门诊妇科整改措施怎么写.docx
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1、门诊妇科整改措施怎么写第1篇:妇科巡查整改措施 妇科巡查整改措施 篇1:我院针对卫生局检查之整改措施 安龙县基层医疗机构督查小组 对我院医疗质量检查存在问题的整改措施 20XX年5月9日,安龙县卫生局基层医疗机构督查小组赵大斌、赵琛等一行四人对我院依法执业、医疗质量、医院感染、医德医风、整脏治乱、药品采购等方面工作通过实地检查、随机抽取医疗文书、随机抽看人员资质等方式进行了督导检查并就存在问题对我院进行了反馈,我院针对检查存在的问题及时进行了整改,现汇报如下: 一、依法执业和医疗质量 1、随机抽取的妇产科彭丽春医师一份病历部份医嘱带教老师未及时签字。 整改措施: (1)立即责成妇产科带教老师现
2、场整改签字; (2)医务科对彭丽春医师进行诫勉谈话,对其指出所有医疗文书必须及时请带教老师或上级医师审签,否则为非法行医,将可能酿成严重后果; (3)妇产科加强20XX病案书写规范和执业医师法的学习,提高依法执业的医疗安全意识; (4)医务科加强对运行病历的监管。 2、外一科胡左鲲医师签名潦草。 整改措施: (1)医务科对胡左鲲医师进行诫勉谈话,令其改正; (2)扣除5月份外一科医疗质量量化考核分2分; (3)近期医务科适时监控胡左鲲医师各种医疗文书,若仍有签名潦草现象,将按相关条规对其进行单独处罚。 3、内科景书国医师一份输血病历输血治疗同意书未签字。 整改措施: (1)医务科对景书国医师进
3、行了诫勉谈话,令其加强责任心,严格执行我院输血相关制度,避免以后类似情况的发生; (2)扣除内科5月份输血质量量化考核分3分; (3)责成医务科、输血科和内科加强对输血病历的监管; (4)景书国医师到输血科提取已经签字的输血治疗同意书进行复印,原件附于病历,复印件保存于输血科。 此处作一点说明,我院对于输血治疗同意书实行“双保险”做法,即输血前和家属签署两份输血同意书,一份附病历,一份由输血护士用于输血科取血,并由输血科保存。经调查核实,内科该份输血病历输血治疗同意书由于当班医师景书国的疏忽,只签署了一份输血同意书用于输血科取血,而附于病历之输血同意书却未签字。分析原因主要是当班医师责任心不强
4、疏忽所致,虽然执行了相关制度,但却有所疏漏,存在较大的医疗安全隐患。 二、医院感染 1、口腔科诊室无菌物品存放无标识。 整改措施:口腔科诊室内的无菌物品存放柜已于20XX年5月10日贴上标签,无菌物品存放区,器械已按名称标识。 2、胃镜室未备超声清洗器,计时器,胃镜存放柜不规范 整改措施:胃镜室因受房间局限,布局、超声清洗器目前尚未解决,只能采用人工清洗方法进行胃镜清洗,待搬新院后成立内镜中心,规范室内设施设备。 三、医德医风和整脏治乱 1、资料凌乱,归档不规范。 整改措施:完善资料,整理后规范归档。 2、办公区楼道,卫生间、办公室存在保洁不及时,有野广告,职工宿舍区有杂物堆放,脏乱;院内绿化
5、区有杂物及凌乱白色垃圾;有车辆乱停乱放,门诊进门右侧有建筑垃圾堆放,个别科室义务人员存在未戴上岗证。 整改措施:加强保洁员管理和监督,车辆停放问题与保卫科沟通后进行整改,有序停车,堆放的建筑垃圾及时清理,行风监督员加强巡查和监督管理。 3、未与相关科室签订责任书及承诺书 整改措施:及时与科室领导签订相关责任书及承诺书。 4、未创建纠风责任制,学习制度,计划,无院领导议事 决策制度。 整改措施:创建医院纠风责任制,学习制度及计划,建立领导议事决策制度。 我们深知,督查小组检查出的上述问题实际上是以往问题的延续,是我院的痼疾,并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来,对此我们有清醒的认识,我院将
6、根据督查小组提出的宝贵建议进行持续不断地整改。 安龙县人民医院 二一三年五月十五日 篇2:7月份医疗质量检查整改措施 7月份医疗质量检查情况通报及整改措施 今天,汪有强副院长,医务科陈碧琼科长,门诊部主任董维芳及内科、外科、妇科主任一行对全院近期医疗工作质量进行大检查,此次检查的重点内容有以下几点: 一、核心制度的落实情况 1.首诊负责制各科执行较好,无因首诊不负责或推诿病人现象发生,无病员投诉。 2.三级医师查房情况,对内外妇科每位医生随即抽查2份住院运行病历检查,认为均按照规定时间进行了三级医师查房,并且有上级医师的审核,修正及签名。 3.疑难病例讨论:检查各科内入院1周以上诊断不明或者疗
