医院外科手术部位感染目标性监测分析.docx

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1、2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析1全院总分析在2011年1月6月(上半年)期间，我们院感科对外科阑尾炎手术感染情况进行监测(前瞻性调查),共监测了13例，有类切口12例、类切口1例。其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性化脓性阑尾炎1例。共有手术部位感染者例，共13例手术（均为阑尾手术）。其中类切口12（急性阑尾手术）1例为类切口，（化脓性阑尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手术部位感染为类切口（子宫1例、胆道3例、结肠1例），另外3例为类切口（胆道2例、乙状结肠1例）。阑尾手术术部位感感染率=0/113 ,阑尾尾手术部部位感染染率=00/133=

2、00.000%2、 切口分析析共监测了了13例例阑尾炎炎切口，有为首首位医生生，其手手术部位位感染率率为0/13=0.001.1乳乳房手术术部位感感染率=0/999=0%,乳房手手术切口口感染率率=00/999=00%1.2髋髋关节置置换手术术部位感感染率=0/10=0%,髋关关节置换换手术切切口感染染率=0/110=0%1.3子子宫手术术部位感感染率=1/1233=00.811%,子子宫手术术切口感感染率=1/1233=00.811%1.4胆胆道手术术部位感感染率=5/38=133.166%，胆胆道手术术切口感感染率33/155=00.200%1.5胆胆囊手术术部位感感染率=0/5=0.00

3、0%，胆囊手手术切口口感染率率0/55=00.000%1.6结结肠手术术部位感感染率=1/15=6.67%，结肠肠手术切切口感染染率=1/115=6.667%1.7乙乙状结肠肠手术部部位感染染率=1/66=116.667%，乙状结结肠手术术切口感感染率=1/6=16.67%2各科室室分析2.1骨骨 科本季度共共监测了了全关节节置换110例，有陈忠忠义7例例，朱忠忠3例。全部首医医生：全全关节置置换手术术部位感感染率=0/99=0.00%。2.4肝肝胆外科科本季度共共监测了了胆道手手术299例，其其中有蔡蔡柳新110例、张法标标6例，王爱东东13例例，发生生切口感感染2例例(浅表表、类及类各11

4、例)。蔡柳新：胆道手手部位感感染率为为:1/10=10.00%(为类切口口、浅表表、培养养阳性)张法标：胆道手手部位感感染率为为:1/6=116.667%(为类切口口、浅表表、培养养阳性)王爱东：胆道手手术部位位感染率率=00/133=00.000%2.5外外一科本季度共共监测了了19例例，有胆胆道手术术9例、胆囊55例、结结肠4例例、乙状状结肠11例.其其中有邱邱振明110例（胆道手手术6例例、胆囊囊1例、结肠33例、乙乙状结肠肠0例）、王敏敏5例（胆道手手术2例例、胆囊囊2例、结肠00例、乙乙状结肠肠1例）、林祖祖朝4例例（胆道道手术11例、胆胆囊2例例、结肠肠1例、乙状结结肠0例例）。发

5、发生切口口感染44例(有有深部及及浅表各各2例)：邱振振明2例例 (胆胆道及结结肠各11例、类切口口、浅表表、培养养阳性)；王敏敏1例为为胆道、类切口口、深部部、培养养阳性；林祖朝朝1例为为胆道、类切口口、深部部、培养养阳性。邱振明：胆道手手术部位位感染率率为=11/6=16.67%胆道手术术切口感感染率也也为=11/6=16.67%(为类切口口、浅表表、培养养阳性)结肠手术术3例，切口感感染1例例(为类切口口、浅表表、培养养阳性)王 敏敏：胆道道手术22例，切切口感染染1例(为类切口口、深部部、培养养阳性)林祖朝：胆道手手术1例例，切口口感染11例(为为类切口口、深部部、培养养阳性)2.5外

