妇产医院急诊科规章制度汇编.docx

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1、目录一、廉洁洁行医制制度2二、请示示报告制制度3三、急诊诊科工作作制度33四、急诊诊科预检检分诊制制度5五、急诊诊抢救室室工作制制度5六、急诊诊留观制制度6七、急诊诊出诊抢抢救制度度7八、涉及及法律问问题伤病病员处理理办法77九、急诊诊科突发发公共卫卫生事件件处置预预案8十、急诊诊观察室室工作制制度8十一、救救护车使使用制度度9十二、危危重病人人救治绿绿色通道道制度99十三、病病历书写写制度110十四、处处方书写写制度111十五、医医嘱制度度13十六、差差错、事事故登记记报告处处理制度度14十七、医医疗缺陷陷管理制制度1551.医疗疗缺陷管管理制度度152.医疗疗缺陷范范围说明明173.医疗疗

2、缺陷登登记、报报告、处处理制度度19十八、出出、入院院制度221十九、知知情告知知谈话制制度211二十、病病人知情情同意签签字制度度23二十一、医务人人员履行行告知义义务制度度24二十二、无菌操操作制度度26二十三、消毒药药械管理理制度227二十四、合理使使用抗生生素制度度28二十五、医务人人员职业业防护工工作制度度30二十六、药品不不良反应应报告制制度322二十七、首诊负负责制度度33*妇妇产医院院急性心心肌梗死死质量控控制评价价流程336*妇妇产医院院心力衰衰竭质量量控制评评价流程程37*妇妇产医院院肺炎质质量控制制评价流流程388*妇妇产医院院脑梗死死质量控控制评价价流程339*妇妇产医

3、院院发生输输血反应应处理流流程400*妇妇产医院院医嘱执执行工作作流程441*妇妇产医院院医疗不不良事件件报告、处理流流程422一、廉洁洁行医制制度1、遵守守医德规规范，救救死扶伤伤，实行行社会主主义人道道主义，尽职尽尽责，全全心全意意为病人人服务，任何时时候不准准以冷、硬、推推、拖的的态度对对待病人人。2、坚持持原则，不以医医谋私，不开人人情处方方、人情情病假或或病情不不相符合合的诊断断书或假假报告。3、严格格执行医医疗护理理常规，按病情情选用恰恰当药物物和必要要检查，不得小小病大治治，开大大处方，乱检查查，增加加病人或或单位经经济负担担。4、不收收受和索索取病人人或家属属的红包包与礼物物，

4、不接接受病人人宴请，如无法法谢绝，可通过过组织妥妥善处理理。5、根据据医院管管理条例例，严格格控制乱乱用滥检检等损害害病人利利益的行行为，不不得以患患者名义义为自己己或熟人人开“搭车”药，做做“搭车”检查。不得为为拉关系系，把自自费项目目改为公公费项目目，或少少收费，不收费费。6、遵守守药品管管理法和和医院规规章制度度，不私私自向病病人销售售药物或或推销非非医疗性性商品。7、未经经批准不不得在外外兼职或或利用业业余时间间在院外外行医，谋求私私利。8、爱护护医院仪仪器设备备、药品品及其它它公共财财物，不不浪费、不侵吞吞、不损损坏，不不以公物物做人情情。9、遵守守劳动纪纪律和医医院各项项规章制制度

5、，坚坚守岗位位，不擅擅自离岗岗或上班班办私事事。二、请示示报告制制度凡有下列列情况，必须及及时逐级级向有关关部门及及院领导导请示报报告。1、遇有有严重工工伤、重重大交通通事故、大批中中毒、法法定传染染病及突突发公共共卫生事事件，必必须动员员全院力力量抢救救的病员员时。2、凡有有重大手手术，重重要脏器器切除、截肢、首次开开展的新新手术、新疗法法、新技技术应用用时。3、紧急急手术而而病员的的单位领领导和家家属不在在时。4、发生生医疗事事故或严严重差错错时。丢丢失或损损坏贵重重器材和和贵重药药品，发发现成批批药品失失效或变变质时。5、收治治涉及法法律和政政治问题题及有自自杀迹象象的病人人时。6、重大

6、大经济开开支报批批时。7、增补补、修改改医院规规章制度度、技术术操作常常规时。8、工作作人员因因公出差差、院外外会诊、接受院院外任务务时。9、参加加院外进进修学习习、接受受来院业业务进修修人员时时。三、急诊诊科工作作制度1、医院院应设置置急诊科科，实行行24小小时开放放随时应应诊，节节假日照照常接诊诊。根据据医院的的功能任任务，设设置相应应内部工工作部门门，医院院并能为为急诊患患者提供供药房、检验、医学影影像等及及时连贯贯的服务务。2、医院院应由业业务副院院长负责责与协调调医院急急诊工作作，加强强对急危危重症患患者的管管理，提提高急危危重症患患者抢救救成功率率。提高高急诊科科能力，做到专专业设

