护理质量管理考核标准概述2910.docx

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1、 护理质质量管理理考核标标准第一部分分 护理理管理考考核标准准（1000分）项目分值检查标准准检查方法法及扣分分标准扣分得分执行力5分服从组织织领导，积积极完成成医院、护护理部下下达的各各项任务务，起到到上传下下达的作作用。查看护理理会议记记录本，缺缺一次扣扣1分；无记录录此项不不得分；提问护护士对医医院、护护理部近近期工作作安排的的相关内内容是否否了解，了了解不全全扣1分分；不知知道此项项不得分分。病区管理10分实行规范范化管理理，病房房、护士士站、治治疗室、处处置室、仓仓库、污污洗间等等设施齐齐全，各各种物品品定点、规规范放置置，帐物物相符，定定期清点点；各种种资料统统一、规规范。实地查看

2、看，及检检查资料料无账目本本项不得得分，清清点不及及时扣11分；物物品放置置混乱一一处扣11分；资资料未按按规定整整理、放放置扣11分。管理制度10分管理制度度、操作作规范健健全，能能够根据据病区特特点制定定适合病病区的制制度、管管理办法法，及时时更新且且落实到到位。查看资料料，及落落实情况况。制度不健健全扣22分；更更新不及及时扣22分；落落实不到到位每项项扣2分分。护士长手册5分记录及时时、准确确，目标标明确，内内容真实实，落实实到位，并并按时落落实各项项工作，及及时总结结。护士士长月报报表每月月5号前前上报护护理部。查看记录录资料。记录不及及时、不不准确、有有漏项一一处扣00.5分分；计

3、划划未落实实扣1分分；月报报表不及及时上报报每次扣扣1分检查记录10分有护理质质量管理理小组，各各小组每每周活动动不少于于一次，并并有记录录。实地查看看，及抽抽查护士士知晓缺一次扣扣1分；记录不不真实一一次扣11分；无无记录不不得分。周计划5分有周计划划，安排排合理，落落实到位位。无计划不不得分；落实不不好一项项扣一分分。落实六查房10分了解患者者动态，熟熟知科内内疑难、危危重患者者的病情情及护理理人员工工作情况况，并积积极组织织、参与与、指导导护理人人员配合合危重患患者的抢抢救和治治疗。查看资料料及提问问六查房落落实不到到位扣33分，对对病区内内患者动动态及危危重患者者病情不不了解扣扣2分。

4、岗位职责10分岗位职责责明确，工工作流程程合理，护护理人力力资源有有效利用用，无超超范围执执业，实实行责任任制整体体护理，按按实际情情况做好好弹性排排班，落落实能级级对应，有有相应工工作流程程及工作作职责。查看排班班本是否否根据工工作情况况合理安安排人力力资源；岗位职职责与实实际工作作是否相相符。未实施责责任制整整体护理理本项不不得分；排班、流流程及职职责不合合理每项项扣2分分。带教10分落实实习习学生的的带教工工作，有有切实可可行的带带教计划划，并能能按计划划完成带带教任务务。查看教学学培训计计划；查查看带教教记录，提提问带教教老师、学学生。无计划扣扣5分、计计划未落落实扣55分，计计划落实

5、实不好扣扣1分。参会5分护士长按按时参加加护士长长例会及及夜查岗岗，护理理人员遵遵守劳动动纪律，按按要求出出勤，按按时上下下班。实地查看看，及检检查夜查查岗材料料。护士长例例会迟到到一次扣扣1分；无故缺缺勤一次次不得分分，夜查查岗检查查不认真真扣1分分；无故故未参加加夜值班班此项不不得分。护理服务10分护理人员员服务主主动、热热情、周周到，工工作期间间不佩戴戴手机，护护士仪表表、语言言等符合合护理理服务规规范要要求，具具有团结结协作精精神。询问1名名病人，护护士服务务态度，是是否关心心体贴病病人，热热情帮助助解决问问题；及及查看护护士是否否按规范范要求着着装，佩佩戴服务务卡，工工作期间间不佩戴

