全国新型农村合作医疗调查制度.docx

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1、附件1全国新型型农村合合作医疗疗统计调查查制度一、目录录表 号号表 名名报告 期别报送单位位报送日期期报送方式式卫生部主管单位位卫统500表新型农村村合作医医疗县（区、县级市市）社会会经济与与参合情情况调查查表季报/年年报新型农村村合作医医疗省级级管理机构构季后200日内/次年1月月25日前逐级上报报农村卫生生管理司司卫统511表新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）基金筹筹集情况况调查表季报/年年报同上季后200日内/次年1月月25日日前同上同上卫统522表新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）基金分分配与支支出情况况调查表表年报同上次年1月月25日日前同上同上卫统533-1表表新型农村村合

2、作医医疗县（区、县县级市）补偿情情况调查查表住住院补偿偿季报/年年报同上季后200日内/次年1月月25日日前同上同上卫统533-2表表新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）补偿情情况调查查表门门诊补偿偿季报/年年报同上季后200日内/次年1月月25日日前同上同上卫统533-3表表新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）补偿情情况调查查表其其他补偿偿季报/年年报同上季后200日内/次年1月月25日日前同上同上卫统544表新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）经办机机构人员员及收支支情况调查查表年报同上次年1月月25日日前同上同上二、填表表说明本表以开开展新型型农村合合作医疗疗的县（区、县县级市）为

3、单位位填写，由由各省（自治区区、直辖辖市）新新型农村村合作医医疗管理理机构汇汇总。本本表分为为年报和和季报两两类，以以电子邮邮件和纸质报表表形式上上报卫生生部农村村卫生管管理司，并同时时抄送卫卫生部新新型农村村合作医医疗研究究中心。季报分别别于4月月20日、7月200日、10月月20日、1月225日之之前上报报；年报报于次年11月255日之前前上报。本表中中县（区区、县级级市）名名请按行政政区划代代码顺序序排列；计量单单位为“万元”、“万人”和“万人次次”者小数点点后保留留两位小小数，其其余为整整数。三、指标标解释（以年报报为例）卫统500表：1乡（镇、街街道）数数、行政政村数、农村总总户数、

4、总人口口数：指指相应行行政区域域内上一一年度的的乡（镇镇、街道道）数、行政村村数、农农村总户户数、总总人口数数，以当地统计计局公布布数据为为准。2农业业人口数数：指相相应行政政区域内内上一年年度的农农业人口口数，以以当地统统计局公公布数据据为准。无农业业人口统统计数字字的县（区、县县级市）可按当当地统计计局公布布的乡村村人口数数填报。3贫困困人口数数：指相应应行政区区域内上上一年度度由民政政部门确确定的贫贫困人口口人数（包括五五保户、贫困人人口、特特困人口口、农村村居民最最低生活活保障人人口、重重点优抚抚对象等等），以以当地民民政部门门公布数数据为准准。4参加加新农合合的户数数：指根根据本地地

5、新农合合的实施施方案，到本年年度新农农合筹资资截止时时，实际际参加新新农合的的户数。5参加加新农合合的人数数：指根根据本地地新农合合的实施施方案，到本年年度新农农合筹资资截止时时，已缴缴纳参加加新农合合资金的的人口数数。卫统511表：6基金金总额：指本年年度的筹筹资总额额（包括括中央及及地方财财政配套套资金、农民个个人缴纳纳资金、新农合合基金本本年度产产生的全全部利息息收入、其他来来源的资资金）、新农合合基金上一一年结转转金额（含家庭庭账户基基金结转转、风险险基金结结转）的的合计数数。7本年年度筹资资总额：指为本本年度筹筹集的，实际进进入新农农合专用用账户的的基金数数额，包包括本年年的中央央及

6、地方方财政配配套资金金、农民民个人缴缴纳资金金（包含民民政部门门及其他他相关部部门代缴缴的救助助资金）、新农农合基金金本年度度产生的的全部利利息收入入及其他他渠道实实际筹集集到的新新农合基基金额，筹资数数额以进进入新农农合专用用账户的的基金数数额为准准，不含含上年结结转资金金。8中央央财政、地方财财政：指指本年度度筹资总总额中，中央、地方财财政（包包括省、市、县县、乡各各级财政政拨款）实际拨拨付进入入新农合专用账账户的基基金数额额。9个人人缴纳：指本本年度筹筹资总额额中，实实际应由由个人缴缴纳的基基金数额额，包括括农民个个人自付付金额、由民政政等相关关部门代代救助对对象缴纳纳的及由由乡镇或村集

