[“读经典,做临床”体会]读教育经典体会.docx

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1、“读经典,做临床”体会读教育经典体会 “读经典，做临床”是中医成才的基本道路。是提中学医医务人员专业素养，培育优秀中医临床人才的重要途径。纵观中医发展历史，凡中医之大家，无一不娴熟经典，并通过临床实践而有新的建树和独创，或续先贤之绪余，创立新说；或发皇古义，融会新知，推动临床中医学的发展。中医经典是中医理论之源渊，是经过千百年临床实践检验的阅历结晶。尽管近年新说纷纭，但尚没有成熟的理论能够完全取而代之，这些经典原著中所揭示的相识人体生命现象的基本方法，包含着深邃的科学道理，是我们相识、开拓医学新领域的有力武器。我们常说“祖国医学是一个宏大的宝库”，而中医经典是宝库中的精髓。所谓“经者，径也”，

2、是学习、探讨、发展中医学术之必由门径，毫无疑问，中医学术自内经、伤寒论等以来，代有发展。这些发展可以认为是内经、伤寒论等经典中所提出的基本理论在医疗实践中“长期起作用”的结果。我们虽不能说这些古代经典原著都是“字字珠玑”，但其在今日的学术价值仍不行低估。 那么，该如何“读经典，做临床”？ “读经典，做临床”首先要在“读”字上下功夫。要带着问题读，带着思索读，应当透过言简意赅的原著，进行深层次的思索，或者站得更高，于无字处，获得新的感悟。“读古人之书，不得死于句下”。须潜心其间，细致品尝，独具慧眼，才能得其真谛。对伤寒论中凡有方剂的条文，必需背得滚瓜烂熟。这样下苦工夫，看似笨拙。然则养兵千日，用

3、兵一时，用时信手拈来，疗效好，病人满足，自己也兴奋。享受苦中之乐，乃医者之最高境界。“读经典，做临床”关键还在于一个“做”字，即应用于临床实践。“熟读王叔和，不如临证多”；“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。师古人之法，而不泥其方，熬炼自己辨证论治实力。 我临床运用经方，遵循“方证对应”与“辨证论治”的原则。方证对应，即“有是证用是方”，是中医临床经典著作伤寒论和金匮要略的一大特点，也是医圣张仲景对中医学最重要的贡献之一。大家知道，张仲景不仅首创了辨证论治的理论体系，而且广搜博采，验证筛选了汉代以前流传于世的数百高效阅历方，精确的记载了每一首阅历方的典型的适应证。临床上若能正确的实行方证对应，

4、实质上是在重复张仲景当年的治病实践，张仲景已经供应了现成的精确的辨证论治，后人用不着再去冥思苦想，有执简驭繁，驾轻就熟之妙。倘能在辨证论治时结合方证对应，便简单突出主证并抓住特征性症候，从而遣选高效方药，使辨证论治落到实处；另一方面，倘能在方证对应时结合辨证论治，便简单完整的驾驭病机，观往知来，穷理尽性，从而避开机械死板，生搬硬套的流弊。 在长期临床实践中，凡遇疑难麻烦的病症，应用经典理论进行辨析，每可启迪思路，获得良好疗效。医界遵仲景方为“医方之祖”，甚至有“非经方不能治大病”之说，须细细玩味。 例一、四肢皮肤硬肿案 郭某，女，36岁，初诊，2005年4月就诊。患四肢皮肤硬肿，一身皮肤粗糙，

5、双手指关节肿胀不能屈伸，四肢关节均屈伸不利，病已一年不愈，曾去多家医院诊治，诊断结论均为硬皮病。查其四肢皮肤硬肿较显，尤以手指和腕关节、踝关节等处肿而僵硬为甚。手臂和足背皮肤不能捏起，其肿胀处并无灼热感，但皮肤色泽略暗，且一身皮肤较为粗糙。四肢皮肤触觉不灵敏，活动已明显感到困难，动则关节难受，伴足底酸痛，四肢无力。舌苔薄白，脉沉细。 辨证论据： “营卫之行涩皮肤不营，故为不仁。”（素.痹论） “阴阳形气俱不足，而调以甘药。”（灵.邪气藏府病形） “血痹阴阳俱微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”（金匮要略） 处方；黄芪桂枝五物汤合桃红四物加减。 例二、身如虫行案 陈某，男，75岁。

6、患者自诉一身皮肤瘙痒，一年不愈。近三个月来，其皮肤瘙痒仍时作时止，更出现一身皮肤有如虫子爬行一般，时或在上肢，时或在下肢，时或在胸腹及背部，时或及于头面部，总以四肢为甚。每每细致查找衣服上并无跳骚、蚂蚁等虫类杂物。患者并一再诉述此种感受比一身瘙痒更为苦痛。察其一身并无疮诊，惟见其下肢轻度浮肿，询及四肢畏冷，并觉酸重困乏，舌苔薄白而滑，脉细缓。 辨治论据： “四肢者，诸阳之本也”（素.阳明脉解篇） “皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。”（金匮要略）处方；防已茯苓汤合黄芪赤风汤加减。 例三、小儿夜游症 高某，男，14岁，学生，2011年1月来诊。家长诉曰：患儿每于睡梦中

