医院规章制度及工作职责汇编.docx

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1、前言为切实加加强管理理，不断断提高我我院医疗疗服务质质量和科科学管理理水平，根据卫卫生部颁颁发的卫生部部二级综综合医院院评审标标准、医医院工作作制度与与工作人人员职责责医医院评价价管理指指南，结合我我院实际际情况，并参照照二级医医院管理理标准，编写这这本汇汇编，望全院院职工认认真学习习并自觉觉遵照执执行。民扬医院院20144.4.520055年8月月目录第一部分分 工作制制度行政职能能系统一、院领领导深入入科室制制度二、人事事工作制制度三、请示示报告制制度四、院总总值班制制度五、院长长办公室室工作制制度六、院长长接待日日制度七、安全全保卫制制度八、安全全防火制制度九、医院院内部治治安管理理规定

2、 十、岗前前教育制制度十一、保保密工作作制度医疗系统统一、 医务科工工作制度度二、 医疗质量量管理制制度三、 病历书写写制度四、 首诊负责责制度五、 医嘱制度度六、 查房制度度七、 三级医师师查房制制度八、 会诊制度度九、 病例讨论论制度十、 重危患者者抢救制制度十一、 值班、交交接班、听班制制度十二、 查对制度度十三、 处方制度度十四、 差错、事事故登记记报告处处理制度度十五、 出、入院院制度十六、 转院、转转科制度度十七、 业务学习习制度十八、 高压氧疗疗科工作作制度十九、 麻醉科工工作制度度二十、 疫情报告告制度二十一、 家庭病床床管理制制度二十二、 消毒隔离离制度二十三、 病房消毒毒隔

3、离制制度二十四、 注射、输输液室消消毒隔离离制度二十五、 治疗室消消毒隔离离制度二十六、 手术室消消毒隔离离制度二十七、 供应室消消毒隔离离制度二十八、 院内感染染管理制制度二十九、 医疗器械械科工作作制度三十、 仪器设备备档案资资料管理理制度三十一、 医疗仪仪器管理理规定三十二、 功能检查查科工作作制度三十三、 检验科工工作制度度三十四、 放射科工工作制度度三十五、 药剂科工工作制度度三十六、 煎药室工工作制度度三十七、 药品统计计报告制制度三十八、 麻醉药品品、毒性性药品与与精神药药品管理理制度三十九、 西药调剂剂室工作作制度四十、 中药调剂剂室工作作制度四十一、 手术制度度四十二、 手术

4、前讨讨论制度度四十三、 手术分级级制度四十四、 临床用血血管理制制度四十五、 死亡病例例讨论制制度护理系统统一、 护理部工工作制度度二、 护理人员员会议制制度三、 分级护理理制度四、 病房管理理制度五、 探视陪伴伴制度六、 病人入、出院管管理制度度七、 护理查对对制度八、 交接班制制度九、 事故、差差错、缺缺点登记记和报告告制度十、 护理文书书管理制制度十一、 病案管理理制度十二、 治疗室工工作制度度十三、 换药室工工作制度度十四、 手术室工工作制度度十五、 供应室工工作制度度财务系统统一、 财务工作作制度二、 财务管理理制度三、 现金管理理制度四、 财产物资资管理制制度五、 财务报销销制度六

5、、 固定资产产管理制制度七、 低值易耗耗品管理理制度八、 报废及赔赔偿制度度九、 门诊挂号号、收费费处工作作制度十、 门诊病人人退费规规定十一、 住院处工工作制度度后勤系统统一、（后后勤）固固定资产产管理制制度二、仓库库物资管管理制度度三、领物物制度四、洗衣衣房工作作制度五、污水水处理制制度六、职工工食堂管管理制度度七、高压压氧舱防防火管理理制度第二部分分 工作人人员职责责行政职能能系统一、 院长职责责二、 医务科部部部长职责三、 院办公室室主任职职责四、 护理部主主任职责责五、 人事科科科长职责责六、 门诊部主主任职责责七、 统计室工工作人员员职责八、 病案管理理员职责责九、 后勤保障障部部

6、长长职责十、 汽车司机机职责十一、 图书管理理员职责责十二、 保卫科科科长职责责十三、 保卫科人人员职责责医疗系统统一、 临床主任任医师职职责二、 临床主治治医师职职责三、 总住院医医师职责责四、 麻醉科主主任职责责五、 麻醉科医医师职责责六、 高压氧室室主任职职责七、 高压氧室室主治医医师职责责八、 放射科主主任医师职职责九、 放射科主主治医师师职责十、 放射科技技师职责责十一、 检验科主主任职责责十二、 检验科技技师职责责十三、 药剂科主主任职责责十四、 主管(中中、西)药师职职责十五、 药剂师(中西药药)职责责十六、 药剂士(中西药药)职责责十七、 疫情管理理人员职职责护理系统统一、 护

