教学查房点评语.docx

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1、教学查房点评语第1篇：评语之教学点鉴定评语 教学点鉴定评语 【篇1：学校毕业生教学点鉴定】 学校毕业生教学点鉴定 关于印发全省技工学校毕业生实行职业技能鉴定意见的通知 不参加职业技能鉴定的技工学校、职业学校和职业高中毕(结)业生，省职业技能鉴定指导中心不予审验核发国家技术等级证书。 1、职业技能鉴定的步骤： 按规定参加职业技能鉴定的学生，应认真填写职业技能鉴定申请表并按规定登记造册，由学校统一向省职业技能鉴定指导中心申报，安排到职业技能鉴定所(站)或经审定的鉴定单位进行技术等级考核鉴定。鉴定合格者，由职业技能鉴定所(站)或审定的鉴定单位填写职业技能鉴定审批花名册，报省劳动局核发国家技术等级证书

2、。 2、职业技能鉴定工种和标准： 1.工种 (1)技工学校、职业学校和职业高中(含分校、技工部、教学点)所开设的专业(工种); (2)开设的综合性专业须由学校按毕业生的实习岗位自行分类确定鉴定的工种。 2.标准： (1)按照国家职业技能标准和劳动部会同各有关部委(总公司)颁布的工人技术等级标准; (2)现行工人技术等级标准的最新版本。 3、职业技能鉴定的命题及命题组织： 技工学校、职业学校和职业高中职业技能鉴定的试题库，由国家和省职业技能鉴定指导中心统一负责组建。在试题库建全之前，命题工作统一由省职业技能鉴定指导中心组织实施。 1.属通用专业(工种)范围的试题除按国家的有关规定外，均由省职业技

3、能鉴定指导中心命题; 2.属行业(系统)特有专业(工种)，由省职业技能鉴定指导中心委托有关行业(系统)组织命题; 3.按规定进行的命题，经审查核准后均进入省职业技能鉴定指导中心组 建的职业鉴定试题库。凡按规定进行职业鉴定学校的毕(结)业生均应从试题库上提取试题。 4、职业技能鉴定的方式： 1.鉴定技术等级的应知考试，采取笔试的方式进行; 2.鉴定技术等级的应会考试，采取典型工件的实际操作的方式进行; 3.不宜直接采用典型工件进行鉴定的专业(工种)、应根据工人技术等级标准的要求，采取现场分析、判断、排除和解决生产过程中问题的方式或采取模拟的方式进行; 4.技术等级应知、应会考试的成绩均达60分以

4、上者为合格。 资料来源：http:/www.xiexieba/data/grcl/ 【篇2：自我鉴定和教学点鉴定】 自我鉴定 本人就读于电大某某专业。二年多的电大学习，使我获益良多。 学习上，在学校的严格要求和辅导老师的悉心指导下，我刻苦学习，积极参加辅导，按时完成课程作业，及时通过各种渠道与老师交流，获取知识。在思想上，我明礼诚信、爱国守法、坚持实事求是的思想和作风，勇于追求真理，具有强烈的爱国主义情感和高度的社会责任感。工作上，我爱岗敬业，任劳任怨，踏实肯干认真负责，受到了同事和领导的肯定。在以后的工作和学习中，本人将继续保持并发扬严谨治学的作风，兢兢业业，争取取得更大的成绩。 二年多的大

5、学生活,使自己的知识水平,思想境界,工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。即将告别电大,踏上社会征途的时候,我整军待发,将以饱满的热情,坚定的信心,高度的责任感去迎接新的挑战,攀登新的高峰。 教学点鉴定 该生在学习期间，自觉守纪，努力学习，认真完成各项学习任务，在校期间修完全部课程，成绩合格，符合毕业条件。 【篇3：毕业生鉴定表】 成人高等教育毕业生鉴定表 姓名 专业 年级 学 号 学习形式及层次 教 学 点 第2篇：教学查房 教学查房 教学查房是临床医学教育的主要手段，是医学生在临床实习期间，将理论知识和临床实践有机融合，提高医学生综合分析问题、解决问题能力的重要环节。教学查房应以学生为对象，