6、戴手机病人反反馈护士士态度差差扣2分分发现问问题未及及时处理理扣2分分病人有有投诉（经经调查情情况属实实）每人人次扣55分工作期期间佩戴戴手机扣扣2分工作服服不规范范、不整整洁扣11分上班期期间浓妆妆艳抹扣扣1分；头发散散乱、过过肩扣11分无佩戴戴服务卡卡扣1分分人员管理10分有计划地地检查各各班次护护理工作作，物业业人员管管理符合合病区内内各项工工作需要要，陪人人管理有有序。实地查看看一处不符符合要求求扣1分分； 第二部分分 护理理安全质质量考核核标准（1100分分）项目分值检查标准准检查方法法及扣分分标准扣分得分身份识 别6分在诊疗活活动中，严严格执行行查对制制度，至至少同时时使用姓姓名、

7、年年龄两项项核对患患者身份份。实地查看看。不符合要要求扣22分/人人次。6分能够按制制度要求求使用腕腕带，腕腕带信息息规范、齐齐全，管管理符合合要求。实地查看看。未使用腕腕带每人人扣2分分；其他他每项不不符合要要求扣11分。6分确认患者者身份的的方法符符合要求求（包括括普通患患者、无无法陈述述姓名的的患者、无无名氏等等）。实地查看看。不符合要要求全扣扣用药查 对6分护士熟知知查对制制度内容容，执行行医嘱时时能够严严格落实实。提问护士士查对制制度内容容，并实实地察看看落实。 回答查对对制度不不知晓扣扣2分；回答不不完整扣扣1分 执行每项项不符合合要求扣扣2分。6分清点药品品时和使使用药品品前，要

8、要检查质质量、标标签、有有效期和和批号，查查对有效效。如不不符合要要求不得得使用。实地察看看。检查漏漏项扣22分不符合合要求使使用全扣扣。6分使用毒麻麻局限药药时要经经过反复复核对，给给予多种种药品时时注意配配伍禁忌忌，高危危药品配配制符合合要求。实地察看看，并检检查使用用登记。每项不符符合要求求扣2分分。6分药物过敏敏者床头头牌、腕腕带、临临时医嘱嘱单、治治疗本、一一栏牌、门门诊病历历六处有有显著标标志；静静脉给药药要注意意有无变变质、瓶瓶口有无无松动、裂裂缝等。实地察看看。每项不符符合要求求扣2分分。6分准确、规规范用药药，落实实双人核核对签字字。实地察看看一项不符符合要求求扣2分分；一例

9、例用药差差错，本本大项不不得分。环 节查查 对2分有重点环环节应急急管理制制度，有有意外情情况的应应急预案案及演练练查看材料料。一项项不符合合要求扣扣1分。6分1、 危急值接接收符合合要求，记记录规范范（3分分）2、 对危急值值的处理理措施有有记录（33分）实地察看看，并检检查登记记本及护护理记录录。每项不符符合要求求扣2分分。8分输血严格格按规定定程序执执行1.输血血记录单单填写齐齐全、无无漏项（22分）2.采血血及输血血前落实实双人查查对签字字（2分分）3.输血血环节规规范、安安全（22分）4.血液液输注完完毕，用用完的血血袋应及及时送回回输血科科，并记记录和签签名（2分）现场查看看护士执

10、执行输血血治疗操操作是否否遵守规规定流程程或提问问护士输输血操作作流程。输血记记录单填填写每漏漏一项扣扣1分。查对程程序不完完整，采采血及输输血前无无2人核核对签字字每项扣扣2分。输血环环节执行行不规范范全扣使用后后空血袋袋、输血血器未及及时送回回送血科科-2分分。4分标本采集集前，仔仔细核对对病人姓姓名、床床号、住住院号、检检验项目目、标本本类型及及特殊要要求；采采集完毕毕后，再再次核对对上述信信息。实地查看看每项不符符合要求求扣2分分8分严格落实实交接班班制度1.晨会会及床头头交接班班符合要要求（33分）2.严格格落实手手术患者者交接班班制度（33分）3.病人人转科严严格按护护理交接接工作

11、制制度（22分）实地查看看交接班班制度落落实，及及提问11名护士士交接班班制度的的内容危重、大大手术后后病人无无床边交交接班全全扣特殊治治疗无交交班全扣扣。未按手手术患者者交接制制度执行行，每项项扣2分分未按转转科患者者交接工工作制度度执行，每每项扣22分护士不不了解交交接班制制度内容容扣2分分，回答答不全扣扣1分6分分严格落实实医嘱查查对制度度。查看3本本病历医医嘱核对对签字情情况，及及检查查查对登记记本。一处不符符合扣22分。6分严格落实实护理不不良事件件报告制制度1.上报报及时，无无迟报、漏漏报现象象（2分分）2.护护理不良良事件上上报登记记表及及护理理不良事事件讨论论登记表表填写写规范

