县医管中心年度工作总结.docx

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1、 县医管中心2006年度工作总结刚刚走过过的20006年年度是“十一五五”规划的的开局之之年。我我县医疗疗保险在在县委、县政府府和市医医疗保险险管理中中心及县县劳动和和社会保保障局的的正确领领导下，在县直直相关部部门的大大力支持持和配合合下，坚坚持以人人为本，稳步扩扩面，规规范管理理，优质质服务的的方针，积极稳稳妥地推推进医疗疗保险制制度改革革，促进进基本医医疗保险险、工伤伤保险、生育保保险的协协同发展展，取得得了较好好的工作作成绩，为全县县经济社社会发展展和各项项改革工工作创造造良好的的医保环环境。 一、全年年工作目目标任务务完成情情况1、三项项医疗保保险扩面面有新突突破。元元至122月份，

2、全县基基本医疗疗保险参参保单位位6733个，参参保职工工348850人人，其中中企业1170446人，事业单单位1332922人，行行政机关关45112人，占市下下达年度度计划3447455人的1103%；工伤伤生育保保险参保保人数达达126661人人，占市市下达计计划1225544人的1108%，生育育保险参参保人数数96226人，占市下下达计划划95993人的的1033.4%。2、医疗疗基金收收支基本本平衡，运转较较好。经经全面核核定，截截止20006年年12月月底，全全年实际际征收基基本医疗疗保险费费21112万元元（基本本医疗保保险费118299万元，大病救救助2883万元元），占占市

3、下达达计划18800万万元的1117%；核定定应征收收工伤保保险基金金1300万元，实际征征收1332万元元，占计计划的1101.5%，核定应应征收生生育保险险基金778万元元，实际际征收880万元元，占计计划的1103%，全年年支出医医疗保险险基金117400万元，医保基基金当年年结余994万元元，其中中统筹基基金当年年结余115万元元，个人人帐户当当年结余余79万万元；工工伤保险险基金支支出577万元，当年结结余3万万元；生生育保险险基金支支出7万万元，当当年结余余35万万元，三三项保险险费用基基本实现现收支平平衡，各各有盈余余的目标标。二、主要要工作措措施1、关注注弱势群群体，进进一步扩

4、扩大医疗疗保险覆覆盖面。继续深深入地抓抓好医保保扩面，让每一一个生活活在城镇镇的职工工都享受受医疗保保险的“阳光”普照，始终是是我们不不变的追追求，今今年我们们在医保保扩面上上重点关关注困难难企业退退休人员员、农民民工、农农电工等等社会弱弱势群体体，通过过制定周周密科学学的参保保方案，为弱势势群体参参保吃上上“定心丸丸”。我们们一是解解决国有有困难企企业退休休人员参参保难问问题。自自我县医医疗保险险制度改改革以来来，国有有破产及及困难企企业退休休人员参参保问题题一直是是一大难难点，若若不解决决这一难难题，就就不能实实现医疗疗保险改改革的初初衷，也也不能保保证社会会的和谐谐。今年年以来，我们按按

5、照各级级政府的的安排部部署，将将困难企企业参保保问题做做为一件件大事抓抓紧抓好好。县政政府于88月底召召开县政政府常务务会议，讨论通通过_县国有有困难企企业退休休人员参参加医疗疗保险实实施办法法（_政办发发200061133号），暂行行办法出台后后，由县县政府办办牵头，县劳动动保障局局、财政政局、国国资局、改制办办、医保保中心等等部门抽抽调人员员组成工工作专班班，负责责全县国国有困难难企业退退休人员员参保的的具体工工作，对对这类人人员进行行审核、认定、衔接、参保登登记、制制发证卡卡、资金金分配和和督办。这次纳纳入医疗疗保险解解决的对对象为全全县国有有困难企企业和已已改制关关闭破产产原国有有企业