6、病人为中心，问题为引导，通过系统了解掌握疾病的发病机制、临床特点、诊断依据、治疗措施等提高医学生的临床综合能力，从而实现“能力中心型”的教育。本文以1例“胆总管结石”患者为例，阐述教学查房实施过程。 1 教学查房的准备 教学查房的准备对教学查房的质量起着决定性作用，一般情况下可分为知识准备和环境准备。 1.1 知识准备 “胆总管结石”是临床较为常见的疾病，按其结石的来源分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。以典型的“胆总管结石”患者为病例进行教学查房，临床带教老师应充分掌握病史资料，了解患者从最初起病到现今的整个连续病程，参照实习大纲，从了解、熟悉、掌握三个层次出发，精心设置与基础知识和临床

7、诊疗相关问题，认真备课，查阅文献了解国内外诊疗最新进展。要提前1天通知学生，让在科实习医生做好查房前的准备，包括提前采集病史、体格检查，熟悉辅助检查资料及复习相关的知识，如：肝脏、胆道系统的解剖，胆红素、胆汁酸的生成及代谢，黄疸的常见病因等，便于教学查房中病例的讨论、诊断和治疗方案的确定。 1.2 环境准备 为了不影响同病房其他患者的休息和便于教学查房的展开，可申请护理站将患者调床至单人间病房或其他便于教学查房的诊疗室，布置好病床，病床应置于房间的中间，便于站位和查体;准备好查体需要的听诊器、血压计、叩诊锤、棉签等物品，置于教学查房专用小车上;还要准备好讨论的示教室或会议室。此外，要做好病人及

8、家属的沟通工作，取得理解和配合;尤其要提醒实习学生和观摩人员注意爱伤观念，不要大声讲话或讨论患者病情隐私。对于教学查房的站位问题，因参与的 人员各有不同，各单位没有统一的模式，各种刊物相关内容也有不同的描述;笔者认为，负责病史汇报和操作的实习医生站在病人右侧，带教老师应站于实习生的右侧或病人的左侧，一般情况下应站于实习生的右侧，便于技能操作的指导和示范。站位示意图如图1。 2 教学查房的实施 教学查房的实施由科室主任、副主任、教授、主治医师、教学秘书或带教老师组织，组织者不限。本文以带教老师为组织者为例阐述教学查房的设计与实践。 2.1 汇报病史 病史由指定的实习医生口头汇报，包括患者一般情况

9、、现病史、既往史，体格检查重要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征(按体格检查顺序进行)，实验室和影像学检查结果，总结分析该病史的特点，提出自己的治疗方案。 2.2 查体指导 带教老师应重点观察学生查体的手法、顺序是否规范、到位，认证是否准确，操作是否熟练，爱伤观念如何。腹部查体前是否让患者采取去枕屈膝位,遵循视听触叩的顺序;Murphy征、移动性浊音、肝脾触诊等的手法是否规范。带教老师应从细节的点滴给予指导和纠正，必要时令娴熟此操作的实习生操作或自己亲手示范，让其他人观摩。 2.3 分析与讨论 讨论应在事先准备的场所进行。要围绕病史特点、诊断与鉴别诊断、诊疗方案的制订等方面展开。整个过程中带教老

10、师不失时机地启发学生，提出引导性的问题，指导学生从正向和逆向出发，进行“一元化”的思考和解释。“胆总管结石”患者该有什么样的症状、体征、临床表现，目前患者的症状、体征和临床表现是否符合“胆总管结石”，反复思考和论证，直到得出满意的结论。实习医生应自由发言，相互讨论，师生应互动。 2.4 归纳总结 归纳总结是教学查房的最后环节。带教老师应归纳总结本次查房的内容和收获，辅以讲解新的进展，拓展学生的知识面。首先让学生对患者的症状、体征、临床表现做归纳总结，得出病史特点，并积极讨论本病例的普遍性和特殊性3，在带教老师的指导下制定出完善的治疗方案。其次由学生参阅教材寻找与课本所描述情况的共同点和不同点，