7、理部主主任职责责二、 病房护士士长职责责三、 手术室护护士长职职责四、 治疗室护护士长职职责五、 注射、输输液室护护士长职职责六、 病房护士士职责七、 手术室护护士职责责八、 治疗室护护士职责责九、 注射、输液室室护士职职责十、 主管护师师职责十一、 护师职责责十二、 供应室室护士长长职责十三、 供应室室护士职职责十四、 高压氧室室护士工工作职责责财务系统统一、 财务科职职责二、 会计员职职责三、 出纳员的的职责四、 药品核算算会计职职责五、 门诊挂号号、收费费员职责责六、 住院处工工作人员员职责七、 住院处收收费员职职责后勤系统统一、 后勤保障障部管理理员职责责二、 洗衣房班班长职责责三、

8、洗衣工职职责四、 清洁工人人职责五、 膳食科长长职责六、 职工食堂堂班长职职责七、 职工食堂堂炊事员员职责八、 污水处理理员职责责第三部分分 各管管理委员员会工作作职责一、 院级委员员会职责责、院务务管理委委员会职职责二、 医院感染染管理委委员会职职责三、 药事管理理委员会会职责四、 病案管理理委员会会职责五、 计划生育育工作领领导小组组职责六、 爱国卫生生运动委委员会职职责七、 安全管理理委员会会职责八、 医疗废物物管理委委员会工工作职责责9第一部分分 工作制制度行政职能能系统一、院领领导深入入科室制制度一、院领领导要经经常深入入科室调调查研究究，直接接掌握情情况，抓抓好典型型，协助助总结推

9、推广先进进经验。二、深入入科室检检查、医医疗、护护理、教教学、科科研、及及后勤保保证、职职工思想想工作、服务质质量、病病人生活活等工作作，听取取病员和和医务人人员的意意见，表表扬好人人好事，改进工工作。三、院领领导查房房每周一一次，带带领有关关干部深深入科室室检查工工作，发发现问题题及时解解决。四、院领领导要参参加业务务实践，如查房房、重大大手术、疑难病病例的会会诊、危危重病员员的抢救救及其他他有关业业务活动动等。二、工作作制度一、认真真学习党党和国家家有关人人事工作作的方针针、政策策、法规规、条例例和规定定，并严严格执行行。注意意做好保保密工作作。二、建立立健全各各种规章章制度，按客观观规律

10、办办事，及及时向分分管领导导汇报工工作进展展情况，科室人人员做到到互通情情报，协协调工作作。三、经常常深入科科室，及及时发现现和解决决问题，合理调调配人员员，提高高工作效效率，积积极完成成各项工工作任务务。四、坚持持党性原原则，吃吃苦在前前、享受受在后，忠诚老老实、襟襟怀坦白白、遵守守纪律。五、廉洁洁自律，实事求求是，秉秉公办事事，锐意意进取，竭诚服服务。三、请示示报告制制度凡有下列列情况，必须及及时逐级级向有关关部门及及院领导导请示报报告。一、遇有有严重工工伤、重重大交通通事故、大批中中毒、甲甲类传染染病及必必须动员员全院力力量抢救救的病员员时。二、凡有有重大手手术，重重要脏器器切除、截肢、

11、首次开开展的新新手术、新疗法法、新技技术和自自制药品品首次临临床应用用时。三、紧急急手术而而病员的的单位领领导和家家属不在在时。四、发生生医疗事事故或严严重差错错时。五、丢失失或损坏坏贵重器器材、药药品和剧剧毒药品品时。六、发现现成批药药品失效效或变质质时。七、收治治涉及法法律和政政治问题题及存在在争议或或不能确确诊的病病人时。八、重大大经济开开支。九、增补补、修改改医院规规章制度度、技术术操作常常规时。十、工作作人员因因公出差差、院外外会诊、接受院院外任务务时。十一、参参加院外外进修学学习、接接受来院院业务进进修人员员时。十二、发发生病人人逃跑、伤人、自杀以以及有自自杀迹象象的病员员时。十三