12、、内内容充实实（2分分）3.原因因分析及及整改措措施准确确，落实实到位（22分）提问1名名护士护护理不良良事件报报告制度度的内容容，及查查看护理理不良事事件讨论论登记表表，有讨讨论、原原因分析析、整改改措施及及上报处处理情况况未及时时上报扣扣2分登记表表填写不不规范扣扣1分；内容不不充实扣扣1分无原因因分析扣扣2分未提出出处理意意见及整整改措施施扣2分分6分置管有明明显标志志，并注注明留置置日期、时时间，有有效期内内使用。实地查看看。一项不符符合扣22分6分严格落实实护理安安全制度度，正确确评估病病人压疮疮、跌倒倒、坠床床的危险险因素，采采取有效效措施查看病房房存在压压疮、跌跌倒、坠坠床危险险

13、的病人人，有无无危险评评估记录录；及措措施是否否到位。病人评评估不到到位扣22分预防压压疮护理理措施未未落实扣扣2分，落落实不到到位扣11分预防跌跌倒坠床床护理措措施无落落实扣22分，落落实不到到位扣11分发生压压疮、跌跌倒、坠坠床全扣扣第三部分分 病房房管理考考核标准准（1000分）项目分值检查标准准检查方法法及扣分分标准扣分得分病区环境境管理50分病室10分2分及时通风风，保持持空气清清新，无无异味。实地抽查查3个病病房。一处不符符合要求求扣1分分。2分床头橱上上物品摆摆放、有有序，一一橱一抹抹布，每每门擦拭拭一次。2分床铺平整整、整洁洁，干燥燥，无污污染、碎碎屑，床床头、床床尾系紧紧，枕

14、口口背门，湿湿法扫床床，四角角打开，每每床床底底、窗台台、暖气气、橱子子、设备备带上无无杂物。一处不符符合要求求扣1分分。2分暂空床按按要求铺铺好。一处不符符合要求求扣1分分。2分病室门窗窗玻璃明明亮，阳阳台、走走廊地面面清洁，无无患者自自带物品品，不晾晾衣服。一处不符符合要求求扣1分分。治疗室换药室一五分2分清洁区与与污染区区界限分分明，有有标牌;人走灯灯灭，及及时上锁锁。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。2分物品放置置整齐、合合理，按按要求消消毒。3分各类物品品摆放区区标识清清楚，物物品按标标识规范范放置。一处不符符合要求求扣1分分。4分药品标签签清楚，内内服、外外用药分分别放置置，

15、备用用药固定定数目，高高危药品品、毒、麻麻、剧、限限药品管管理规范范，严格格交接，账账务相符符；看似似相似药药品有标标识。一处不符符合要求求扣1分分。2分橱上、窗窗台上禁禁放杂物物，治疗疗室、换换药室内内禁放垃垃圾桶。一处不符符合要求求扣1分分。2分冰箱清洁洁，物品品摆放整整齐，禁禁放私人人物品，有有潮湿度度检测和和记录。一处不符符合要求求扣1分分。办公室更衣室值班室10分2分.办公室室、更衣衣室、值值班室内内有管理理制度，人人走灯灭灭，及时时上锁。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。4分办公室内内禁止聊聊天、干干私活、吃吃东西，保保持清洁洁整齐，物物品摆放放有序，禁禁放私人人用品及及食物

16、，班班班清扫扫。一处不符符合要求求扣1分分。2分更衣室内内工作衣衣裤悬挂挂整齐，个个人物品品入橱，洗洗刷用品品统一摆摆放，整整齐有序序。一处不符符合要求求扣1分分。2分值班室被被褥整洁洁、整齐齐、床下下无杂物物。个人人衣物、鞋鞋等入橱橱，禁放放私人用用品及食食品。一处不符符合要求求扣1分分。一五分3分仓库：物物品按需需储存，定定期整理理与申领领，摆放放整齐有有序，库库存物品品备量原原则上不不超过一一月，无无安全隐隐患。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。3分开水间：整齐、整整洁、不不放杂物物，地面面干爽。实地查看看。一处处不符合合要求扣扣1分。3分污洗间：物品摆摆放整齐齐有序，拖拖把、扫扫

