心理机构推荐榜申报表.doc
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助推品牌力量 专注青春心声助推品牌力量 专注青春心声2017年度青少年心理行业推荐“新华榜”参选机构申报表申报机构信息机构名称机构性质主管单位运营年限经营范围注册资金年营业额办公面积 场地产权办公地址法人代表办公电话手 机网 址机构邮箱机构规模心理专家讲 师咨 询 师其他人员总计 名 名 名 名 人是否得到政府支持支持单位支持内容机构简介限350字内主要负责人信息姓 名性 别年 龄籍 贯职 位学 历政治面貌身份证号手 机QQ、邮箱从业年限专业资质学习经历时 间地 点所学课程/技术 讲师: 讲师: 工作经历时间职 务工作单位个人简介限150字内机构大事件时 间事 件曾获荣誉时 间荣誉授予单位近年开展过的代表性活动/工作时 间活动/工作主题地 点受益人数工作统计受理个案 个进校园/社区 场公益活动 场其他活动(如夏令营等) 场其它自我描述提分申报机构意见 我单位承诺申报内容真实有效,如有虚假,视为自愿放弃申报资格。 负责人: 日 期:(章) 年 月 日组委会意见 意 见: 日 期: 年 月 日附件提交资料:1.负责人工作照;2.机构营业执照;3.机构申报表;4.机构实景照片;5.logo; 6.机构工作/活动文字照片素材;7.机构荣誉证书及有利于提分的其他材料。回执邮箱:zqyqnsg 联系人:赵老师 010-69946580 评选网站:
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