护理管理规章制度汇编.docx

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1、护理管理理规章制制度（二）护理部20122年100月目录护士注册册、执业业管理制制度22护理执业业人员准准入制度度22护士上岗岗准入制制度33新入职护护士带教教制度3未注册护护士的管管理规定定44五个到位位”服务管管理制度度.4护理分层层管理制制度.5责任制护护理管理理制度.6护理人员员紧急替替代制度度.7节假日值值班护士士长工作作制度88护士长查查岗工作作制度.9护理人员员请假制制度110护理人员员继续教教育制度度11护理交接接班制度度.12病房早会会制度12治疗室工工作制度度133手术室工工作制度度.114皮肤压疮疮报告制制度.115患者坠床床与跌倒倒报告制制度.15入院制度度.116出院

2、制度度.16病区器械械、物品品保管制制度17病区药品品管理制制度.188病区药品品分类管管理基本本要求.199病区精神神药管理理规定.19病区发药药及用药药管理规规定.200高危药品品管理制制度.200护理健康康教育工工作制度度.211患者身份份识别制制度.22护理不良良事件报报告制度度23病房管理理制度.224探视管理理制度.25病区陪护护管理规规定.26护工管理理规定.277护士注册册、执业业管理制制度严格按照照中华华人民共共和国护护士管理理办法执行护护士注册册执业管管理。一、 护理部严严格审查查护士资资质，未未经护士士执业注注册者不不得独立立从事护护理工作作。二、 严格遵守守护士执执业范

3、围围，严禁禁超范围围执业。三、 未取得护护士执业业资格者者，不能能独立从从事护理理工作。四、 护士注册册管理：（一）护护士首次次注册每每年一次次：1、临床床试用期期护士、普通高高校应届届毕业护护理本科科生。2、参加加全国护护士执业业考试成成绩合格格者。3、工作作年，工作表表现好，年度考考核合格格者。（二）护护士再注注册每55年一次次：1、从事事护理工工作的注注册护理理人员。2、自觉觉遵守中华人人民共和和国护士士管理办办法有有关规定定。3、年度度考核及及继续教教育学分分合格者者。五、 护理部或或科护士士长要定定期检查查各科室室排班表表，有无无非注册册护士独独立执业业和书写写护理记记录。护理执业业

4、人员准准入制度度一、 从从事临床床护理工工作的人人员，必必须遵守守中华华人民共共和国护护士管理理办法。二、 护护理人员员必须持持有有效效护士执执业注册册证上岗岗。三、 护护理人员员必须按按规定，每5年年注册一一次，每每年继续续医学教教育，不不得低于于25分，（其中中一类学学分不得得少于55分）四、凡无无注册证证者，不不允许从从事临床床护理工工作。护士上岗岗准入制制度一、招聘聘新入职职的护士士的条件件为国家家承认的的普通中中专以上上护校或或护理学学院毕业业（以毕毕业证为为准），并通过过护士注注册考核核者（以以成绩单单为准）。二、经过过院人事事科护理理部共同同面试，三、聘用用后由护护理部组组织岗前

5、前培训一一周，考考核合格格后进入入临床试试用期三三个月。四、试用用期间，有护士士长对其其进行评评价。不不合格者者，不予予录用。五、使用用期结束束，由护护理部与与被转科科室护士士长共同同评价合合格者，正式聘聘用。新入职护护士带教教制度一、 新入职的的护士，由护理理部统一一安排进进行岗前前培训，负责介介绍医院院各项规规章制度度和医院院环境。二、 由科室护护士长安安排，介介绍本科科室的情情况并提提出具体体要求。三、 科内委派派护师或或护师以以上的人人员完成成带教。四、 护士长和和带教老老师要认认真负责责、耐心心指导、严格要要求，定定期进行行提问、考核。五、 新入职的的护士要要做到尊尊敬师长长、关爱爱

