2022三好一满意自查报告_1.docx
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1、2022三好一满意自查报告三好一满足自查报告1根据市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动部署和支配,我院制定了相应的活动方案,并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动督导检查标准对医院相关工作的自查状况汇报如下:一、加强宣扬教化,提高法律意识1、“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动学习宣扬有专人负责,并制定了学习宣扬安排。2、在活动中由特地责任部门院办随时收集典型人物和事例,并刚好进行宣扬。3、主要的宣扬方式有医院网站、宣扬栏、院内简报等。4、建立了宣扬工作的检查考核制度,并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣扬学习
2、。5、医院严格按医疗机构执业许可证中执业范围开展诊疗活动,无超范围行医行为。6、医务人员严格准入制度,未变更者不能上岗执业,职业是按执业范围行医,无超范围执业状况。7、医院仔细落实医疗广告的审批程序,严谨违规发布医疗广告行为。8、医院常常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教化,提高了全体员工的遵法遵守法律、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。9、廉政风险防范管理有领导、有制度、有安排、有检查,而且此项工作奖惩兑现,赏罚严明。10、医院下发有行业作风管理文件,建立有抵制商业贿赂的管理机制,今年医院
3、为发觉收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。二、落实规章制度、确保医疗平安1、医院制定有各项医疗核心制度,并能将其实行在日常医疗工作中,确保医疗质量和医疗平安。2、主动组织实施临床路径工作,争取今年建立1-3个临床路径管理。三、强化服务意识,提高其满足度1、制订了医院志愿者服务工作开展安排,主动组织志愿者开展活动。2、建立了预约门诊工作制度和管理规范,正在完善预约门诊的工作机制。3、能够供应电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。4、制定推动“先诊疗、后结算”服务的工作安排,并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制,一实施“先诊疗、后结算”服务,并运行良好。5、医
4、院有便利患者就医的门诊就诊流程,而且有诸多便民措施,如:全程导医服务、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。6、医院早已实行无假日医院,节假日、双休日门诊,病房各科正常接诊。7、患者出院时有专人送入、送出病房,出院时能刚好给病人便利出院和结算费用。四、落实平安措施,实施院务公开1、制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。2、制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序,并对全院员工进行过培训。3、医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度,在各项检查、治疗过程中仔细检查和确认病人身份,实行了手术平安检查和手术风险平复等措施以保证医疗平安。4、成立了“院务公开领导小组
5、”,健全了院务公开制度,院务公开途径有:院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关内容。5、医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。五、加强技术管理,完善管理制度1、医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度,并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理,目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。2、医院制定有手术分级管理制度,并对手术医师进行手术准入管理。六、加强药事管理,推动合理用药1、医院设立有药事管理委员会,并定期召开例会探讨临床用药管理工作。2、医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组,医院院长为组长,是第一责任人。3、制定有抗菌药物临