11、提出自己的问题和见解，带教老师给予解答。最后带教老师就本病的研究进展和热点问题进行拓展，最好融入循证医学的证据。 3 教学查房的效果 通过以上模式的教学查房，让学生针对具体病人，从结石的形成机制、引发的机体生理、病理变化、临床诊疗和预防措施等多方面来理解和认识“胆总管结石”。对理论知识向临床实践的转化起到了画龙点睛的作用。通过典型病例教学查房不仅加深了学生对本类疾病的认识，而且还让学生学会了对疾病诊疗的一般步骤，锻炼了临床思维，培养了观察、思考问题的能力。从一个点的认识上升到一个面的认识，触类旁通，举一反三，产生了“授之以渔”的长远效果。 3.1 调动了学生学习的积极性 提前让学生接触患者，熟

12、悉病情，收集病史资料，促使学生去复习基础知识、查阅资料，做好教学查房前的准备工作，带着问题去查房，有的放矢，保证了查房的顺利进行，提高了学习的主动性;带教老师启发、引导学生对所学知识纵向深入和横向联系，由浅入深，先简单后复杂5，加强了知识点之间的联系，承前启后，融会贯通;相互交流意见和想法，避免了由老师讲述，学生只听、记的尴尬局面，拓展了知识面，满足了学生的求知欲望，提高了交流、沟通、表达的能力;通过教学查房，也使医学生受到了良好的医德医风的熏陶，养成了严谨的科学作风，提高了学生学习的兴趣。 3.2 保证了理论和临床的结合 病人是医学生学习的最好老师。在针对具体病例的查房中，让学生认识到书本理

13、论和临床实际的区别。临床诊疗中大部分病人只具有部分症状和体征，可典型也可不典型，有疾病本身的共同性也有患者其自身的特殊性，不同的个体之间也有很大的差异。教学查房则引导学生结合病人具体病情，从实际出发，全面综合地认识疾病，加深对疾病的理解，从而学会处理局部和整体、个性和共性的关系。从具体到抽象，从抽象到具体，强化逻辑思考，不断锻炼提高临床思维。 3.3 提高了带教老师的素质 临床带教老师作为医学生身边的引路人，言传身教，不仅是一名临床医生，还是一名管理者、组织者。教学查房活动的组织，也要求带教老师不断地去学习和提高，及时掌握学术研究前沿现状和知识，还要具备扎实的理论知识和丰富的临床工作经验，而且

14、要善于组织，乐于施教，调动和发挥学生的主观能动性，引领带动学生不断学习进步，同时在经常与学生交流和讨论的过程中提升自我。 4 结语 教学查房不同于医疗查房，其组织形式灵活多样，不应拘泥于固定的套路和模式。带教老师应针对科室的常见病和多发病，结合典型病例，综合运用启发式、互动式、讨论式等灵活多样的方式，以问题为中心、以循证医学为指导，重能力、重实践，不断提高教学查房的质量，发挥教学查房在临床医学教育中的重要作用，为提高人才培养质量以及医学生毕业后的学习和工作奠定坚实的基础。 那如何做好教学查房呢？ 第 一、需要给教学查房做好定位：教学查房不同于医疗查房，医疗查房的重点是在患者，如诊断是否严谨，治