17、帚、抹抹布有标标记，摆摆放整齐齐，按要要求浸泡泡、消毒毒、晾干干。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。3分厕所：清清洁，无无臭味、无无尿液、地地面干爽爽。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。3分9.出院院、转科科、死亡亡患者，立立即完成成床单位位的终末末处理。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分；一床床未做不不得分。病区安全全管理550分50分6分1.对小小儿、老老年、危危重、昏昏迷患者者等有跌跌倒坠床床高危因因素的患患者能够够及时评评估，有有落实防防跌倒、防防坠床的的措施，如如床档、约约束带等等。查看病房房存在跌跌倒、坠坠床危险险的病人人，有无无危险评评估记录录；及措措施是否否到位

18、。病人评评估不到到位扣22分预防跌跌倒坠床床护理措措施无落落实扣22分，落落实不到到位扣11分发生跌跌倒、坠坠床全扣扣一处9分2.静脉脉用药有有输液贴贴，加药药后在药药名前打打“”并并签名，能能够根据据患者病病情及时时进行用用药滴速速调整。高高危药品品双签字字，输液液巡视单单每瓶有有执行护护士签字字，最后后由家属属签字确确认，保保留1月月。实地查看看。用药滴速速与患者者病情不不相符每每人次扣扣3分。其其它一处处不符合合要求扣扣1分5分3病区区内禁止止吸烟，禁禁止私带带电器；医务人人员生活活区禁用用电器，无无火灾隐隐患。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。5分4灭火火器材定定点放置置，安全全

19、通道不不乱放杂杂物，保保持畅通通。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。5分5.开水水间、污污洗间、厕厕所地面面无积水水，有防防滑标志志。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分。10分6.应急急预案齐齐全，流流程合理理，有演演习及记记录。查看安全全预案是是否健全全。提问问一名护护士是否否掌握。相关紧紧急预案案材料不不完整扣扣1分护士不不了解、未未掌握扣扣1分无演习习及记录录扣1分分5分7.病历历应存放放于病历历车内妥妥善保管管，使用用中的病病历应置置于视线线可及之之处，非非本病区区工作人人员不经经允许不不得翻阅阅病历。实地查看看。一处不符符合要求求扣1分分；病历历每丢失失一份，此此项不得得分

20、。一处不符符合要求求扣1分分；治疗疗室物品品每丢失失一件扣扣4分；其他区区域物品品每丢失失一件扣扣2分。5分8.物品品妥善保保管，不不得发生生丢失。第四部分分 优质质护理服服务考核核标准（1100分分）项目分值检查标准准检查方法法及扣分分标准扣分得分临床护理管理（40分分）制定并落落实护理理管理人人员和护护理骨干干的培训训制度（66分）。2分1.科室室有各级级各类关关于护理理人员和和护理骨骨干（重重点是新新护士和和专科岗岗位护士士）培训训的工作作方案或或计划；1、查阅阅在职培培训工作作计划、实实施记录录；2、护理理管理人人员、新新护士、专专科岗位位护士的的培训制制度少一一项扣00.5分分2分2

21、.有具具体的培培训安排排、培训训内容及及相关规规定；2分3.有培培训的实实施及考考核记录录。科室有健健全的护护理工作作规章制制度、规规范及标标准（33分）1分1.科室室护理工工作规章章制度；1、随机机抽查科科室的规规章制度度和规范范、标准准，少一一项各扣扣0.55分；2、是否否体现责责任制整整体护理理和指指南要要求，少少一项扣扣0.55分1分2.常用用临床护护理技术术服务规规范、操操作规程程和标准准；1分3.各类类疾病护护理常规规。制定护士士的分层层管理制制度，体体现能级级对应（111分）。2分1.根据据工作能能力、技技术水平平、工作作年限、职职称和学学历等要要素，对对护士分分层管理理；1、查