6、床应用指导原则实施细则,定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用状况,并将统计分析资料上报卫生局。4、医院有基本药物供应书目,其中抗菌药物品种数经过仔细梳理,符合市、区卫生局的限制指标。5、医院仔细开展处方点评工作,仔细落实抗菌药物临床应用管理指标,从6月份统计数据上,我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物运用率基本接近市、区卫生局要求的限制指标。6、药学专业技术人员大于医院卫生专业技术任官总数的8%。7、毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。七、加强护理管理,开展优质服务1、医院已启动优质护理服务活动,已制定相应工作安排,实行切实可行的工作措施,扎实有效地开展优质护理
7、服务工作。2、医院护理管理组织体系健全,院级领导会议中定期探讨和解决护理工作的问题。3、医院护理工作有发展规划和年度工作安排,并能逐项实施。4、医院护理方面的规章制度健全,各类疾病的护理常规、技术操作规程,临床护理服务规范、标准、完善。5、护理部能够根据临床护理工作量配备全院临床科室护士,人员配备合理。6、制定全年护士培训安排,并按安排进行培训,上半年全院护士培训2次。7、医院每月进行病人满足度调查,并将病人提出的看法和建议刚好反馈院领导和相关部门安妥解决。8、有护理不良事务报告制度,如出现护理不良事务能刚好进行分析并改进。9、病房实行责任制护理,护士长及各岗位护士分工明确,责任护士能驾驭所分
8、管病人的状况。10、医院病房有保障患者平安的制度和措施,各种标识清楚,符合要求。11、护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满足度进行绩效考核,考核结果奖惩兑现。八、加强院感管理、防止交叉感染1、医院有医院感染相关制度,并不断完善和修正。2、医院设置有医院感染管理委员会,医院有年度工作安排和总结。3、医院开展医院感染监测,并依据监测发觉问题制定有效的改进措施。4、医院感染管理学问培训有工作安排,实施记录和总结。20xx年上半年已全员培训3次。5、医院手术器械,用品的清楚、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。九、重视生物平安,全面质量限制1、医院设有生物平安委员会,医院院长为主任委员,
9、是第一责任人,委员会成员职责明确,各负其责。2、医院建立了相应的生物平安管理制度,并仔细贯彻执行。3、医院建立并维持风险评估和风险限制程序,医院了废弃物处理符合相应法律法规规定。4、医院依据风险评估结果配备了相应的防护设备和用品,如手套、防护服、口罩、帽子等,并依据试验活动的生物平安须要配备了防火和生物平安设备。5、建立有试验室人员的档案管理,试验室人员定期进行健康体检,常常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。十、重视放射管理,防护工作到位1、医院放射设备和人员资质符合有关规定。2、医院建立放射防护组织机构,制定有相应的管理制度。3、医院配备了院、科两级放射防护管理人员,负责放射诊疗工作
10、的质量保证和平安防护,制定有放射刚好应急处理预案。4、有放射防护培训记录和健康档案,进行了放射工作人员个人剂量监测。5、医院配备并合理运用放射防护设备。十一、加强平安生产,做好后勤保障1、医院有平安管理委员会,制定有平安生产责任制并仔细贯彻执行。2、医院废弃物处理重点管理,符合相关规定。3、医院分管领导和平安管理部门定期对平安生产工作进行检查,促进整改。4、建立有各类平安应急预案,并组织了一次应急预案演练,另外,上半年医院进行了全员平安培训1次。5、医院有平安保卫部门,特地负责医院的安保工作。6、消防设施、设备配置齐全,运用有效,有专人负责维护和管理,消防平安警示标记、消防标识醒目,防火疏散通
11、道通畅,有疏散指示标记。三好一满足自查报告2为实行科学发展观和党的十七大、十七届五中全会及中心纪委第六次全会以及市委二届十二次全会精神,坚持以人为本、执政为民,以“三好一满足”活动为平台,紧密结合公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、订正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动,切实加强医疗卫生系统行业作风建设,不断提升服务水平,持续改进医疗质量,大力弘扬高尚医德,构建和谐医患关系,争创人民满足医院,努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗卫生服务,达到“服务好、质量好、医德好,群众满足”的目标。我院经过动员、学习、宣扬等方式仔细组织开展“三好一满足”