12、、丢丢失重要要机密文文件时。十四、职职工发生生打架斗斗殴或与与社会上上发生冲冲突时。四、院总总值班制制度一、院总总值班由由院领导导、职能能科室有有关人员员参加，负责处处理非办办公时间间的医务务、行政政和临时时事宜，及时传传达、处处理上级级指示和和紧急通通知，签签收机密密文件，承接未未办事宜宜。二、值班班时间：每天正正常上班班时间以以外的时时间，均均由总值值班负责责。三、值班班期间要要负责检检查夜间间工作人人员的工工作情况况。四、值班班人员要要严格坚坚守工作作岗位，如巡视视病房或或有事离离开值班班室时，要及时时将去向向告诉电电话总机机值班员员，以便便寻找。五、值班班期间发发生的重重要问题题，如值

13、值班人员员无力解解决，要要立即向向有关领领导汇报报。六、做好好值班记记录，于于第二日日上班后后向院办办公室交交班，简简要通报报值班情情况，并并由院办办负责安安排当日日值班人人员。七、值班班人员有有权组织织人员集集中力量量解决临临时发生生的问题题，有权权调用医医院机动动车辆。八、值班班人员遇遇有特殊殊情况不不能值班班时，经经院办公公室同意意可找人人调换值值班，但但不得擅擅自找人人代替。九、每班班交班前前，清扫扫室内卫卫生，认认真做好好固定资资产交接接班。五、院长长办公室室工作制制度一、安排排各种行行政会议议，负责责会议记记录以及及文件、报告、计划、总结等等文字材材料的起起草，负负责会议议纪要、决

14、议的的印发，并督促促检查执执行，及及时向院院长汇报报情况。协助院院长处理理日常行行政事务务工作，经常沟沟通职能能科室的的联系。二、做好好来访、参观等等内外宾宾接待工工作，做做到安排排周密、妥当、热情。三、做好好行政类类文件的的收发、登记、编号、传阅、收回及及保管工工作，针针对文件件内容，提出拟拟办意见见，对上上级机关关和有关关单位的的通知及及时汇报报有关领领导。并并请示办办理意见见。四、组织文文件的打打印装订订工作，做到准准确及时时、字迹迹清楚，无特殊殊情况不不得拖延延。五、做好好全院文文书档案案的收集集、整理理、立卷卷存档工工作，执执行保密密制度。六、搞好好对档案案室、总总机室、打字室室、汽

15、车车班的管管理，适适时安排排医院总总值班工工作。七、及时时处理信信访，做做到有登登记，有有结果，不积压压，不拖拖延，重重大问题题及时向向领导报报告。八、院领领导交办办的临时时性工作作要尽快快完成并并随时汇汇报。六、院长长接待日日制度一、每周周一下午午为院长长接待群群众来访访时间，由院领领导轮流流负责接接待。二、接待待群众来来访要遵遵循以下下原则：正确贯贯彻执行行党的路路线、方方针、政政策，分分工负责责，归口口办理，件件有有结果。三、对对群众来来访反映映的问题题，自己己能够解解决的要要主动予予以解决决，需要要集体研研究后解解决的要要先做好好解释工工作，研研究后及及时答复复，属于于职能科科室处理理

16、的问题题，批转转或责成成有关部部门答复复处理。四、每次次接待群群众来访访的内容容、处理理结果都都要填入入院级级领导接接待日记记录，定期交交党委办办公室保保管，年年终归档档。五、要为来来访群众众守密，不得散散布群众众来访反反映的问问题。七、安全全保卫制制度一、重要要部门及及库房要要按照公公安部门门的有关关规定安安装“防撬锁锁、防护护棂”。无关关人员不不得进入入库房。库房内内不准吸吸烟，不不准生火火取暖。仓库要要配备灭灭火器，定期检检查消防防器材危危险品要要妥善放放置，并并定期检检查。做做到防火火，防爆爆。二、财务务部门现现金要按按规定及及时存入入银行，不得超超过规定定数额，现金、有价票票证一律律

17、放入保保险柜。三、住院院病员和和陪护人人员携带带物品出出院时(凭出院院证)，门卫卫要进行行检查。发现可可疑问题题，要及及时通知知保卫人人员协同同处理。四、夜间间巡逻人人员不得得睡觉，对重点点科室、库房要要经常巡巡视。发发现可疑疑人员，要盘问问检查，对犯罪罪分子要要扭送公公安机关关。五、职工工自行车车要按指指定地点点存放，病人自自行车一一律停放放看车处处。 六、财务务人员去去银行送送款，必必须由专专职保卫卫人员负负责护送送。八、安全全防火制制度一、保卫卫科负责责对全院院的安全全防火工工作进行行监督、检查，做好义义务消防防队的组组织建设设和业务务训练，开展经经常性防防火宣传传。二、消防防器材的的更

