腹腔镜全腹膜外疝修补术的护理体会腹腔镜腹膜前疝修补术.doc

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1、腹腔镜全腹膜外疝修补术的护理体会 腹腔镜腹膜前疝修补术【摘要】：p 】： 目的： 讨论腹腔镜全腹膜外疝修补术的术前及术后护理在预防疝复发中的重要性。方法： 回忆分析p 20_0年6月至20_7年8月间收治的68例腹腔镜全腹膜外疝修补术围手术期的护理方法及效果。结果：45例腹股沟斜疝单侧、15例双侧、8例腹股沟直疝单侧，均采用腹腔镜全腹膜外疝修补完成手术，术后无出血、无感染及阴囊肿胀。术后随访124个月无复发，效果满意。结论：术前充分准备和术后细心的护理是获得手术成功的主要作用。【关键词】：p 】：腹腔镜 全腹膜外疝修补术 护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-21

2、9020_711-0077-02 腹腔镜全腹膜外疝修补术是一种微创的无张力疝修补手术。它具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、近期复发率低、不易损伤神经等优点。我科于20_0年6月至20_7年8月，开展腹腔镜全腹膜外疝修补手术68例，45例腹股沟斜疝单侧、15例双侧、8例腹股沟直疝单侧，术后随访124个月无复发，效果满意，68例护理体 会报告如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 68例中 男性61例 女性7例 年龄3669岁 平均年龄43岁。45例腹股沟斜疝单侧、15例双侧、8例腹股沟直疝单侧。1.2 手术方法 采用全麻，取足高头低位，术前留置导尿管，完全腹腔镜腹膜外疝修补术TEP，脐下缘作

3、一个1.2cm弧形切口，深达腹直肌前鞘，切开腹直肌前鞘，翻开两束腹直肌间的正中间隙，从此途路用剥离子钝性向腹股沟方向游离，拔除剥离子，将别离气囊套管插入，冲气300500ml，然后排空气囊并取出，放入套管针并充入CO2形成一个气体间隙，在腹腔镜下于耻骨结合上方及脐与耻骨结合连线中点插入5mm和10mm套管，将囊底向间隙内牵拉于疝环处，囊较小者，疝囊和腹膜那么可移行，无需结扎；疝囊较大者，已突入阴囊那么可将疝囊保存在原处，用roeder结将疝囊在颈部结扎，切断。然后将疝囊体与底留在原位。将补片送入腹膜前已游离的间隙后展开，补片不得小于612cm，不要超过耻骨后，上要在内环上方2cm，这样将可覆盖

4、住斜疝，直疝及股疝的好发部位一般补片无需固定，假设出现出血，放置引流管负压吸引，数天后拔除；假设无出血，那么直接拔除套管，双侧疝只需另加一侧结扎，同时完成手术。直疝无需游离疝囊，填补片即可。3 结果 68例均为腹腔镜全腹膜外疝修补完成手术，无中转，有2例放置引流管第三天拔除，手术时间35180min，平均59.6min，无术后出血、感染及阴囊肿胀，32例均未用止痛药物，12天内下床活动，于术后38天出院，随访124月无复发。4 讨论 腹腔镜全腹膜外疝修补术是一种微创的无张力疝修补手术，20_3年Cochrane循证医学中心公布了41个RCT共7161例系统评价和Meta分析p ，认为手术复发率

5、与开放式无张力手术一样，低于开放式有张力手术P=0.0009，OR=0.45。并发症发生率与开放式手术一样P0.05，内脏、血管、神经损伤等并发症高于开放式手术。术后持续性疼痛和麻木P0.001，OR=0.38轻于开放式手术。导致复发的主要原因有：补片尺寸大小，疝囊剥离不全，钉合技术有误。除此之外，我们认为，术前和术后减轻腹腔内压力对预防术后的复发仍然具有非常重要的作用，因此仍然需重视术前和术后降低腹腔内压力的护理对防止复发的重要作用，我们本组资料的观察结果也证实了这一点。腹腔镜全腹膜外疝修补后的护理在预防复发中发挥重要作用的同时，对减少并发症的发生也起着重要的作用。譬如术后适宜的保暖，在防止呼吸道感染发生的同时，又很好地减低了咳嗽引起的腹压升高；而及时的排空膀胱对减低泌尿系感染而减低腹腔压力均有重要作用。因此，我们认为，护理人员正确细致的护理是保证腹腔镜全腹膜外疝修补术底复发率和减少并发症发面仍然发挥重要作用。简介：王好1978-，本科学历，主管护师。郑健1963-，大专学历，主管护师。第 4 页 共 4 页