7、体体代农民民缴纳的的应由个个人缴纳纳的资金金等。10医医疗救助助缴纳：指指本年度度内，由由民政部部门为符符合规定定的救助助对象（如五保保户、贫贫困人口口、特困困人口、农村居居民最低低生活保保障人口口、重点点优抚对对象等）代缴参参合费的的资金总总额。11其其它资助助：指本本年度内内，由民民政以外外的其他他政府相相关部门门、村集集体、社社会团体体、企事事业单位位、个人人等为参参合农民民代缴参参合费的的资金总总额。12利利息收入入：指新农农合基金金在本年年度所产产生的全全部利息息收入。一三其其他：本本年度筹筹资总额额中，除除各级财财政补助助、个人人缴纳的的资金、利息收收入外，其他所所有来源源的新农农

8、合资金金数额，如社会会捐赠、乡村集集体出资资等。14上上年结转转：指上上一年度度新农合合基金结结余额，转入本本年度新新农合基基金的资资金数额额（上年年新农合基金总总额减去去上年新新农合基基金支出出总额），含家家庭账户户基金结结转和风风险基金金结转。一五家家庭账户户基金结结转：指指根据新新农合基基金管理理办法，上一年年度新农农合家庭庭账户基基金结余余额，转转入本年年度新农农合家庭庭账户基基金的资资金数额额。16风风险基金金结转：指根据据新农合合基金管管理办法法，上一一年度新新农合风风险基金金结余额额，转入入本年度度新农合合风险基金金账户的的资金数数额。卫统522表：17本本年度基基金分配配：指根

9、根据本县县（区、县级市市）新农农合实施施方案，对本年年度实际际到位的的新农合合基金（即本年年度筹资资总额）按其不不同使用用目的划划分到统统筹基金金、门诊诊家庭账账户基金金和风险险基金的的情况。一八统统筹基金金：指根根据本县县（区、县级市市）新农农合实施施方案，从新农农合基金金中划分分出来，以统筹筹的形式式进行管管理，用用于对参参合人员员住院、门诊或或某些特特殊项目目进行补补偿的基基金数额额。19门门诊家庭庭账户基基金：指指根据本本县（区区、县级级市）新新农合实实施方案案，从新新农合基基金中划划分出来来，以家家庭账户户的形式式进行管管理，用用于对参参合人员员门诊进进行补偿偿的基金金数额。20本本

10、年度计计提风险险基金：指根据据本县（区、县县级市）新农合合实施方方案，本本年度按按规定比比例从筹筹集的新新农合基基金中提提取的风风险基金金数额。21本本年度基基金支出出：指本本年度内内，实际际从新农农合基金金账户中中支出用用于新农农合补偿的金额额。22统统筹基金金支出：指本年年度内，统筹基基金实际际支出金金额。包包括因统统筹基金金超支而而使用的的上年结结转。23门门诊家庭庭账户基基金支出出：指本本年度内内，门诊诊家庭账账户基金金的实际际支出金金额。24本本年度动动用风险险基金：本年度度由于新新农合基基金非正正常超支支而造成成新农合合基金临临时周转转困难而而动用风风险基金金数。发发生基金金超支，

11、但从基基金历年年结余中中列支而而没有动动用风险险基金的的，不填填写该项项。卫统533-1表表：25住住院人次次数：指指本年度度内，参参合人员员因疾病病住院（不包括括参合孕孕产妇计计划内住住院正常常分娩）的人次次数，包包括获得得住院补补偿和未未获得住住院补偿的参参合人员员的住院院人次数数。26住住院总费费用：指指本年度度内，参参合人员员因疾病病住院（不包括括参合孕孕产妇计计划内住住院正常常分娩）发生的的总费用用，包括括获得住住院补偿偿和未获获得住院补偿偿的参合合人员的的住院总总费用。27住住院补偿偿人次数数：指本本年度内内，参合合人员因因疾病住住院获得得补偿（不包括括对参合合孕产妇妇计划内内住院

12、正正常分娩娩给予的的定额补补偿）的的人次数数。28获获得补偿偿的参合合人员住住院总费费用：指指本年度度内，参参合人员员中因疾疾病住院院获得补补偿（不不包括对对参合孕孕产妇计计划内住住院正常常分娩给给予的定定额补偿）的的人员住住院发生生的医疗疗总费用用。29住住院补偿偿金额：指本年年度内，参合人人员因疾疾病住院院获得补补偿（不不包括对对参合孕孕产妇计计划内住住院正常常分娩给给予的定定额补偿偿）的金金额。卫统533-2表表：30门门诊补偿偿人次数数：指本本年度内内，参合合人员获获得门诊诊补偿的的人次数数。门诊诊统筹和和家庭账账户两种种形式分分别统计计。31门门诊统筹筹总费用用：指本本年度内内，以门

