科室医疗质量持续改进 提高医疗服务质量,持续改进医保管理.docx

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1、科室医疗质量持续改进 提高医疗服务质量,持续改进医保管理 R197.32 A 1672-3783(2010)04-0115-01 坚持科学发展观,构建和谐社会是当今社会的主题。医疗保险与医院如何做到持续健康发展,如何更好地为参保人员供应医疗保障是构建和谐社会的重要议题。 我们是精神病专科医院,是洛阳市首批医疗保险定点医疗机构。在医疗活动中,坚持“以病人为中心、以质量为核心”,加强医院管理,提高医疗服务质量,执行医保制度,加大医保考核力度,为参保病人创建了较好的就医环境,取得了两个效益的双丰收。 1 建立和完善医疗保险管理考核机制 根据医疗保险政策规定,把“三个书目,医疗服务协议”整合到考核奖惩

2、方法中。定点医疗机构是医疗保险制度详细实施者,干脆为参保人员供应医疗服务,其工作的好坏干脆影响到制度的成败。为此,我们严格根据协议要求做好各项管理和服务工作。 (1)把做好医疗保险工作作为加强医疗管理的重要内容,作为为民办实事的详细措施。在工作中严格根据要求建章立制,协作医疗保险经办机构做好各项管理工作,主动接受医疗保险经办机构的调查、检查、监督和指导,发觉问题刚好订正。 (2)根据定点医疗机构服务协议的要求,设置医疗保险科,配置医疗保险专管人员。同时建立起医疗保险内部的工作制度,工作人员岗位职责等规章制度,并明确各临床科室的质量考评标准。 (3)实行各种形式进行医保政策宣扬,在医院醒目位置张

3、贴医保病人就诊须知和医保相关政策,使参保人员明白如何就医,同时,对医务人员进行医保政策和有关管理规定的培训,明确参保人员的权利和义务,让参保人员了解医保政策和就医的各项规定,主动支持医保工作,避开违规行为的发生。 (4)树立“以病人为中心”的服务理念。为便利参保者就医,设立导医人员和询问台,设置医保病人投诉箱和医德医风举报电话,对违犯制度人员按规章制度处理。 2 提高医疗服务质量 转变医保管理理念 随着医疗保险覆盖面的扩大,医保收入在医院收入中占的比例越来越大,我中心树立“一切为了病人”的办院宗旨,转变经营管理理念,为参保人员供应基本医疗服务。我们的目标是以优质的服务赢得病人的信任。 (1)严

4、格执行“三个书目”,管住支付范围,坚持用药与疾病、剂量与用量、用量与金额三个相符,坚决杜绝书目以外药品以药换药或费用转嫁的状况发生。 (2)严格执行各项管理制度,依照服务协议书制定各项管理制度。如院长业务查房制度、夜间查房制度、会议制度及疑难病例探讨制度等,对医保病人提出的合理要求尽快解决;严格执行转诊制度,本院可以治疗的病人决不外转,否则追究责任。 (3)简化就诊手续,便利广阔参保病人,对符合住院标准的医保病人,为了削减病人家属的麻烦,简化住院手续,有护士长负责确定身份,证、卡齐全,有病房当班护士帮助病人办理住院手续。对符合出院标准的决不持续住院时间,刚好办理出院手续。 (4)改善服务看法

5、营造良好就医条件。要求全院职工一心一意为病人服务,用良好的医德医风塑造医院形象,提高病人的满足度,以优质的服务吸引更多的参保病人来我中心就医,使医院的社会信誉不断提高。门诊大楼的改造装修,新病房大楼启用,进一步改善了医院的硬件服务设施,为广阔参保病人供应了温馨、舒适、便利、平安的就医环境。 (5)严格执行服务协议书。加强病历自查,从合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面,加强病历自查工作,努力降低缺医嘱、缺报告单、出院带药超品种、超范围等常见错误的发生。我们是精神病专科医院,实行定额结算,严格根据服务协议书的规定执行,不超定额标准,不增加参保病人的个人负担。 (6)保持网络畅通,刚好向社

6、保局传递信息。通过计算机网络,对参保人员就医、购药等信息刚好传递给社保管理部门,使社保机构对住院病人、疾病诊疗项目、药品的价格、病人住院时间、床位日等状况,随时监督,发觉问题刚好订正。 3 坚持“以病人为中心”是医保与医院共谋和谐发展的关键性举措 医疗服务是干脆为人供应躯体健康和心理健康服务,“以病人为中心”顺应“以人为本”的服务理念,符合现代医学模式由生物学的医学模式向生理心理社会医学模式的转变,适应新形势下的医疗市场须要。 (1)仔细开展“以病人为中心”及医保政策的宣扬工作,利用中心简报、召开专题工作会议、下发有关文件向全院职工宣扬“以病人为中心”在构建和谐社会中的重要性。宣扬城镇职工基本

7、医疗保险制度和医疗体制改革的相关政策,加强医德医风建设,不断提高医疗质量。 (2)加强医院内部管理运行机制改革,建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。开展 “患者选择医生”活动,充分敬重病人就医的选择权,是以“病人为中心”的详细体现,是调整医患关系的重大举措。实行“病人费用一日清单制”,让患者享有充分的医疗费用知情权,以规范的收费行为增加透亮度,遏制医疗收费过程中的不正之风。 (3)实行病人随访制度,做好病人对医护人员满足度的调查,使医务人员自觉地“以病人为中心”,增加服务意识,最大限度的发挥自己的才智和潜能,变被动服务为主动服务,变功能服务为整体服务。特殊是为患者解决基础护理

8、和生活护理等方面的问题。 (4)注意改善医患关系。建立良好的医患关系,必需提高医护人员自身的心理素养,培育其主动向上,心情稳定的良好的心境,能常常设身处地的为病人着想。只有医务人员真正关切患者的疾苦,真正了解患者的心情,才能从他们的言谈、动作、眼神和表情中了解到他们的所需,刚好给他们供应服务,才会使患者感到被理解和舒适。医务人员必需驾驭与患者心理沟通的技巧和方法,探讨各种疾病的心理特征和同一疾病在不同的发展阶段的心理改变,同时要学会耐性听取患者及家属的倾诉,使患者尽情地疏泄他们的不良心情和心理压力,只有这样才能全面了解病人的状况,为病人供应正确有效的诊疗服务。 建立医、患、保三者之间的沟通、协

9、商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制是提高医疗服务质量,持续改进医保管理的关键。社会保障部门运用相关法律规定和医保政策对定点医疗机构的医疗服务所发生的医疗费用进行检查和限制,并做出评估和建议,使其遵守规则和符合标准。保证医疗保险基金良性运行,医疗机构规范医疗行为,提高医疗服务质量和水平,让参保患者满足。医疗机构则是医保工作的载体,患者在享受社会保障及医疗机构服务的同时,使其增加费用的节约意识和自身健康的责随意识。在实际工作中,医疗保险经办机构建立自身的制约机制,以务实的工作作风,规范高效的服务流程,良好的工作形象和引导参保对象以及医疗机构自觉执行医改规定及医保方法,切实化解医患双方的冲突,促进医疗保险事业全面、协调可持续地发展。 作者单位:471013 河南省洛阳市精神卫生中心