股骨大转子 中西医结合非手术治疗高龄股骨转子间骨折临床观察.docx

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1、股骨大转子 中西医结合非手术治疗高龄股骨转子间骨折临床观察 摘 要 目的：中西医结合，提高高龄股骨转子间骨折非手术治疗效果，降低致残率和死亡率，削减并发症。方法：采纳股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引，患足穿防旋鞋，中西药物、手法功能熬炼并重，加强护理。结果：本组患者32例，随访624个月，平均17个月。30例骨折全部愈合，2例死于多器官系统衰竭，优良率达75%，不同程度髋内翻发生率约25%，死亡率0.7%。结论：无法手术或不愿手术的高龄股骨转子间骨折，采纳牵引、推拿、功能熬炼、中西药物并重等综合治疗措施，可明显提高该类患者临床治疗效果，削减并发症及致残率，降低死亡率。缩短住院时间。 关键词 高龄

2、转子间骨折 非手术 治疗 护理 高龄股骨转子间骨折系指年龄70岁以上股骨颈基底到小转子间水平以上部位骨折，多系干脆或间接暴力引起。转子间血运丰富，一般易于愈合。临床上一般采纳手术治疗，争取坚固固定，早期起床活动，以降低长期卧床引起的肺部感染、尿路感染、疮、血栓形成等并发症。但本组患者伴有不同程度骨质疏松及内科疾患，有明显的手术禁忌证或年龄太大，不愿手术。保守治疗，难度较大。骨折本身常遗留髋内翻，下肢外旋，短缩等畸形。2003年1月2010年3月收治高龄股骨转子间骨折患者32例，收到较好临床效果，现总结如下。 资料与方法 本组患者32例，男11例，女21例，年龄7093岁，平均80.2岁，受伤至

3、就诊时间2小时11天，平均2.13天。均为行走时摔伤导致的转子间闭合性骨折。其中30例为顺转子间骨折，2例为逆转子间骨折。顺转子间骨折依据Evans分型1，型10例，型14例，型5例，型1例。伴膝部骨关节炎5例，不同程度心肌缺血8例，慢性堵塞性肺疾病7例，左肺毁损1例，原发性高血压4例，帕金森氏综合征1例，老年痴呆症1例，2型糖尿病1例，多器官衰竭2例。部分病员伴有两种以上内科病患。加之腰椎严峻退变，麻醉风险极大。部分病员不愿担当手术风险，故本组病员均采纳保守治疗。 治疗方法：骨牵引：依据骨折类型及功能熬炼须要，采纳患侧股骨髁上牵引或胫骨结节持续牵引。一般患肢穿防旋鞋，先用russell牵引法

4、。选择相宜牵引重量。时间68周。起肯定要维持有效牵引。负重时间结合X线片一般在伤后36个月，去牵引后可坐。药物治疗：早期药物：中西药物并重，后期中药为主。伤后病员有不同程度失血及内环境变更，依据病员合并疾患赐予补充输血、白蛋白及预防肺部、尿路、血肿感染及内科疾病治疗。骨折方面赐予迪巧钙口服（每片含碳酸钙750mg、维生素D 3100U），1片，2次/日。中药治疗：损伤早期赐予生苓白术散加减，随症配方，基本方剂：人参30g，白术15g，山药20g，白茯苓15g，白扁豆15g，桔梗10g，缩砂仁10g，苡仁12g，山楂30g，神曲9g，气虚明显者加黄芪30g，血虚加当归15g，中焦湿热加黄连10g

5、，煎服，每2天1剂，150ml/次，3次/日。伤后5天左右的病员内环境趋于稳定，伤肢肿胀起先消退，可赐予丹参、红花、参附等注射液活血化瘀，改善循环，防止血栓形成。伤后3周左右，骨痂起先形成，可赐予右归丸、地黄饮子或生髓饮加减，基本方药为：巴戟天10g，桑青生15g，丝子12g，龟版胶10g，滔羊藿10g，山茱萸10g，党参10g，怀山药15g，茯苓15g，女贞子15g，杜仲20g，骨碎补10g，续断10g，山楂30g，黄芪30g，当归10g，每2天1剂，150ml/次，3次/日或按比例配制成丸剂、散剂，服用4个月左右，每丸含生药10g左右。推拿按摩，功能熬炼：一般牵引后，病情稳定即可进行主动的

6、双下肢肌肉，特殊是双侧股四头肌的等长收缩运动。防止血栓形成及废用性肌肉萎缩，每天早、中、晚各熬炼1次，每次约20分钟左右。肌肉收缩舒张均应为有效收缩。平素亦可被动进行双下肢及骶尾部按摩。牵引3周后，骨折处已经有骨痂生长，在确保有效牵引及骨折断端稳定状况下，进行患膝关节被动屈曲活动，每天晨1次，每次5分钟。屈膝达90左右即可。活动前患膝局部热敷，运用按摩弹拔揉捏等手法松解患侧膝关节软组织。对于严峻膝关节难受粘连者还可以针灸刮痧等。去牵引后可进行主被动髋关节功能熬炼，但应克服骨折处受剪力及应力导致的影响。一般负重应结合X线片，不能过早负重，以防髋内翻发生。加强护理：采纳持续充气床垫，平铺透气性能良