15、疗是否合理；而教学查房主要针对是医学生，更准确点说是及时纠正医学生在实际操作中出现的错误。 第 二、对于教学查房带教老师的要求：同样是讲课，课堂上的讲者不仅要求有渊博的专业知识，还要有动人的演讲口才；但病床旁边的讲者只需要一个扎实的基本功，能够及时纠正学生的错误就行。毕竟在病床旁边没必要把理论课重复一次。 第 三、对于教学查房学生的要求：同样是上课，学生在课堂里面是一个被动的接受知识的过程；而教学查房是学生主动的接受知识，学生表现的越多，虽然错误越多，但接受的知识也越多。 第 四、对于教学查房内容的要求：教学查房更侧重于诊断学方面的内容，尤其是鉴别诊断，而非内科学或外科学对于某种疾病的深入探讨

16、。这是在本次教学查房点评中明确提到的意见。 病史采集、体格检查、病历书写是教学查房的重点内容。 第3篇：教学查房 患者顾某因腹膜透析7年余，胸闷气急、发热、畏寒，呃逆1天于7月4日平车入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛风”史、“黄疸性肝炎”病史，“血吸虫病”史、“肝硬化”病史、“左肾切除术”史、脾脏切除术史、输血史，有“右股骨转子间骨折行闭合复位PFNA内固定术”，见右侧大腿外侧见陈旧性手术疤痕，带入腹透置管一根，主诉咽部疼痛，左侧颊部见一白斑，无破溃，有咳嗽，能咳出黄色粘痰，感胸闷，左肩酸痛，有呃逆，无呕吐，无反酸。上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级。Mo

17、rse70/Braden15/Autar15/Barther30。 主诉感疼痛能耐受，患者皮肤有瘙痒，全身有散抓痕无破溃，肝硬化改变;腹腔积液，带入血气分析:PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117 mol/L,粪常规:隐血3+，入院后予患者卧防压疮床垫休息，床边备吸痰装置，予一级护理， 病重，低盐优质蛋白普食，吸氧3升/分，补液抗感染，保肝，持续腹膜透析治疗。7月5日电话危急值报:肌酐745umol/L，汇报医生。 慢性肾衰竭：主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾

18、小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。 1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。 2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。 3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。 分期 慢性肾衰竭（CRF）时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10

19、%15%时，出现一系列的临床综合症状。 （一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期： 1.肾功能代偿期 肾小球滤过率（GFR）正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133177mol/L（2mg/dl）。 2.肾功能不全期 肾小球滤过率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。 3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.921.4mmol/L（5060mg/dl），Scr升至442m

20、ol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4.尿毒症终末期 Ccr在10ml/min以下，Scr升至707mol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。 （二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。 临床表现 1.消化系统 是最早、最常见症状。 （1）厌食（食欲不振常较早出现）。 （2）恶心、呕吐、腹胀。 （3）舌、口腔溃疡。 （4）口腔有氨臭味。 （5）上消化道出血。 2.血液系统 （1）贫血 是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相

21、平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。 （2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。 （3）白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。 3.心血管系统 是肾衰最常见的死因。 （1）高血压 大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。 （2）心功能衰竭 常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。 （3）心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。 （4）动脉粥样硬化和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉

22、、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。 4.神经、肌肉系统 （1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。 （2）晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。 （3）透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5肾性骨病 是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为： （

23、1）可引起自发性骨折。 （2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。 6.呼吸系统 （1）酸中毒时呼吸深而长。 （2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。 7.皮肤症状 皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。 8.内分泌功能失调 主要表现有： （1）肾脏本身内分泌功能紊乱 如1,25（OH）2维生素D 3、红细胞生成素不足和肾内肾素血管紧张素过多； （2）外周内分泌腺功能紊乱 大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激

24、素水平异常等因素有关。 9.并发严重感染 易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。 护理诊断及护理措施： 1、疼痛：舒适度的改变 2、气体交换受损：与咳嗽、呃逆有关 （1）保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。 （2）保持室内温度20-22摄氏度，湿度50%-70%。 （3）给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。 （4）改变病人体位q2h有利于痰液的移动和清除。 （5）遵医嘱吸氧3L/分。 （6）随时观察鼻导管是否通畅。 （7）鼓励病人积极排痰保持呼吸道通畅。 3、营养失调 低于机体需要量 饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。 （1）