22、看看有关文文件，少少一项扣扣0.55分2、抽查查3名护护士分层层管理情情况，着着重体现现工作能能力和技技术水平平，一项项不合要要求扣11分；2分2.护士士分层管管理，每每一个护护士均对对工作负负责，依依法执业业；4分3.对每每一层级级均有明明确的划划分标准准、能力力要求和和工作职职责；3分4.对护护士的培培养培训训也按照照层级要要求进行行。建立护士士岗位责责任制，探探索实施施护士的的岗位管管理（110分）。5分1.制定定各级各各类护士士的岗位位职责、工工作标准准和工作作流程；查阅岗位位管理制制度、岗岗位职责责与能级级相对应应各类护护士考核核标准，少少一项扣扣0.55分5分2.制定定各级各各类护

23、士士的护理理质量考考核标准准；建立并完完善科学学的绩效效考核制制度，调调动护士士工作积积极性（110分）2分1.根据据责任制制整体护护理要求求，制（修修）订护护士绩效效考核制制度；1、查阅阅绩效考考核制度度或方案案、责任任制整体体护理要要求，少少一项扣扣0.55分；2、询问问3位不不同级别别护士对对绩效考考核的满满意程度度4分2.绩效效考核侧侧重护士士的实际际工作能能力，包包括：护护理工作作数量、质质量、技技术难度度、患者者满意程程度等；2分3.将绩绩效考核核结果与与护士的的收入分分配、职职称晋升升、学习习进修、奖奖励评优优等结合合；2分4.充分分体现多多劳多得得、优绩绩优酬。临床 护护理 服

24、服务 （660分）病房管理理有序（8分）1分1.医院院或科室室有病房房管理制制度和探探视管理理制度；1、实地地查看病病房环境境，一项项不合要要求扣0.5分分；2、存在在以陪代代护现象象，一次次扣2分分；2分2.病房房环境安安全、整整洁；5分3.不依依赖患者者家属或或家属自自聘护工工护理患患者。公示并落落实服务务项目（55分）。1分1.根据据综合合医院分分级护理理指导原原则（试试行），结结合科室室专科实实际，细细化分级级护理标标准和服服务内涵涵；1、实地地查看病病房的有有关情况况，少一一项扣00.5分分；2、未结结合专科科实际扣扣3分；3分2.细化化后的内内容能够够充分体体现本科科室疾病病特色；

25、1分3.将细细化后的的内容在在病房的的醒目位位置公示示。改革护理理分工方方式，实实行责任任制整体体护理模模式（110分）2分1.病房房实行责责任制分分工方式式，根据据患者病病情、护护理难度度和技术术要求，对对护士合合理分工工；1、抽查查病房的的排班，一一项不合合要求扣扣1分；2、未体体现责任任制整体体护理模模式的，扣扣2分；3、每个个病房询询问护士士长、不不同年限限护士共共3人对对责任制制分工方方式的掌掌握情况况，一人人未掌握握扣1分分。1分2.责任任护士职职责清晰晰（1分分），分分工实现现扁平化化，使有有资质的的护士独独立分管管患者；2分3.每名名责任护护士平均均负责一一定数量量的患者者患者

26、；2分4.护理理量大或或一级护护理患者者较多的的病房，护护士人数数适当增增加；2分5.护士士排班体体现根据据患者需需要和尊尊重护士士意愿，减减少交接接班次数数；保证证夜班、节节假日的的护理人人力。全面落实实责任制制整体护护理工作作职责（222分）2.5分分1.责任任护士的的工作内内容应当当包括：病情观观察（00.5分分）、基基础护理理（0.5分）、治治疗（00.5分分）、康康复（00.5分分）和健健康指导导（0.5分）等等；请每个病病房2个个责任护护士陈述述每日工工作内容容和流程程，每人人少一项项扣0.5分 对照病历历检查22名责任任护士，对对所负责责2名患患者情况况的掌握握程度，一一项不合合

27、要求扣扣0.55分；抽查2名名患者，少少一项扣扣0.55分抽查护士士长，少少一项扣扣0.55分1.5分分2.根据据患者的的个体情情况，提提供有针针对性、个个性化的的护理服服务；一三分3.责任任护士每每天评估估患者，掌掌握所负负责患者者的诊疗疗护理信信息，有有效开展展健康教教育、康康复指导导和心理理护理：（1）一一般资料料：床号号、姓名名、性别别、年龄龄、主管管医师（11分）；（2）主主要诊断断、第一一诊断及及合并症症（1分分）；（3）主主要病情情：住院院原因、目目前身体体状况、临临床表现现、饮食食、睡眠眠、大小小便、活活动情况况、心理理状况等等（2分分）；（4）治治疗措施施：主要要用药和和目的

