[肾包虫病6例诊治体会]肾包虫病囊肿.docx

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1、肾包虫病6例诊治体会肾包虫病囊肿 730913甘肃靖远煤业集团公司总医院泌 尿外科 摘 要 目的：旨在探讨对肾包虫病的诊断及治疗。方法：对6例肾包虫病患者通过具体询问居住史，生活史及病史，辅以B超、静脉肾盂造影、CT、皮内囊液过敏试验（Casoni test）及血清免疫试验（IHA，ELISA）等必要的检查进行确诊，并对患肾功能良好者进行内囊摘除术，歼灭残腔。对无功能肾及包虫囊破入肾盂者行患肾切除术，考虑有囊液流入其他部位而发生种植者，于术后赐予甲苯咪唑治疗3个月。结果：6例患者术后均复原良好，随访未见肾脏复发。结论：包虫内囊摘除术是目前治疗肾包虫病惟一行之有效的方法，辅以药物治疗可预防因囊液

2、流入其他部位而发生种植。 关键词 肾 包虫病 诊治 体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.067 AbstractObjective:To explore the diagnosis and treatment of renal echinococcosis.Method:Inquire the piatients residential history,life history and present history,use examination of type B ultrasound,intravenous pyelography,CT,int

3、racutaneous antigen hypersensitive test,（Casoni test）,seroimmunity text（IHA ELISA） etc,to confirm the diagnosis.and then excise of internal echinococcosis capsule after tested renal function is normoral,and close the cavity,resects the renal if its function lost or echinococcal cyst destroyed the re

4、nal pelvis,Mebendazole treat 3 mothes if consider the hydatid fluid implanted to orther area.Resluts:the outcome of 6 cases are all good,no recurrence appeared by follow up.Conclusion:Excision of echinococcosis internal capsule and combined medicine treatment if echinococcal cyst breaked or implante

5、d other area is an ideal method on treating renal echinococcosis disease. Key Wordsrenal echinococcosis diagnosis and treatment experience 包虫病是我国西北地区比较常见的流行性寄生虫病，临床上多见于肝包虫、肺包虫，肾包虫较少见。20002008年收治肾包虫病患者6例，经治疗后，取得了良好的效果。现总结报告如下。 资料与方法 本组6例肾包虫患者中，男5例，女1例。发病年龄1648岁，平均32岁。左肾包虫2例，右肾包虫4例，合并肝包虫2例。均有生活在畜牧区及与犬

6、或羊长期接触之病史，因腰腹部胀痛而就诊者5例，因尿出白色粉皮样物伴有肾绞痛而就诊者1例。 方法：通过具体询问病史及生活史，并依据临床症状和体征，B超、静脉肾盂造影、CT及皮内囊液过敏试验（Casoni test）及血清免疫试验（IHA，ELISA）等检查确诊为肾包虫病。4例为单发肾包虫，2例患者合并肝包虫，其中有1例患者因包虫囊长期压迫而导致患肾功能丢失，另1例患者包虫囊破入肾盂而随尿排出白色粉皮样囊壁及子囊。4例单发肾包虫患者因患肾功能正常均行内囊摘除术，并内翻缝合闭锁残腔。另2例合并肝包虫的患者，由于1例肾功能丢失另1例包虫囊破入肾盂，故在行肝包虫内囊摘除术后同时行患肾切除术，同时对包虫囊

7、破入肾盂的患者于术后赐予甲苯咪唑治疗3个月，以预防子囊在输尿管、膀胱、尿道种植而复发。 结 果 本组6例患者术后均复原良好，无1例发生手术死亡、过敏性休克、术后尿漏、大出血、空腔感染。随访0.55年，未见肾脏或其他部位种植复发。 讨 论 包虫病又称棘球蚴病，是犬绦虫的棘球蚴寄生在人体所致的畜牧地区常见的人、畜共患的地方性流行病，多见于我国的西北广阔地区。但随着人们生活水平及生活方式的变更，远离畜牧地区的城市居民罹患包虫病的案例也时有报道，这点要引起广阔医务人员的高度重视。患者吞服下细粒棘球卵经消化道感染到人体后，在十二指肠内孵化为六钩蚴虫，至小肠六钩蚴旋可进入肠系膜静脉，而入门脉系统。在肝内包

8、虫发病率很高，其次为肺，只有当六钩蚴虫通过肺循环进入左心，通过主动脉方可侵入肾脏，故肾包虫病的发病率甚低，其中肝包虫78.4%，肺包虫20.1%，泌尿男性生殖系包虫1.4%1。六钩蚴在肾内停留发育成肾包虫，并不断繁衍生长，体积渐渐胀大，一方面长期压迫肾实质，导致肾功能不良甚至丢失，另一方面，可向薄弱的肾盂突出，一旦裂开，白色粉皮样囊壁及子囊则随尿液排出而产生过敏反应及泌尿系种植。对于此病的诊断，早期多无症状，当囊肿增大到肯定体积后，始有腰部胀满坠痛及腹内脏器受压等症状，当囊肿破入肾盂时，在囊壁随尿液流出的过程中，堵塞输尿管而产生肾绞痛等症状。主要依据具体询问病史，有长期生活在畜牧区、与犬或羊长

9、期接触史。IVP显示肾脏占位性病变，肾盂肾盏受压变形，囊肿破入肾盂时显示肾盂输尿管不规则的充盈缺损。B超常显示无回声的液性暗区，多呈蜂窝形光带散布在大囊腔内。当外壁有钙化时可呈弧形强回声光带。CT检查显示圆形厚外壁，内有大小不等的多数子囊，CT值20Hu。试验室检查皮内囊液过敏试验及血清免疫试验强阳性。手术治疗是目前惟一有效的治疗方法1。手术原则是彻底消退内囊、防止囊液外漏、歼灭外囊残腔和预防感染。主要采纳内囊摘除术。将囊液彻底抽吸出后，注入等量的10%的福尔马林浸泡510分钟以杀灭囊内头节，切开外囊壁，取净囊壁及子囊，由深向外缝合囊壁以关闭囊腔。这是手术能否胜利的关键。本组6例患者中有4例行内囊摘除外囊残腔消退，取得了良好的效果。对于因包虫囊破入肾盂或术中因囊液外漏而预防术后种植复发的患者我们于术后常规赐予甲苯咪唑治疗3个月，本组有1例患者于术后随访5年未见输尿管、膀胱、尿道及四周种植复发。 总之，对肾包虫病的充分相识和警惕是早期诊断和正确处理的关键，外科手术仍是治疗肾包虫病的主要手段。术中应遵循“无瘤手术”的原则，歼灭囊腔，防止并发症的发生。 参考文献 1 吴阶平.泌尿外科学.泌尿男生殖系包虫病.济南:山东科学技术出版社,2004,5:638-643.