7、置置、人员员配备合合理，医医务人员员相对固固定，值值班医师师胜任急急诊抢救救工作。3、急诊诊科应配配有经急急诊专业业培训的的专职医医师、护护士，固固定人员员不少于于60，各临临床科室室应选派派有临床床工作33年以上上的医师师参加急急诊工作作，轮换换时间不不少6个个月。实实习期医医师与护护士不得得单独值值急诊班班。进修修医师至至少应经经科主任任批准方方可参加加值班。4、医疗疗、护理理管理部部门应加加强急诊诊工作的的监督管管理，定定期召开开联席会会议，开开展协调调工作。5、急诊诊科一入入院一手手术“绿色通通道”畅通，急诊会会诊迅速速到位。对急诊诊病员应应以高度度的责任任心和同同情心及及时、严严肃、

8、敏敏捷地进进行救治治，严密密观察病病情变化化，做好好各项记记录。疑疑难、危危重病员员应即请请上级医医师诊视视或急会会诊。6、对危危重不宜宜搬动的的病员，应在急急诊室就就地组织织抢救，待病情情稳定后后再护送送病房。对立即即须行手手术的病病员应及及时送手手术室施施行手术术。急诊诊医师应应向病房房或手术术医师直直接交班班。7、急诊诊室各类类抢救药药品及器器材要准准备完善善，保证证随时可可用。由由专人管管理，放放置固定定位置，便于使使用，经经常检查查，及时时补充、更新、修理和和消毒。8、急诊诊室工作作人员必必须坚守守岗位，做好交交接班，严格执执行急诊诊各项规规章制度度和技术术操作规规程。要要建立各各种

9、危重重病员抢抢救技术术操作程程序和突突发公共共卫生事事件应急急预案。9、急诊诊室应设设立留院院观察病病床，病病员由急急诊医师师和护士士负责诊诊治护理理，认真真写好病病历，开开好医嘱嘱。密切切观察病病情变化化，及时时有效地地采取诊诊治措施施。留院院观察时时间一般般不超过过三天(72小小时)。10、要要建立突突发公共共卫生事事件应急急预案，遇重大大抢救，需立即即报请科科主任和和院领导导亲临参参加指挥挥。凡涉涉及法律律、纠纷纷的患者者和无名名氏者，在积极极救治的的同时，及时向向有关部部门报告告。11、急急诊病人人不受地地域与医医院等级级的限制制，对需需要转院院的急诊诊病人须须事先与与转去医医院联系系

10、，取得得同意后后，方得得转院。四、急诊诊科预检检分诊制制度1、预检检分诊处处护士必必须熟悉悉业务，责任心心强。2、预检检护士必必须坚守守岗位，临时因因故离开开时必须须由护士士长安排排能胜任任的护士士代替。3、预检检护士应应热情接接待每一一位前来来就诊的的患者，简要了了解病情情，重点点观察体体征，进进行必要要的初步步检查，尽量予予以合理理的分诊诊。遇有有分诊困困难时，可请有有关医生生协助，及时做做好分诊诊登记。4、根据据“重病优优先”的原则则，优行行安排病病情危重重患者诊诊治，危危急病人人先抢救救后挂号号。5、对危危重患者者，一边边予以紧紧急处理理，一边边及时通通知有关关医护人人员进行行抢救。6

11、、遇有有严重工工伤事故故或成批批伤病员员时，应应立即通通知科主主任及医医务科或或院总值值班，组组织抢救救工作。对涉及及刑事、民事纠纠纷的伤伤病员，应及时时向有关关部门报报告。7、掌握握急诊范范围，做做好解释释工作，对婴幼幼儿及老老年患者者酌情予予以照顾顾。五、急诊诊抢救室室工作制制度1、抢救救室专为为抢救病病员设置置，其他他任何JJ睛况不不得占用用，设有有危重症症抢救流流程图。2、一切切抢救药药品、物物品、器器械、敷敷料均须须放在指指定位置置，并有有明显标标记，不不准任意意挪用或或外借。3、药品品、器械械用后均均需及时时清理、消毒，消耗部部分应及及时补充充，放回回原处，以备再再用。4、每班班核

12、对一一次物品品，班班班交接，做到帐帐物相符符。5、无菌菌物品须须注明灭灭菌日期期，超过过一周时时重新灭灭菌。6、每周周须彻底底清扫、消毒一一次，室室内禁止止吸烟。7、抢救救时抢救救人员要要按岗定定位，遵遵照各种种疾病的的抢救常常规程序序，进行行工作。8、每次次病员抢抢救完毕毕后，主主持者要要及时做做现场评评论和初初步总结结。六、急诊诊留观制制度1、留观观察对象象： 1)病病情需要要住院，但无床床位且一一时不能能转出，病情允允许留院院观察。 2)不不能立即即确诊，离院后后病情有有可能突突显变化化者。 3)某某些病症症如：高高热、哮哮喘、腹腹痛、高高血压等等经治疗疗病情未未稳定者者。 4)其其他特