13、门诊统筹筹形式获获得门诊诊补偿的的参合人人员门诊诊发生的的总费用用。32门门诊补偿偿金额：指本本年度内内，参合合人员获获得的门门诊补偿偿金额。门诊统统筹和家家庭账户户两种形形式分别别统计。卫统533-3表表：33住住院正常分娩娩补偿人人次：指指根据本本地新农农合实施施方案，本年度度内，对对参合孕孕产妇计计划内住住院正常常分娩给给予定额额补偿的的人次数数。34住住院正常常分娩的的住院总费费用：指指本年度度内，获获得补偿偿的计划划内住院院正常分分娩的参参合孕产产妇住院院发生的的总费用用。35住住院正常常分娩补补偿金额额：指根据据本地新新农合实实施方案案，本年年度内，参合孕孕产妇计计划内住住院正常常

14、分娩获获得的定定额补偿偿金额。36特特殊病种种大额门门诊补偿偿人次：指根据据本地新新农合实实施方案案，本年年度内，对参合人人员患有特特殊病种种所产生生的大额门诊诊费用进进行补偿偿的人次次数。特特殊病种补偿范范围参照照本地新农农合实施施方案。37特特殊病种种大额门门诊总费费用：指指本年度度内，参参合人员员中，获获得特殊殊病种大大额门诊诊补偿的的人员发发生的大大额门诊诊费用。38特特殊病种种大额门门诊补偿偿金额：指根据据本地新新农合实实施方案案，本年度度内，参参合人员员获得特特殊病种种大额门门诊补偿偿的金额额。39体体检：指根据据本地新新农合实实施方案案，本年度度内，对对参合人人员进行行体检的的人

15、次数数及从新新农合基基金中支支出的费费用。40其其他补偿偿：指根据据本地新新农合实实施方案案，本年度度内，从从新农合合基金中支支出的，除住院院、门诊诊、住院院正常分分娩、体检检以及特特殊病种种大额门门诊之外外，对参参合人员员的某些些项目按按规定补补偿的情情况。卫统544表：41定定编人数数：指由由编办行行文确定定的全县县（包括括乡镇）新农合合经办机机构工作作人员数数。县级定编编人数是是指县本本级经办办机构定定编人数数，不含含派出到到乡镇的的定编人员员。42实实有人数数：指全县县（包括括乡镇）新农合合经办机机构现有有专（兼兼）职工工作人员员数。县级实有有人数是是指县本本级经办办机构专专（兼）职工

16、作作人员人人数，不不含派出出到乡镇镇的专（兼）职职工作人人员。43人人员支出出：指用用于支付付全县（包包括乡镇镇）新农农合经办办机构人人员工资资、奖金金等的支支出。44公公用支出出：指用用于支付付全县新农合合日常管管理的办办公费、业务费费等支出出。45专专项支出出：指用于于支付全全县新农农合建设设专项资资金的支支出。四、表式式新型农村村合作医医疗县（区、县级级市）社社会经济济与参合合情况调调查表 年季表 号：卫统500表制表机关关：卫生部部批准机关关：国家统统计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）： 有效期期至：20009年序号县（区、县级市市） 名新农合启启动时间

17、（年年）乡(镇、街道)数(个)行政村数(个个)农村总户户数(户户)总人口数（人人）农业人口数(人)贫困人口口数（人）参加新农合户数（户）参加新农合人人数（人人）参加新农农合贫困困人口数数（人）上年生产总值 (万元)上年财政收入 (万元)上年财政支出 (万元)上年农民人均纯收收入(元元)五保户人口五保户人人口甲乙123456789101112一三14一五16123456合计-注：季度度报表只只填写11栏、55-8栏、100-122栏。单位负责责人 填表人人 报出出日期 年年 月 日 x新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）基金筹筹集情况况调查表表 年季表 号：卫统51表制表机关关：卫生部部批准机

18、关关：国家统统计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）： 有效期期至：20009年序号县（区、县级市市）名基金总额（万元）本年度筹筹资总额额（万元元）上年结转转（万元元）合计中央财政地方财政政个人缴纳纳利息收入入其他家庭账户户基金结结转风险基金结转合计省级财政市级财政县级财政乡级财政合计个人自付医疗救助助缴纳其他资助助甲乙123456789101112一三14一五1617123456合计注：11栏=2栏+一五五栏；2栏=3栏+4栏+9栏+一三三栏+144栏；4栏=5栏+6栏+7栏+8栏；9栏=100栏+111栏+122栏。2季度度报表只只填写2-14栏栏，为本本年内截