7、突然惊起，启门而出，跌仆于田野荒丘，依旧沉睡。有一次竟去1-2华里之外，以至跌仆受伤。如此迁延半载，每夜必有人伴睡。遍求医治，屡药鲜效。余视患儿神态正常，询期有何不适？答曰：自觉心中烦，耳中鸣，夜卧而出走并不知觉。唯知多梦易惊而已。其舌红苔黄，脉弦细而数。 辩治论据： “肝痹者，夜卧而惊。”（素.痹论） “人卧血归于肝。”（素.五脏生成篇） “肝藏血，血舍魂。”（灵.本神） 处方；磁朱丸，朱砂安神丸，酸枣仁汤加减。 例四、皮肤瘙痒案。 何某，男性，46岁，农夫，周身皮肤瘙痒半月余，肌肤灼热，奇痒不堪，如欲钻心，胸腹及四肢尤甚，烦躁担心，不断用指甲抓，破流血水，腹胀不思食，大便干结，解而不畅，苔

8、黄腻少津，脉滑有力。前医曾用疏风凉血之剂，投之无效。辨证为腑气不通，阳明郁热，治以通腑泄热凉血法。处以大承气加减，服一剂解出大便如弹子大5-6枚，皮肤灼热瘙痒改善，继服2剂，痒症全除。 辨证依据： “阳明主肉”。素问。阳明脉解 “肺合大肠，大肠者，皮其应。”灵枢。本脏 例五、当归芍药散案。 患者，女，20余岁。妊娠3个月，因每日上班，来回奔跑，一日突然右下腹剧痛。经某医院确诊为急性阑尾炎。经保守治疗后，右下腹仍常常绵绵作痛。妊娠至7个月，右下腹痛陡剧，腰痛如折，且有明显下坠感，自觉胎欲堕。当时医院认为若行手术切除阑尾，则无法保留胎儿；若不急行手术，则母子均难保全。然患者和家属均切望两全，遂求治

9、于余。余宗金匮要略：“妇人怀妊，腹中难受，当归芍药散主之。”以本方合补中益气汤，治经方与时方于一炉。仅服3剂，腹痛，腰痛均止。若囿于“急性阑尾炎”之西医诊断，而以病套方，滥用清热解毒，活血化瘀，则势必坠入仲景所斥“崇饰其末，忽弃其本”之流矣。 例六、嗜睡案。 李某，男，25岁，农夫，2000年3月20日初诊。患者神倦嗜睡5月余，头晕脑，精神不振，常有消沉感，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，背冷恶寒，先后服用过养血安神、开窍、活血等方药，无明显效果。舌淡胖、苔薄、脉沉细、尺部稍浮。“脉微细，但欲寐”。辨证属太少两感，以麻黄附子细辛汤加味：麻黄6克、附子15克（先煎），细辛3克，菖蒲15克，炙甘草3

10、克，五剂后患者复诊，自觉头脑清爽，早晨能醒，白天精神振作，效不更方，继服三剂以巩固疗效。 例七、涕泪时出不止案。 张某某，女，30岁。于92年3月12日初诊。患者涕泪时出不止已3月余，自诉3个月前偶感风寒后，出现眼泪、鼻涕时时流淌不止，迁延不愈，曾多处诊治，或言“风寒”，或言“过敏”，治疗无效。察其面色苍白，双目肿胀流泪，鼻涕清稀，微恶寒，四肢发凉，舌质暗、苔白，脉沉细缓，脉、舌、症俱见阴盛阳弱之象，又“肾者水脏，主津液”（素问.逆调论）。病及少阴，用麻黄附子细辛汤加味：麻黄3克、附子（先煎）12克、细辛3克、苍术10克、益智仁15克，服四剂后，患者涕泪俱止，舌转红活，手足转温，继服二剂，诸症

11、愈。 例八、肠鸣案。 患者，女，17岁，2001年7月23日就诊。肠鸣2个月。患者近两个月来出现肠鸣声异样洪亮，近1-2米处即可听到，每分钟2-3次，腹部胀满。患者神志、饮食、二便、脉象皆正常，唯口舌稍干，舌根部微黄。据此脉证，诊为痰饮证。正如金贵要略云“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”治宜祛痰蠲饮，行气利湿。方用己椒苈黄丸加减：防己6克、椒目6克、葶苈子20克、大黄10克、半夏6克、陈皮10克、枳实6克、甘草6克。3剂水煎服。二诊肠鸣声减弱，明显好转。继服5剂而愈。 例九、乌梅丸案。 某患儿，麻疹后阵阵心烦，初认为疹后余热，予养阴清心之方罔效，烦躁益频。每见家人进餐即索食，甫入口，则烦躁顿作，须臾自动停止。后玩味经文，突然悟曰：此乃蛔厥，因伤寒论厥阴病篇描述蛔厥的特征是：“今病者静，而复时烦者蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。”遂按方证对应，予乌梅丸去辛温之品，加驱虫药。服一剂，大便下如污泥。便内挟虫，从今烦躁止矣。临床上不少蛔厥，均是既不腹痛吐蛔，亦不厥逆，却与“静而复时烦，须臾复止”的描绘相合。故信手拈来乌梅丸，方证对应，每收捷效。