情况。二、职业业暴露的的防护措措施1、医务务人员

24、应应积极参参加有关关职业暴暴露防护护知识的的培训，熟悉发发生职业业暴露后后的处理理和报告告流程。2、认真真执行手手卫生规规范。洗洗手：是是预防感感染传播播最有效效最经济济的措施施。接触触患者前前后，包包括脱手手套后，手或身身体其他他部位被被患者血血液、体体液、人人体组织织污染后后立即用用肥皂和和流动水水清洗。3、各科科室应根根据科室室特点准准备足够够的防护护用品，如：手手套、口口罩帽子子、护目目镜、面面罩、防防渗透围围裙、防防水鞋、防水隔隔离衣、鞋套等等；离开开工作场场所时应应将防护护用物脱脱去，放放置在指指定位置置并洗手手或手消消毒。4、医疗疗废物处处置等重重点科室室医务人人员，每每年应进进

25、行健康康体检一一次，根根据情况况进行疫疫苗接种种。 5、医医务人员员在进行行侵袭性性诊疗、护理操操作过程程中，要要保证充充足的光光线，并并特别注注意防止止被针头头、缝合合针、刀刀片等锐锐器刺伤伤或者划划伤。 6、掌掌握锐器器的正确确使用方方法以及及用后处处理程序序；针头头使用后后切勿回回套上针针帽，应应将针头头放入耐耐刺、防防渗漏的的利器盒盒内，确确需回帽帽时必须须单手回回套；不不能弄断断、打破破或扭曲曲或随意意丢弃已已开封或或使用后后的针头头；禁止止手持锐锐器物随随意走动动；日常常工作中中避免徒徒手传递递针头、刀片等等锐器。三、意外外暴露后后的处理理1、皮肤肤意外接接触到血血液、体体液，应应

26、立即用用肥皂和和清水冲冲洗。2、血液液、体液液意外进进入眼睛睛、口腔腔，立即即用大量量清水或或生理盐盐水冲洗洗。 3、当当锐器伤伤发生后后，需要要启动职职业暴露露处理程程序。现现场处置置应遵循循“一挤二二洗三消消毒”的原则则，应当当立即在在伤口处处由近心心端向远远心端挤挤压，尽尽可能挤挤出损伤伤处的血血液，再再用皂液液和流动动水彻底底冲洗，禁止进进行伤口口的局部部挤压。冲洗后后再用消消毒剂消消毒并包包扎伤口口，被暴暴露的粘粘膜，应应当反复复用生理理盐水冲冲洗干净净。 4、意意外暴露露后应立立即采取取有效预预防措施施并在448小时时内填表表上报医医院感染染科，院院感科应应进行调调查与分分析，提提

27、出防治治措施，根据有有关规定定做好相相关的化化验检查查、疫苗苗接种等等处理。 5、确确定暴露露后预防防方案的的选择。例如HHBV暴暴露后是是否注射射高价免免疫球蛋蛋白，HHIV暴暴露后是是否需要要预防性性用药。 6、可可疑暴露露于HIIV感染染的血液液、体液液时，应应在2小小时内上上报院感感科，并并在上级级医院及及专家的的指导下下，尽快快于暴露露后对其其暴露级级别以及及暴露源源的病毒毒载量水水平进行行评估和和确定，并做出出相应处处置。 7、跟跟踪期间间特别是是最初的的012周周内，不不应献血血和母乳乳喂养，性生活活时戴避避孕套。职 业 暴 露露 处 理 程程 序发生职业业暴露后后报告科主主任、

28、护护士长填表，报报告院感感科院感科调调查、分分析原因因进一步采采取防治治措施采取职业业暴露防防护措施施定时随访访和咨询询科室医院院感染管管理年度度工作计计划 科科主任： 年 月医院感染染培训一一览表培训日期期主讲人培训内容容尚志市中中医医院院科室院院感监控控自查记记录表科室： 检查查者：时间： 年 月 日项目院感控制制措施是否手卫生1、水龙龙头功能能良好，能正常常使用2、擦手手毛巾一一人一用用3、配备备有液体体洗手皂皂液和快快速手消消毒液4、手卫卫生依从从性强，护士在在操作过过程中能能遵循手手卫生指指征无菌原则则1、治疗疗室、换换药室分分区合理理，清洁洁整齐；无菌物物品及非非无菌物物品分区区存

29、放、标识清清楚，无无菌包干干燥、外外观清洁洁，标识识清楚，分类放放置，无无过期2、无菌菌纱布、棉球、棉签等等一经打打开244小时内内使用，注明开开启时间间3、药物物现用现现配，抽抽出的药药液、开开启的静静脉输入入用无菌菌液体须须注明开开启日期期和时间间，放置置时间超超过2小时后后不得使使用；启启封抽吸吸的各种种溶媒超超过244小时不不得使用用。4、酒精精、碘酒酒等消毒毒剂在规规定时限限内使用用，注明明开启时时间，瓶瓶盖严密密5、进入入治疗室室必须穿穿工作服服，戴工工作帽，在治疗疗台前、处理无无菌物品品、加药药、注射射等操作作时戴口口罩，手手卫生符符合要求求6、进行行无菌操操作衣帽帽整齐，戴口罩

