21年医师类每日一练6辑.docx

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1、21年医师类每日一练6辑21年医师类每日一练6辑 第1辑男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是A、肺血管阻力增加B、心力衰竭C、神经调节失衡D、气道高反应性E、气道重构答案：D解析：青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘（运动性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。患儿，3岁。近2天来因外出游玩，回来即见发热，哭闹不安，口颊、齿龈见多个溃疡，口

2、臭流涎，舌质红，苔薄黄。其证候是A. 心火上炎B. 风热乘脾C. 心脾积热D. 虚火上浮E. 肝胆湿热答案：B解析：该题主要考查小儿口疮的辩证。小儿口疮，以齿酿、舌体、两颊、上颗等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。风热乘脾起于外感风热之后，以起病急，多伴发热，溃疡点较多，周围锨红为特征。病初起，风热在表，多有发热恶寒;风热内侵脾胃，则口臭便秘;湿热偏重，则疮面色黄或糜烂。本病可单患儿，3岁。近2天来因外出游玩，回来即见发热，哭闹不安，口颊、齿龈见多个溃疡，口臭流涎，舌质红，苔薄黄。可判断为口疮风热乘脾（B对）。心火上炎：证候舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便

3、短黄，舌尖红，苔薄黄，数，指纹紫（A错）。口疮证型中无心脾积热（C错）、无肝胆湿热（E错）。虚火上浮证候口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫（D错）。患者男性，30岁，类近中中位阻生，远中探诊可疑龋坏，反复发生冠周炎，现无明显症状要求拔除拔除阻生齿后3天，拔牙窝出现持续性疼痛并向耳颞部放散，检查见拔牙窝内空虚，此时的诊断为A.拔牙术后反应B.舌侧骨板骨折C.急性根尖炎D.根折E.干槽症答案：E解析：1.干槽症表现及治疗参见上述第1316题的分析。如患者3天出现疼痛加重，吞咽痛、开口困难、发热，口内检查见右下8舌侧

4、黏膜充血、肿胀、压痛明显，考虑为间隙感染。引起霍乱腹泻的原因是A.内毒素B.肠毒素C.细菌的侵袭力D.菌群失调E.细菌的直接作用答案：B解析：霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。体内的无机盐含量大于0.01%者称为常量元素，下列元素除哪项外，均属常量元素。A.钾B.硫C.氯D.钠E.氟答案：E解析：钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯等7种元素称为常量元素。铁、碘、铜、锌、氟等14种元素称为必需微量元素。本题超纲。共用题干患者，女，1岁半。其父母发现该患儿双颊、唇、舌黏膜突发成簇、针头大小透明小水疱及溃疡，伴啼哭、流涎、发烧。下列治疗措施中不妥的是A:隔离并注意口腔卫生B:全身应用广谱抗菌治疗C:口服阿

5、昔洛韦D:应用物理治疗E:局部应用中成药，如锡类散、西瓜霜等答案：B解析：原发性疱疹性口炎的临床表现是颊、唇、舌黏膜突发成簇、针头大小透明小水疱及溃疡，因此该患儿最可能的诊断即是原发性疱疹性口炎。原发性疱疹性口炎的致病菌是病毒，应用广谱抗菌治疗是错误的。疱疹性口炎是由单纯疱疹性病毒引起的疾病。若合并细菌感染，需口服抗生素类药物，并不是口服或注射皮质类固醇激素。21年医师类每日一练6辑 第2辑A.疱疹性口炎B.地图样口炎C.假膜样口炎D.抗生素性口炎E.坏死性口炎由于长期服用激素、抗生素而导致的白念珠菌感染答案：D解析：A.以痛为输B.是经验效穴C.主治病证较多D.归属于十四经脉E.是腧穴的主要

6、组成部分以上选项中，属于奇穴特性的是( )答案：B解析：腹腔内渗出液常见于( )A.结核性腹膜炎B.肝硬化C.心功能不全D.肾病综合征E.重度营养不良答案：A解析：渗出液为炎性积液。故选择A。患者，女性，40岁，右上后牙3天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛，不能咬物。近两个月以来，该部位一直食物嵌塞严重，来就诊。根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是A.深及牙髓的龋洞与牙龈息肉B.充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋C.深及根尖的牙周袋和牙周脓肿D.相应面部的肿痛和患牙龈瘘E.牙龈红肿与多量的牙石答案：B解析：患者，女，56岁。咳喘十年，伴见胸闷心悸，咯痰清稀，声低乏力，面白神疲，舌质淡白，脉弱。其证

7、候是A.心肺气虚B.肺气虚C.寒邪客肺D.脾肺气虚E.肾不纳气答案：A解析：心肺气虚在临床上表现为胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱或结代。夏季热上盛下虚证的病机是A.脾胃亏虚B.脾阳不振C.胃热炽盛D.心火内盛E.脾肾阳虚答案：E解析：小儿素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，易出现上盛下虚之证。故本题选E。21年医师类每日一练6辑 第3辑小儿急性肾小球肾炎血清补体C3一过性明显下降，恢复正常的时间是A:23周B:45周C:68周D:911周E:1215周答案：C解析：急性肾小球肾炎是自限性疾病，有自愈倾向，一般溶血性链球菌

