中西医结合助理医师每日一练9篇.docx
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1、中西医结合助理医师每日一练9篇中西医结合助理医师每日一练9篇 第1篇 请回答对晕针的处理。参考答案:1立即停止针刺,将针全部拔出。2使患者平卧,注意保暖,饮温开水或糖水。3重者在上述处理基础上,可刺人中、内关、足三里,灸百会、关元、气海等穴。4若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。 对于慢性肾小球肾炎的叙述,错误的是( )A仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来B其是急性肾炎“治愈”后的若干年重新出现慢性肾炎的一系列临床表现C绝大部分病因不明确,可由各种原发性肾小球疾病直接发展为慢性肾炎D发病与肾小球血液动力学改变等继发因素无关E其发病是免疫炎症反应过程正确答案:D
2、 脂瘤诊断的独有特征是A.皮肤间出现圆形质软的肿块,溃破后可见粉渣样物溢出B.青筋垒垒,盘曲成团,质地柔软,表面青蓝C.数目不等,大小不一,肿形如馒;推之可移D.瘤体深隐,质地坚硬,境界清楚,推之不移E.瘤体单发,质地硬韧,界限清楚,推之可移正确答案:A脂瘤又名渣瘤或粉瘤。多因痰凝气结而生。常发于头面、项背、臀部等处,小的似豆,大的如鸡蛋,生长缓慢,软而不硬,皮色淡红,推之可移动,顶端常有稍带黑色的小口,可挤压出有臭味的豆腐渣状物质。现在称为皮脂腺囊肿。 主诉:女性,69岁,昏迷4小时,高血压病史15年。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。参考答案:(一)现病史1
3、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况,昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)。(3)昏迷程度。(4)有无大小便失禁和舌咬伤,有无抽搐、四肢肌张力改变。(5)伴随症状:皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(2)治疗情况如何。(二)相关病史(1)与该疾病有关的其他病史:既往有无类似发作,高血压病、动脉硬化,肝、肾疾病,糖尿病史,精神神经疾病史,全身出血性疾病,烟酒嗜好。(2)了解家族史、过敏史。 患者,女,47岁,已婚。近1年经乱无期,出血量少或淋漓不尽,色鲜红而质稠,
4、伴头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。诊断性刮宫为增殖期子宫内膜,其证型是A肾阳虚B肾阴虚C脾虚D实热E血瘀正确答案:B 下列有关乙脑流行病学叙述,错误的是( )A、我国新疆地区无本病流行B、呈高度散发C、流行高峰与当地蚊虫密度相一致D、温带和热带地区流行高峰在79月E、发病以10岁以下儿童为主参考答案:D 湿邪的性质是( )正确答案:D 痰湿阻滞型妊娠剧吐的辨证要点是A.呕吐不食,或呕吐清涎B.恶心欲吐,晨起尤甚C.呕吐酸水、苦水D.呕吐痰涎,胸脘满闷E.呕吐剧烈,干呕或呕吐血性物参考答案:D中西医结合助理医师每日一练9篇 第2篇 下列各项,适用于治疗实热证的是A热者寒之B寒因寒用C阳病治
5、阴D阴病治阳正确答案:B 苦杏仁治疗的病证是A.肠燥便秘,胸痹、结胸B.肠燥便秘,咳嗽气喘C.肠燥便秘,声音嘶哑D.肠燥便秘,水肿E.肠燥便秘,目赤肿痛正确答案:B暂无解析,请参考用户分享笔记 瘀血所致出血的特点是( )A出血量多B血色鲜红C夹有血块D伴有疼痛E伴有肿胀正确答案:C Damoiseau曲线形成,一般认为是由于A胸腔外侧液体所承受的阻力最小B肺组织离肺门较近C积液少,压力小D液体靠近脊柱正确答案:A 症见头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。治宜选用( )A、左金丸B、大柴胡汤C、蒿芩清胆汤D、龙胆泻肝汤E、四逆散参考答案:D 实脾散的组成药物中含有( )A.苍
6、术、黄柏B.苍术、厚朴C.苍术、白术D.白术、厚朴E.苍术、川芎参考答案:D 评价医疗行为是否有利于人类生存和改善,是否有利于人类健康符合A经济标准B疗效标准C社会标准D行为标准E科学标准正确答案:C 下列疾病中的尿液检查,不会出现管型尿的是A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C急性肾盂肾炎D急性膀胱炎正确答案:D中西医结合助理医师每日一练9篇 第3篇 一般检查检查内容参考答案: (1)性别1)某些疾病或性染色体异常对性征的影响:如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化,肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形,即外生殖器和其他性征兼有两性特征。2)
7、性别与某些疾病发生有密切关系:性别对疾病诊断有重要参考价值,如甲、乙型血友病几乎都见于男性,女性极罕见,而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病率占绝对优势。(2)年龄:年龄与疾病发生有密切关系,如维生素D缺乏症、麻疹、白喉多见于儿童,风湿热、结核病多见于青少年,动脉硬化、癌瘤、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关,如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知,当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等情况时,需通过观察进行判断或询问家属方能了解。(3)生命征:生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压,是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。1)体温:正常人24h内体温波动