13、殊殊情况，如：已已明确诊诊断但经经短期治治疗能恢恢复者，但传染染病、精精神病患患者不予予留观察察。2、留院院观察病病人应建建立留观观察记录录，及时时记录病病情变化化、检查查、治疗疗、护理理等情况况。留观观记录在在急诊科科保管一一般保管管一年。3、观察察室内环环境要清清洁、安安静；被被服要随随时更换换；值班班护士要要及时巡巡视病房房，按医医嘱进行行诊疗护护理；严严密观察察病情，及时发发现病人人病情变变化，及及时处理理和报告告医生并并做好记记录，及及时排除除输液故故障。4、留院院观察时时间一般般为244小时一一7天，特殊情情况除外外。5、危重重病人，值班医医生应及及时向病病人家属属交代病病情，取取

14、得家属属的理解解并下达达病危通通知书，请家属属签字，如处理理上有困困难或家家属有意意见时，应及时时向科主主任汇报报。6、值班班医师下下班前应应巡视一一遍病人人，写好好交班记记录，并并在床旁旁交接班班。7、对可可以离院院的病人人，值班班医师应应视情况况予以带带药并详详细交代代注意事事项，在在急诊病病历和留留观记录录上做好好记录。七、急诊诊出诊抢抢救制度度1、急诊诊科安排排好每日日的出诊诊人员，值班人人员要坚坚守岗位位，随时时待命，保证随随叫随到到。急诊诊电话确确保244小时通通畅。2、当接接到出诊诊电话时时，应问问清出诊诊地点、姓名及及基本情情况，并并详细做做好记录录。出诊诊班在接接到通知知后必

15、须须在510分分钟内出出诊。3、到达达出诊地地点后立立即检查查病人并并进行相相应的处处理，病病情特别别危重或或不宜搬搬动的病病人要就就地进行行抢救，待病情情稳定后后再行护护送。护护送途中中密切监监护病情情的变化化，病人人到院后后要协助助急诊医医师进行行处理，并做好好病历书书写及交交接班工工作。4、参加加大批伤伤员急救救出诊任任务时，要服从从急救现现场指挥挥，协同同其他医医院急救救出诊人人员共同同做好抢抢救工作作。5、救护护车、出出诊箱及及药品、器械要要随时保保证完备备无缺，随时处处于待命命状态。每日交交接班时时必须逐逐样清点点。八、涉及及法律问问题伤病病员处理理办法1、对于于刀枪伤伤、他杀杀、

16、交通通事故、斗殴致致伤及其其他涉嫌嫌法律问问题的伤伤病员，医护人人员应实实行人道道主义精精神积极极救治，同时应应增强法法制观念念，提高高警惕。2、预检检分诊护护士应详详细的做做好分诊诊登记，并立即即报告保保卫处。病历书书写应尽尽量实事事求是、准确清清楚，检检查应全全面仔细细。 3、开具具诊断证证明时要要实事求求是。对对医疗工工作以外外的问题题不随便便发表自自己的看看法。4、若系系昏迷病病人，必必要时须须请保卫卫处人员员与陪送送者共同同检查其其财物，有家属属在场时时应交给给家属，若无家家属由保保卫处代代为保管管，但同同时应有有两人签签字写财财物清单单。5、若是是吸毒病病人，必必要时须须将病人人呕

17、吐物物、排泄泄物留下下，送毒毒物鉴定定。6、涉及及法律问问题的伤伤病员在在留观察察期间，应有家家属或公公安人员员陪护。九、急诊诊科突发发公共卫卫生事件件处置预预案1、急诊诊科全体体人员服服从医院院突发公公共卫生生事件领领导小组组统一领领导。2、科室室存有全全科医护护人员号号码要求求全科医医护人员员保持通通讯通畅畅，离开开本市必必须报告告科主任任、护士士长。3、接到到有关突突发公共共卫生事事件警报报后，值值班人员员立即报报告医务务处科院院值班。4、科主主任及护护士长遵遵照领导导小组的的指示安安排科室室医护人人员，科科室医护护人员必必须无条条件服从从科主任任或护士士长的临临时安排排。5、急诊诊科的