8、感染后起病，治疗以休息、抗感染、对症支持治疗为主，不必应用糖皮质激素，多于68周时病情好转，血清补体C3逐渐恢复正常。A.IFN-B.IL-1C.IL-2D.IL-4E.IL-10对免疫应答具有抑制作用答案：E解析：主要用于控制疟疾症状的药物是A.伯氨喹B.乙胺嘧啶C.SMPD.氯喹E.甲氟喹答案：D解析：根尖诱导成形术复查时间为治疗后A. 1周B. 2周C. 1个月D. 1.52个月E. 36个月答案：E解析：癃闭的病位在膀胱，与下列哪个脏腑的关系不密切A三焦B肺C脾D心E肾答案：D解析：A.济生肾气丸B.补中益气汤合春泽汤C.八正散D.代抵挡丸E.清肺汤癃闭之肺热壅盛证选用答案：E解析：考

9、点：1辨证论治膀胱湿热证。主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，兼见湿热之象。治法：清利湿热，通利小便。代表方：八正散加减。兼心烦、口舌生疮糜烂，可合导赤散清心火，利湿热。肾阴灼伤用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝。湿热蕴结三焦，气化不利，用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄。肺热壅盛证。主症：小便不畅或点滴不通，烦渴欲饮，呼吸急促，舌红，脉数。治法：清泻肺热，通利水道。代表方：清肺饮加减。有表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；大便不通者，加大黄、杏仁通腑泻热；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。肝郁气滞证。主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦善怒，

10、胁腹胀满，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。代表方：沉香散加减。肝郁气滞证，合六磨汤；气郁化火，加丹皮、山栀清肝泻火。浊瘀阻塞证。主症：小便点滴而下，尿如细线或时时中断，甚则阻塞不通，舌紫暗。治法：行瘀散结，通利水道。代表方：代抵挡丸加减。气血两虚，加黄芪、丹参、当归；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香009015g至胶囊内吞服，以急通小便。脾气不升证。主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅及脾虚气陷证。治法：升清降浊，化气行水。代表方：补中益气汤合春泽汤加减。若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸温补脾肾，化气利水。肾阳衰惫证。主症：小便

11、不通或点滴不爽，排出无力或尿闭，畏寒腰膝冷而酸软无力。治法：温补肾阳，化气利水。代表方：济生肾气丸加减。若病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，浊阴内蕴，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。2.外治法：打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐，或者用皂角末0306g吹鼻取嚏。21年医师类每日一练6辑 第4辑X线片答案：解析：X线诊断是重要的临床诊断方法之一。临床医师应了解X线影像所反映的正常与病理的解剖特点，综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查结

12、果进行分析推理，作出较正确的X线诊断。观察分析X线片时，首先应注意照片的质量、摄片体位是否恰当，能否满足X线诊断需要，然后按照一定的顺序，全面而系统地进行观察。例如，分析胸片时，应注意胸廓、肺、纵隔、膈及胸膜，并应结合临床，注重对某一方面观察。否则很易被引人注目的部分所吸引，忘记或忽略观察其他部分而导致误诊或漏诊。在观察分析时，应注意区分正常与异常。发现病变后，应注意分析以下要点：病变的位置和分布；病变的数目；病变的形状；病变的边缘；病变的密度；邻近器官和组织的改变。提出初步X线诊断还必须结合临床资料进行综合分析。因为多数情况下，X线表现并无特征，同样的X线表现可以在不同的疾病中出现，即所谓异

13、病同影；另外，同一疾病也可因发展阶段不同或类型不同而出现不同的X线表现，即所谓同病异影。X线诊断结果基本上有三种情况：肯定性诊断，即经过X线检查可以确诊；否定性诊断，即经过X线检查可以排除某些疾病；可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但不能确定病变性质，因而列出几种可能。男 38 岁，发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部 X 线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈高内地弧形，为明确诊断应首选的检查是A、超音心动图B、支气管镜C、胸部 CTD 、胸腔穿刺抽液

14、E、血肿瘤标志物答案：D解析：（头孢菌素治疗无效，考虑结核性胸腔积液，明确诊断首选穿刺抽液。）与维持正常呼吸关系最密切的两脏是A、脾与肾B、肾与肝C、肝与肺D、肺与肾E、心与脾答案：D解析：肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。人体的呼吸运动，虽然由肺所主，但需要肾的纳气作用来协助。只有肾气充盛，吸入之气才能经过肺之肃降，而下纳于肾。肺肾相互配合，共同完成呼吸的生理活动。所以说：“肺为气之主，肾为气之根”。患者，男性，38岁，在接受了六次人本主义治疗之后，患者感受到被治疗师完全接受，开始对当前的一些事情做评论，发表一些自己的看法，在这时治疗师应注意A.深入的积极引导B.进行行为强化C.保持中立原则D