28、、手手术名称称和日期期（2分分）；（5）主主要辅助助检查的的阳性结结果（22分）；（6）主主要护理理问题及及护理措措施（33分）；（7）病病情变化化的观察察重点（22分）。2分4.患者者的护理理级别和和病情、自自理能力力相符，基基础护理理服务项项目落实实到位；3分5.护士士长每天天评估科科室重点点患者（11分），有有调整护护士的原原则（11分），有有指导护护士的规规定（11分）。不断提高高患者满满意度（55分）1分1.患者者知晓自自己的责责任护士士，对责责任护士士服务满满意；1、随机机询问33名患者者，一人人不满意意扣1分分；2、查阅阅满意度度调查资资料和改改进措施施的记录录与落实实，一项项不

29、合要要求扣00.5分分；3、查阅阅投诉的的调查处处理记录录，一项项不合要要求扣00.5。1分2.定期期进行患患者满意意度调查查；调查查内容客客观，调调查资料料可信度度高；1分3.根据据患者反反馈意见见，采取取可持续续改进的的措施；2分4.对患患者的投投诉进行行调查处处理。规范护理理文件书书写（110分）2分1.科室室有护理理文件书书写规范范、质量量控制和和考核标标准；1、查阅阅护理文文件书写写和管理理的相关关规定，少少一项扣扣0.55分；2、抽查查2份护护理记录录，一处处不合要要求扣11分。2分2.完善善各专科科护理记记录，突突出专科科特点；2分3.护理理文件书书写客观观、真实实、准确确、及时

30、时、完整整，字迹迹清晰，使使用医学学术语；1分4.采用用表格式式护理文文书，体体现专科科特点；3分6、护理理文书定定期进行行质量检检查、分分析评价价、指导导改进的的记录。第五部分分 责任任制整体体护理考考核标准准（1000分）项目分值检查标准准检查方法法及扣分分标准扣分得分特级护理理一级护理理二级护理理三级护理理分级合理性10分1病情情危重，随随时可能能发生病病情变化化需要进进行抢救救的患者者；（22分）2重症症监护患患者；（22分）3各种种复杂或或者大手手术后的的患者（1分）4严重重创伤或或者大面面积烧伤伤的患者者；（11分）5使用用呼吸机机辅助呼呼吸，并并需要严严密监护护病情的的患者；（1

31、分分）6实施施连续性性肾脏替替代治疗疗（），并并需要严严密监护护生命体体征的患患者（2分）7其他他有生命命危险，需需要严密密监护生生命体征征的患者者。（11分）1病情情趋向稳稳定的重重症患者者；（22分）2手术术后或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者；（22分）3生活活完全不不能处理理且病情情不稳定定的患者者；（22分）4生活活部分自自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。（44分）1病情情稳定，仍仍需卧床床的患者者；（55分）2生活活部分自自理的患患者。（55分）1生活活完全自自理且病病情稳定定的患者者；（55分）2生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者。（55分）实地查看看。1护

32、理理分级不不合理，扣扣3分/人；2护理理级别标标识调整整不及时时扣1分分/人。患者病情评估10分1生命命体征评评估（22分） 2.压压疮危险险性评估估（2分分） 33.跌倒倒/坠床床危险评评估（22分） 4.自自理能力力评估（11分） 5.疼疼痛评估估（2分分）6.心理状状态、营营养状况况、教育育需求等等（1分分）查看患者者相关记记录，评评估项目目每缺11项扣22分；评评估错误误每项扣扣1分.专业技术术服务35分1.严密密观察患患者病情情变化，监监测生命命体征；（6分分）2.根据据医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施；（66分）3.根据据医嘱，准准确测量量出入量量；（66分）4.根据据患者病病

33、情，正正确实施施专科护护理，如如气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；（6分分）5.保持持患者的的舒适和和功能体体位；（66分）6.实施施床旁交交接班。（55分）1.每小小时巡视视患者，观观察患者者病情变变化（66分）；2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；（6分分）3.根据据医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施；（77分）4.根据据患者病病情，正正确实施施专科护护理，如如气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；（8分分）5.提供供护理相相关的健健康指导导。（88分）1.每22小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；（66分）2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；（6分分）