8、一般相差不超过1,体温高于正常称为发热,发热的临床分度:低热为37.338,中度发热为38.139,高热为39.141,超高热为41以上。体温低于正常称体温过低,见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能减退以及在低温环境中暴露过久等。口测法:将消毒过的体温计置于舌下,紧闭口唇,不用口腔呼吸,以免冷空气进入口腔影响口腔内的温度,放置5min后读数。正常值为36.337.2;肛测法:让病人取侧卧位,将肛门体温计头涂以润滑油,徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半为止,放置5分钟后读数。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5;腋测法:将腋窝汗液擦干(有汗会使体温降低),把体
9、温计放在腋窝深处,用上臂将体温计夹紧,放置10min后读数。正常值为3637。2)脉搏:动脉血管内的压力随着心脏节律性的舒缩而升降,从而血管壁也相应地出现一次次的扩张和回缩,称为动脉脉搏,简称脉搏。检查方法通常是用示指、中指和无名指的指腹来触诊桡动脉的搏动。桡动脉触不到时,也可触诊肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动脉等。脉搏触诊时要注意:脉率:正常脉搏速率与年龄有关,成人在安静状态下,脉搏速率的正常波动范围为每分钟60100次,一般为6585次,幼儿约每分钟100次,初生婴儿可达每分钟140次。在成人每分钟脉搏次数超过100次者,称脉搏过速,每分钟少于60次者,称脉搏过缓。节律:正常人脉搏节律规整,
10、或快慢不一或有间歇,则为脉律不齐,常见于期前收缩(早搏);若同时还有强弱不一,则脉搏绝对不齐,多见于心房颤动。有些正常儿童、青年的脉搏表现丁吸气时增快,呼气时减慢,称为呼吸性心律不齐或窦性心律不齐,无临床意义。强弱或大小:正常脉搏强弱适中,当心排血量较多:周围血管阻力较少时,则脉搏强而大,见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。反之,脉搏弱而小,见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。动脉壁的弹性:正常人动脉管壁光滑、柔软且有弹性。检查时,医师通常用一手压迫桡动脉使其血流阻断,则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及,则提示有动脉硬化。明显硬化的动脉,其管壁变硬,弹性消失,呈迂曲条索状。3)呼
11、吸:观察呼吸的频率、节律及呼吸运动类型等。体温、呼吸、脉搏三者之间有一定的关系。正常成人在安静状态下呼吸为1620次分,脉搏为60100次分,呼吸与脉搏之比约为1:4。体温每升高1,脉搏增快1020次分,如体温升高,而脉搏不能随之加快,称为相对缓脉,诊断疾病时有重要意义。4)血压:血压通常指动脉血压或体循环血压,是重要的生命体征。测量方法:直接测量法:即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉,导管末端接监护测压系统,自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例;间接测量法:袖带加压法,以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计,医院和诊所常用汞柱式。操作规程:被测量者在测量前30min内禁止吸烟
12、和饮咖啡,在安静环境下休息510min,取坐位或卧位。通常测右上肢血压,右上肢裸露伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一水平。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,下缘应在肘弯上约3cm。气囊部分对准肱动脉,检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接,不可压得太重,不得与袖带接触,更不得塞在袖带下。然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高2030mmHg(2740kPa)后,开始缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,根据听诊结果读出汞柱数值,听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压,声音消失时汞柱数值为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。舒张压加1/3
13、脉压为平均动脉压。血压标准:正常成人血压标准的制定经历了多次改变,主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南(1999)公布的中国高血压防治指南的新标准,18岁以上成人正常血压,收缩压小于130mmHg,舒张压小于85mmHg;正常高值:收缩压小于130mmHg,舒张压小于89mmHg。血压变动的临床意义:高血压:测值受多种因素的影响,如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过标准,即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,也是心力衰竭的重要原因;低