6、外二科本季度共共监测了了16例例，有结结肠111例、乙乙状结肠肠4例、乳房11例。其其中有董董米连111例（结肠77例、乙乙状结肠肠4例）、毕铁铁男2例例（结肠肠1例、乳房11例），兰跃福福3例（结肠22例、乙乙状结肠肠1例）。发生生切口感感染1例例：为兰兰跃福病病人、乙乙状结肠肠、类切口口、浅表表、培养养阳性。毕铁男、董米连连：结肠肠、乙状状结肠及及乳房的的手术部部位感染染率=0/113=0.000%兰跃福：结肠手手术部位位感染率率为=0/22=00.000% 乙状状结肠手手术1例例，切口口感染11例（类切口口、浅表表、培养养阳性）3 小 结本季度外外科手术术部位经经监测，并发感感染病例例的

7、发生生率总体体控制良良好。类切口口无发生生感染，类切口口有3例例发生感感染（胆胆道2例例、乙状状结肠11例）。虽然类切口口有5例例发生感感染（胆胆道3例例、子宫宫及结肠肠各1例例），但但是，其其中妇科科子宫手手术有11例发生生感染是是组内下下级医生生所做手手术；另另为3例例胆道及及1例结结肠发生生手术部部位感染染，由于于所涉及及的各首首席医生生所做的的病种手手术例数数太少，计算出出的感染染发生率率不能说说明问题题。然而而，我们们也与相相关的医医生沟通通和分析析，并提提出了相相应的防防范措施施以进一一步控制制外科手手术部位位的感染染发生率率。手术部位位感染目目标性监监测1 监测测对象 阑尾炎炎手

8、术、手术病病人（包包括所有有择期和和急诊手手术）。2 监测测内容21 基本资资料 监测月份份、住院院号、科科室、床床号、姓姓名、年年龄、调调查日期期、疾病病诊断、切口类类型（清清洁切口口、清洁洁-污染染切口、污染切切口、感感染切口口）。22 手术相相关资料料 手术日期期、手术术名称、危险因因素评分分标准（见表11），包包括手术术持续时时间、手手术切口口清洁度度分类、美国麻麻醉协会会（ASSA）评评分（见见表2）；围手手术期抗抗菌药物物使用情情况、手手术医师师。23 手术部部位感染染资料 感染日期期与诊断断、病原原体。3 监监测方法法31 采用主主动的监监测方法法，住院院监测与与出院监监测相结结

9、合。32 每例监监测对象象应填写写手术部部位感染染监测登登记表(包括感感染病人人和无感感染病人人)。表1 危险险因素评评分标准准危险因素素评分标准准分值手术时间间（h）75百百分位数数075百百分位数数1切口清洁洁度清洁、清清洁污染0污染1ASA评评分I、III0III、IV、V1表2 ASAA评分表表分级分值标准I级1健康。除除局部病病变外，无全身身性疾病病。如全全身情况况良好的的腹股沟沟疝。II级2有轻度或或中度的的全身疾疾病。如如轻度糖糖尿病和和贫血，新生儿儿和800岁以上上老年人人。III级级3有严重的的全身性性疾病，日常活活动受限限，但未未丧失工工作能力力。如重重症糖尿尿病。IV级4

10、有生命危危险的严严重全身身性疾病病，已丧丧失工作作能力。V级5病情危急急，属紧紧急抢救救手术。如主动动脉瘤破破裂等。4 资料料分析41 手术部部位感染染发病率率手术部位位感染发发病率=指定时间间内某种种手术患患者的手手术部位位感染数数1000% 指定时时间内某某种手术术患者数数42 不同危危险指数数手术部部位感染染发病率率某危险指指数手术术感染发发病率=指定手术术该危险险指数患患者的手手术部位位感染数数1000% 指指定手术术某危险险指数患患者的手手术数43 外科医医师感染染发病专专率431 外外科医师师感染发发病专率率某外科医医师感染染发病专专率=该医师在在该时期期的手术术部位感感染病例例数