18、任任务： 1)出出动救护护车到救救灾现场场，寻找找并救护护伤员；检伤分分类；现现场急救救(根据据不同的的伤情、给予不不同的处处理)；运输和和疏散伤伤病员。 2)对对送到急急诊科的的病人进进行院内内救治。十、急诊诊观察室室工作制制度1、对不不符合住住院条件件，但根根据病情情尚须观观察的和和必须就就地抢救救的病人人，可留留观察室室进行观观察和救救治。2、各种种收容于于留察室室的病人人，由各各科急诊诊医师严严密观察察病情和和治疗。凡此类类病人必必须建立立正规病病历，开开好医嘱嘱，随时时记录病病情及处处理经过过，留察察不宜超超过三天天。3、对留留察病人人由急诊诊医师早早晚各查查房一次次，重病病随时诊诊

19、视。必必要时应应请求上上级医师师指导。疑难危危重病例例，应及及时报告告上级医医师查诊诊，及时时修订诊诊疗计划划。4、急诊诊室值班班护士，随时主主动巡视视病员，按时进进行诊疗疗护理并并及时记记录、反反映情况况。5、值班班医护人人员对观观察病员员的临时时变化，要随找找随到，床边看看视，以以免贻误误病情。6、严格格执行交交接班制制度，坚坚守岗位位，保证证病人得得到及时时治疗。十一、救救护车使使用制度度 1、救护车车专供抢抢救运送送病人使使用，兼兼拿血和和送住院院病人回回家。2、司机机要轮流流值班。救护车车一般由由急诊科科调度，特殊情情况时要要通过院院办调度度。3、值班班救护车车平时停停放于绿绿色通道

20、道门口，做好检检修保养养和必要要的消毒毒工作，保证及及时、安安全使用用。4、建立立车辆出出车登记记，每次次出车均均应由司司机将出出车地点点、开车车时间、到达时时间、到到院时间间、公里里数、耗耗油量登登记清楚楚并签名名。5、救护护车外出出救护应应按标准准收费。十二、危危重病人人救治绿绿色通道道制度1、开设设绿色通通道的目目的为认真贯贯彻执行行“三个代代表”的重要要思想，把人民民群众的的利益放放在首位位，保障障急危重重病人得得到有效效救治，提高危危重病人人抢救成成功率，最终达达到提高高人民健健康水平平的目的的。2、医院院绿色通通道的范范围1）心肺肺骤停2）直接接危急生生命的各各科急危危重疾病病（如

21、各各种原因因引起的的休克、昏迷、严重中中毒、严严重复合合伤、大大出血、严重心心肺功能能衰竭等等）。3）1110、1120、1222所送病病情较严严重病员员，无家家属陪护护者。3、医院院绿色通通道的措措施符合医院院绿色通通道范围围病员来来院接诊诊后，应应采取下下述措施施：1）接诊诊后即开开通静脉脉通道及及监测生生命体征征。2）及时时传呼相相关临床床、医技技室医生生。3）对危危重病员员由医生生或护理理人员陪陪同边抢抢救、边边检查，并在处处方、检检验、用用血及辅辅助检查查申请单单上加盖盖绿色通通道章，优先付付款，优优先检查查和治疗疗。4）及时时请上级级医生及及多科会会诊，必必要时通通知总值值班及医医

22、院急诊诊抢救小小组。需住院或或手术病病员，及及时与相相关科室室联系并并由医生生或护理理人员送送达。十三、病病历书写写制度1、病历历书写的的一般要要求：1）病历历记录一一律用钢钢笔（蓝蓝或黑墨墨水）书书写，力力求字迹迹清楚、用字规规范、词词句通顺顺、标点点正确、书面整整洁。如如有药物物过敏，须用红红笔标明明。病历历不得涂涂改、补补填、剪剪贴、医医生应签签全名。2）各种种症状、体征均均须应用用医学术术语，不不得使用用俗语。3）病历历一律用用中文书书写，疾疾病名称称或个别别名词尚尚无恰当当译名者者，可写写外文原原名。药药物名称称可应用用中文、英文或或拉丁文文，诊断断、手术术应按照照疾病和和手术分分类

23、等名名称填写写。4）简化化字应按按国务院院公布的的“简化字字总表”的规定定书写。5）度量量衡单位位均用法法定计量量单位，书写时时一律采采用国际际符号。6）日期期和时间间按244小时制制书写，如19999年年7月330日116:552。7）病历历的每页页均应填填写病人人姓名、住院号号和页码码。各种种检查单单、记录录单均应应清楚填填写姓名名、性别别、住院院号及日日期。2、门诊诊病历书书写要求求：1）主诉诉、现病病史、既既往史、各种阳阳性体征征和阴性性体征、诊断或或印象及及治疗处处理意见见等，均均需记载载于病历历上，由由医师签签全名。2）初诊诊必须系系统检查查体格，时隔三三个月以以上复诊诊，应作作全