6、退退休人员员。根据据我县实实际，我我们对已已改制和和破产国国有企业业中未参参加医疗疗保险的的退休人人员，采采取一次次性缴纳纳10年年医疗保保险费的的办法，每人1109660元，退休人人员终身身享受住住院医疗疗费和大大病救助助待遇。对尚未未改制、关闭、破产的的国有困困难企业业退休人人员，采采取单建建统筹的的办法，用人单单位和个个人按44%缴纳纳基本医医疗保险险费，不不划分个个人帐户户，退休休人员享享受住院院医疗和和大病救救助待遇遇。暂暂行办法法对不不同类型型的国有有困难企企业退休休人员的的参保资资金渠道道，作出出了详细细的规定定，由县县财政提提供一定定扶持。截止112月底底，全县县26994名国

7、国有困难难企业退退休人员员都能享享受相应应的基本本医疗保保险待遇遇。二是是解决劳劳务派遣遣人员参参保，我我们与县县就业局局联系，对_县县派出的的劳务人人员办理理医疗保保险手续续，解决决他们的的医疗难难。三是是落实“农民工工健康活活动，为为农民工工撑起保保护伞。”根据国国务院国国发2200665号号文件通通知精神神，为认认真落实实省劳动动保障厅厅关于开开展农民民工“平安健健康活动动”的通知知要求，推动农农民工参参加工伤伤保险和和医疗保保险，维维护农民民工的合合法权益益，今年年下半年年，我们们从三个个方面认认真抓好好农民工工“平安健健康活动动”：首先先是成立立了农民民工“平安健健康活动动”领导小小

8、组，并并制定了了实施方方案；其其次是对对农民工工“平安健健康活动动”大张旗旗鼓地进进行宣传传；再者者是县政政府印发发了适应应农民工工特点的的医疗和和工伤保保险办法法（_政政办发200061111号号和1112号）。农民民工参加加医疗保保险遵循循“低费率率，保大大病，保保当期，以用人人单位缴缴费为主主”的原则则，并按按本县特特困企业业标准单单建统筹筹基金，不划分分个人帐帐户，只只享受住住院医疗疗保险待待遇。农农民工参参加工伤伤保险，由用人人单位按按行业类类别进行行缴费，农民工工发生工工伤事故故，享受受工伤保保险有关关待遇，截止112月底底，全县县共有118500名农民民工参加加了医疗疗及工伤伤保

9、险。四是解解决农电电工参保保问题。农村电电工常年年工作在在条件艰艰苦的农农村第一一线，从从事着电电力设施施的维护护、架线线等辛苦苦的工作作，为确确保农村村电工医医疗保险险待遇得得到应有有的落实实。今年年我们与与县供电电局协调调，建立立农电工工参保制制度，将将全县2230名名乡村农农电工全全面纳入入基本医医疗保险险和工伤伤保险系系列，同同时是为为他们建建立大病病救助，最高保保障额可可达100万元，仅今年年上半年年就有66名农电电工享受受了医保保待遇，报销费费用1.3万元元；五是是解决下下岗失业业人员续续保问题题，今年年我们与与县就业业局协调调，由县县就业局局统一牵牵头，办办理了一一批下岗岗失业人

10、人员续保保，使这这些下岗岗失业人人员享受受医疗保保险待遇遇。截止止12月月底，共共为2335名断断保人员员办理了了医保接接续手续续。2、完善政政策。促促进工伤伤保险规规范化管管理。工工伤保险险是社会会保险体体系中的的重要组组成部分分，今年年我们在在抓好工工伤保险险扩面的的基础上上，进一一步完善善工伤保保险的各各项政策策和制度度建设，促进工工伤保险险管理规规范化。我们一一是建立立工伤保保险应急急处理机机制，做做到迅速速救治，对接到到参保单单位的工工伤事故故报告，我们在在第一时时间与工工伤事故故发生地地的医疗疗机构联联系，为为受伤职职工开辟辟绿色通通道，确确保伤者者及时治治疗；二二是完善善工伤认认

11、定办法法，做到到及时认认定。在在安排好好伤者急急救工作作后，我我们将及及时赶赴赴事故现现场进行行调查取取证，对对是否属属于工伤伤事故快快速及时时做出认认定，我我们在认认定中坚坚持做到到公正、科学、透明，确保认认定工作作规范化化；三是是简化程程序，及及时报销销工伤事事故费用用；四是是出台工工伤保险险事故奖奖励办法法（_劳劳社字20006557号），用奖奖励机制制促使用用人单位位减少工工伤事故故；五是是出台农农民工工工伤保险险参保办办法，为为农民工工进城务务工工伤伤事故提提供医疗疗保障。今年以以来，我我们共为为1511名因工工伤残人人员核销销工伤费费用577万元，受到参参保单位位和工伤伤职工的的高

