四肢开放骨折病人的护理体会 四肢骨折病人的护理措施.docx

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1、四肢开放骨折病人的护理体会 四肢骨折病人的护理措施 R614A1672-3783（2010）12-0076-01 四肢开放性骨折病人的护理包括术前急救援理和术后护理，急救的护理重点是防治休克和止血，术后护理的重点是预防并发症、加强心理护理和指导功能熬炼。 四肢；开放骨折；护理；体会 临床上，四肢开放骨折的患者很常见，与闭合性骨折患者相比，四肢开放性骨折患者具有失血更严峻、更易发生失血性休克等特点，因此其急救援理特别重要。另外，由于有开放性伤口，手术后简单发生感染等并发症，因此术后护理的重点应放在并发症的预防。现结合某三甲医院骨科两年内收治的382例四肢开放骨折患者的护理过程，谈谈四肢开放骨折护

2、理的体会。 1 临床资料 某三甲医院两年共收治四肢开放骨折的患者共382例，其中年龄最大50岁，最小4岁，上肢骨折180例，其中合并休克的有39例，休克发生率为21.67%；下肢骨折191例，合并休克的有99例，休克发生率为51.83%；多处骨折11例，合并休克的有11例，休克发生率为100%。 2 护理过程与体会 2.1 术前急救援理 2.1.1 视察与抢救。接诊这种患者的第一时间，应亲密视察有无休克及活动性大出血。要留意运用自己的视觉、听觉、触觉来视察病人状况，看患者的面色是否苍白、是否面无表情，听呻吟声是否低微或缄默，触患者的皮肤是否湿冷、脉搏细速。一旦发觉上述状况，说明患者已休克，应马

3、上通知医生就地抢救，快速建立静脉通路，加快输液速度，必要时进行双管输液以求快速补充有效血容量。同时留意保持呼吸道通畅、快速吸氧，并留意保暖。应立刻进行配血并尽早输血。 2.1.2 止血。对于活动性大出血患者，假如出血位置较浅，一般加压包扎就可止血，在包扎过程中假如突出的骨折断端自行滑回伤口内，应需向接诊医生说明。对于出血位置较深者，应用止血带止血，止血带应用时留意标明时间，定时放松，绑扎部位应在伤口近心端稍上位置，留意上臂不行扎在中1/3处，防止损失桡神经；前臂和小腿不宜扎止血带，因两骨间有血流通过，止血效果差。 2.1.3 妥当固定。用夹板妥当固定好伤肢以便于搬运，需留意夹板的长度应超过伤肢

4、的上下关节。 2.1.4 主动做好术前打算。当患者休克一旦订正，全身状况好转时，医生会立刻施行扩创手术治疗，所以应在主动抗休克的同时做好术前打算，嘱病人禁食禁水，备皮，遵医嘱予术前针。 2.1.5 预防破伤风。对于一般状况稳定者，需做抗破伤风处理。假如伤口污染严峻，TAT剂量应加倍；如需行TAT脱敏者，应在术后一般状况稳定后进行。 2.2 术后护理 2.2.1 应睡硬板床。病人术后应睡硬板床，并依据麻醉方式进行相应的护理。 2.2.2 留意保暖。刚下手术台的病人，因失血过多及手术创伤等缘由会导致体温下降、寒战等现象，此时应特殊留意保暖。肢体保暖可防血管痉挛引起的血运障碍，有利于伤口愈合；躯体保

5、暖可降低体内代谢，减轻心脏负担，有利于整个身体从创伤中复原。试验表明，上升四周环境温度至28-30度时体内代谢最低，并对组织伤口有促进愈合的作用。假如运用热水袋保暖时，留意热水袋的温度不宜过高，以不烫手为宜，热水袋不要干脆接触患者皮肤，谨防烫伤。 2.3 预防并发症。 (1)预防肢体坏死。抬高患肢5-10cm并保持其功能位置，有利于肢体的静脉回流及肿胀的消退；亲密视察肢端血运，如发觉肢端发绀、温度低、脉弱或摸不清时应刚好松解绷带，轻揉肢端利于血运复原，假如处理后仍未缓解应刚好报告医生。 (2)预防术后大出血。亲密留意伤口渗血状况，渗血过多，先施行加压包扎止血，如不能有效止血时应考虑是否缝线滑脱

6、，手术中止血不彻底或凝血机制差等状况，刚好报告医生。 (3)防感染。开放骨折的患者遭受感染的机会特殊大，术后应留意抗生素的合理运用；另外换药时应严格无菌操作，术后其次天应换药一次，假如伤口清洁无感染一般在拆线时再次更换敷料，感染伤口则视状况而定。 (4)防褥疮。病人长期卧床易发褥疮，需常常翻身、清洁皮肤，并加强养分。 2.4 加强心理护理。当患者生命体征稳定，难受渐渐减轻后，其心情就会出现较大的波动，出现焦虑担心、失眠、易怒或心情低落等，此时患者最须要情感上的支持，包括家人和医护人员的关切与支持，护理过程中，多与病人家属沟通，以争取其理解与协作，同时用真诚与爱心赢得病人的信任，这样就给后面的心

7、理护理做了一个很好的铺垫，心理护理时，留意运用共情、倾听、主动关注等技巧来疏导病人的心情，同时针对病人的心理问题的缘由给与相应的劝导，从而让病人有一个主动的心态来面对自己的疾病以及今后的生活。 2.5 科学指导功能熬炼。正确的功能熬炼可以消退患肢的肿胀，削减肌肉萎缩的程度，防止关节僵硬及促进骨折的正常愈合。熬炼过程中应留意在不影响伤肢固定的状况下动静结合，筋骨并重，按部就班，以主动活动为主、被动活动为辅的原则下进行，以把握病人彻底康复的最终一关。 3 小结 本文总结了大量临床护理阅历，介绍了四肢开放性骨折病人护理的体会。四肢开放性骨折病人的术前急救援理的重点是防治休克、留意止血，术后护理的重点是预防并发症、加强心理护理和指导功能熬炼。良好、得当的护理是四肢开放骨折病人胜利康复的关键。 作者单位：510006 广州高校门诊部(广东 广州)1 415000 湖南省常德市第一人民医院2