医院科室医院感染管理小组手册.docx
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1、赤峰松山山医院科室医院院感染管管理小组组手册（第二版版）科 室室：年第47页目 录录科室医院院感染管管理小组组手册填填写说明明3医院感染染管理小小组成员员4医院感染染管理小小组职责责5医院感染染管理监监控医师师职责55医院感染染管理监监控护士士职责66医务人员员在医院院感染管管理中的的职责66传染病的的管理要要求6科室感染染管理年年度工作作计划77环境卫生生学监测测结果汇汇总分析析9医院感染染信息汇汇总表110职业暴露露登记表11科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（一）12一月份手手卫生自自查记录录表133一月份科科室自查查反馈记记录133科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训
2、）记录录（二）14二月份手手卫生自自查记录录表155二月份科科室自查查反馈记记录155科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（三）16三月份手手卫生自自查记录录表177三月份科科室自查查反馈记记录177科室医院院感染管管理培训训记录（第一季季度）118科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（四）19四月份手手卫生自自查记录录表200四月份科科室自查查反馈记记录200科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（五）21五月份手手卫生自自查记录录表222五月份科科室自查查反馈记记录222科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（六）23六月份手手卫生自自查记录录表
3、244六月份科科室自查查反馈记记录244科室医院院感染管管理培训训记录（第二季季度）225科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（七）26七月份手手卫生自自查记录录表277七月份科科室自查查反馈记记录277科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（八）28八月份手手卫生自自查记录录表299八月份科科室自查查反馈记记录299科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（九）30九月份手手卫生自自查记录录表311九月份科科室自查查反馈记记录311科室医院院感染管管理培训训记录（第三季季度）332科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（十）33十月份手手卫生自自查记录
4、录表344十月份科科室自查查反馈记记录344科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（十一一）355十一月份份手卫生生自查记记录表336十一月份份科室自自查反馈馈记录336科室医院院感染管管理小组组会议（或培训训）记录录（十二二）377十二月份份手卫生生自查记记录表338十二月份份科室自自查反馈馈记录338科室医院院感染管管理培训训记录（第四季季度）339科室感染染管理年年度工作作总结440附件一：医院感感染管理理质量考考核自查查标准442附件二：手卫生生知识444科室医院院感染管管理小组组手册填填写说明明1. 科室感染染管理年年度计划划：每年年年初由由各科室室感染管管理小组组共同研研
5、究制定定，对本本科室全全年的医医院感染染管理工工作进行行规划。2. 环境卫生生学监测测结果汇汇总分析析：每月月一次，将每月月监测结结果进行行登记，并对超超标原因因进行分分析；监监测结果果汇总分分析可作作为小组组会议的的内容进进行讨论论。3. 医院感染染信息汇汇总表：每月一一次，对对本科室室医院感感染率、医院感感染病例例细菌送送检率、类切口口手术感感染细菌菌送检率率、类切口口手术感感染率等等项目进进行统计计汇总。4. 职业暴露露登记：对本科科室发生生职业暴暴露的人人员相关关情况进进行登记记，并督督促其到到感染管管理科进进行下一一步处理理。5. 感染管理理培训：每季度度至少开展展1次，要求科科室全