12、度赞赞誉。3、加强强管理，正确协协调医、患、保保三方利利益关系系。今年年是我们们确定规规范管理理年，为为了保证证医疗保保险制度度步入良良性循环环轨道，我们加加强对医医、患、保三方方利益关关系的规规范，一一是继续续强化“三二一一”管理。在目录录管理上上，总结结以前工工作出现现的问题题，及时时制定严严格的管管理制度度加以规规范，对对定点医医疗机构构新申报报的诊疗疗项目，严格报报批，科科学论证证，疗效效不确切切的严禁禁纳入医医保支付付范围，同时严严格执行行医疗服服务协议议，细化化协议内内容，加加强各项项指标的的宏观管管理，大大大降低低统筹基基金的支支付压力力。今年年各定点点医疗机机构按协协议分担担费

13、用887万元元；二是是建立定定点医疗疗费用信信息公布布制度。我们将将全县225家定定点医院院的医疗疗费用信信息，包包括每月月住院总总费用、住院人人次、人人均费用用、平均均床日等等通过新新闻媒体体一一公公布于众众,扩大大了参保保职工的的知情权权、选择择权，便便于职工工正确选选择适合合的医院院看病就就诊。另另一方面面也促使使医院加加大自身身的规范范管理，提高服服务水平平，降低低费用标标准，以以吸引参参保患者者。三是是严格把把好医保保住院审审批关、转诊关关，我们们专门出出台_县基本本医疗保保险参保保人员住住院管理理流程，对住住院病人人制定了了严格的的管理程程序，杜杜绝不符符合医保保住院规规定的现现象

14、发生生。四是是继续抓抓好医保保稽查工工作，突突出面上上监控与与点上检检查相结结合，我我们医保保稽查人人员定期期不定期期突击检检查，重重点加强强个人帐帐户稽核核，防止止变相购购物；加加强住院院稽核，看是否否做到：证与人人、人与与病、病病与药、药与人人、单与与费相符符；加强强异地就就医稽核核，同时时开通举举报电话话，建立立举报奖奖励制度度，聘请请社会监监督员等等，构建建医保立立体式的的稽查网网络，有有效控制制违规住住院现象象上升的的势头，今年我我们共查查处冒名名住院33人，挂挂床住院院18人人，为医医保基金金避免经经济损失失8万元元。四是是联合相相关职能能部门加加强联合合执法力力度，我我们积极极协

15、调县县药监、物价、工商等等部门就就参保职职工关心心的药品品质量、价格等等问题开开展执法法检查，确保参参保职工工用上“放心药药”、“廉价药药”。五是是规范个个人帐户户支付范范围。我我们严格格区分个个人帐户户支付范范围，按按照“浮动定定额，额额内实付付，超额额拒付”的管理理办法，有效控控制个人人帐户资资金随意意支付，提高了了医保基基金抵御御风险的的能力。4、加加强管理理，为医医保基金金构筑安安全防线线。医疗疗保险基基金是参参保职工工的养命命钱，直直接关系系到社会会稳定和和医疗保保险制度度改革的的成败。今年我我们进一一步完善善和规范范各项基基金支付付程序，首先是是财政划划拨的基基金，及及时转入入基金

16、支支出专户户，实行行专户管管理，专专款专用用，其次次是对应应支付的的各项基基金，按按照各个个流转环环节和传传递程序序，经有有关股室室审核无无误，并并经领导导审批后后，方可可拨付。在拨付付过程中中，还实实行印章章、票据据分离制制度，做做到相互互监督、相互制制约。二二是严格格执行社社保基金金管理的的政策法法规。我我们在基基金管理理上严格格按照社保基基金财务务制度等一系系列政策策法规开开展工作作，要求求业务经经办人员员认真学学习和执执行政策策法规规规定，确确保基金金安全。三是严严格执行行年度审审计制度度，今年年我们主主动邀请请县审计计机关对对医保基基金的各各项支出出帐目进进行全面面的审计计，同时时将