18、换、维修和和配置，由保卫卫科统一一负责，任何单单位和个个人不得得擅自调调换。三、每个个科室、班组要要有两名名义务消消防员，负责本本部门的的日常安安全防火火检查。如发现现隐患要要及时向向主管领领导和保保卫科汇汇报，采采取相应应措施妥妥善处理理。四、防火火工作人人人有责责。各级级领导有有义务对对职工定定期进行行安全防防火教育育，积极极带领广广大职工工做好防防火工作作。五、存放放、使用用易燃、易爆物物品的部部门，严严禁使用用明火、电炉。电器设设备的安安装和使使用必须须符合防防火规定定。六、物资资、药品品、医疗疗设备仓仓库内，严禁吸吸烟和使使用火种种。七、搬运运、使用用易燃、易爆物物品，要要严格执执行

19、操作作规程。违者所所造成的的后果，由当事事人承担担，并视视情节轻轻重给予予经济处处罚或行行政处分分。八、在无无火警的的情况下下，任何何人不得得擅自动动用消防防器材，违者予予以批评评教育。如有损损坏要照照价赔偿偿，情节节严重的的要给予予行政处处分。九、各科科室要指指定一名名义务消消防员，负责保保管好配配发给本本部门各各种消防防器材，并保持持良好性性能。十、医院院消防器器材的购购置、更更换、维维修及灭灭火器的的定期换换药，由由保卫科科负责统统一安排排，各科科室给予予密切配配合。九、医院院内部治治安管理理规定 一、严禁禁打架斗斗欧和辱辱骂他人人，违者者按医院院有关规规定处理理。二、凡酗酗酒闹事事、影

20、响响正常工工作者，由保卫卫科采取取强制措措施，保保障安全全。对所所造成的的损失全全部由当当事人承承担，并并视情节节轻重予予以批评评教育或或行政处处分。三、严禁禁利用娱娱乐活动动及其它它手段进进行聚众众赌博、播放淫淫秽录像像、传抄抄黄色刊刊物，一一经发现现，即严严加查处处，对当当事人给给予治安安罚款。情节严严重、屡屡教不改改者送公公安机关关处理。四、院内内禁止玩玩火、打打鸟、攀攀折花草草树木，不听从从劝阻、损坏公公物者，按有关关规定处处罚(未成年年职工子子女由家家长承担担)。随时时驱逐或或扣杀非非本院豢豢养的一一切动物物。五、严禁禁在院内内任何场场所大声声喧哗，起哄，打唿哨哨，扰乱乱公共秩秩序。

21、十、岗前前教育制制度一、医院院要对每每年新分分到岗的的职工实实行岗前前教育。岗前集集中培训训的时间间不得少少于一周周。二、岗前前职业教教育主要要内容：(一)政政治思想想教育。(二)医医疗卫生生事业的的方针政政策教育育。(三)医医德规范范教育。(四)医医院工作作制度、操作常常规、医医疗安全全措施及及各类人人员岗位位职责。(五)当当地医疗疗卫生工工作概况况及本院院情况。(六)现现代医院院管理和和发展的的有关内内容。三、岗前前教育要要由院方方考核，合格者者方可上上岗。 四、未参参加集中中教育的的新上岗岗职工，要依照照本制度度进行自自学和考考核。 五、岗前前教育集集中培训训应与试试用期教教育结合合起来

22、。新上岗岗的医务务人员在在试用期期内，进进行专业业技术培培训外，仍须坚坚持岗位位教育培培训，并并在转正正前作出出评价。十一、保保密工作作制度一、全院院职工要要严格遵遵守保密密工作规规定，各各级领导导干部都都要模范范地遵守守，并监监督执行行。二、医院院有一位位院级领领导分管管保密工工作。保保密领导导小组由由院办、党办、保卫科科、医务务科、人人事科、财务科科、护理理部、门门诊部等等部门成成员组成成，负责责进行保保密教育育，协助助有关科科室制订订保密措措施，落落实保密密责任制制，并监监督实施施。三、保密密范围：机要文文件、印印章、收收发文登登记本、帐号、长途电电话号码码、疫情情、科技技成果，正在研研

23、究的科科研项目目或设想想、有价价值的药药物制剂剂配方及及有保密密内容的的音像带带、图表表等。四、保密密部门：综合档档案室、人事档档案室、科技档档案室、统计室室、打字字室、复复印室、收发室室、科研研及其他他有关重重要资料料涉及的的主要部部门。五、密级级划分：秘密、机密、绝密。文件的的密级按按规定执执行保密密范围，并报上上级有关关部门审审批确定定。六、严格格保密纪纪律，加加强文件件、图书书、资料料的管理理。凡标标有“内部资资料”的材料料，必须须设专人人管理，不得丢丢失和泄泄密，违违者视其其情节给给予严肃肃处理。七、在涉涉外活动动中，要要坚持内内外有别别的原则则，严格格遵守涉涉外保密密纪律。八、每年