12、活动,以病人为中心,优化服务流程,以人民群众满足为动身点和落脚点,着力提升医疗服务水平,持续改进医疗质量,大力弘扬高尚医德,加强行业作风建设。为进一步巩固获得的成果,我院组织开展“三好一满足”的自查活动,现将自查报告总结如下:一、加强医疗质量管理,规范诊疗行为,持续改进医疗质量,努力做到“质量好”。医疗质量和平安是医疗服务的核心,“三好一满足”活动中提出“质量好”,是仔细抓好医疗质量平安各项制度落实,增加医疗质量平安责随意识。我院始终要以医疗质量为核心,切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理,接着强化临床专科实力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高,保障医疗平安,提高医护人
13、员专业素养。接着加强医疗技术和设备临床应用管理,保证医疗质量平安和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理,建立严格的医疗技术准入和管理制度。坚固树立医务人员正确的人生观和价值观,树立质量第一的意识,把主要精力放在学习业务、钻研技术上。以提高医疗服务质量为重心。医院非常重视医疗服务质量的提高,为患者更好的优质医疗服务,医疗质量管理委员增加各质控组职能,做到每月检查,针对问题刚好整改,并对整改结果进行追踪督查。强化“三基三严”培训考核,抓好基础医疗质量管理,进一步提高医疗、医技人员岗位技能综合素养,强化专业基础,从而降低医疗风险,医疗平安得到有效保障。对全院住院医生进行了徒手心肺复苏、体格检查、无
14、菌技术操作三项基本技术强化培训,做到人人参训,人人考核过关。以病历质量为抓手,细化管理,保证医疗质量,进一步统一医务人员病历的书写,加强病历质量内涵建设,进一步提高我院住院医师病历书写质量重要性的相识,提高书写技能。加强医务人员基本功训练,提高基础医疗质量。重点强化急诊科医师和临床年轻医师的急救实力培训,提高其急救水平和操作技能。做到人员配备合理,抢救药品、器械处于备用状态,确保“绿色通道”畅通,急危重症患者抢救胜利率达99.1%。组织医护人员进行现场技能培训,提高医护人员现场救援技能和速度;4月组织院外急救专业师资开展了三轮院外突发应急技能培训,培训人数达300余人。感染管理得到有效加强。加
15、强感染管理,狠抓基础、关键环节,强化院内感染各项制度、措施,加强对院内感染限制督导,对存在问题刚好整改,强化重点部门感染限制措施。对全院1130名医护人员进行感染管理相关法律、法规和技能培训、考核,全年未发生院内感染爆发。规范药品管理,促进临床合理用药。加强药品管理,规范合理用药,拓宽业务范围,推动静脉药物配置中心和医用氧气制备中心两个中心建设,保证临床工作顺当进行。开展临床药学工作,确保用药平安。全年未发生一起“问题药品”及“药害事务”维护了医院良好形象和信誉。严格执行药品选购工作程序,坚持常用药品及特需药品的审批程序,20xx年网上中标选购运用率达100%,严格执行国家物价政策,加大力度整
16、顿不合理收费,规范物价管理,未出现违反价格政策现象。严格执行新处方管理方法,加强监督和规范,促进临床合理用药。二、加强医德医风教化,大力弘扬高尚医德,肃穆行业纪律,努力做到“医德好”。以开展“三好一满足”、“创建平安医院”、“优质护理服务示范工程”、“创先争优”、等活动为契机,结合医疗卫生行业特点,抓医德医风和行业作风建设,加强医德医风教化,大力弘扬高尚医德,肃穆行业纪律,努力做到“医德好”。医者德为先,良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际,利用各种形式加强学习和教化,把培育高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置,赢得患者和社会的信任,使医德医风建设不断提高。大力推行“合理用药、合理检
17、查、合理治疗、合理收费”工作规范,加强培训教化,转变我院医疗服务观念,建立以医德医风考核体系,做到少花钱、看好病,使群众真正感受到新医改带来的实惠。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核,并与评先评优、绩效工资等结合起来。三、以优质护理工作的开展为契机,推动我院优质护理工作的全面开展。为进一步实行全国卫生工作会议精神,主动推动优质护理服务,深化“以病人为中心”的服务理念,为人民群众供应高质量的护理服务,也为了推动区域间护理业务合作和学术沟通。四、改进服务看法,优化服务流程,不断提升服务水平,努力做到“服务好”。“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本,坚