19、截止到本本季度末末的累计计数。单位负责责人 填表人人 报出出日期 年年 月 日 x新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）基金分分配与支支出情况况调查表表 年 表 号：卫统52表制表机关关：卫生部部批准机关关：国家统统计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）： 有效期期至：20009年序号县（区、县级市市）名本年度基基金分配配（万元元）本年度基基金支出出（万元元）本年度筹筹资总额额统筹基金金门诊家庭庭账户基金金本年度基基金支出出总额统筹基基金支出门诊家庭庭账户基基金支出出计提风险险基金动用风险险基金甲乙12345678123456合计注：1栏栏=2栏+4栏；5栏=6栏+

20、8栏；5栏=“卫统553-11表”11栏+“卫统533-2表表”7栏+“卫统533-2表表”一三栏+“卫统533-3表表”3栏+“卫统533-3表表”6栏+“卫统533-3表表”8栏+“卫统533-3表表”10栏。单位负责责人 填表人人 报出出日期 年年 月 日 x新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）补偿情情况调查查表（住院补补偿） 年季表 号：卫统53-1表制表机关关：卫生部部批准机关关：国家统统计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）： 有效期期至：20009年序号县（区、县级市市）名参合农民民住院参合农民民住院补补偿人次数 （人人次）总费用 （万元元）补偿人次

21、次数(人人次)住院总费费用(万万元)补偿金额额(万元元)合计县外 医疗疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计县外 医疗疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计县外 医疗疗机构县级医疗机构乡级医疗机构甲乙123456789101112一三14123456合计注：13栏=4栏+5栏+6栏；7栏=8栏+9栏+10栏；11栏=12栏+一三栏+14栏；1栏3栏；2栏7栏。2季度度报表只只填写1-3栏、7栏、11栏栏，为本本季度当当季发生生数。单位负责责人 填表人人报出日日期 年 月 日日 xx新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）补偿情情况调查查表（门诊补补偿） 年季表 号：卫统53-2表制表机关关：卫生部部批准

22、机关关：国家统计计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）：有有效期至至：20009年序号县（区、县级市市）名门诊统筹筹形式家庭账户户形式补偿人次次数(人人次)总费用(万元)补偿金额额(万元元)补偿人次次数(人人次)补偿金额额(万元元)乡级医疗疗机构村级医疗疗机构乡级医疗疗机构村级医疗疗机构乡级医疗疗机构村级医疗疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构甲乙123456789101112一三14一五123456合计注：季度度报表只只填写11栏、44栏、77栏、110、一一三栏，为本季季度当季季发生数。单位负责责人 填表人人 报出出日期 年年 月 日 x新型农

23、村村合作医医疗县（区、县县级市）补偿情情况调查查表（其他补补偿） 年季表 号：卫统53-3表制表机关关：卫生部批准机关关：国家统统计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）： 有效期期至：20009年序号县（区、县级市市）名住院正常常分娩特殊病种种大额门诊诊体检其他补偿人次次数（人人次）总费用（万元）补偿金额额（万元元）补偿人次次数（人人次）总费用（万元）补偿金额额（万元元）人次数（人次）支出（万元）补偿人次次数（人人次）补偿金额额（万元元）项目（请注明明）甲乙1234567891011123456合计注：季度度报表请请填写本本季度当当季发生生数。单位负责责人 填表人人

24、 报出出日期 年年 月 日 x新型农村村合作医医疗县（区、县县级市）经办机机构人员员及收支支情况调查查表 年 表 号：卫统54表制表机关关：卫生部部批准机关关：国家统统计局批准文号号：国统统制2200771221号填报单位位（签章章）： 有效期期至：20009年序号县（区、县级市市）名定编人数数(人)实有人数数(人)经费收入入(万元元)经费支出出(万元元)县级县级合计财政拨款款其他收入入合计人员支出出公用支出出专项支出出其他支出出甲乙123456789101112123456合 计注：5栏栏=6栏+7栏；8栏=99栏+110栏+11栏栏+122栏。单位负责责人 填表人人 报出出日期 年年 月 日 x11.17.202213:1713:17:5322.11.171时17分1时17分53秒11月. 17, 2217 十一月 20221:17:53 下午13:17:532022年11月17日星期四13:17:53