24、年的元旦旦、春节节、“五一”、“十一”重大节节日前夕夕，对保保密工作作要检查查，并有有针对性性地解决决存在的的问题。九、按上上级规定定，保密密小组成成员每季季度召开开一次例例会，半半年自查查一次，年终进进行总结结，及时分析析全院保保密工作作情况，研究保保密工作作措施，写出书书面报告告，使医医院保密密工作不不断改进进和加强强。医疗系统统一、 医务科工工作制度度一、树立立为领导导服务、为医疗疗第一线线服务、为群众众服务的的思想，廉洁奉奉公，谦谦虚谨慎慎。二、经常常深入科科室，了了解听取取意见，督促检检查各种种医疗工工作制度度的贯彻彻执行情情况，尤尤其重危危、急诊诊、疑难难及大手手术前后后病人处处理

25、问题题，发现现问题及及时督促促解决，对科室室提交的的申请报报告或请请示的问问题，能能解决者者立即解解决，不不能解决决或不属属于本职职范围者者，应及及时给予予答复和和主动向向有关部部门联系系。三、每年年组织二二次医务务人员“三基训训练”考核。四、分析析存在问问题，采采取相应应的措施施及对策策。每周周、月、季分别别对临床床、医技技科室进进行工作作质量抽抽查和全全面检查查。五、协助助院长、分管院院长隔周周组织科科主任例例会；每每季组织织一次临临床、医医技科室室联席会会、技术术委员会会和医疗疗护理质质量管理理委员会会会议。六、每周周一下午午向分管管院长汇汇报上周周医疗工工作运行行情况，请示本本周工作作

26、安排问问题。七、每周周五上午午开科务务会，总总结本周周工作，商议下下周工作作安排。八、按时时参加院院领导召召集的其其他会议议，坚持持请示报报告制度度。二、 医疗质量量管理制制度一、医院院必须把把医疗质质量放在在首位，把质量量管理纳纳入医院院的各项项工作中中。二、医院院要建立立健全质质量保证证体系，即建立立院、科科二级质质量管理理组织，配备专专（兼）职人员员，负责责质量管管理工作作。三、院、科二级级质量管管理组织织要根据据上级有有关要求求和自身身医疗工工作的实实际，建建立切实实可行的的质量管管理方案案。四、质量量管理方方案的主主要内容容包括：制订质质量管理理目标、指标、计划、措施，进行效效果评价

27、价及信息息反馈等等。五、医院院要加强强对全体体人员的的质量管管理教育育，组织织其参加加技师管管理活动动。六、质量量管理工工作应有有文字记记录，并并由质量量管理组组织形成成报告，定期逐逐级上报报。七、质量量检查结结果与评评优、奖奖惩及职职称评聘聘相结合合，并纳纳入医院院评审。三、 病历书写写制度一、病历历书写的的一般要要求：（一）病病历记录录一律用用钢笔（蓝或黑黑墨水）或圆珠珠笔书写写，力求求字迹清清楚、用用字规范范、词名名通顺、标点正正确、书书面整洁洁。如有有药物过过敏，须须用红笔笔标明。病历不不得涂改改、补填填、剪贴贴、医生生应签全全名。（二）各各种症状状、体征征均须应应用医学学术语，不得使

28、使用俗语语。（三）病病历一律律用中文文书写，疾病名名称或个个别名词词尚无恰恰当译名名者，可可写外文文原名。药物名名称可应应用中文文、英文文或拉丁丁文，诊诊断、手手术应按按照疾病病和手术术分类等等名称填填写。（四）简简化字应应按国务务院公布布的“简化字字总表”的规定定书写。（五）度度量衡单单位均用用法定计计量单位位，书写写时一律律采用国国际符号号。（六）日日期和时时间写作作举例119899.7.30.4SSX（200aamSSX）或5pmm。（七）病病历的每每页均应应填写病病人姓名名、住院院号和页页码。各各种检查查单、记记录单均均应清楚楚填写姓姓名、性性别、住住院号及及日期。（八）中中医病历历应

29、按照照卫生部部中医司司的统一一规定书书写，要要突出中中医特色色。二、门诊诊病历书书写要求求：（一）要要简明扼扼要，患患者的姓姓名、性性别、生生日（年年龄）、职业、籍贯、工作单单位或住住址。主主诉、现现病史、既往史史、各种种阳性体体征和阴阴性体征征、诊断断或印象象及治疗疗处理意意见等均均需记载载于病历历上，由由医师签签全名。（二）初初诊必须须系统检检查体格格，时隔隔三个月月以上复复诊，应应作全面面体检，病情如如有变化化可随时时进行全全面检查查并记录录。（三）重重要检查查化验结结果应记记入病历历。（四）每每次诊疗疗完毕作作出印象象诊断，如与过过去诊断断相同亦亦应写上上“同上”或“同前”。两次次不能