7、好的床单床垫。入院后产即指导其合理有效的功能熬炼，损伤初期，严峻骨折者可保留导尿管2周，定时开放尿管，多饮水，留意会阴部清洁卫生。骶尾部在确保不影响有效牵引的状况进行按摩，轮换垫高，避开长期受压，牵引4周后病员可取半坐卧位接着牵引。 疗效评定标准：参照股骨粗隆间骨折疗效评定标准2：优：骨折愈合良好，无畸形，髋膝关节活动正常，行走无痛，能完全下蹲，日常生活同伤前。良：骨折愈合，髋内翻50，髋膝关节活动稍差，患肢负重时有不适感或轻度难受，不能完全下蹲，生活基本自理。可：骨折愈合，5髋内翻15，髋膝活动受限，行走时有中度难受，需扶拐杖，能独立行走，生活尚能自理，但须要一些照看。差：骨折愈合，髋内翻1

8、5或患肢短缩2.0cm，不能自行坐立，难受明显，需服止痛药物，生活自理困难。 结 果 本组患者牵引610周，平均7.8周。住院时间平均8周。随访624个月，平均17个月，优12例，良11例，可5例，差2例，其中1例因帕金森综合征出现四肢屈曲挛缩，优良率达75%。2例死于器官衰竭。 讨 论 高龄股骨转子间骨折患者普遍存在不同程度骨质疏松，对于严峻者做内固定应慎重。骨的机械强度级以下者，内固定胜利率仅20%3。而且本组病员大多并发内科疾患，有明显手术禁忌证，只能采纳非手术治疗。文献中记载，牵引治疗死亡率及髋内翻发生率较高，一般牵引812周或更长。髋内翻可达40%50%4。国外现不多应用，我国及广泛

9、应用。徐龙江认为5，应用牵引协作功能熬炼治疗股骨转子间骨折对患者生理干扰小，不破坏患者局部血循环，骨折愈合快。通过调整颈干角及前倾角，可有效地达到功能复位或解剖复位。但老年人长期卧床简单发生肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓及髋内翻，膝关节僵硬等。采纳中西医药手法并重，治疗护理并进的治疗措施，明显缩短修道院时间，削减并发症发生。本组患者无1例褥疮及血栓形成。 中医理论认为，骨折早期，常脾胃虚弱，饮食不化，湿自内生。治疗上补益脾胃，兼以渗湿。参苓白术散健脾渗湿，其中桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行。收益肺气，有保肺之效。文献探讨，本方小剂量有兴奋胃肠运动，促进消化作用6。大剂量有显著解痉作用，

10、并有改善肾上腺皮质功能及增加细胞免疫功能作用7。临床常用于贫血、慢支炎、慢性肾炎等治疗。损伤后期（3周后）主要补肾健脾，壮骨益精增髓活血通络。本法主要源于中医理论“肾主骨生髓，肾气足，肾精充溢则骨髓生化有源”。方中淫羊藿主要阻滞体内雌激素下降及骨量丢失，能刺激成骨细胞生成，增加GF-1含量（GF-1是骨骼中重要细胞因子之一，能促进细胞生长，增殖和类胰岛样的作用），同时可加强骨胶原的合成，削减胶原降低维持骨量8。临床应用可明显改善骨质疏松及促进骨折愈合。 手法及功能熬炼：早期肌肉等长收缩使膝踝屈伸抗阻交替进行，可以避开肌肉过于疲惫，还可以改善肌肉及关节各结构成份的血液循环，活跃滑液分泌流淌，提高

11、关节内致痛物质的清除率，并改善软骨养分。膝部按摩及关节功能屈伸熬炼可以解除膝部软组织惊慌痉挛，增加髌骨活动度，松解粘连，降低异样全血黏度，改善血液流变学性质，有效减轻骨肉高压9及改善长期牵引并发的膝关节僵硬，防止血栓形成及废用性肌肉萎缩等起到关键作用。 总之，高龄转子间骨折非手术治疗应采纳中西并重，医护并进，相互促进，交互影响的结合治疗措施，方能提高临床疗效。 参考文献 1 邱贵兴.股骨转子间骨折骨科手术学.北京:人民卫生出版社,2005,10:312. 2 高堂成,张春才,王秋根,等.老年患者不稳定转子间骨折的术式选择J.中华创伤杂志,2004,6（9）:966-969. 3 徐萃香,刘一,

12、李长胜.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题J.中华骨科杂志,1996,16（40）:204. 4 王亦璁.股骨粗隆间骨折骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2000:868. 5 徐龙江.牵引治疗股骨粗隆间骨折J.骨与关节损伤,2001,16（2）:130-131. 6 段富津.中成药探讨方剂学.上海:上海科技出版社,1982,8:25. 7 段富津.新医药学杂志方剂学.上海:上海科技出版社,1979,3:1. 8 杨彬.胰岛素样生长因子-1的探讨进度J.广西医学,2002,4（8）:64-67. 9 王济纬,杜宁,符诗聪.手法治疗试验性膝骨关节炎探讨J.上海其次医科高校学报,1996,16（6）:417.