24、面体体检，病病情如有有变化可可随时进进行全面面检查并并记录。3）重要要检查化化验结果果应记入入病历。4）每次次诊疗完完毕做出出印象诊诊断，如如与过去去诊断相相同亦应应写上“同上”或“同前”。两次次不能确确诊应提提及上级级医师会会诊或全全科会诊诊，详细细记载会会诊内容容及今后后诊断计计划，以以便复诊诊时参考考。5）病历历副页及及各种化化验单，检查单单上的姓姓名、年年龄、性性别、日日期及诊诊断用药药，要逐逐项填写写。年龄龄要写实实足年龄龄，不准准写“成”字。十四、处处方书写写制度1、医师师处方权权，由科科主任提提出意见见，经医医务科审审查，报报业务院院长批准准，办理理手续，并将字字样留于于药剂科科

25、。2、药剂剂人员不不得擅自自修改处处方，如如处方有有错误应应通知医医师更改改后配发发。凡不不合规定定处方，药剂人人员有权权拒绝调调配发药药。3、有关关毒、麻麻、限制制药品管管理，遵遵照毒麻麻、限制制药品管管理制度度及国家家有关管管理麻醉醉药品的的规定执执行。具具有主治治医师以以上职称称或从事事临床工工作5-7年以以上的医医师，经经院长批批准，可可授予麻麻醉处方方权。4、处方方项目必必须填写写齐全，用药正正确，医医师签全全名配方方，发药药划价都都要签名名或盖章章，对项项目不全全，字迹迹潦草，签名不不清者，药剂人人员有权权拒绝发发药。5、一般般处方药药品以三三日用量量为限，对某些些慢性疾疾病或特特

26、殊情况况可酌情情增加。处方当当日有效效，过期期须经医医师更改改日期，重新调调配。6、医师师不得为为自己及及直系亲亲属开处处方。7、处方方由药房房严格把把关，药药剂人员员按处方方分类、分组权权限对照照签字留留样卡片片严格执执行，不不准超过过权限范范围使用用，对无无处方权权的处方方或不合合格的处处方应拒拒发药并并于登记记。8、药房房每月对对全院处处方进行行抽查并并做出分分析，对对重大错错方应及及时汇报报，及时时解决。9、处方方一般用用签字笔笔、圆珠珠笔书写写，一式式两份，字迹要要清楚，不得涂涂改，如如涂改须须医师在在涂改处处签字，一般用用中文和和拉丁文文书写。急诊用用急诊专专用处方方书写。10、药

27、药品及试试剂名称称、使用用剂量，应以中中国药典典及卫生生部、省省厅颁发发的药品品标准为为准。如如因医疗疗需要必必须超过过剂量时时，医师师必须在在剂量旁旁重加签签字方可可调配，对于国国家未规规定的药药品名称称，可用用通用名名。11、处处方药品品数量；一律用用阿拉伯伯字码书书写，用用量以克克（g）、毫克克（mgg）、毫毫升（mml）、国际单单位（IIU）计计算；片片、丸、胶囊剂剂，以片片、丸、粒为单单位；注注射剂以以支、瓶瓶为单位位，并注注明容量量和（或或）剂量量；合计计要标明明数量和和单位，溶液不不许注明明含量浓浓度，以以瓶为单单位，标标明数量量。12、一一般处方方保持一一年，毒毒、麻药药品处方

28、方保存三三年，麻麻醉处方方保存五五年，到到期请示示院长批批准销毁毁。13、医医师处方方药自己己签名，不准代代签，更更不准在在空白处处方上预预先签名名交给无无处方权权者使用用，一经经发现即即于严肃肃处理。14、药药剂师（士）有有权监督督医生科科学用药药，合理理用药，对于违违反规定定，乱开开处方、滥用药药者，药药剂人员员有权拒拒绝发药药，情节节严重者者，应报报告医务务科检查查处理。15、药药剂人员员及医技技科室人人员不得得开专业业用药之之外的处处方，特特殊情况况报请业业务院长长批准后后，方有有处方权权。十五、医医嘱制度度医嘱嘱一般在在上班后后二小时时内开出出，要求求层次分分明，内内容清楚楚。转抄抄

29、和整理理必须准准确，一一般不得得涂改。如须更更改或撤撤销时，应用红红笔填“取消”字样并并签名。临时医医嘱应向向护士交交代清楚楚。医嘱嘱要按时时执行。开写、执行和和取消医医嘱必须须签名并并注明时时间。医师师写出医医嘱后，要复查查一遍。护士对对可疑医医嘱，必必须查清清后方可可执行。除抢救救或手术术中不得得下达口口头医嘱嘱，下达达口头医医嘱，护护士需复复诵一遍遍，经医医师查对对药物后后执行，医师要要及时补补记医嘱嘱。每项项医嘱一一般只能能包含一一个内容容。严禁禁不看病病人就开开医嘱的的草率作作风。护士士每班要要查对医医嘱，夜夜班查对对当日医医嘱，每每周由护护士长组组织总查查对一次次。转抄抄、整理理医