6、病人、虚心好好学、大大胆心细细，严格格遵守各各项无菌菌技术操操作规范范。六、 新入职的的护士在在转正前前，由本本人写出出转正小小结，护护士长写写出鉴定定并签字字。上报报护理部部。七、 护理部要要对新入入职的护护士进行行理论和和操作的的考核，合格后后上报人人事部门门。未注册护护士的管管理规定定根据卫生生行政部部门的规规定，制制定对未未注册护护士的管管理规定定如下：一、 未注册护护士指未未获得护护士执业业证书的的护士。二、 管理措施施及工作作权限：1. 病房护士士长负责责对未注注册护士士进行日日常监督督和考核核。2. 护士长指指定护师师以上（含护师师）职称的的主管护护师进行行带教。3. 病房护士士

7、长负责责每月对对其进行行1次理理论、操操作考核核。4. 未注册护护士必须须在注册册护士的的带领下下参加临临床护理理工作。5. 未注册护护士应按按要求参参加医院院的继续续教育学学习并做做好学习习笔记。6. 未注册护护士工作作满3个个月后，由护理理部、科科室分别别对其进进行基础础护理和和专业技技能的理理论、操操作考核核，合格格者经审审核批准准，授权权在注册册护士的的指导下下参与临临床护理理工作，不能独独立处理理医嘱和和进行治治疗操作作，病情情记录由由注册护护士签字字。7. 未注册护护士工作作满一年年后，参参加全国国护士注注册考试试，合格格者获得得护士执执业证书书，成为为注册护护士，方方可独立立值班

8、工工作。 8. 参加全国国护士注注册考试试不合格格者，停停止其进进行临床床护理技技能操作作，只能能从事临临床基础础护理或或外勤服服务工作作，等待待第二年年注册考考试。9. 连续两年年未能通通过护士士注册考考试者，取消护护士工作作资格。“五个到到位”服务管管理制度度“五个到到位服务务”即就诊诊有人引引，检查查有人陪陪，手续续有人办办，困难难有人帮帮，出院院有人送送，服务务过程中中要突出出“以病人人为中心心，满意意服务理理念。”20133年护理理分层管管理制度度一、 为深入开开展优质质护理服服务，提提高护理理质量。根据护护士的学学历、职职称、工工作经验验、专业业技术水水平等要要素，探探索实施施护士

9、长长高级责责任（组组长）护护士责任护护士辅助护护士的层层级工作作模式。二、 按照不同同的层次次级别赋赋予不同同的工作作权限，履行不不同的岗岗位职责责和工作作任务。做到人人尽其才才、才尽尽其用，按职取取酬，充充分发挥挥不同成成次护士士的作用用，满足足不同患患者、不不同疾病病及病情情的需要要，体现现护士自自身价值值，增强强护士的的工作责责任感，保证临临床护理理质量。三、 层级管理理要与护护士包病病人的责责任制整整体护理理和连续续性的排排班模式式相结合合，以保保证责任任制护理理的延续续、完整整无缝隙隙。满足足患者分分级护理理、基础础护理和和专科护护理的需需要。四、 护理部定定期组织织多种形形式的护护

10、士分层层管理在在职培训训，提高高不同层层次护士士的理论论基础和和专业技技能。促促进了护护士知识识技能的的不断更更新和人人才梯队队的成长长，实现现医院护护理人力力资源的的合理和和科学管管理20133年1月月修改责任制护护理管理理制度一、在护护士长的的领导下下，对所所管的病病人实行行8小时时在班、24小小时负责责制。二、热情情接待新新病人，作好入入院介绍绍并阐明明自己的的职责。三、对所所负责病病人的健健康估计计，计划划的制定定，实施施及效果果评价。四、对所所负责病病人的问问题观察察，有效效地预防防种种并并发症。五、关心心、重视视病人的的心理，营养及及饮食护理理。六、进行行健康教教育，指指导病人人掌

11、握预预防和康康复的自自护措施施，积极极从事功功能恢复复护理。七、对接接班护士士报告所所负责的的每个病病人的情情况。对对护士间间合作的的评价。八、对各各科有关检查项项目的综综合协调调。九、对制制定的护护理活动动行为和和决策结结果负责责。十、病人人出院、转院或或转科时时，及时时写好护护理小结结、出院院指导，必要时时定期随随访。护理人员员紧急替替代制度度为应对紧紧急、突突发、特特殊事件件，保证证医疗安安全，特特制定护护理人员员紧急替替代制度度如下，要求遇遇有上述述情况时时，依照照本办法法进行人人员替代代。一、 紧急、突突发、特特殊事件件包括：院内、外重大大抢救；突发事事件；必必须完成成的特殊殊任务；