25、高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg （约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。 （2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 （

26、3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅 存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多 选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。 （4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类 及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食 用。 （5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷 乘积过高，有沉淀于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用

27、磷结合剂。 （6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素 的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等 (2)对症护理:缓解恶心呕吐等症状，增进食欲。 (3)监测营养状况:如血浆清蛋白的监测。 4、有感染的危险；与机体抵抗力、侵入性操作以及切开引流有关 (1)监测感染征象:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 (2)病室通风，空气消毒，避免呼吸道感染 (3)严格无菌操作(透析或留置尿管)，避免感染 (4)卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 (5)感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 5、有导管脱出的危险 （1）妥善固定

28、腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。 （2）密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。 （3）发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安慰患者及家属。 （4）报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。 6、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 (1休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。 （2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。记录24h尿量。 （3）严格观察病人有无体液过多的表现： 1、有无水肿 2、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过

29、多 3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留 4、正常中心静脉压为610cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多 5、胸部X片 血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。 （4）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类 3、限制钠盐 4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医

30、嘱使用活性维生素D及钙剂等。 7、皮肤完整性受损 （1）; 评估病人皮肤状况。 （2）维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。 （3）制定翻身表，至少2小时翻身拍背。 （4）病情允许，鼓励下床活动。 （5） 避免局部长期受压， 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 （6） 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑 （7） 使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。 8、有下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床有关 （1）帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。 （2）鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。 （3）维持常规的排便型态。 （4）预防压疮。 （5）进行关节活动锻炼（次

31、数依个体情况而定）：踝崩运动 9、知识缺乏 （1）评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 （2）做好入院宣教及疾病相关知识指导 （3）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。 讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 10、焦虑：恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关 (1)耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划 (2)观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧 (3)给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。 健康指导：: 1、绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担。告知患者挤压

32、伤后24h内可出现血红蛋白尿，持续12-24h尿色会逐渐消失，指导家属协助观察尿量、尿色。 2、做好皮肤护理。 3、做好保护性隔离，预防感染发生，以安静卧床休息为主。准确记录出入量，特别是尿量。给予高热量、高营养、高维生素食物，可让患者补充适量的含钾、钠的食物，适当增加蛋白质，以保证组织的需要。 3、可逐渐增加活动量，特别注意营养的补充，禁食或少食对肾功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香肠、扁豆等)，避免使用对肾脏有害的药物。注意保暖，避免劳累，预防感冒。因恢复期时间较长应告知患者和家属定期到医院复查肾功能。 出院指导： 避免劳累 加强营养;注意个人卫生，注意保暖。 病情检测:学会自测体

33、重、尿量;如有异常及时就医;定期复查，监测肾功能、电解质等。 心理指导:教会病人自我调节自己的情绪，病情变化时及时积极的应对。 安全指导:不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。 用药指导:遵医嘱正确按时服药，避免使用肾毒性药物。 第4篇：教学查房 2022.02 教学查房 时间：2022.02.08 地点： 带教老师：oo主任 带教内容：胸腔积液 学生：若干 病例：患者123，男，76岁，汉族。主诉：纳差乏力1月，咳嗽、气喘5天， 现病史：缘于入院前1月起无明显诱冈出现纳差、乏力，伴有头晕、无头痛，无恶心、呕吐， 无潮热盗汗、畏冷、发热，无反酸及胸骨后烧灼感，无腹胀、腹痛，无腹痛、解黑便，无