30、罩，连续续操作时时严格执执行手卫卫生7、一次次性物品品不得重重复使用用8、一次次性灭菌菌物品存存放在清清洁干燥燥区域，无过期期，无破破损消毒隔离离1、治疗疗室每日日紫外线线照射消消毒两次次，记录录规范；灯管按按规定进进行监测测并记录录，每周周用755%酒精精至少擦擦试一次次并记录录。2、各消消毒液浓浓度符合合要求，做好监监测，监监测记录录保存完完好。3、治疗疗室、换换药车等等配有速速干手消消毒剂，执行一一人一针针一管一一带一消消手。4、止血血带、体体温计、氧气湿湿化瓶、吸引瓶瓶等用后后消毒、存放符符合要求求。5、氧气气湿化瓶瓶、吸氧氧管一人人一用，长期使使用每周周更换一一次，湿湿化液用用灭菌蒸

31、蒸馏水，每日更更换，鼻鼻导管（面罩）清洁。6、查房房、换药药一病人人一洗手手（双手手无可见见污染时时用速干干手消毒毒剂）。7、雾化化器、螺螺纹管一一人一用用一消毒毒，用前前加药，雾化器器用后水水槽及雾雾化罐干干燥放置置。8、晨/晚间护护理湿式式扫床，严格执执行一套套一桌一一巾，病病人被服服清洁无无污染。9、按要要求进行行床单终终末消毒毒处理;不在病病房走廊清清点污被被服,不得混混用被褥褥。10、护护理病患患时严格格督查手手卫生，用品固固定不得得混用。11、拖拖把、抹抹布分区区使用，标识清清楚，定定点放置置，用后后消毒处处理，晾晾干备用用，容器器清洁。标准预防防1、了解解标准预预防的内内涵及主主

32、要内容容2、掌握握隔离技技术，合合理使用用各类防防护用品品3、掌握握洗手指指征自觉觉执行六六步洗手手法4、规范范使用锐锐器盒，一次性性锐器用用后立即即入锐器器合5、掌握握预防锐锐器伤的的方法及及锐器伤伤的应急急处理措措施。医疗废物物1、分类类放置，标识清清楚，垃垃圾袋、锐器盒盒使用规规范，专专物专用用。2、传染染性废物物双层垃垃圾袋，并注明明“传染性性”字样。3、包装装、称重重、封口口、标识识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范4、登记记本记录录规范，无漏项项代签字字等5、各垃垃圾桶加加盖、清清洁，每每天消毒毒。科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地点： 主 持持： 参加人员员： 记 录

33、 者：会议内容容：. 科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地点： 主 持持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地点： 主 持持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地点： 主 持持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 医院感染染培训记记录时 间：地点： 主 讲讲： 参加人员员： 题目：培训内容容：医院感染染培训记记录时 间：地点： 主 讲讲： 参加人员员： 题目：培训内容容：医院感染染培训记记录时 间：地点： 主 讲讲： 参加人员员： 题目：培训内容容：医院感染染培训记记录时 间：地点： 主

34、 讲讲：参加人员员： 题目：培训内容容：院感考试试成绩一一览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩院感考试试成绩一一览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩院感考试试成绩一一览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩院感考试试成绩一一览表 年 月月日 新上岗人人员院感感考试成成绩一览览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩新上岗人人员院感感考试成成绩一览览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩医院感染染病例登登记一览览表 年 月月日住院号姓 名入院诊断断感染日期感染诊断断感染部位病原体是否报告本月出院院人数： 感染染

35、率： 本月无菌菌手术数数：无菌菌手术感感染率： 年抗生素素使用登登记表月份住院人数数抗生素使使用人数数抗生素使使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年消毒灭灭菌效果果及环境境卫生学学监测表表紫外线灯灯管监测测记录日期监测人监测结果果职 业 暴 露露 登 记 表表年暴露日期期姓 名名暴露部位位是否报告暴露方式式处理措施施及追踪踪锐器刺伤伤血液污染染合计:例例。第季度医医院感染染管理监监测情况况统计表表医院感染染发病率率统计出院人数数感染人数数感染率无菌手术术数无菌手术术感染人人数无菌手术术感染率率感染病例例细菌培培养数感染病例例细菌培培养率重点部位位医院感感染情况况统计使用呼吸吸机人数数/天数数呼吸机相相关肺炎炎感染例例数呼吸机相相关肺炎炎千日感感染率血管导管管置管人人数/天天数导管相关关血源感感染人数数导管相关关血源感感染千日日感染率率留置导尿尿管人数数/天数数导尿管相相关尿路路感染人人数导尿管相相关尿路路感染千千日感染染率 医医院感染染部位构构成情况况感染部位位感染例次次构成比%第季度医医院感染染管理监监测情况况统计表表医院感染染发病率率统计出院人数数感染人数数感染率无菌手术术数无菌手术术感染人人数无菌手术术感染率率感染病例例细菌培培养数感染病例例细菌培培养率重点