11、1000% 某医师在在某时期期进行的的手术病病例数432 不同危危险指数数等级的的外科医医师感染染发病专专率某医师不不同危险险指数感感染发病病专率=该医师不不同危险险指数等等级患者者的手术术部位感感染例数数1000% 某医师不不同危险险指数等等级患者者手术例例数433 平平均危险险指数平均危险险指数=（危险险指数等等级手术例例数）手术例数数总和434 医医师调正正感染发发病专率率医师调正正感染发发病专率率= 某医师师的感染染专率 1000% 某医师师的平均均危险指指数等级级5 总结结和反馈馈 对对全年资资料进行行总结分分析，提提出监测测中发现现问题，可对本本院监测测数据进进行统计计分析，报告医

12、医院感染染管理委委员会，并向临临床科室室反馈监监测结果果和建议议。手术部位位感染监监测登记记表科室名称称手术部位位感染监监测登记记表 编号号：一、基本本情况：姓 名名：性别： 男 女 年龄：岁岁月天联系电话话住院号：床号 ：入院日期期年月日出院日期期年月日二、手术术情况：诊断：手手术类别别： 11.阑尾尾炎手术术 22.甲状状腺手术术 33.疝气气手术手术名称称：手术术日期：年 月日手术类型型： 择期 急急诊 麻醉醉类型：全麻 硬膜膜 腰腰麻 静脉 局麻麻 其其他（ ）手术者：第一助助手： 手术时时间：开开始时分 结束时时分切口分类类 ： 1 22 3 4 AASA评评分： 危险险因素： 00

13、 11 三、抗菌菌药物使使用情况况： 术前、术术中用药药药品名称称剂量方式用法开始时间间停药时间间预防用药药治疗用药药地点执行人术后用药药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间药品名称剂量方式用法开始时间停药时间四、医院院感染记记录：手手术部位位感染： 有 无 感染染部位：切口 器官官 腔腔隙 感染日日期：年年月日 诊断依据据：五、细菌菌学检验验：细菌培养养： 有有 无无 标标本名称称： 送送检日期期：年月日 涂片结果果：培养结果果及药敏敏：病原菌11： 敏感SS 耐药药R 病原菌22： 敏感SS 耐药药R 病原菌33： 敏感SS 耐药药R 调查者 登记日日期 年年月日填表说说明：表中所有有内容

14、均均需认真真填写，不得有有空缺。一、基本本情况：1.编号号由各医医院调查查人员填填写，为为手术类类别代号号+顺序序号（阑阑尾炎手手术”L”、甲状状腺手术术”J”、疝气气手术”S”）；例如：阑阑尾炎手手术L0001L0669,甲甲状腺手手术J0001J0662，疝疝气手术术S0001S03372.年龄龄：婴幼幼儿应具具体到天天；3.病人人联系电电话必须须准确，保证能能够在出出院后进进行随访访。二、手术术情况填填写：1.诊断断填手术术前最后后诊断；2.手术术名称应应填全称称，手术术类别、手术类类型应在在相应选选项上打打；麻醉类型型在相应应选项上上打，如在在所列项项目之外外，请在在“其他”栏自行行填

15、写；3.手术术开始时时间为切切开皮肤肤或粘膜膜时间，结束时时间为关关闭切口口时间；4.手术术切口的的分类：根据外外科手术术切口微微生物污污染情况况，外科科手术切切口分为为清洁切切口、清清洁-污污染切口口、污染染切口、感染切切口；（1）清清洁切口口：手术术未进入入感染炎炎症区，未进入入呼吸道道、消化化道、泌泌尿生殖殖道及口口咽部位位；（2）清清洁-污污染切口口：手术术进入呼呼吸道、消化道道、泌尿尿生殖道道及口咽咽部位，但不伴伴有明显显污染；（3）污污染切口口：手术术进入急急性炎症症但未化化脓区域域；开放放性创伤伤手术；胃肠道道、尿路路、胆道道内容物物及体液液有大量量溢出污污染；术术中有明明显污染