30、确确诊应提提请上级级医师会会诊或全全科会诊诊，详细细记载会会诊内容容及今后后诊断计计划，以以便复诊诊时参考考。（五）病病历副页页及各种种化验单单，检查查单上的的姓名、年龄、性别、日期及及诊断用用药，要要逐项填填写。年年龄要写写实足年年龄，不不准写“成”字。（六）根根据病情情给病人人开诊断断证明书书，病历历上要记记载主要要内容，医师签签全名，未经诊诊治病人人，医师师不得开开诊断书书。（七）门门诊患者者需住院院检查治治疗时，由医师师签写住住院证，并在病病历上写写明住院院的原因因和初步步诊断，记录力力求详尽尽。（八）门门诊医师师对转诊诊患者应应负责填填写转诊诊病历摘摘要。三、急诊诊病历书书写要求求：

31、原则上与与门诊病病历相同同，但应应突出以以下几点点：（一）应应记录就就诊时间间和每项项诊疗处处理时间间，记录录时详至至时、分分。（二）必必须记录录体温、脉搏、呼吸和和血压等等有关生生命指征征。（三）危危重疑难难的病历历应体现现首诊负负责制，应记录录有关专专业医师师的会诊诊或转接接等内容容。（四）对对需要即即刻抢救救的病人人，应先先抢救后后补写病病历，或或边抢救救边观察察记录，以不延延误抢救救为前提提。四、住院院病历（完整病病历）书书写要求求：（一）住住院病历历由实习习医师、试用期期住院医医师或无无处方权权的进修修医师书书写。（二）对对新入院院患者必必须写一一份住院院病历，内容包包括姓名名、性别

32、别、年龄龄、职业业、籍贯贯、工作作单位、住址、主诉、现病史史、既往往史、家家族史、个人生生活史、月经史史、婚育育史、体体格检查查、化验验检查、特殊检检查、病病历小结结、鉴别别诊断、诊断及及治疗等等，医师师签全名名。（三）住住院病历历应尽可可能于次次晨上级级医师查查房前完完成，最最迟须在在病人入入院后224小时时内完成成。急症症、危重重病人可可先书写写详细的的病程记记录，待待病情允允许时再再完成住住院病历历。须行行紧急手手术者，术前应应写详细细的病程程记录，术后再再补写住住院病历历。接收收大批病病人或伤伤员时，住院病病历完成成时间可可由科主主任酌情情规定。（四）实实习医师书书写住院院病历前前的询

33、问问病史和和体格检检查，应应在住院院医师指指导下进进行。（五）住住院病历历必须由由5年以上上上级医医师及时时审阅，做必要要的修改改和补充充。修改改住院病病历应用用红墨水水。修改改后，修修改者用用红墨水水签名。被修改改六处以以上者应应重新抄抄写。五、入院院记录书书写要求求：（一）入入院记录录是住院院病历的的缩影。要求原原则上与与住院病病历相同同，能反反映疾病病的全貌貌，但内内容要重重点突出出，简明明扼要。（二）入入院记录录由住院院医师或或进修医医师书写写，一般般应在病病人入院院后244个时内内完成。（三）对对既往史史及系统统回顾、个人史史、婚姻姻史、月月经、生生育史、家族史史及体格格检查中中与本

34、病病无关的的资料可可适当简简化，但但与诊断断及鉴别别诊断有有关的阳阳性及阴阴性资料料必须具具备。六、再次次入院病病历和再再次入院院记录的的书写要要求：（一）因因旧病复复发而再再次住院院的病人人，由实实习医师、试用期期住院医医师和无无处方权权的进修修医师书书写再次次入院病病历，住住院医师师书写再再次入院院记录。（二）因因新发疾疾病而再再次住院院，不能能写再次次入院病病历和记记录，应应按住院院病历和和入院记记录的要要求及格格式书写写，可将将过去的的住院诊诊断列入入既往史史中。（三）书书写再次次入院记记录时，应将过过去病历历摘要以以及上次次出院后后至本次次入院前前的病情情与治疗疗经过，详细记记录于病