12、应在岗岗人员临临时不能能坚持正正常工作作等。二、 各科室护护士长应应做好护护理人员员紧急替替代预案案，安排排好各班班人员并并保持联联络通畅畅，遇需需紧急替替代的情情况时，由护士士长按预预案做好好护理人人员紧急急替代。三、 遇重大的的紧急、突发、特殊事事件时，护理部部依照情情况需要要，统一一组织、逐级调调配护理理人员。节假日日时由护护理部向向科室护护士长通通报，同同时向医医务部汇汇报。四、 院、内外外重大抢抢救时，正常工工作时间间由护理理部（电电话： 8488448800转转82222）统统一调配配人员。节假日日时值班班护士应应服从院院总值班班的统一一调配，同时向向本科室室护士长长汇报，护士长长

13、接报后后应立即即安排人人员到岗岗替代或或支援。五、 当出现岗岗位人员员临时不不能坚持持正常工工作的情情况时，报告本本科室护护士长，由护士士长安排排人员到到岗替代代。科室室无法解解决时，向护理理部报告告，由上上级部门门协调解解决。六、 一般情况况下，病病假、事事假应事事先请假假，病假假应持有有效假条条作为凭凭证。如如因急病病、急事事等临时时特殊情情况急需需请假时时，应立立即向护护士长报报告并等等待替代代人员到到岗后方方可离开开。节假日值值班护士士长工作作制度一、 节假日由由值班护护士长或或护理部部统一安安排值班班。二、 负责按要要求检查查科室节节假日的的护理工工作质量量。如：执行医医嘱、进进行护

14、理理技术操操作、晨晨晚间护护理情况况等，检检查值班班护士对对重症、手术等等特殊病病人的情情况是否否做到“六知道道”（病情情、诊断断、护理理、治疗疗、特殊殊检查结结果、饮饮食）。三、 负责检查查夜班护护士岗位位职责及及劳动纪纪律执行行情况。四、 负责检查查病房、治疗室室的管理理以及探探视、陪陪住、清清洁卫生生等情况况。五、 负责检查查、指导导病区护护士进行行抢救工工作，解解决临时时发生的的疑难问问题，安安排护理理人员的的紧急替替代。六、 在院总值值班领导导下参与与组织、协调全全院重大大抢救工工作。七、 有权根据据工作需需要临时时调动护护理器材材。八、 认真填写写值班记记录，及及时向护护理部汇汇报

15、，做做好交接接班工作作。护士长查查岗工作作制度一、护士士长查岗岗由护理理部统一一安排，护士长长要严格格遵守查查岗工作作安 排。二、护士士长查岗岗时要求求严肃认认真、着着装整齐齐，符合合护士素素质管理理规范。三、做好好查岗记记录。要要求：书书写规范范，字迹迹工整、清晰，填写完完整。楣楣栏部分分书写内内容包括括：查岗岗日期、时间段段及检查查项目、检查者者签字。查岗记记录于检检查次日日上交护护理部。四、护士士长查岗岗内容要要求： 1 交接班班： ( l ） 检检查科室室的晚间间交接班班，内容容包括：夜班护护士是否否按规定定准时到到岗并及及时清点点物品；交班内内容是否否重点突突出；巡巡视病房房是否到到

16、位、及及时。( 2 ）检查查科室的的物品清清点、登登记是否否及时、准确、字迹清清晰。 ( 3 ）值班班护士素素质的检检查。2 晨晨间护理理质量：( 1 ）检查查科室的的晨间护护理是否否及时、人员是是否到位位及护理理效果的的评价。( 2 ）护士士办公室室、治疗疗室工作作环境的的检查。( 3 ）值班班护士素素质的检检查。3 消消毒隔离离、精神神药管理理：（1） 检查查治疗室室、处置置室环境境及物品品的摆放放是否符符合消毒毒隔离要要求，紫紫外线使使用是否否按要求求记录。( 2 ）精神神药品的的清点、登记是是否符合合要求。( 3 ）值班班护士素素质的检检查。4 急急救物品品：( 1 ）检查查急救物物品