30、嘱后后，需经经另一人人查对，方可执执行。手术术后和分分娩后要要停止术术前和产产前医嘱嘱，重开开医嘱，并分别别转抄于于医嘱记记录单和和各项执执行单上上。凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，要要交代清清楚，并并在护士士值班记记录上注注明。医师师无医嘱嘱时，护护士一般般不得给给病员做做对症处处理。但但遇抢救救危重病病人的紧紧急情况况下，医医师不在在，护士士可针对对病情临临时给予予必要处处理，但但应做好好记录并并及时向向住院医医师报告告。7.试用用期医师师医嘱必必须经上上级医师师签名后后方可执执行。8.每月月25日日定为重重整医嘱嘱日（如如遇星期期日可提提前或延延迟一天天）。十六、差差错、事事故登记记报

31、告处处理制度度1、医务务科、护护理部及及医疗、医技科科室都应应建立医医疗差错错、事故故登记、讨论报报告制度度。由科科主任护护士长或或指派专专人登记记发生差差错、事事故的经经过、原原因及后后果，务务必做到到及时、准确并并及时组组织讨论论总结。2、凡发发生医疗疗差错、事故或或可能是是医疗差差错、事事故的事事件，当当事人应应立即向向本科室室负责人人报告。科室负负责人及及时向医医务科或或护理部部报告。发生严严重差错错或医疗疗事故后后，应立立即组织织抢救，并报告告医务科科、院领领导。对对重大事事故，应应做好善善后工作作。当事事人及所所在科室室应主动动填写差差错登记记表或医医疗事故故登记表表。3、差错错、

32、事故故发生后后，如不不及时（当即）汇报，或有意意隐瞒，事后发发现，要要根据情情节轻重重予以严严肃处理理。4、差错错、事故故发生后后，医务务科护理理部及其其它有关关部门，要认真真调查事事发的详详细经过过，并必必须于当当班或当当时完成成调查经经过（含含讨论），尽快快做出准准确的科科学结论论。由医医院依照照有关规规定进行行处理，并上报报上级卫卫生行政政部门。5、医务务科、护护理部在在组织调调查处理理医疗事事故或医医疗纠纷纷过程中中，应有有专人保保管有关关病案和和资料，任何人人不得涂涂改、伪伪造、隐隐藏、销销毁、丢丢失，违违者按情情节轻重重予以严严肃处理理。6、查明明事故和和医疗纠纠纷原因因，必要要时

33、由医医务科、护理部部向死者者家属及及时提出出尸检要要求，要要有书面面要求及及家属的的书面答答复意见见。如拒拒绝和拖拖延尸检检而影响响对死因因的判断断，由拒拒绝和拖拖延一方方负责。为确保保尸检结结果的可可靠性和和准确性性，夏秋秋季不得得超过 24 小时，冬春季季不得超超过 448 小小时。7、情况况检查清清楚后，由院、科向家家属、单单位做详详细说明明。任何何人不得得随意向向其家属属及单位位解释。必须严严格遵守守保护性性医疗措措施。8、各科科室要严严格执行行各项规规章制度度，积极极采取措措施，有有效地防防止和避避免重大大差错事事故的发发生。十七、医医疗缺陷陷管理制制度1.医疗疗缺陷管管理制度度凡是

34、违反反医疗质质量标准准及诊疗疗规范、操作规规程、常常规的问问题，都都可称医医疗缺陷陷。医疗疗缺陷范范围非常常广泛，在整个个医疗护护理过程程中都可可出现，涉及到到医疗管管理、诊诊断、治治疗、手手术、护护理等方方面。控控制医疗疗缺陷的的发生，只有对对可能出出现的医医疗缺陷陷都进行行有效的的控制，才能最最大限度度的保证证医疗质质量。为为有效防防范或减减少医疗疗缺陷的的发生，特制定定此管理理制度。（1）加加强医德德教育1）医院院各级领领导要把把医德教教育，搞搞好医德德医风建建设列入入重要的的议事日日程，要要认真贯贯彻推行行医务务人员职职业道德德规范。2）科主主任要以以身作则则，从思思想上重重视医疗疗工

35、作，经常结结合本科科实际工工作情况况进行医医德医风风和医疗疗教育，树立“以病人人为中心心，以质质量为核核心”的观念念，努力力改善服服务态度度，全心心全意为为病人服服务。（2）加加强医疗疗技术管管理，做做到防微微杜渐1）健全全规章制制度，明明确各级级人员职职责，制制定合理理的技术术操作规规程和质质量标准准并严格格执行，努力改改变有章章不循的的恶习是是防止医医疗缺陷陷的关键键，培养养医务人人员认真真负责、一丝不不苟的工工作作风风是防止止医疗缺缺陷的重重要保障障。2)加强强医师病病历书写写、病种种质量管管理和手手术操作作规范化化，严格格执行手术分分级管理理办法及及分级标标准及及三级级医师查查房制度度

