２６例腰椎滑脱症并腰椎间盘突出的手术治疗体会.doc

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1、例腰椎滑脱症并腰椎间盘突出的手术治疗体会【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)01-0092-02 【摘要】：p 】：】目的：总结腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出的手术治疗经历。方法：对我院20_3年5月20_7年5月26例腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出患者采取后路全椎板切除减压、椎间盘髓核摘除、经椎管内途径椎体间隙植骨交融、经椎弓根内固定手术治疗。结果：26例全部随访，最短6个月，最长4年，平均2年3个月，植骨愈合时间最短8w，最长14w，平均10w。按马立强方法评价临床疗效，本组优14例，良8例，可4例。结论：采取后路全椎板切除减压、椎间盘髓核摘除、

2、经椎管内途径椎体间隙植骨交融、经椎弓根内固定，手术治疗腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出效果满意。【关键词】：p 】：】腰椎滑脱症；腰椎间盘突出；手术治疗；体会 20_3年5月20_7年5月，笔者采取后路全椎板切除减压、椎间盘髓核摘除、经椎管内途径椎体间隙植骨交融、经椎弓根内固定，手术治疗腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出22例，4例未行椎体植骨交融及内固定，均收到较好疗效。现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料：26例中男10例，女16例，年龄3257岁，平均45岁。1.2 临床表现：本组全部病例均有腰骶部疼痛，不能久站，其中间歇性跛行4例，单侧坐骨神经痛10例，双侧坐骨神经痛6例，直腿抬高试验阳性仅6

3、例。病程8个月5年7个月，平均3年2个月。1.3 _线检查：常规拍腰椎正侧位及左右斜位片，按New-man1分型退行性滑脱10例，峡部崩裂滑脱16例，滑脱椎体L4 12例，L5 14例；按Meyerdin法分类度滑脱14例，度滑脱12例。CT扫描腰椎间盘膨出型8例，突出型18例。2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，后正中进路，显露滑脱椎及上下各一个椎体范围，两侧剥离致关节突外缘。按kor-Camillie方法定位，本组有8例在C臂_线透视下定点进钉。拧入椎弓根螺钉，深度要求达椎体前1/3。本组使用Steffee钢板5例，使用角度椎弓根螺钉(Reduction fi_a-tion，RF)系统4例，未

4、使用内固定单纯减压13例。做保存棘上韧带和棘间韧带全椎板切除，并注意左侧隐窝的减压，切除病变椎间盘，以去除神经根受压的因素，安装内固定器械并提升复位。切除后纵韧带及纤维环，用骨刀切除椎间隙上下椎体软骨面，切除范围两侧宽约13mm，深度约18mm，椎体上下面达松质骨为止。从髂骨取二块包有三面皮质骨，体积约16mm17mm11mm的小骨块，植入椎体间，并使其内外板皮质骨与椎体面垂直，髂嵴面向椎管并比椎体后缘低3mm。注意骨块打入2/3时即打入另一骨块，否那么不易植入。将横突外表及小关节突外侧凿粗糙，可将已切除的椎板清理做成骨条回植，加用同体或异体松质骨，进展椎弓峡部的植骨和小关节突外侧及横突间植骨

5、。术后卧床休息2个月，带腰围保护下地活动23个月。3 结果 本组26例全部随访，最短6个月，最长4年，平均2年3个月，植骨愈合时间最短8w，最长14w，平均10w。术后定期拍_线片复查，椎体交融前制止过度弯腰及负重。术后内固定物无松脱或移位，复位无丧失。按马立强2方法评价临床疗效，本组优14例，良8例，可4例。4 讨论 腰椎滑脱症的手术治疗是以解除疼痛、松解神经根压迫和增强腰椎的稳定性、阻止椎体滑脱进一步开展为目的，而对于是否需要复位存在争议。本组病例滑脱小于50%，笔者在安装内固定器械后提升复位。有4例度滑脱病人在复位过程中出现下肢酸胀疼痛神经病症，说明神经根不适应新的解剖关系，检查椎体滑脱

6、剩余半度左右，当即果断停顿复位。另4例度退行性腰椎滑脱病人术中见主要表现为椎管狭窄，单纯全椎板切除椎管减压后，坐骨神经痛病症立即消失，既未行复位，亦未行内固定3，因此笔者认为为恢复脊柱正常解剖构造及生物学内环境，复位是有必要的，但应考虑到轻度滑脱者其神经根的通道已适应，复位以后有可能反而导致新的压迫病症，故不必单纯追求复位，可获得更好疗效。腰椎滑脱病人的疼痛原因除峡部崩裂和腰椎退变外，尚应考虑椎间盘突出、椎间盘退行变性、纤维环破裂、髓核突出以及椎间孔狭窄压迫神经根等因素造成的腰痛4，特别有下肢疼痛病人尤应注意。本组26例合并椎间盘突出即是个很好的说明。对这种病人应做充分而彻底的减压，切除病变椎

7、间盘，本组收到较好效果。以往一些病例术后疗效欠佳，反思上述因素是有益的。滑脱椎体的交融是手术治疗的最终目的。虽然脊柱复位内固定能恢复脊柱的正常解剖构造，重建符合生理要求的生物力学内环境，但获得的脊柱稳定性是暂时的，只有良好的滑脱椎体的交融，才是手术获得成功，维持脊柱长久稳定而获到长期效果的关键。创立良好的植骨床，结合应用椎板横突间及小关节外侧植骨是交融成功的可靠方法，将撑开复位的椎体予以压缩，以利缩短植骨间隔 和缩小植骨范围，也有利于椎机间的纤维瘢痕或增生骨痂的连接。笔者同意椎体间交融是最理想的交融，在切除椎间盘同时做椎体间植骨，因二块骨块比受区稍大并同时打入，可使其嵌植于椎体间，有减少创伤、骨块固定牢、容易愈合的优点。使用有三面皮质骨的植骨块具有一定支撑并保持椎间隙高度的作用，可防止因骨块受压而变扁，椎间隙变窄脊柱构造改变，再出现腰痛的可能性。【参考文献】：p 】：】1 Newman PH.The etiology of spondy listhesis.J Bone Joint Surg(Br)，1963，45：39.收稿 2022-11-27 第 5 页 共 5 页