14、血压:凡血压低于90/6050mmHg时称低血压。见于严重病症,如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低,一般无症状。(4)发育和体型:发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育(身高和体重)、智力发育与性征发育。当生长发育期到达某个年龄时,应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人,其胸围等于身高的1/2;两上肢展开的长度约等于身高;坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间有一定的关系。体型是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上把成年人的体型分为三种。1)无力型(瘦长型):体高肌瘦、颈细长
15、、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。2)超力型(矮胖型):体格粗壮、颈短粗、面红、肩宽平、胸围大、腹上角常大于90。3)正力型(均称型):身体的各部分结构匀称适中,一般正常人多为此型。临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切,如在发育成熟前垂体前叶功能亢进(垂体前叶分泌生长激素细胞腺瘤),体格可异常高大称为巨人症,反之垂体功能减退时,体格可异常矮小,成为垂体性侏儒症。甲状腺对体格发育具有促进作用,如小儿患甲状腺功能亢进,则代谢增强、食欲亢进,可使体格发育超过正常;如减低,体格矮小智力低下,为呆小症。性腺分泌也对体格发育具有一定影响,如性早熟儿童,患病初期可较同龄儿童体格发育快,但可造成骨骺早期
16、愈合以致后期体格发育受到限制。性腺分泌还可成为第二性征发育的动力。某些疾病,如结核病、肿瘤破坏了性腺分泌功能,则可出现性腺功能低下所致的第二性征改变,如男性患者出现阉人征;上、下肢过长,骨盆宽大,无须、毛发稀少,皮下脂肪丰满,外生殖器发育不良,发音女声。女性患者则出现乳房发育不良,部颈、体格男性化,多毛,皮下脂肪减少,发音男声。(5)营养状态:营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一,它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估,通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法,用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度
17、,也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。(6)意识状态:即人对周围环境的知觉状态,它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰,思维敏锐,语言流畅,表达准确,对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损,即可出现不同程度的意识障碍。根据意识障碍的程度,分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。临床上检查意识状态的方法一般多用问诊,即通过与被检查者的对话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力(即对时间、空间、人物的分析能力),同时,还要做痛觉检查、瞳孔反射、腱反射等,以评估意识障碍的程度。(7)语言、语调和语态:语言是思维和意识的表达形式,由语言中枢支配,当
18、大脑半球受损(卒中等)可致失语。语调指语言过程中的语音和声调,发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱,表达不畅,快慢不均,见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清,但对语言文字的理解正常,见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。(8)面容表情:正常人表情自然,神态安怡。当某些疾病困扰,或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情,称为面容,对某些疾病的诊断有重要价值。常见的几种典型面容如下:1)急性病容:面色潮红,兴奋不安,鼻翼煽动,口唇疱疹,表情痛苦。见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。2)慢性病容:面容憔悴,面
19、色灰暗或苍白,目光暗淡。见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3)贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫,见于各种贫血。4)肝病面容:面颊瘦削,面色灰褐,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝病患者。5)肾病面容:面色苍白,双睑、颜面水肿,舌质色淡,舌边缘有齿痕。6)甲状腺功能亢进面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球凸出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒。7)黏液性水肿面容:面色苍白,颜面水肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。8)二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。9)肢端肥大症面容:头颅增大,
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