36、等规规定制度度。3）严格格按照中中华医学学会的临床技技术操作作规范，医务务人员在在医疗工工作中应应严格执执行。4）加强强年轻医医务人员员“三基”培训，练好基基本功。5）抢救救危重病病人、重重大手术术、开展展新技术术及疑难难重症病病例讨论论，分管管领导和和医务科科要亲临临参加，及时发发现问题题给予解解决。（3）抓抓住关键键和薄弱弱环节，重点防防范1）急危危重和疑疑难病人人是医疗疗安全的的重点，医务科科要深入入检查和和协调好好此类病病的诊治治工作。经治医医师要向向科主任任或上级级医师汇汇报诊治治情况，若需全全院会诊诊，科主主任向医医务处告告，由医医务科负负责组织织全院会会诊。2）外科科、妇产产科、

37、急急诊科、儿科是是发生医医疗差错错和医疗疗事故的的高危科科室，要要重点加加强管理理，增加加防范意意识。3）节假假日医务务人员思思想不集集中，容容易放松松警惕，工作忙忙乱时失失误率高高，应及及时提醒醒或采取取必要的的措施，防患于于未然。（4）要要抓好医医疗差错错的管理理，对发发生的差差错，科科室要认认真组织织讨论，找出原原因，吸吸取教训训，制定定防范措措施1）严禁禁跨专科科、跨专专业收治治病人，病人的的诊治涉涉及几个个科室时时，要认认真贯彻彻执行“首诊负负责制”和提倡倡协作精精神，严严禁发生生科室间间相互推推诿，相相互扯皮皮。2）严格格新技术术临床应应用的管管理，新新技术开开展前，临床科科室要填

38、填写“申请书书”经科主主任审查查，经医医院分管管院长或或医务科科批准后后方可实实施。3）完善善差错、事故报报告制度度，严格格检查考考察，认认真处理理，并与与奖金挂挂钩。对对隐瞒不不报或多多次发生生差错事事故者应应给予相相应处理理。2.医疗疗缺陷范范围说明明医疗缺陷陷包括医医疗差错错、医疗疗事故等等。（1）医医疗差错错凡在医疗疗工作中中，由于于工作人人员未按按制度及及常规执执行，造造成了医医疗错误误，但未未给病人人造成严严重不良良后果，即未构构成医疗疗事故者者，属医医疗差错错。查体中遗遗漏重要要体征或或记录不不符，影影响诊断断或治疗疗者。病程记录录对病情情变化未未及时反反应，影影响刀病病人诊断断

39、治疗及及预后者者。对上级医医师查房房指示、医嘱未未执行或或执行错错误；对对上级医医师查房房无记录录或记录录不及时时；或上上级医师师对下级级医师的的报告不不按规定定处理者者。开错医嘱嘱和处方方（包括括姓名、药名、药剂、计量、部位、用法等等）已用用于病人人，未造造成严重重后果者者。各种检查查治疗未未按操作作常规进进行，增增加病人人痛苦或或影响病病人检查查结果者者。入院记录录、再次次或多次次入院记记录未在在患者入入院244小时内内完成；出院记记录未在在患者出出院后224小时时内完成成；死亡亡记录未未在患者者死亡后后24小小时内完完成；为为抢救急急危患者者未能及及时书写写病历的的，未在在抢救结结束后6

40、6小时内内据实补补记。误遗异物物在病人人体内，未造成成严重后后果者。术中误伤伤其它器器官，经经及时处处理未造造成严重重后果者者。手术通知知单开错错床位或或接错病病人，已已将病人人送进手手术室，经及时时发现纠纠正者。麻醉选择择不当，用错药药，麻药药过量，经及时时纠正未未造成不不良后果果者。麻醉操作作不当，损伤其其他组织织未构成成事故者者。硬膜外麻麻醉术后后遗忘拔拔管，将将病人送送回病房房者。（2）医医疗事故故医疗机构构及其医医务人员员在医疗疗活动中中，违反反医疗卫卫生管理理法律、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，过过失造成成患者人人身损害害的事故故。擅离职守守，贻误误诊治和和有

41、效的的抢救时时间。对危、急急、重病病人不积积极抢救救，随意意转院、转科而而贻误，丧失有有效的抢抢救时机机。对不能诊诊治的疑疑难病症症或不能能胜任的的技术操操作，不不按规定定请示上上级医师师，不执执行上级级医师指指导擅自自处理，或上级级医师对对下级医医师的报报告不按按规定及及时处理理。手术中违违反操作作规程，开错部部位、摘摘错器官官、损伤伤其它组组织器官官，或遗遗留器械械、纱布布等异物物在病人人体内。助产中不不认真观观察产程程进展，违反助助产原则则和操作作规程。麻醉中选选错麻醉醉方式、部位、用错麻麻药、麻麻药剂量量错误。不实行消消毒隔离离制度和和无菌技技术操作作规程，引起严严重感染染或交叉叉感染