6、员员参加，有相应应的讲义义、人员员签到、试卷、培训小小结。6. 感染管理理小组会会议：每每月至少少一次，对本月月医院感感染的问问题进行行探讨，提出解解决方法法；也可可进行科科室全员员知识培培训等。（如所给页页码不够够，请续续写在背背面）7. 手卫生自自查记录录：每月月至少一次次，根据据手卫生生规范进进行科室室自查；每月选选取不少少于5名名医务人人员，对对其手卫卫生知识识、依从从性、洗洗手正确确率进行行监测；手卫生生知识可可参照附附件二内内容进行行提问。8. 科室自查查反馈：每月一一次，根根据附件件一医医院感染染管理质质量考核核自查标标准进进行科室室自评，将出现现的问题题及整改改措施进进行记录录
7、；检查查反馈情情况可作作为小组组会议的的内容进进行讨论论。9. 科室感染染管理年年度工作作总结：每年年年底，对对本年度度的医院院感染工工作进行行总结，查找不不足及问问题，提提出下年年改进措措施。医院感染染管理小小组成员员组 长： 科 主 任任副 组 长：科科护士长长监控医师师：监控护士士： 医院感染染管理小小组职责责一、负责责本科室室医院感感染管理理的各项项工作，根据本本科室医院感感染的特特点，制制定管理理制度，并组织织实施。二、对医医院感染染病例及及感染环环节进行行监测，采取有有效措施施，降低低本科室室医院感感染发病病率；发发现有医医院感染染流行趋趋势时，及时报报告医院院感染管管理科，并积极
8、极协助调调查。三、监督督本科室室抗菌药药物使用用情况。四、组织织本科室室预防与与控制医医院感染染知识的的培训。五、督促促本科室室人员执执行无菌菌技术操操作规程程和消毒毒隔离制制度，做做好个人人防护。六、做好好对卫生生员、陪陪住、探探视者的的卫生学学管理。七、有针针对性进进行目标标监测，采取有有效措施施，降低低本科医医院感染染发病率率。八、定期期对本科科的空气气、物表表、医务务人员手手、器械械消毒液液等进行行环境卫卫生学监监测，做做好登记记，并上上报医院院感染管管理科。九、积极极参加医医院组织织召开的的医院感感染管理理例会。医院感染染管理监监控医师师职责一、负责责本科医医院感染染管理的的各项工工
9、作，保保证医院院感染预预防和控控制制度度贯彻落落实。二、负责责监督本本科医护护人员严严格执行行无菌技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度，做好好个人防防护。三、负责责组织本本科医护护人员预预防、控控制医院院感染知知识的培培训。四、对本本科医院院感染病病例及感感染环节节进行监监测，采采取有效效措施，降低本本科室医医院感染染发病率率。五、科室室发现医医院感染染病例，要及时时督促主主管医生生填报医院感感染报告告卡，在244小时内内上报医医院感染染管理科科，同时时督促进进行病原原学检查查，并做做好科室室登记工工作。六、发现现有医院院感染流流行趋势势时，立立即向科科主任及及医院感感染管理理科汇报报，积极极
10、协助调调查医院院感染发发生原因，提出有有效控制制措施并并积极投投人控制制工作。七、负责责组织对对本科医医院感染染病例进进行讨论论，记录录完善。八、监督督和指导导本科医医师合理理使用抗抗菌药物物，根据据病原学学检验及及药敏试试验结果果对感染染病人合合理用药药。医院感染染管理监监控护士士职责一、负责责参与本本科医院院感染管管理的各各项工作作，保证证医院感感染预防防和控制制措施的的贯彻落落实。二、负责责督促本本科医护护人员严严格执行行无菌技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度。三、负责责组织本本科医护护人员进进行有关关医院感感染管理理知识的的业务学学习。四、督促促检查本本科工作作人员认认真做好好消毒隔
11、隔离个人人防护及及医疗废废物安全全管理等等各项工作作。五、负责责做好本本科室环环境卫生生学监测测和消毒毒灭菌效效果监测测工作，不合格格者予以以反馈。六、对住住院病人人进行预预防医院院感染知知识的指指导和宣宣教工作作。医务人员员在医院院感染管管理中的的职责一、严格格执行无无菌技术术操作规规程等医医院感染染管理的的各项规规章制度度。二、掌握握抗感染染药物临临床合理理应用原原则，做做到合理理使用。三、掌握握医院感感染诊断断标准。四、参加加预防控控制医院院感染知知识培训训。五、掌握握自我防防护知识识正确进进行各项项技术操操作，预预防锐器器刺伤。六、发现现医院感感染病例例，及时时送病原原学检验验及药敏敏
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