34、 胸闷、胸痛、气促，无尿频、尿急、尿痛，未行治疗。近5大米，纳差较前加剧，伴有咳嗽， 咳少许白痰，不易咳出，并感气喘、胸闷，稍活动后即加剧，无法平卧f，无胸痛，仍有头痛， 晕、乏力，无头痛，有尿频、尿急，无尿痛等，就诊于福建中医药大学附属人民医院，行肺 部CT示：“双肺多发炎症；右肺上叶、中叶及左肺支气管扩张；双侧胸腔及左侧叶间裂积 液并双肺下叶膨胀不全。予以输液治疗（具体不详），症状未改善，今为进一步诊治就诊我 院，遂拟“双侧肺炎、支气管扩张、胸腔积液，收住我科。自发病以来，患者精神、睡眠欠佳， 饮食、小便如上述，大便正常，体重减轻（具体不详）。 既往使：30余年前因“胃溃疡出血”就诊于闽清

35、市医院行胃大部切除，术后恢复良好。体检 发现“陈1日性肺结核”1年。发现“前列腺增生症”1年，未治疗。否认“乙肝”等传染病史，否 认药物、食物过敏史。 个人史：出生生长居住于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。有吸烟史40余 年，半包日，5年前已戒烟。无饮酒嗜好，否认有性病和冶游史。 婚育史：适龄结婚，育1子1女，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。 查体：体温：36.5脉搏：95次分呼吸：20次分血压：141/92mmHg。神志清楚，消瘦外观， 半卧位，呼吸稍促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤 减弱，双上肺叩诊呈

36、清音，双中下肺叩诊浊音，听诊nT吸音减弱，未闻及干湿性哕音，听诊 心率95次分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力正 常，双侧巴氏征、查多克征等病理征未引出。 辅助检查：（福建中医药大学附属人民医院）2022.2.1肺部CT：双肺多发炎症，建议治疗后 复查；右肺上叶、中叶及左肺支气管扩张；双侧胸腔及左侧叶间裂积液并双肺下叶膨胀不全。 血常规：白细胞计数3.71 09/L，红细胞计数3.741012/L，血红蛋白11lg/L，红细胞压积0.329 111，血小板计数3lOt109/L，中性粒细胞百分比77.1%，嗜酸粒细胞百分比0.3%。 血气分析：酸碱度7.5，氧

37、分压116mmHg，二氧化碳分压31.7mmHg，酸碱度7.5，氧饱和 度99.3%，标准碳酸氢根26.2mmol/lo凝血四项：凝血酶原时间15.2S，国际标准化比数1.27， 活化部分凝血活酶时间55.4S，抗凝血酶III活性58%，纤维蛋白原4.69g/l，血浆D-二聚体1.88mg/l，纤维蛋白（原）降解产物8.36mgl/L.BNP 547pg/ml，高敏心肌肌钙蛋白0.016ng/ml， 降钙素原0.188ng/ml。生化全套：钾3.48mmol/l，钠128.2mmol/l,氯88.lmmol/l，总蛋白59.9g/l， 白蛋白23.0g/l，白球比0,62，胆碱酯酶2182u/

38、l，糖6,73mmol/l.2022.2.12血常规：白细胞计 数2.9109/L，红细胞计数3.831012/L，血红蛋白114g/L，红细胞压积0.337 111，血小板计数302109/L，中性粒细胞百分比81.8%0心肌肌钙蛋白：0.014ng/ml，肌酸激酶3.34ng/ml，2022.2.2生化全套：钾3.44mmol/l，钙2.04mmol/l,铁4,40umol/l，总蛋白64g/l，白蛋白25.7g/l，白球比0.67，胆碱酯酶230lu/lo初步诊断：双侧肺炎：双侧支气管扩张；双侧胸腔积液；双下肺不张；陈旧性肺结核：低蛋白血症：电解质代谢紊乱：低钾血症低钙血症；白细胞减少症