35、病历中。对既往往史、家家族史等等可从略略但如如有新情情况，应应加以补补充。（四）病病人再次次入院后后，医师师应去病病案室将将上次入入院记录录调出，并置于于再次入入院记录录之后。（五）再再次入院院病历和和再次入入院记录录的书写写内容及及格式同同住院病病历和入入院记录录。七、表格格式病历历的书写写要求与与格式：（一）表表格式病病历必须须包含有有住院病病历要求求的全部部内容。（二）实实习医师、试用期期住院医医师仍按按规定书书写住院院病历，表格病病历由住住院医师师以上技技术职称称的医师师填写。（三）表表格式病病历入院院记录的的内容同同入院记记录的内内容。八、病历历中其它它记录的的书写要要求：（一）病病

36、程记录录：入院院后的首首次病程程记录在在病人入入院后及及时完成成，由住住院医师师或值班班医师完完成，应应包括主主要临床床症状和和体征，实验室室检查，诊断和和诊断依依据，初初步诊疗疗计划，重危病病人观察察病情变变化的注注意事项项。病程程记录应应包括病病情变化化（症状状、体征征）、上上级医师师和科室室内对病病情的分分析及诊诊疗意见见，实验验室检查查和特殊殊检查结结果的分分析和判判断，特特殊治疗疗的效果果及反应应，重要要医嘱的的更改及及理由，各种会会诊意见见，对原原诊断的的修改和和新诊断断确立的的依据。病程记记录由经经治医师师记录，一般病病人每 l2天记录录一次慢性患患者可33天记录录一次重危病病人

37、或病病情突然然恶化者者应随时时记录。（二）手手术患者者的术前前准备、术前讨讨论、手手术记录录、麻醉醉记录、术后总总结，均均应及时时、详细细地填入入病程记记录或另另附手术术记录单单。（三）凡凡移交患患者的交交班医师均均需作出出交班小小结，接接班医师写写出接班班记录，阶段小小结由经经治医师师负责记记录在病病程记录录内。（四）凡凡决定转转诊、转转科或转转院的患患者，住住院医师师必须书书写较为为详细的的转诊、转科、转院记记录。转转院记录录最后由由科主任任审查签签字，报报医务科科或业务务副院长长批准。（五）出出院记录录和死亡亡记录应应在当日日完成，出院记记录内容容包括病病历摘要要及各项项检查要要点、住住

38、院期间间的病情情转变及及治疗过过程、效效果、出出院时情情况、出出院后处处理方案案和随诊诊计划，由经治治医师书书写，并并同时抄抄写于门门诊病历历中，以以便门诊诊复查参参考。死死亡记录录的内容容除病历历摘要、治疗经经过外，应记载载抢救措措施、死死亡时间间、死亡亡原因由经治治医师书书写或当当班医师书书写，主主治医师师审查签签字。凡凡做尸检检的病例例应有详详细的尸尸检记录录及病理理诊断，死亡病病例应有有详细的的死亡讨讨论。死死亡讨论论至少在在一个月月内完成成并有记记录。（六）中中医、中中西医结结合病历历应包括括中医、中西医医结合诊诊断和治治疗内容容。四、 首诊负责责制度一、首诊诊负责是是指第一一位接诊

39、诊医师（首诊医医师）对对所接诊诊病人特特别是对对急、危危重病人人的检查查、诊断断、治疗疗、转科科和转院院等工作作负责到到底。二、首诊诊医师除除按要求求进行病病史、身身体检查查、化验验的详细细记录外外。对诊诊断已明明确的病病员应积积极治疗疗。对诊诊断尚未未明确的的病员应应边对症症治疗，边及时时请上级级医师会会诊或邀邀请有关关科室医医师会诊诊，诊断断明确后后即转有有关科室室治疗。三、诊断断明确须须住院治治疗的急急、危、重病员员，必须须及时收收入院，如因本本院条件件所限，确需转转院者，按转院院制度执执行。四、如遇遇危重病病员需抢抢救时，首诊医医师首先先抢救并并及时通通知上级级医师，不得以以任何理理由

40、拖延延和拒绝绝抢救。五、对已已接诊的的病员，需要会会诊及转转诊的，首诊医医师应写写好病历历、检查查后再转转到有关关科室会会诊及治治疗。五、 医嘱制度度一、医嘱嘱一般在在上班后后两小时时内开出出，要求求层次分分明，内内容清楚楚，转抄抄和整理理必须准准确，如如需要更更改撤销销时，要要用红笔笔填“取消”，并签签名。临临时医嘱嘱必须及及时向护护理人员员交待清清楚医医嘱要按按时执行行。二、开写写、执行行医嘱必必须有医医、护人人员用楷楷书签全全名，要要注明时时间。三、医师师开出医医嘱后要要仔细复复查，无无误后交交护理人人员执行行，护理理人员对对可疑医医嘱必须须询问清清楚后方方可执行行。四、在抢抢救和手手术