34、3.根据据医嘱，正正确实施施治疗、给给药措施施；（77分）4.根据据患者病病情，正正确实施施专科护护理，如如气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；（8分分）5.提供供护理相相关的健健康指导导。（88分）1.每33小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；（99分）2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；（9分分）3.根据据医嘱，正正确实施施治疗，给给药措施施；（99分）4.提供供护理相相关的健健康指导导。（8分）1.询问问责任护护士对患患者病情情的掌握握情况（姓姓名、病病情、观观察要求求、治疗疗、检查查化验、营营状况与与饮食、自自理能力力、心理理）。未未掌握每每项扣22分，掌掌握不全全

35、面每项项扣1分分；2.查看看护士对对患者各各项护理理措施的的落实情情况，护护理措施施未落实实每项扣扣3分；落实不不到位每每项扣11分。3.询问问患者或或家属对对疾病健健康知识识的掌握握情况，主主要知识识不知道道扣1分分；了解解不全面面每处扣扣1分。基础护理35分1.每日日整理床床单2次次，面部部清洁、口口腔护理理2次，梳梳头、足足部清洁洁各1次次。（6分）2.每日日会阴护护理一次次，留置置尿管患患者每日日进行尿尿道口消消毒2次次；（66分）3.落实实“皮肤清清洁四个个一”：入院院后、手手术前、出出院前洗洗头及擦擦浴2-3次、修修剪指（趾趾）甲11次；（66分）4.协助助患者使使用便器器及更衣衣

36、，进行行两遍失失禁患者者的护理理。（66分）5.每22小时协协助患者者进行翻翻身、叩叩背及有有效咳嗽嗽。（66分）6.协助助患者进进食进水水（禁饮饮食患者者除外）。（55分）1.每日日整理床床单位22次，协协助面部部清洁22次，梳梳头、足足部清洁洁各1次次。（66分）2.协助助或落实实“皮肤清清洁四个个一”：入院院后、手手术前、出出院前洗洗头及擦擦浴2-3次、修修剪指（趾趾）甲11次；（66分）3.协助助患者进进食进水水（禁饮饮食患者者除外）。（66分）4.根据据患者病病情，每每2小时时协助患患者进行行翻身叩叩背及有有效咳嗽嗽。（66分）5.协助助患者使使用便器器及更衣衣，进行行两便失失禁患者

37、者的护理理。（66分）6.为留留置尿管管患者每每日进行行尿道口口消毒22次。（5分）1.每日日整理床床单位22次，协协助面部部清洁22次，协协助梳头头、足部部清洁各各1次。（110分）2.协助助落实“皮肤清清洁四个个一”：入院院后、手手术前、出出院前每每周洗澡澡1次、修修剪指（趾趾）甲；（100分）3.协助助患者使使用便器器及更衣衣。（110分）每日整理理床单位位2次查看患者者，确保保每位患患者均可可达到“六洁四四无”，护理理措施未未落实扣扣5分/项；落落实不到到位扣11分/项项；出现现护理并并发症本本项不得得分。责任制护理10分根据患者者的数量量、护理理难度等等，对责责任护士士合理分分工，科

38、科学排班班，必要要时实施施弹性排排班。责责任护士士固定至至少一月月，履行行职责到到位。1.未实实施者本本项不得得分；22.落实实不到位位扣1分分/项。第六部分分 护理理文书考考核标准准（1000分）项目分值检查标准准检查方法法及扣分分标准扣分得分护理记 录300 分5分1.用蓝蓝黑、碳碳素墨水水笔书写写，用规规范医学学术语，文文字公整整，表达达准确，语语句通顺顺，标点点正确，不不得涂改改，不得得有刮痕痕。如需需修改用用双横线线划掉，并并保持原原纪录清清晰可辨辨，并注注明修改改日期、时时间，修修改人签签名。护护士每次次记录后后需签全全名，记记录格式式符合要要求，开开头空两两格。抽查3份份病历。笔