17、、药药品的清清点登记记是否及及时。( 2 ）科室室仪器调调试是否否处于完完好备用用状态。( 3 ）值班班护士的的着装是是否符合合规范。5 在在岗情况况：( l ）检查查当班护护士对本本班病人人情况的的了解程程度。( 2 ）值班班护士仪仪表的检检查。( 3 ）护士士办公室室、治疗疗室、处处置室环环境卫生生的检查查。护理人员员请假制制度一、凭本本院“诊断证证明”。二、护士士长请假假，应由由本人提提出书面面申请，超过一一天由护护理部主主任批准准，护士士长休假假或外出出须向护护理部请请假。三、护士士有病或或有事，须本人人亲自来来医院请请假，经经护士长长 同同意后按按替休或或补休处处理，不不准电话话请假

18、。四、因疾疾病等原原因，不不能上夜夜班者，须与接接班之前前两个小小时交请请假条，以免影影响工作作和人员员安排。五、上班班时离岗岗要请假假，一般般不超过过30分钟钟，超过过时，按按半天事事假算。护理人员员继续教教育制度度为加强护护理队伍伍建设，提高护护理人员员业务技技术素质质，特制制定对护护理人员员进行培培养和训训练的继继续教育育制度如如下：一、 对护士长长的培训训安排和和要求：1. 有计划的的分批参参加市、局举办办的短期期脱产或或半脱产产培训班班，学习习期限根根据具体体情况而而定。内内容以提提高护士士长的组组织管理理能力和和业务水水平为主主。2. 定期召开开会议，布置任任务和研研究、总总结工作

19、作，进行行培训学学习、交交流经验验，打到到互相促促进、共共同提高高的目的的。3. 护理部经经常深入入科室，具体了了解护士士长的工工作方法法、效果果和困难难，以便便有的放放矢地解解决她们们的问题题，帮助助她们结结合实践践学习提提高。4. 建立护士士长会议议记录本本。5. 每年对护护士长进进行考试试和考核核。二、 对低年资资护士的的培训安安排和要要求：1. 培养重点点，基础础理论以以“护士必必读”为内容容，技术术操作以以基础护护理学119项技技术操作作为标准准，由各各科护士士长或指指定主管管护师负负责培训训指导，每月科科内进行行考核一一次。2. 每年由护护理部统统一出题题，进行行理论考考核3次次。

20、3. 参加本科科内危重重病人的的抢救，通过实实践学习习提高。4、由科科护士长长负责科科内轮转转的安排排，并按按要求进进行检查查。5.熟悉悉本科室室疾病护护理常规规及各项项规章制制度，并并认真落落实执行行。6.参加加院内护护士转科科学习培培训并要要求合格格。三、 对护师的的培训安安排和要要求：1. 协助护士士长拟定定病房护护理工作作计划，参加病病房的管管理。2. 制定带教教计划，指导本本科护士士、护生生、保洁洁员的工工作。3. 每年书写写护理论论文或工工作总结结一份。4. 每年考试试2次，成绩记记入护理理技术档档案。5. 完成科内内的业务务讲课和和业务查查房。6. 安排参加加各级继继续教育育的学

21、习习班，每每年达到到学分。7. 鼓励个人人在完成成本科护护理工作作的同时时参加护护理大专专、本科科的学习习。护理交接接班制度度一、 值班人员员必须坚坚守岗位位，履行行职责，保证各各项治疗疗，护理理工作准准确及时时的进行行。二、 每班必须须按时交交接班，接班者者提前5510分分钟到病病房，阅阅读病室室报告、护理记记录、交交班记事事本。在在接班者者未接清清楚之前前，交班班者不得得离开岗岗位。三、 值班者必必须在交交班前完完成本班班的各项项工作，写好病病室报告告及各项项护理记记录，处处理好用用过的物物品。遇遇到特殊殊情况应应详细交交代，与与接班者者共同做做好交接接工作方方可离去去。白斑斑应为夜夜班做