41、中，不得不不下达口口头医嘱嘱时，由由经治医医师下达达口头医医嘱，护护士复诵诵一遍,医生核核实无误误方可执执行，事事后医师要要及时补补记医嘱嘱。五、医师师下达医医嘱要认认真负责责，不允允许不见见患者就就下医嘱嘱。六、护士士要每班班查对医医嘱，夜夜班查对对白班医医嘱，每每周由护护士长总总查对一一次，护护理部对对医嘱要要随时抽抽查，转转抄医嘱嘱必须由由另一名名护理人人员查对对方可执执行。查查对人员员要签字字。七、手术术后和产产后患者者要停止止术前和和产前医医嘱，重重开医嘱嘱，并且且分别转转抄于医医嘱本和和各项执执行单上上。八、需要要下一班班护士执执行的临临时医嘱嘱交接班班时，要要说明并并在护士士值班

42、记记录上标标明。九、一般般情况下下，无医医嘱，护护士不得得对患者者做对症症处理。如在抢抢救危重重患者的的紧急情情况下，医师不不在场，护士可可针对病病情给予予临时的的必要处处理，但但处理后后做好记记录，并并及时向向经治医医师报告告。六、 查房制度度一、科主主任、主主任医师查查房每周周l2次，应应有主治治医师、住院医医师、护护士长和和有关人人员参加加，内容容包括审审查和决决定急、重、疑疑难患者者及新入入院患者者的诊断断及治疗疗计划，抽查医医嘱、病病案、护护理质量量并听取取各级医医师、护护士对诊诊疗护理理工作的的意见，进行必必要的示示教工作作。对所所查病人人，应亲亲自询问问诊疗情情况和病病情变化化，

43、了解解生活和和一般状状况，并并全面查查体。二、主治治医师查查房，每每日一次次，应有有住院医医师参加加，内容容包括：系统了了解主管管住院患患者的病病情变化化，系统统进行全全面物理理检查，检查医医嘱执行行情况及及治疗效效果，对对新入院院、重危危、未明明确诊断断、治疗疗效果不不好的患患者进行行重点检检查讨论论，确定定新方案案，决定定出院、转科、会诊，检查所所管住院院医师的的病历，对不符符合病历历书写要要求的，都要一一一予以以纠正，听取患患者对医医护人员员的意见见。三、住院院医师查查房每日日上、下下午至少少各一次次，系统统巡视，检查所所管患者者的全面面情况，对危重重患者随随时视察察处理，及时报报告上级

44、级医师。对新入入院、手手术后、疑难、待诊断断的患者者都要重重点巡视视，根据据各项检检查结果果进行分分析，提提出进一一步检查查、治疗疗意见。检查当当天医嘱嘱执行情情况，必必要时给给予临时时医嘱。妥善安安排患者者的膳食食，主动动征求患患者对医医疗、护护理、生生活安排排等方面面的意见见。四、业务务查房：由业务务院长率率领，医医务科、护理部部及有关关科室负负责人参参加，每每周一次次。查房房内容包包括医护护质量、医疗制制度、病病区管理理等，查查房结束束后由医医务科记记录质量量、存在在问题及及解决措措施，并并督促、检查落落实情况况。五、护理理查房：由病房房护士长长组织护护理人员员每周进进行一次次护理查查房

45、，主主要检查查护理质质量，研研究解决决疑难问问题，结结合实际际教学。六、行政政查房：由院长长率领，由院长长办公室室召集有有关科室室负责人人参加，每周一一次。内内容包括括：行政政管理、医疗质质量、医医疗安全全、病房房管理、医院秩秩序、爱爱国卫生生等。查查房结束束后，由由院办公公室详细细记录工工作质量量、存在在问题及及解决措措施，并并督促、检查落落实情况况。七、教学学查房：对实习习、进修修医师、护士进进行以教教学为目目的的查查房，结结合临床床病例进进行讨论论、示教教和讲课课，每周周122次，由由各科主主任、护护士长安安排。八、每次次查房后后应及时时详细将将查房情情况、病病人的生生命体征征和主要要阳性体体征及其其变化，以及有有鉴别意意义的阴阴性体征征和分析析及下步步处理意意见，记记录于病病程记录录之内。七、 三级医师师查房制制度一、科主主任、主主任医师（含副主主任医师）每周查查房12次。重点解解决疑难难病例；审查新新入院、重危病病人的诊诊断、治治疗计划划；决定定重大手手术及特特殊检查查及治疗疗；决定