39、用错不不得分，不不用医学学术语扣扣1分；字迹不不清扣11分；书书面不洁洁一处扣扣1分；涂改一一处扣11分；不不签全名名、签名名不清楚楚一处扣扣1分；未按要要求格式式书写者者，每处处扣1分分。2分2.眉栏栏包括：病区、姓姓名、年年龄、性性别、床床号、住住院号、入入院日期期、诊断断。要填填写完整整、清晰晰、规范范。每缺一项项扣1分分。10分3.护理理记录要要体现专专科特点点。并遵遵循及时时、客观观、完整整、准确确、真实实的书写写原则。违反书写写原则一一处扣22-5分分。一三分4.内容容准确，病病情栏内内应客观观记录患患者244小时内内病情观观察情况况、护理理措施和和效果，及及时根据据时间顺顺序记录

40、录下来。手手术病人人应记录录麻醉方方式、手手术名称称、患者者返回病病室情况况、伤口口情况、引引流情况况等。详详细记录录患者出出入量，各各班小结结及244小时总总结的出出入量（必必要时由由分量记记录）需需用红双双线标识识。一处不符符合要求求扣2-5分体温单220分2分1.眉栏栏要用黑黑碳素笔笔填写完完整、清清晰、规规范。一项不符符合要求求扣1分分2分2.体温温、脉搏搏的符号号及曲线线绘制用用红蓝色色水笔，线线条粗细细适中，绘绘制美观观。一项不符符合要求求扣1分分2分3正确确填写入入院、出出院、转转入、手手术、分分娩、死死亡及日日期等。除除手术不不写具体体时间外外，其余余均按224小时时制，精精确

41、到分分钟。一项不符符合要求求扣0.5分2分4.按时时测量并并绘制体体温，正正确使用用降温、复复试等符符号。体体温单与与体温记记录本相相符。一项不符符合要求求扣1分分2分5.正确确绘制呼呼吸次数数。一项不符符合要求求扣1分分2分6.正确确填写术术后天数数。一项不符符合要求求扣1分分2分7.病人人因特殊殊情况外外出，可可不测量量和绘制制体温、脉脉搏、呼呼吸，回回院后的的体温、脉脉搏与外外出前不不相连。错一处扣扣1分2分8.正确确绘制大大便次数数，三天天无大便便者结合合临床情情况处理理，处理理后大便便次数记记录于体体温单内内，并于于护理记记录中作作相应记记录。错一处扣扣1分2分9.按时时测量血血压、

42、体体重，记记录规范范。一项不符符合要求求扣1分分。2分10.出出入量记记录按医医嘱及病病情需要要如实填填写244小时总总量。空空格栏可可作为需需观察增增加的内内容和项项目。缺一项扣扣1分;一项不不符合要要求扣11分。手术清点点记 录录一五 分3分1.用蓝蓝黑、碳碳素墨水水笔填写写，字迹迹清楚、整整齐、不不漏项。眉眉栏项目目，填写写正确、齐齐全、无无涂改。字迹不清清晰扣11分；书书写不整整洁一处处扣1分分。2分2术中中植入物物条形码码黏贴整整齐。漏粘或错错粘一处处扣2分分。10分3.器械械护士、巡巡回护士士在清点点记录单单上签全全名。手手术开始始前、结结束前，器器械护士士和巡回回护士共共同清点点

43、台上、台台下的器器械、敷敷料，确确认数量量，核对对无误，并并逐项准准确填写写，手术术中追加加的器械械、敷料料应及时时记录。一处不符符合要求求扣2分分。医嘱单220分8分1.医嘱嘱处理后后，用蓝蓝黑或碳碳素笔在在护士签签字栏内内及时签签全名、字字迹清晰晰易于辨辨认，签签名不得得涂改，不不得有漏漏项。一项不符符合要求求扣1分分；医嘱嘱漏签名名扣2分分6分2.执行行临时医医嘱后及及时填写写执行时时间、并并签全名名，执行行时间与与签名不不得涂改改，执行行时间与与事实相相符。相相同时间间执行的的化验或或检查可可上下签签名，中中间点点点，其他他临时医医嘱每组组均要有有执行时时间及签签名。一项不符符合要求求扣1-2分（执执行时间间、执行行者签字字与护理理项目执执行单核核对）3分3.空白白处无刮刮痕。不不得模仿仿或代替替他人签签字。取取消的医医嘱后面面不得有有执行护