22、好好物品准准备，如如抢救药药品及抢抢救物品品，氧气气、吸引引器、注射器器、消毒毒敷料、常备器器械、被被服等，以便夜夜班工作作。四、 交班中发发现患者者病情、治疗及及护理器器械物品品等不符符时，应应立即查查问，接接班时间间发现问问题，应应由交班班者负责责。五、 交班内容容及要求求：1、 交情住院院患者总总数，出出入院、转院、手术、病重人人数，特特殊检查查等患者者的诊断断、病情情治疗、护理、写出书书面病室室报告、护理记记录、留留送各种种标本完完成情况况。2、 床头交班班查看重重症、术术后及新新入院患患者的病病情，如如：生命命体征、输液、特殊治治疗情况况及专科科护理执执行情况况。3、 接班者应应点清

23、精精神药品品、急救救药品和和其他医医疗器械械，若数数量不符符应及时时与交班班者核对对。病房早会会制度一、 由病区主主任或护护士长主主持，相相关医护护人员参参加。主主任或护护士长布布置当日日医疗护护理工作作重点。二、 由夜班护护士交代代前一天天病室内内患者情情况，并并重点交交代新入入院与手手术后及及病重患患者情况况。三、 夜班医师师重点介介绍新入入院与手手术后及及重点患患者的情情况以及及诊疗注注意事项项。四、 传达各项项会议主主要内容容。五、 早会时间间应15510分分钟结束束。 220133年1月月修改治疗室工工作制度度一、 室内布局局合理，严格区区分清洁洁区、污污染区，标志醒醒目。二、 有定

24、期清清洁、消消毒制度度。每日日用消毒毒液擦拭拭桌面、地面、进行紫紫外线照照射，并并登记。每月做做紫外线线监测和和空气培培养，并并有记录录。三、 医护人员员进治疗疗室工作作时应衣衣帽整齐齐，操作作前洗手手、带口口罩，严严格执行行无菌技技术操作作规程，符合无无菌原则则。严格格执行“三查八八对”制度，防止事事故差错错的发生生。非工工作人员员不得入入内。四、 无菌物品品应专柜柜、分类类放置，有专人人管理。五、 严格执行行药品管管理制度度，药品品管理有有序，内内用药和和外用药药分别放放置，标标签清楚楚，定期期清点。药物基基数登记记要与实实际相符符，并有有记录。各种针针剂药应应做到药药不离盒盒。六、 精神

25、药品品药品及及贵重药药品加锁锁放置、专人保保管，严严格进行行交接班班并登记记。七、 器械、物物品应有有固定基基数，定定期清点点，严格格执行交交接班制制度。八、 认真执行行消毒隔隔离制度度和医用用废弃物物管理制制度。无无菌物品品和污染染物品要要严格分分开放置置。九、 严格管理理一次性性医疗器器具，有有请领计计划及记记录。十、 合理使用用冰箱，定期清清洁，无无私人物物品。手术室工工作制度度一、 进手术室室必须更更换鞋、帽、隔隔离衣及及口罩。二、 进手术室室见习、参观，两人以以上须经经科室负负责人和和手术室室护士长长同意，三人以以上须报报医务部部批准。参观见见习手术术者应接接受院方方医护人人员的指指

26、导，不不得任意意游走及及出入。三、 住院部医医生应于于手术前前一日上上午十时时前填好好通知单单，护士士送交手手术室。手术室室要及时时做好手手术登记记，按月月统计。四、 手术人员员应精力力集中，保持手手术室内内肃静，严格遵遵守无菌菌技术操操作规程程，认真真执行查查对制度度。五、 手术室对对实施手手术的病病员应作作详细登登记。污污染的敷敷料和器器械，应应及时进进行消毒毒和处理理，特殊殊感染需需进行特特殊处理理者，必必须暂停停手术全全面消毒毒。六、 做好手术术室的卫卫生和空空气消毒毒。定期期检查消消毒灭菌菌液体的的浓度、数量和和质量，及时补补充和更更换，每每月做空空气和指指皿培养养。七、 手术室的的