7、效较差的病例;住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变;病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病,病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的病例都进行了讨论,会诊记录较完善。 4.危重病人抢救制度:各科执行较好,抢救及时有效、记录完善。 5.会诊制度:科室会诊,科间会诊,主题明确、到位、及时,记录完善。 6.术前讨论:择期手术,特殊手术都进行了术前讨论,麻醉医师亲自对病人术前评估检查,各项记录完善。 7.每例手术病人,在实施麻醉前,随台手术医师、麻醉师、护士三者共同逐项进行手术前安全核查,核查记录真实、无缺项并保存病历中。 8.各级医师都能按照本院手术申请审批,手术
8、分级管理、分级授权履职。 9.分级护理符合规范执行医嘱准确及时。 10.各科有交接班记录本,做到新入院病人、危重病人、手术病人、老年病人均床旁交接班。 11.临床用血指征掌握合理,输血相关资料保存完善,送检交叉配血、取血、各个环节符合规范要求。 12.每月对门、急诊病历抽查及内外妇科每位住院医生随机抽查两份住院运行病历和终末病历质控评分,甲级病历达90%以上。 二、本月医疗质量诊疗指标完成情况: 1.该月门诊总人次2726人(其中外科350人,五官科90人,男科170人,肛肠科30人,内科440人,风湿科60人,肝病科150人,妇科852人,人流科339人,不孕科170人,急诊科400人,乳腺
9、科92人) 2.住院患者出院情况:该月共出院279人,平均住院天数16.6人,(内科50人,外科11人,妇科140人,五官科18人,康复科59人,肛肠科14人,泌尿外科23人) 3.诊断符合率:门诊诊断与住院诊断符合率96.2%,入院与出院诊断符合率99.2%。 手术台数:手术前和手术后诊断符合率100%,住院三日确诊率99%,院感染率0.36,死亡数2例,占0.68%。 4.病历回归:各科72小时住院病历回归率70%,病案终末质控。住院病 历首页信息填写正确率达98%以上。 5.本月无严重差错及医疗纠纷发生。 三、医疗质量监控: 1.对“非计划再手术”的监控工作,本月全院无1例非计划再次手术
10、患者。 2.本月超过30天住院患者共9例报医务科,并根据其原因进行分析、评价、汇总。 如:病案号2979,型糖尿病、脑梗塞、冠心病、住院118天。 病案号2983,升结肠恶性肿瘤、失血贫血、冠心病、住院225天。 病案号2985,肝硬化、乙型肝炎、原发性肝癌、住院71天。 病案号2988,肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢进、住院48天。 病案号2989,慢性肺源性心脏病、型糖尿病、住院79天。 病案号2991,慢性支气管急性发作、慢性胃炎急性发作、住院33天。 病案号2999,焦虑症、脑萎缩、脑梗塞、住院101天。 病案号3006,原发性肝癌、二型糖尿病、甲亢、脑梗塞、住院34天。 病案号300
11、7,脑梗塞、慢性胃炎急性发作、住院39天。 经过分析评价:认为超30天住院日的主要原因为重危患者年龄较大,平均年龄为65岁,病情反复,且合并多个重要器官,多功能疾病、治疗显效较慢,加之患者年老体衰、免疫功能下降、故治疗时间长,不存在过度诊疗现象。 四、医技科室医疗质量检查情况: 1.对检验科、特检科、放射科、进行检查,认为危急值 报告及时、准确、记录完善。 2.开展的辅检项目,基本能满足临床工作诊治需求,辅检报告结果,能给临床医生提供一定的参考数据和诊断依据。 3.保证临床用血的安全、及时、配血准确率达100%。 4.药剂科能够较好的为临床用药提供服务满足需求。 五、存在的问题 (一)门诊病历
12、质量问题: 1.门诊病历书写存在的问题,体格检查填写不全,个别创伤性操作手术记录填写不完整,如:人工流产手术,吸管选择的大小,负压吸引多少mmHg,无记录,观察病人医嘱中药品用缩写的字母代替。如:克林霉素、替硝唑。 2.门诊留观患者,病程记录不规范,辅检报告收集不全,个别病历未按时归档。 3.急诊病历管理各项登记有待完善、急诊处方、个别医生书写潦草,字迹不易辨认。 4.该月未按要求进行三基考试。 (二)住院病历质量问题 1.抽查内、外、妇科病历数份,共性问题病程记录成流水账、简单、患者出现发热、异常情况未作记录,也未作原因分析,如:病案号13810,该患者 以冠心病、高血压入院,患者心脏安放支