18、固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念,切实增加服务意识,改善服务看法,改进服务模式,优化服务流程,提升服务水平,努力为患者供应全程优质温馨的服务。改进服务看法,接着坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广阔医务人员在提高服务质量的同时,对待每一位患者都要细心、耐性和真心。切实增加人文关怀意识,大力提倡人性化服务,到处体现人文关怀,努力供应温情的服务和技巧。优化服务流程,便利群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口,从制订便利群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手,实行综合措施,进一步优化服务流程,改善服务设施,美化服务环境,便利病人就医,缩短病人等候时间。加强医院信
19、息化建设,向社会公开医药费用信息,为住院患者打印费用清单,努力提高收费公开透亮度,使群众看病就医明白消费。主动推行便民利民服务举措。合理支配门(急)诊服务、简化门(急)诊和入、出院服务流程、供应便利快捷的检查结果查询服务等。开展预约诊疗服务、双休日及节假日门诊,充溢门诊力气,延长门诊时间,合理支配专家门诊,主动推行专家门诊“全日制”,便利农村和外地患者就医。完善医院标识和就诊流程引导系统,门诊实行分科候诊。通过多种途径和渠道为群众供应医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等信息,便利群众就医选择。五、加强医患沟通,构建和谐医患关系。加强医患沟通,充分敬重患者的知情权、选择权,
20、能使患者主动支持、协作医疗工作,削减不必要的医患纠纷。加强医患沟通,既能有效地了解患者的需求,又是心理疏导的一种有效手段,解惑释疑,使愁闷的心情得以宣泄,削减医患间不必要的误会。加强医护人员与患者及其家属的沟通,介绍所患疾病的诊断状况、主要治疗手段、重要检查目的及结果,病情的转归及其预后,某些治疗可能引起的严峻后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施,医药费用清单等内容,并听取病人及其家属的看法和建议,回答其所要了解的问题。加强与重点监控科室、部门的沟通联系,实行参与纠纷多发科室的晨间交班、与科室领导及相关人员共同探讨分析问题及隐患,总结存在的问题,提出整改的建议和措施,共同防范医
21、疗纠纷的发生。仔细做好医疗平安督查工作,防范医疗事故及纠纷的发生,定期就医疗平安管理向医疗质量管理委员会作汇报;每半年及一年均实行医疗平安工作分析会,对医疗纠纷的发生作缘由分析,做到有嘉奖、有惩罚,医院成立医疗纠纷办公室,独立解决医院的医疗纠纷,该举措在历年“医院管理年”、“大型医院检查”中成为亮点,得到专家的认可及好评。六、主动接受社会监督,努力做到“群众满足”。“群众满足”是我们的最终目标,也是我们开展“三好一满足”活动的初衷和目的。一是仔细做好患者满足度调查,赢得患者满足。通过对门诊病人现场调查,关注患者感受,听取患者看法;对他们提出的看法或建议,主动落实整改,切实促进医疗质量和服务水平
22、的提高,赢得患者满足。二是全面开展民主评议行风,让社会满足。依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作,赢得群众的满足和认可,赢得社会的理解和支持。三是通过加强各种形式义诊义检活动的开展,走到群众中去,了解群众须要,帮助群众解决实际问题,宣扬医院,宣扬医疗政策,提升整个医院的形象。为推动我院“三好一满足”活动、“创三甲”医院工作的顺当开展,加强医院医德医风、行风作风建设,促进医疗质量和服务水平的提高,广泛接受社会监督,聘请社会监督员,广泛听取监督员的看法及建议,并对患者在我院住院、门诊等医疗服务过程中的各个环节进行监督,发觉存在的问题,刚好
23、反馈解决。通过开展“三好一满足”活动,使我院医德医风明显改进,医疗质量稳步提升,服务水平不断提高,群众满足率不断上升,取得了肯定的成果。但通过自查,也发觉了医院存在的一些不足之处。总体如下:1.理论学习不够,有待进一步加强。由于广阔干部职工平常忙于工作,真正用于学习的时间和精力很少,思想懈怠,忽视了理论的系统学习,对自己要求不严格,不能坚持业务学习,自身业务实力有待提高。殊不知,医学学问日新月异,只有不断的学习新的学问和技术,才能将新的理论学问与实践相结合,才能更好的为患者服务,供应更多更好的优质医疗服务。2.对待患者不够热忱,服务看法应当进一步提高。当前,改革和发展已到关键时刻,面对这种紧迫
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