17、审计计结果向向县委、人大、政府、政协以以及新闻闻媒体通通报，主主动接受受县四大大家和社社会各界界的监督督。四是是严把基基金核定定关，基基金核定定关乎基基金征收收的大局局，我们们严格有有关标准准、最大大限度避避免用工工单位少少报、瞒瞒报工资资基数现现象发生生，确保保基金征征收“颗粒归归仓”，从源源头上杜杜绝基金金“跑、冒冒、滴、漏”现象发发生。五五是认真真接待并并配合省省里的基基金检查查，检查查结果表表明，全全县医保保基金处处于安全全运行状状态。广泛宣传传，营造造有利于于医疗保保险有良良好的氛氛围。一一是今年年我们在在工伤伤保险条条例颁颁布三周周年之际际，按照照上级统统一部署署，积极极开展以以“

18、参加工工伤保险险，维护护职工权权益”为主题题的宣传传咨询活活动。组组织工作作人员在在城区繁繁华街道道，开设设宣传咨咨询台，现场接接受群众众咨询，发放宣宣传资料料，同时时出动宣宣传车到到城区主主要街道道和企业业现场宣宣传，让让工伤保保险知识识深入人人心；二二是还在在“春节”后，借借助市劳劳动保障障局在_县文化化广场举举行的“春风行行动”大型活活动，积积极开展展医疗保保险宣传传咨询活活动，当当天共接接待咨询询人员1100000多人人次，发发放医疗疗保险宣宣传资料料50000多份份，现场场解答群群众疑问问1000多个；三是结结合农民民工“平安健健康活动动”的开展展，组织织工作人人员深入入农民工工集中

19、的的企业和和建筑工工地宣传传医疗保保险、工工伤保险险政策，发放农农民工参参加医疗疗保险、工伤保保险宣传传资料，增强农农民工的的维权意意识；四四是通过过新闻媒媒体加强强宣传联联系，依依托媒体体广泛宣宣传医保保政策，医保动动态，医医保成绩绩，让医医保知识识家喻户户晓。今今年各级级新闻单单位共播播发医保保新闻稿稿件300多条。三、工作作中存在在的主要要问题220066年，我我县医疗疗保险工工作虽然然取得了了较好的的业绩，但也存存在着一一些突出出问题，在一定定程度上上影响医医疗保险险工作的的深化。1、随着着人们健健康意识识的增强强和“双保险险”的影响响，参保保职工住住院人次次大幅度度增加，导致医医疗费

20、用用急剧上上升，在在一定程程度上影影响着医医保基金金的收支支平衡。2、定点点医疗机机构医保保违规现现象时有有发生，但由于于受编制制的限制制，医保保稽查人人员配备备较少，现有医医保稽查查人员要要完成艰艰巨繁重重地稽查查任务真真是心有有余而力力不足。3、医保保网络设设备老化化，更新新设备缺缺乏资金金，在一一定程度度上影响响着医保保事业健健康、快快速发展展。四、20007年年工作要要点20077年，我我县医疗疗保险要要坚持以以人为本本，以促促进人人人享受医医疗保险险，让更更多人享享受工伤伤、生育育保险为为发展方方向，确确保为全全县经济济社会发发展提供供医保支支撑。主要工作作要点：1、继续续抓好困困难

21、企业业退休人人员参保保工作，力争让让每一个个困难企企业职工工都享受受医疗保保险。2、积极极推进平平安健康康计划，进一步步抓好农农民工参参加医疗疗保险、工伤保保险工作作，让农农民工真真正享有有城镇职职工一样样医疗保保险及工工伤保险险待遇。3、积极极推进社社会灵活活就业人人员参保保，让更更多的灵灵活就业业人员加加入医保保行列。4、进一一步抓好好国家公公务员医医疗补助助及企业业补充医医疗保险险工作的的落实力力度，提提高参保保人员住住院待遇遇水平。5、加强强医保管管理和医医疗服务务管理，落实医医疗保险险信息网网络建设设，促使使医保运运行便捷捷化、数数字化。6、加强强内部建建设，提提高队伍伍素质，努力培培养一支支懂业务务、善管管理、服服务意识识强的高高素质干干部队伍伍。