13、架,查体检查记录中,无心脏特殊情况记录,病案号14588,查体检查记录前后矛盾,病案号14795,重要检查结果病历上无记录,执行医嘱未签名。病案号14775,化验单涂改,欠整洁。 2.少数医师对激素药物,分级管理制度,以及血液制品使用不够规范,不熟悉,使用指征掌握过宽。 3.抗菌素使用率达70%左右,合理选择用药有待加强。 整改措施: 1.加强三基理论知识学习,针对工作中的薄弱环节,院部和医务科进行不定期的培训指导,如:抗生素的合理应用,激素药物的使用分类管理,使用指征、注意事项等。 2.坚持对住院运行病历质量的检查、指导、对患者的检查治疗用药进行三合理的评价,加强与科主任的沟通,对存在问题以
14、书面形式反馈科室,科主任、做出相应的整改意见,提出整改措施,报医务科。 3.进一步加强核心制度落实情况的检查,及时发现临床工作中存在的缺陷,及时解决问题,加强医疗质量管理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗各环节运行管理,提高医疗质量,从而保证医疗安全。 医务科 20XX年8月10日 篇3:妇科医疗质量改进方案 医疗质量是医院的生命线,追求质量是社会进步的标 志。因此,医疗质量管理是医院管理的根本内容,也是各医院非常关心的热点,加强医疗质量管理,提高医疗服务质量,是医院管理工作的基本任务。结合科室管理中发现的问题,进行整改提高,以进一步提高本科室的医疗质量。 我科对妇科医疗质量的持续改进采用
15、了系统、综合的方式,贯彻PDCA的管理理念。P(Plan)即计划,包括方针和目标的确定以及活动计划的制定;D(Do)即执行,就是具体运作,实现计划中的内容;C(Check)即检查,就是要总结执行计划的结果,明确效果,找出问题;A(Action)即处理。对检查的结果进行处理,认可或否定,总结经验教训。 我科计划对所以手术病人进行规范化检查,进行总结、评估,保证手术质量,提高病人安全性,尽可能减少手术并发症的发生,使切开感染率在1以下,感染率在0.5以下,再尽可能避免非计划二次手术。为此,我科专门成立妇科医疗治疗管理小组,他们是医疗质量管理的执行者,更是医疗质量管理的检查者。定期组织各级人员学习医
16、疗、护理常规及技术操作规范,督促各项治疗管理制度的落实。经常对本科室的医疗治疗进行督导检查、分析,及时纠正不规范行为,对各种医疗质量进行总结、评价和分析反馈,并提出整改措施,使医疗质量持续改进,形成了一个PDCA循环。 我科医疗质量存在问题如下: 1.围手术期管理师我们的薄弱环节,存在问题如下:术前虽有较完善的检查,但对异常检查结果未引起足够的重视。如术前血色素在75g以下时仍安排手术,增加了手术风险,即使手术中出血不多,也容易导致术后恢复缓慢,易继发感染等。一旦手术中出血较多,即须输血,增加了感染血液传播疾病的风险,也易致患者陷入危险状况中。 2.术前知情谈话仍是薄弱环节,患者有知情选择权,
17、我们往往是凭借医师的经验及意愿为患者制定了自认为最合理的手术方案,而忽视了患者的知情选择权,术前谈话流于形式,不管患者理解与否,完成谈话、签字即认为完成了知情谈话,这为医疗纠纷的发生埋下了隐患。 3.手术中管理,手术中出现困难时,有个别医师会有怕失面子而不及时呼叫上级医师进行会诊;合并普外科疾病或出现外科并发症时希望掩盖问题,不及时请专科医师会诊。 对存在问题进行讨论后认为,围手术期安全是提高本科医疗质量的关键,本科室极大部分患者需进行手术治疗,把好了围手术期管理关,也意味着科室的管理上了一个新台阶。整改方案如下: 1.重视术前检查,对异常的辅助检查结果必须汇报上级医师,术前主刀医师必须进行查
18、房并亲自进行妇科检查、仔细复核检查结果,如血色素在75g以下的非急性失血患者,不能安排手术,合并高血压、糖尿病等内科疾病时,必须请相关科室会诊,治疗至安全范围方可安排手术,非急诊手术, 尽可能在门诊治疗贫血、高血压、糖尿病等疾病,待病情改善后再次入院,以提高床位使用率,减少发生医院感染的可能。 2.术前知情谈话必须对患者的情况有全面的了解,告知患者可选择的手术方案、治疗原则及各种方案的利弊以供患者选择,对患者不够明智的选择尚需及时进行引导,如卵巢的去留问题,因有些患者担心保留的卵巢会发生病变而要求一并去除,对于该类患者,一定要告知卵巢去除后可能出现的一系列心血管、内分泌、骨质丢失等问题,以便使
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