16、染（如开开胸心脏脏按压）；（4）感感染切口口：有失失活组织织的陈旧旧创伤手手术；已已有临床床感染或或脏器穿穿孔的手手术。5.ASSA评分分见表11,危险险因素见见表2。三、抗菌菌药物使使用情况况：1.药品品名称应应写抗菌菌药物的的化学名名称方式式指给药药方式，应填写写为静滴滴、口服服、肌注注，不包包括雾化化吸入、外用；用法应应按实际际医嘱填填写（如如次/日日、qh或sst）；2.给药药时间应应填所开开医嘱时时间和停停医嘱时时间（年年/月/日/时时/分），并按按照244小时时时间制填填写（如如下午33时200分应写写15时时20分分）；地地点为病病房或手手术室；执行人人填写为为用药的的具体操操作

17、者，并注明明是病房房护士或或手术室室护士。四、医院院感染记记录：1.在院院期间：术后第第一天到到病区查查看病历历，查看看手术情情况、长长期和临临时医嘱嘱，记录录相关项项目。术术后第三三天、第第五天和和第七天天，到病病区查看看病历内内容、病病程记录录及长期期和临时时医嘱，按照医院感感染诊断断标准判定有有无医院院感染发发生（必必要时查查访病人人），记记录感染染日期，感染部部位及诊诊断依据据，记录录抗菌药药物应用用状况。2.出院院期间：病人出出院后330天进进行随访访（可采采取电话话方式），随访访结果应应做好记记录。3.如发发生手术术部位感感染，请请在有上上打，并填填写其后后的相关关内容；如无感感染

18、则无无需再填填写其后后内容。五、细菌菌学检验验：1.只填填与外科科手术部部位相关关的细菌菌学检验验结果，不包括括与手术术无关的的其它部部位感染染的细菌菌学检验验结果；2.如一一次培养养分离出出多种细细菌，请请在1.2.33栏分别别填写；如多次次进行了了细菌学学检验请请按日期期顺序填填写并注注明日期期；3.药敏敏情况：敏感后后面填写写对该病病原菌敏敏感的药药物：耐耐药后面面填写对对该病原原菌耐药药的药物物。表1. ASAA评分表表分级分值标准I级1健康。除除局部病病变外，无全身身性疾病病。如全全身情况况良好的的腹股沟沟疝。II级2有轻度或或中度的的全身疾疾病。如如轻度糖糖尿病和和贫血，新生儿儿和

19、800岁以上上老年人人。III级级3有严重的的全身性性疾病，日常活活动受限限，但未未丧失工工作能力力。如重重症糖尿尿病。IV级4有生命危危险的严严重全身身性疾病病，已丧丧失工作作能力。V级5病情危急急，属紧紧急抢救救手术。如主动动脉瘤破破裂等。表2. 手术患患者危险险因素的的评分标标准危险因素素评分标准准 手术术时间（h）75百百分位075百百分位1切口清洁洁度清洁、清清洁-污污染0污染1ASA评评分、0、V12.2妇妇 科本季度共共监测了了子宫及及附件切切除术1123例例,发生生切口感感染1例例(浅表表)。其其中有任任虹萍220例、尚贤文文43例例、周锦锦红各550例。任虹萍、周锦红红：子宫

20、宫及附件件切除手手术部位位感染率率=00/700=00.000%尚贤文：子宫及及附件切切除手术术部位感感染率为为=1/43=2.333%(首席医医生为尚尚贤文，手术医医生为金金筱筱：为类切口口、浅表表、培养养阳性)。20111年上半年年医院外外科手术术部位感感染目标标性监测测分析1全院总总分析在20111年1月6月(上半半年)期期间，我我们院感感科对外外科阑尾尾炎手术术感染情情况进行行监测(前瞻性性调查),共监监测了113例，有类切口口12例、类切口口1例。其其中有急急性阑尾尾炎111例、慢性性阑尾炎炎急性发发作1例、急性性化脓性性阑尾炎炎1例。共有手术术部位感感染者00例，共133例手术术（