39、；前列腺增生症；胃大部切除术后；消瘦待查？ 诊断依据： 1、患者老年男性，以“纳差、乏力1月，咳嗽、气喘5大，为主诉入院。舣肺触诊语颤减弱CT,上肺叩诊呈清音，双中下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性哕音。结合肺部ct，可诊断“双侧肺炎；双侧支气管扩张；双侧胸腔积液；双下肺不张，目前患者胸腔积液原因未明，不排除结核、肿瘤、心力衰竭等可能性，需行PPD试验、肿瘤标志 物检查以协助诊治，必要时行胸水穿刺抽液送检。 2、根据既往病史，可诊断。陈旧性肺结核、前列腺增生症、胃大部切除术后。 3、根据生化全套及血常规所示，可诊断。低蛋白血症；电解质代谢紊乱：低钾血症低钙血症；白细胞减少症，需定期监测

40、。 4、曰前患者消瘦原因未明需排除肿瘤、结核可能。鉴别诊断： 1、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、洛汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分支杆凶。一股抗菌约物治疗无效0 2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可疑确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其中有吸烟史及年龄较大的患者，更需加于注意，必

41、要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 3、急性肺脓肿：早期临床表现表示与肺炎相似，但随者病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征、X线相似脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。 诊疗计划： 1、按呼吸内科常规护理，I级护理； 2、完善相关必要检查（三大常规、肿瘤 标志物检查、心电图、痰检等）： 3、治疗上暂予“舒普深”经验性抗感染，待病原体检查后 再行调整用药，“沐舒坦”止咳化痰，脂肪乳、氨基酸、葡萄糖补充营养等对症治疗，密切观察病情变化，上级医师看过病人并指导上述诊疗。 提问： 1、胸腔积液应如何鉴别渗出液和漏出液？ 答：除了从外观及李凡他试验等，还需注意胸腔积液与

42、血清的LDH及蛋白比值。若 积液血清蛋白比值小于0.5或积液/血清LDH小于0.6，则为漏出液，反之，则为渗出 液。 2、漏出液与渗出液分别应注意哪些疾病？ 答：漏出液常见的病因有：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和低蛋白血症等。渗 出液常见的病因有：结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及肺炎旁积液。 3、该患者胸水呈浑浊血性状，结合血检及积液报告，应考虑什么？进一步做哪些检 查？ 答：该患者血检中CA1 25、PSA、FPSA较高，积液检查中提示CA1 25、ADA较高， 考虑：l、原发性肺癌？ 2、前列腺癌肺部转移？。应进一步行CT增强以明确原发灶， 或待胸水引流后行肺部CT检查。 4、除此之外，

43、还应考虑哪些可能？ 答：还应考虑胸膜间皮瘤可能，可予胸膜活检、胸腔镜或局部微创手术以明确。 5、少、中、大量胸腔积液的区分界限分别是多少？ 答：少量是指积液量少于500ml，中量指500-lOOOml，大量指大于lOOOml。 6、胸腔积液抽出后应做哪些检查？ 答：应做胸水常规、胸水ADA、CEA、LDH及蛋白定量等检查。 7、该患者有陈旧性肺结核病史，应做哪些检查？ 答；应完善PDD试验、T-sport试验及痰涂片等。 8、目前患者治疗上应注意哪些？ 答：目前患者CRP、血沉等升高，血常规中性粒细胞比高，考虑炎症可能，暂予抗感染治疗； 2、患者目前无法进食，予以脂肪乳/氨基酸/葡萄糖等支持对

44、称治疗，并鼓励插鼻饲管，增加营养收入。 3、继续完善胸水、结核等相关检查。 9、本病在祖国医学中属哪种疾病？ 答：本病属于祖国医学的“”痰饮“”范畴，属悬饮。 10、悬饮一般分为哪些类型 答：邪犯胸肺证、饮停胸胁证、络气不和证、饮留胃肠证等。 11、本病人应属于哪些类型？ 答：综合症状、体征、脉象，本病人应属于饮停胸胁证。治以泻肺祛饮。方用椒目瓜蒌汤和十枣汤加减。 医学教学查房评语 教学点评评语 教学查房带教老师评语 教学点评语言 微格教学点评评语 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第32页 共32页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页第 32 页 共 32 页