42、。诊疗用药药违反禁禁止或过过敏试验验规定。药剂工作作中配错错药方，发错药药物，标标错用法法，用量量。护理工作作中违反反查对制制度和技技术操作作规程，不按时时交接班班，或不不遵医嘱嘱，护理理错误。检验、病病理、理理疗、放放射、同同位素等等检查治治疗工作作中不负负责任、发生差差错、直直接影响响及时准准确诊治治。行政、后后勤系统统管理混混乱，常常用急救救药、物物质配备备不足，设备及及其它设设施维修修保养不不善，直直接影响响及时准准确治疗疗。3.医疗疗缺陷登登记、报报告、处处理制度度（1）各各级医务务人员必必须以高高度的责责任心，严格执执行各项项规章制制度及临临床诊疗疗操作规规范，严严防差错错事故发发

43、生。（2）院院科必须须建立差差错事故故的防范范措施和和登记工工作，及及时登记记发生的的差错、事故的的经过、原因、后果。科室负负责人及及时组织织讨论，总结经经验，吸吸取教训训，提出出整改措措施，防防止再度度发生。（3）发发生严重重差错、事故后后，要积积极组织织抢救措措施，以以减少或或消除由由于差错错、事故故造成的的不良后后果，并并按医医疗事故故处理条条例和和重大大医疗过过失行为为和医疗疗事故报报告制度度的规定定报告告程序逐逐级上报报。（4）发发生严重重差错或或事故后后及时做做好各种种有关记记录，在在规定时时间内完完成病历历，病历历资料、病人的的标本、检验报报告及造造成事故故的药品品、器械械等均应

44、应妥善保保管，不不得擅自自涂改、销毁，若需要要封存时时，医患患双方共共同对实实物进行行封存和和启封，并通知知质控办办参加，实物由由医院保保管。（5）差差错、事事故发生生后，按按其性质质与情节节，分别别组织医医院学术术会或有有关人员员进行讨讨论，以以提高认认识，吸吸取教训训，改进进工作，并确定定事故性性质，提提出处理理意见。（6）发发生差错错、事故故的科室室或个人人，如不不按规定定报告，有意隐隐瞒，事事后经领领导或他他人发现现时，须须按情节节轻重给给予处理理。（7）为为弄清事事实真相相，并注注意倾听听科室和和当事人人的意见见，讨论论时可允允许人参参加，允允许个人人发表意意见。决决定行政政处分或或

45、经济赔赔偿时，领导应应进行思思想工作作，并达达到教育育的目的的。（8）院院科两级级应定期期组织分分析差错错事故发发生的原原因，应应提出防防范措施施。（9）对对已发生生的医疗疗事故，按医医疗事故故处理条条例的的有关规规定处理理。（10）对已处处理终止止的医疗疗纠纷、事故案案例的材材料，要要妥善保保管，整整理装订订，年终终归入医医院档案案室。十八、出出、入院院制度1门诊诊或急诊诊医师按按病情决决定病人人住院。门诊医医师与住住院处、病房联联系，酌酌情安排排病人入入院。病病人持住住院证到到住院处处办理住住院手续续。2. 病病人住院院应登记记联系人人姓名、住址、电话号号码，入入院后，医务人人员要主主动、

46、热热情地接接待并介介绍住院院规则和和病房有有关制度度。3. 危危重病人人需立即即抢救者者，可直直接入院院救治或或手术，同时补补办手续续。4. 住住院处建建立病房房住院一一览表，负责办办理有关关住院手手续。5. 入入院病人人病情轻轻者，可可自己办办理住院院手续进进入病房房。如病病情危重重者，由由急诊或或门诊医医师或护护士护送送至病房房，并详详细交代代有关事事宜。6. 主主治医师师或负责责医师决决定病人人出院，并通知知病人，应出具具出院后后休息证证明和交交代出院院后注意意事项，并提前前通知住住院处办办理出院院手续。病房护护理人员员应凭结结账单签签发出院院证，并并清点收收回病员员住院期期间所用用医院的的物品。7. 病病人自动动出院者者，应在在病历中中记载清清楚，告告知病人人家属预预后及出出现意外外医院慨慨不负责责。应出出院而不不愿出院院者，应应通知有有关部门门接回或或由医院院送回。十九、知知情告知知谈话制制度1、病人人入院或或在实施施各种检检查、治治疗、手手术时，医务人人员应本本着正确确、真实实、准确确告知的的原则，以通俗俗易懂的的语言将将病人的的病情、医疗措措施、医医疗风险险、医疗疗费用等等