21、均为阑阑尾手术术）。其中中类切口口12（急性阑阑尾手术术）1例为类切口口，（化化脓性阑阑尾切除除）无感感染病例例、在113例病病例中无无手术部部位感染染，12例例为类切口口、1例为化化脓切口口，为类切口口（1例例为阑尾尾化脓切切口），阑尾手术术部位感感染率=0/113 ,阑尾尾手术部部位感染染率=00/133=00.000%3、 切口分析析 共监监测了113例阑阑尾炎切切口，有有7例以以任金国国主任医医师为首首位医生生，有44例以杨杨启发主主治医师师为首位位医生，有1例例以马庆庆初级医医师为首首位医生生，其手手术部位位感染率率为0/13=0.00%。任金国阑阑尾手术术部位感感染率=0/7=00

22、.000%杨启发阑阑尾手术术部位感感染率=0/4=00.000%马庆阑尾尾手术部部位感染染率=0/11=00.000%外一科共监测了了13例，均为为阑尾手手术、其其中清洁洁切口-污染染切口22例、感感染切口口1例杨启发:清洁切切口-污染切切口2例例、手术术部位感感染率为为=00/2=0.00%任金国：感染切切口1例例，手术术部位感感染率为为=00/1=00.000%4、抗菌菌药物使使用情况况：均为为术后立立即用药药，均是是二联以以上，最最长100天，最最短3天天，平均均7天，最多达达5种，最少22种。无无围手术术期用药药，均为为静脉给给药，5、感染染情况：7例患患者血像像不高，3例达达到100

23、.0以以上，有有感染的的可能，3例血血像达到到16.5以上上，说明明已有感感染，表1 手术患患者危险险因素的的评分标标准危险因素素评分标准准 手术术时间（h）75百百分位075百百分位1切口清洁洁度清洁、清清洁-污污染0污染1ASA评评分、0、V1 从手术术患者危危险因素素的评分分标准看看，手术术时间最最长800分钟，最短330分钟钟，手术术平均手手术时间间49.6分钟钟。从ASAA评分表表看，有有12例例为1分分，1例例为2分分共监测了了阑尾切除除术133例,未发生切切口感染染。任金国：阑尾切切除手术术部位感感染率=0/7=00.000%，（首席医医生为任任金国）手术医医生为马马庆，为为类切

24、口口1例杨启发：阑尾切除除手术部部位感染染率为=0/4=0%(首首席医生生为杨启启发，手手术医生生为马庆庆、杨鹏鹏来：为类切口口2级例例)。6、 小结外科手术术部位经经监测，并发感感染病例例的发生生率为0。类切口口、类切口口有3例例未发生感感染（化化脓1例例）。其其中有22例是组组内下级级医生所所做手术术；虽然然为发生生手术部部位感染染，但由于所所涉及的的各首席席医生所所做的病病种手术术例数太太少，说说明不了了问题。从抗生生素应用用方面，不够合合理，我我们也与与相关的的医生沟沟通和分分析，在在抗生素素合理应应用方面面要严格格掌握使使用原则则，并提提出了在在为期手手术应用用抗生素素更加合合理。并并有相应应的防范范措施以以进一步步控制外外科手术术部位的的感染发发生率和和抗生素素使用率率。科室是否存在在院内感感染病例例体 温用药情况况细菌培养养及药敏敏情况感染类别别易感因素素其他潜在在问题反反 馈科 室 签 名名 有/无姓 名年龄心脑血管管科外一 科科外二科骨 科内二科肝病 科科康复 科科妇 产 科耳鼻喉科科肛肠科儿 科针推一科科针推二科科急诊科及及其他小小科汇总：存存在感染染病例科科室 主要感感染类型型 ： 感染总总例数