15、.无条件积极关注E.挖掘其深层次的心理创伤答案：D解析：人本主义强调以人为本，人是具有潜能和成长着的个体，治疗本身就是指导被治者认识和了解自我、发挥潜能的过程。其基本方法是：（1)无条件的积极尊重与接纳。（2)通情或设身处地的理解。(3)真诚(和睦关系）。最重要的治疗手段就是倾听。下列各项，哪项不属实喘的特点A.深吸为快B.呼出为快C.伴有表证D.痰鸣咳嗽E.脉实有力答案：A解析：喘证的辨证分虚实，其中实喘者呼吸气促深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促困难，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。B、C、D、

16、E均是虚喘的特有临床表现。A深吸为快是虚喘的特征。患者，男，30岁。经常饮酒，近日发现大便后出血，血色鲜红，经检查由内痔而致。应首选的药物是A.小蓟B.地榆C.白及D.三七E.白茅根答案：B解析：21年医师类每日一练6辑 第5辑应当及时将预警信息通报本机构医务人员?A30B40C50D60E75答案：A解析：肝硬化时，肝解毒功能下降表现为A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降答案：C解析：此题考查肝硬化时的临床特点。门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝解毒功能下降表现为氨中毒；肝的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝合成凝血因子功能下降

17、表现为凝血因子减少；对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。下列提法正确的是A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B、血清淀粉酶在8小时达峰值C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E、尿淀粉酶增高可持续24周答案：D解析：A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。B是错误的。血淀粉酶在发病后48小时达高峰，持续3-5天。C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。25岁男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短缩畸形和反常活动，X线片示，两骨折端已被硬化骨

18、封闭，目前应采取的治疗A、手法复位，石膏外固定B、加强营养，促进骨愈合C、加强功能锻炼D、手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定E、手法复位，牵引固定答案：D解析：唇裂术后使用唇弓，正确的拆线时间是A.术后57日B.术后10日后C术后3日D.术后越长时间越好E.术后半年答案：B解析：下面关于一氧化碳急性中毒的描述错误的是A.一氧化碳急性中毒皮肤黏膜呈樱桃红色B.高压氧是较有效的治疗手段C.急性中毒的机理是因为一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧要大3600倍D.临床上可将一氧化碳急性中毒分为三级E.急性中毒后可发生神经系统后遗症答案：C解析：CO的中毒机制：经呼吸道进入体内，可迅速与血液中的血

19、红蛋白（Hb）结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO）；因CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力约大300倍，故小量的CO即能与氧竞争，充分形成HbCO，而使血液携氧能力降低；而HbCO的解离速度又比氧合血红蛋白（HbO）的解离速度慢3600倍，故HbCO形成后可在血液中持续很长时间，并能阻止HbO释放氧，更加重了机体缺氧。21年医师类每日一练6辑 第6辑产妇郑某住院分娩，分娩过程中由于医护人员操作错误，造成郑某大出血死亡。此后其家属进行的下列哪项行为是不恰当的A、要求死者家属在场的情况下封存病历B、要求将死者尸体冻存在医院停尸房，待5天后进行尸检C、要求死者生前的主治医生先行赔付D、要求进行医疗事故

20、鉴定E、要求医院方就患者死亡给出合理解释答案：C解析：参见医疗事故处理条例第十六条：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。癫痫诊断答案：解析：（一）临床表现1全身强直-阵挛发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

21、醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。2失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次秒棘慢或尖慢波综合。3单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪称Todd麻痹。4复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴

22、力行为。5自主神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。（二）癫痫辅助检查1EEG、BEAM、holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。2如为继发性癫痫，应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。无尿的定义是24小时尿量少于A.400mlB.500mlC.200mlD.300mlE.100ml答案：E解析：破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是A、面肌B、颈项肌C、背腹肌D、四肢

23、肌E、咬肌答案：E解析：狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。止嗽散的组成药物中含有A.青皮B.木香C.香附D.厚朴E.陈皮答案：E解析：其药物组成有：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。?依照中华人民共和国药品管理法国务院制定A实施批准文号管理的中药材、中药饮片品种目录B组织药典委员会，负责国家药品标准的制定和修订C实行处方药与非处方药分类管理制度的具体办法D实行药品不良反应报告制度的具体办法E药物临床试验机构资格的认定办法答案：C解析：本组题考查中华人民共和国药品管理法。 根据第三十二条第三款，国务院药品监督管理部门组织药典委员会，负责国家药品标准的制定和修订。故1题选B。 第七

24、十一条第一款，国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告。具体办法由国务院药品监督管理部门会同国务院卫生行政部门制定。故2题选D。 第三十一条第一款，生产新药或者已有国家标准的药品的，须经国务院药品监督管理部门批准，并发给药品批准文号；但是，生产没有实施批准文号管理的中药材和中药饮片除外。实施批准文号管理的中药材、中药饮片品种目录由国务院药品监督管理部门会同国务院中医药管理部门制定。故3题选A。 第三十七条，国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。具体办法由国务院制定。故4题选C。