27、药品、器材、敷料，均应有有专人负负责保管管，放在在固定位位置。手手术器械械一般不不外借，如外借借时须经经护士长长同意。检查器器械性能能保证使使用。手手术包必必须注明明灭菌及及有效日日期、责责任人。八、 麻醉药与与精神药药应有明明显标志志，加锁锁保管，根据医医嘱并经经过仔细细查对方方可使用用。严格格执行管管理制度度。皮肤压疮疮报告制制度一、 发现皮肤肤压疮，无论是是院内发发生的还还是院外外带来的的，均要要及时上上报登记记。二、 发生皮肤肤压疮后后，应在在 244 小时时内上报报护理部部，护理理部派人人员到科科室核查查。三、 认真填写写皮肤压压疮报表表： 1、在“压疮来来源”一栏中中，要填填写清楚

28、楚具体发发生的部部位、面面积。 2、根据据皮肤压压疮的分分期，按按要求填填写。四、 积极采取取措施密密切观察察皮肤变变化，做做好皮肤肤护理，及时准准确填写写皮肤压压疮护理理录单。五、 当患者出出院，皮皮肤压疮疮护理记记录单由由各科自自行保留留。六、 如有隐瞒瞒不报，造成不不良后果果者，根根据实际际情况按按相关规规定进行行严肃处处理。坠床与跌跌倒报告告制度一、凡患患者入院院后病情情、用药药发生变变化时要要及时进进行评估估，并采采取相应应护理预预防措施施。二、对于于高危险险性坠床床与地道道的患者者应严格格落实防防范措施施，班班班交接，床头标标有明显显标识，护士长长每天进进行监控控检查三、做好好预防

29、坠坠床与跌跌倒的宣宣传工作作，并有有预防措措施，以以防患者者坠床与与跌倒。四、发生生患者坠坠床与跌跌倒情况况后应立立即通知知床位主主管医生生及护士士长，并并积极配配合医生生进行紧紧急处理理。五、积极极采取措措施，密密切观察察患者坠坠床与跌跌倒后受受伤情况况，及时时准确记记录在护护理记录录单上。六、244小时内内填写患患者坠床床与跌倒倒登记表表并交护护理部。七、病区区组织全全体人员员进行讨讨论，对对发生的的坠床与与跌倒进进行分析析，查找找原因并并制定整整改措施施，避免免类似的的事件发发生。入院制度度一、 患者住院院由医生生决定，并填写写入院证证，患者者持入院院证及有有效医疗疗证件、身份证证件办理

30、理入院手手续。如如病情急急需住院院而手续续不完备备时，须须经医务务部批准准方可办办理入院院手续。二、 接诊护士士按常规规要求填填写首页页住院病病历及病病历其他他有关项项目，并并在首页页病历写写明联系系人姓名名、地址址、电话话等，加加盖收费费标志。三、 病区护士士与接诊诊护士要要做好交交接。四、 患者住院院除携带带生活必必需品外外，不准准将其他他物品带带入病房房。五、 当医师开开出预约约住院证证的患者者，应到到住院处处登记。住院处处应认真真登记并并做好迎迎接新患患者的准准备工作作。六、 夜班护士士要主动动接待患患者，向向患者介介绍病区区环境、管理规规定、疾疾病相关关知识等等，负责责建立病病历，测

31、测量生命命体征并并做好记记录。同同时让病病人在自自费协议议、入院院宣教单单上签字字。七、 及时通知知医生诊诊查病人人，开出出医嘱后后及时执执行。出院制度度一、 患者出院院由主治治医师决决定。二、 根据病情情可以出出院而患患者不出出院时，应予说说服。病病情不允允许出院院而患者者要求出出院者，医务人人员应予予劝阻，劝阻无无效的，要将经经过详细细记录于于病历中中，由病病人或家家属在病病历上签签字，方方可办理理出院手手续。三、 自费及外外地医保保患者出出院时，病历由由护士长长审核后后，由夜夜班护士士送主管管医生（特殊情情况除出出院外），治疗疗费用由由夜班护护士结算算后，送送1号窗窗口，当当天可办办理出

32、院院手续。医保患患者出院院时，当当天由质质控护士士或护士士长查对对住院清清单，主主机护士士协助补补录无误误后登出出院，将将病历和和清单同同时送医医保办；治疗卡卡送前台台1号窗窗口。患患者凭病病号服押押金退病病号服，取回押押金。四、 医护人员员要向患患者交代代出院后后注意事事项，并并主动征征求意见见，护士士发放出出院带药药、出院院联系卡卡，正确确指导药药物的服服用方法法并做健健康宣教教和出院院指导。五、 患者出院院后对床床单位进进行终末末消毒处处理。病区器材材、物品品保管制制度一、一般般管理制制度（一） 护士长长全面负负责对物物品、器器材的领领取、保保管、报报损。要要做到账账目清楚楚、分类类保管

