[颅底显微解剖在耳科手术中的应用]颅底解剖.docx

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1、颅底显微解剖在耳科手术中的应用颅底解剖 关键词 颅底 解剖 显微外科 面神经麻痹 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.119 颅底外科是头颈外科的重要领域，主要探讨颅底内外相邻区域肿瘤、炎性疾病、血管性疾病及先天性异样的处理。其病变位置深在，解剖关系困难，是头颈外科的难点。上世纪末，随着各种内镜外科技术的临床应用，相关领域的技术不断发展，促进了颅底显微解剖的普及和快速推广。学习和探讨颅底解剖有助于颅底手术的开展，提高颅底手术的胜利率，削减颅底手术的术后并发症，改良和创新的颅底外科手术入路。颅底解剖虽然困难，但经过仔细的学习和探讨，就能够深化了解和融汇贯穿。

2、在耳颅底手术中，面神经麻痹是最令人担忧的并发症之一，而预防面神经麻痹的最好途径就是颅底显微解剖的驾驭以及手术技术的娴熟和手术中的灵巧操作。 通过对耳后区域解剖的介绍，探讨乳突切开术中颅底解剖的临床应用及预防面神经麻痹的相关问题。 颅底呈水平位，位于各部大脑的底面起支撑作用。位置深在、凹凸不平、解剖关系非常困难，不大的区域内凝集了全部脑与躯体的神经、血管联系。耳后颅底的侧面以乳突为中心，位于外耳道的后方，由颞骨鳞部的后部、顶骨的后下部、颞骨的鼓板、颞骨的乳突和枕骨大孔的侧方的枕鳞构成。诸多的骨性孔道或裂隙为颅内外血管神经进出的通路。颅底有内外两个面，颅内面借蝶骨小翼后缘和颞骨岩部上缘分为三个阶梯

3、状的颅窝，按其位置分为颅前窝、颅中窝和颅后窝；颅外面籍两侧翼内板与枕骨大孔外缘连线将其分为一个中线区和两个侧区。枕骨的枕鳞向外与乳突连接，向前与岩骨相连，几乎达翼突的根部。骨性外耳道位于颞骨颧突根部乳突上嵴的下方，其周边粗糙，向外与外耳道的软骨部相接，其上缘和后缘的上部由颞骨的鳞部构成，其余部分则由颞骨的骨板构成。岩鼓裂位于岩骨和鼓骨之间，由外耳道的前方向上达外耳道上缘，鼓索神经于其中穿行。其中乳突位于外耳道的后方，肥厚、圆钝，上方以颞线与颞骨鳞部分隔，前方以骨乳裂与外耳道分隔，内侧与岩骨相续，其外面粗糙，有很多小的圆孔，称乳突孔，有枕动脉的分支及小的静脉通过。乳突的骨质中有很多小腔，称乳突小

4、房，其上方最大的气房为鼓窦，与鼓室相通，是乳突手术的重要标记。乳突的上缘和后缘肥厚，呈锯齿状，上缘与顶骨的乳突相接，形成顶乳缝；后缘与枕骨相接，形成枕乳缝。 乳突表面的骨质为密质骨，较薄，很简单用气磨钻磨开。骨皮质磨开后即可暴露乳突内的松质骨，呈蜂窝样，有很多小的气房，其中靠内侧前方较大的为鼓室开口，位于颅窝底后部硬膜的下方。硬脑膜的水平与外耳道上嵴相像，也就是岩骨前面的水平，因此乳突切开术常以外耳道上嵴推断中颅窝底硬脑膜的位置和岩骨的前面。乙状窦位于乳突的后方，呈垂直位，其前缘位于鳞状缝与顶乳缝交点下垂直线旁边。在磨开乳突的过程中，要经验：密质骨-松质骨-密质骨的过程，即磨开表面骨皮质入松质

5、骨，而磨除松质骨的时候，会再次遇到密质骨，且此时操作时应特别留意，因为很可能已接近中颅窝底硬膜、乙状窦硬膜或面神经管鞘膜四周。乙状窦与乳突表面的距离：乳突上部最近，中部次之，下部较远，故在实行乳突及中耳手术时应留意，越靠近乳突上部越要慎重。 鼓室位于颞骨内，介于外耳道和内耳之间，容积约12ml，前后径约12.26mm，上下径约15.24mm，内外径约2mm，内有听小骨、听小骨连接、听小骨肌和鼓室的黏膜。鼓室的内侧壁有水平半规管凸和面神经凸，其表面的骨质磨平即可显露水平半规管和面神经水平段。 乳突切开术最早被耳鼻喉医生用于鼓室暴露和内耳听神经瘤的切除术，是岩骨四周手术、后颅窝侧方暴露、颈静脉孔区

6、手术常常涉及的打算步骤。在乳突切开术中应当留意的问题：乳突的四周关系；三个半规管的排列；岩上窦的位置；面神经管及面神经位置。 医源性面神经损伤是耳外科和颅底外科中最重要的并发症之一。据统计，中耳乳突手术的面神经麻痹的发生率0.6%3.7%。一旦发生面神经麻痹无论对医生还是患者，都将带来无尽的苦恼，甚至陷入无尽的医疗纠纷和法律述讼之中。而娴熟驾驭面神经的走行方向、毗邻关系是预防面神经损伤的最重要的手段。 解剖学是一门较古老的科学，早在史前时期人们就通过长期的实践，对动物和人体的外形与内部构造有肯定的相识。狭义的解剖学即指：用肉眼视察大体形态。随着科学技术的发展，显微镜的独创，显微解剖已广泛应用于

7、临床，并推动了医学事业的快速发展。自上世纪90年头初，颅底外科在我国的发展已有了肯定的基础。颅底外科涉及的相关科学有眼科学、耳鼻喉科学、口腔学及头颈外科学。其解剖关系困难，只有仔细驾驭颅底显微解剖，才能够提高手术的胜利率。医源性面神经损伤是耳外科中最令人生畏的并发症之一，所以颞骨的显微解剖是耳科医生的必修课，因为在颞骨这样一个狭小的地域内，拥挤地聚合在一起的重要器官之间解剖关系改变无常，加上这些器官的功能特别重要，例如面神经、听觉器官以及手术时常需处理的那些与听觉相关的体积微小脆弱的结构，因此，必需严格驾驭显微解剖才能有效的肯定平安的给患者实施手术，获得满足的临床效果。 参考文献 1 陈晓烨,

8、陈颖,陈东宁,王玮.颞下窝解剖学结构及毗邻关系J.局解手术学杂志,2009,5. 2 孔祥玉,韩德民.眼耳鼻咽喉科临床解剖学图谱(钟世镇临床解剖学图谱全集).济南:山东科学技术出版社,2006. 3 Cavallo LM,de Divitiis O,Aydin S,et al.Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the suprasellar area:anatomic considerations part.Neurosurgery,2007,61(3):24-33. 4 de Notaris M,Esposito I,Cavallo LM,et al.Endoscopic endonasal approach to the ethmoidal planum: anatomic study.Neurosurg Rev,2008,31(3):309-317.