33、、定期检检查、账账物相符符。 （二） 在护士士长指导导下，各各类物资资指定专专人分工工管理，落实定定期清点点核对制制度，账账物不符符时应及及时查明明原因。 （三） 因不负负责任或或违反操操作规程程而损坏坏医疗器器械，根根据医院院有关制制度进行行赔偿。 （四） 掌握各各类物品品的性能能，妥善善保管，及时清清洁、消消毒，注注意保养养维修，防止因因保管不不当损坏坏，保证证物品完完好待用用。 （五） 借出物物品应有有登记手手续，经经手人须须签字，重要物物品须经经护士长长同意，方可借借出。（六） 护士长长调动时时必须做做好移交交手续，交接双双方共同同清点并并签字。二、器械械管理制制度 （一） 医疗器器械

34、应由由专人负负责保管管，定点点放置，定期检检查，做做好记录录，认真真交接班班，保持持性能良良好待用用。 （二） 使用医医疗器械械，必须须了解掌掌握器械械性能及及保养方方法，严严格遵守守操作规规程，用用后及时时清洁处处理，消消毒后整整理并归归还原处处三、被服服管理制制度（一） 各病房房根据床床位数确确定被服服基数与与机动数数，定时时清点核核对，如如基数与与实有数数不符或或遗失，须立即即查明原原因。 （二） 病人入入院时，值班护护士应主主动介绍绍被服管管理制度度，以取取得病人人的合作作。 （三）病病人出院院时，值值班护士士应当面面清点被被服。 （四）脏脏被服放放于指定定地点，由洗衣衣班统一一回收处

35、处理。病区药品品管理制制度一、 病病区小药药柜及抢抢救车备备用的各各类药品品应分别别有专人人管 理理，定期期检查、整理、补充、定点放放置并。二、 所所备药品品只能供供给住院院和急救救病人按按医嘱使使用，任任何人不不得私自自索取。三、 药药品柜内内随时保保持清洁洁、整齐齐。内用用药与外外用药分分开放置置，静脉脉药与口口服药分分开放置置。四、 抢抢救药放放在抢救救车内，使用后后及时补补齐，保保管完好好，确保保紧急时时使用。五、药品品应按规规定标明明有效期期，按有有效期时时限的先先后，有有计划使使用，定定期检查查，防止止过期和和浪费。六、药品品标签字字迹应明明显清晰晰。内服服药标签签为蓝色色边；外外

36、用药为为红色边边；剧毒毒药为黑黑色边。标签上上标有药药名、浓浓度、剂剂量。凡凡药品标标签不清清、过期期、破损损、变色色、混浊浊等均不不能使用用，需及及时更换换。七、定期期清点、检查药药品质量量，防止止积压、变质、变色、过期。发现有有问题的的药品应应停止使使用，并并报告药药房协商商处理。八、按要要求对毒毒麻精神神药品和和贵重药药品进行行保管，应建立立毒麻精精神药品品登记本本，保持持固定基基数。不不同药品品应单盒盒放置，设专用用抽屉存存放并加加锁。每每日交接接班时清清点、签签字。按按医嘱使使用后（针剂保保留安瓿瓿），由由医生签签写专用用处方向向病房药药房领取取，补充充基数。九、按要要求采取取冷藏保

37、保管措施施。皮试试液、胰胰岛素、血制品品及稀释释后的抗抗菌素等等放冰箱箱内保存存，定期期检查，并在规规定的有有效期内内使用，避免过过期。十、按要要求采取取避光保保管措施施。易被被光线破破坏的药药物应避避光保存存，如维维生素 C 、氨茶碱碱、硝普普钠、肾上腺腺素等。十一、易易燃、易易爆药品品放置在在阴凉处处，远离离明火，如过氧氧乙酸、乙醇、甲醛等等。十二、患患者个人人特殊药药物（含含自备药药），应应单独存存放。静静脉输入入药品使使用前注注明床号号、姓名名。十三、服服从有关关部门的的管理，加强与与病房药药房的联联系。与与药房配配合，及及时清理理基数药药品。护护士长每每月检查查药品管管理工作作，并有

38、有检查记记录、签签字。病区药品品分类管管理基本本要求一、药物物分类 1 药药品种类类：内服服药、注注射药、外用药药、新型型药剂（如粘剂剂、胰岛岛素泵等等） 2 管管理分类类：基数数药、毒毒麻药、抢救药药二、药品品分类管管理要求求 1 基基数药：设有专专用清点点本，每每日清点点并有签签字。患患者用后后第二天天及时请请领补充充。 2 抢抢救药：设有专专用清点点本，如如抢救车车处于封封存状态态，每月月按时开开封清点点一次；患者抢抢救时及及时记录录用药情情况，以以免遗漏漏，抢救救结束及及时请领领补充，使其处处于完好好备用状状态。3 精精神药：设有专专用清点点本，每每班交接接并签字字。遵医医嘱使用用，并

39、保保留安瓿瓿。护士士持医生生处方及及空安瓿瓿到药房房请领。药品上上锁保管管，钥匙匙由专人人保管。 4 自自备药品品：如因因治疗需需要，医医生同意意病人使使用自备备药品，应由病病人自行行保管。若特殊殊情况需需代为保保管的应应有记录录，每班班清点。病区精神神药管理理规定一、 病区毒麻麻药品只只能供住住院患者者按医嘱嘱使用，其他人人员不得得私自取取用、借借用。二、 基数应在在药房备备案，设设专柜加加锁存放放，专人人严格管管理。三、 每班严格格交接，认真清清点数量量，签名名字迹清清晰。四、 医生开医医嘱及专专用处方方后，方方可给患患者使用用，使用用后保留留空安瓿瓿。五、建立毒毒麻药使使用登记记本，注注

40、明患者者姓名、床号、使用药药名、剂剂量、护护士签字字。五、 如遇夜间间医嘱且且当患者者需要使使用时，必需有有医生开开具的医医嘱、专专用处方方，保留留空安瓿瓿。病区发药药及用药药管理规规定一、 按医嘱要要求配药药、给药药。二、 发药前认认真核对对，严格格执行三三查七对对，准确确掌握给给药剂量量、浓度度、方法法和时间间。认真真核对患患者姓名名、床号号、药物物名称。三、 根据药物物的作用用原理和和医嘱要要求，严严格按时时间执行行发药。四、 护士及时时巡视病病房，掌掌握病人人按时服服药情况况，病人人床旁桌桌上不得得有多余余药杯。五、 静脉药物物在药瓶瓶上应注注明患者者姓名、床号、药物名名称及剂剂量。静

41、静脉及注注射给药药应严格格查对。六、 用药后应应观察药药效和不不良反应应。如有有过敏、中毒等等反应立立即停用用，及时时报告医医生，认认真记录录，保留留药品，做好封封存等工工作。七、 做好用药药知识的的健康教教育。使使患者知知道使用用药物的的名称、作用及及注意事事项，掌掌握正确确的用药药方法。高危药品品管理制制度一、高危危险药品品包括高高浓度电电解质制制剂、肌肌肉松弛弛剂及细细胞毒化化药品等等，具体体品种见见附录。二、高危危险药品品应设置置专门的的存放药药架，不不得与其其他药品品混合存存放。三、高危危险药品品存放药药架应标标识醒目目，设置置黑色警警示牌提提示牌提提醒药学学人员注注意。四、高危危险药品品使用前前要进行行充分安安全性论论证，有有确切适适应症时时才能使使用。五、高危危险药品品调配发发放要实实行双人人复核，确保发发放准确确无误。六、加强强高危险险药品的的效期管管理，保保持先进进先出，保持安安全有效效.七、定期期和临床床医护人人员沟通通，加强强高危险险药品的的不良反反应监测测，并定定期总结结汇总，及时反反馈给临临床医护护人员。八、新引引进的高高危药品品要经过过药事管管理委员员会的充充分论证证，引进进后及时时将药品品的信息息告知临临床，指指导临床床合