贲门癌伴窦性心动过缓的原因及其手术治疗.doc

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1、贲门癌伴窦性心动过缓的原因及其手术治疗?贲门癌伴窦性心动过缓的原因及其手术治疗刘迪填杨捷生陈于平杨卫平陈玉泉缓的82例贲门癌患者的临床资料进行分析.结果全组均平安耐受麻醉并行手术治疗,手术切除率为98.8%(81/82).术中心率55-79次/rain31例,80-99次/rain41例,100次/rain以上10例;术后1周内,心率6079次/rain21例,80-99次/rain61例;术后1-2周问,心率60-79次/rain34例,80100次/rain48例.结论贲门肿瘤压迫,刺激使迷走神经张力增高可能是导致窦性心动过缓的主要原因;术前准备充分,术中,术后处理恰当是贲门癌伴窦性心动过

2、缓患者手术治疗成功的关键.【关键词】贲门癌;窦性心动过缓;手术治疗中图分类号:R735.2文献标识码:A文章编号:10015930(2004)03031202OccurrenceandSurgicalTreatmentofCardiacCarcinomawithSinusBradycardiaLJUDtian,ANGJiesheng,CHENYuping,eta1.DepartmentofThoracicSurgery,AffiliatedTumorHospital,MedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,515031Abstract】Objecti

3、veToinvestigatetheoccurrenceandsurgicaltreatmentofcardiaccarcinomawithsinusbradycardia.MethodsFromJanuary1996toMarch2003,thedataof82patientswithcardiaccarcinomawhohadsinusbradycardiaandunderwentsurgicaltreatmentwereanalyzed.ResultsAllthepatientstoleratedanesthesiaandoperationwitharesectabilityof98.8

4、%(81/82).Duringtheoperation,theheartrate(HR)was55-79/minin31cases,80-99/minin41caseand>100/rainin10cases.nervebythemassofcardiaccarcinomaincreasestheexcitabilityofVagusnerve.ThatmaybethemainreaN3noftheoccUrrenceofsi.ofoperationforthepatientswithcardiaccarcinomacombinedwithsinusbradycardia.【Keywor

5、ds】Cardiaccarcinoma;Sinusbradycardia;Surgicaltreatment(ThePracticalJournalofCancer,2004,19:312-313)贲门癌伴窦性心动过缓在临床上并不少见,自1996年1月至2003年3月,我们手术治疗贲门癌645例,其中伴有窦性心动过缓82例,占全组12.7%,现报告如下.1材料与方法全组82例,男性81例,女性1例.年龄3775岁,中位年龄58岁.术前有吞咽困难76例,病程1前均行心电图检查,患者心率均<60次/min,平均52次/rain,诊断伴有窦性心动过缓,其中3650次/rain1例,完全性右束支

6、传导阻滞及左束支传导阻滞1例,作者单位:515031汕头大学医学院附属肿瘤医院胸外科诊断为贲门癌,并显示有贲门胃低软组织肿块40例.术前行CT检查16例.术前合并有胆结石2例,胆囊息肉1例,胃次全切除术后2例.有癌家族史6例.术前检查肌酸激酶,乳酸脱氢酶和a一羟丁酸脱氢酶,结果均在正常范围.术前心功能状态均为I级.使用阿托品2mg加生理盐水稀释,静脉快速注射,分别于注药后1,3,5,10,20,25,30min记录心电以上或心率增加超过对照心率的25%以上,为阴性反对心率为36-50次/rain的27例行阿托品试验,其中阳性11例,阴性16例.术前对明显窦性心动过缓的患者给阿托品或东莨菪硷口服

7、,提高心率.除术前常规应用阿托品外,麻醉插管前对心率低于50次/rnin者,再用阿托品或东莨功能心电监护仪持续监测心率和心电图,对心电图有异常者给及时相应处理.手术过程中操作轻柔,防止过度牵拉刺激迷走神经.术后充分吸氧,合理补液,继续用多功能心电监护仪监测心率和心电图变化.2结果本组患者均平安耐受麻醉及行手术治疗,无心脏脑血管意外发生.2.1术中,术后心率的变化术中心率5579次/min31例,8099次/min41例,100次/min以上10例;术后1周内,心率6079次/min21例,8099次/min61例;术后1周2周间,心率6079次/min34例,80100次/min48例.行探查

8、术的1例患者术中,术后的心率仍偏低,均<60次/min.全组中经剖左侧胸近端胃大局部切除食管胃弓下吻合术74例,全胃切除7例,手术探查1例,手术切除率为98.8%(81/82).根治性切除率为74.4%(61/82),姑息性切除率为25.6%(21/82).肿瘤有明显外侵周围脏器(T4)30例,浸润胃浆膜层(T3)47例,浸润散结节(M1)2例.淋巴结转移率为64.6%(53/82),UICC术后病理分期:I期24例,占29.3%,期58例,占70.7%.术后合并有胸切口感染2例,手术期死亡.3讨论有文献报道,贲门癌伴窦性心动过缓的发生率可高达36.5%l,本组发生率为12.7%,可见贲

9、门癌伴道手术中由于牵拉胆囊可造成迷走神经张力增高,反射性抑制心脏而出现窦性心动过缓,甚至心脏骤停2l.胃和心脏均受迷走神经支配,对胃的牵拉刺激可兴奋关系密切.本组局部肿瘤浸润至T3,T4者占93.9%(77/82),有淋巴结转移者占64.6%,111,IV期患者占70.7%,病期多数偏晚,癌肿多浸润穿透肌层或侵犯邻?313?近脏器如食管下段,膈肌,胰腺,并常伴有胃左动脉旁淋巴结转移.这些均可牵拉,压迫或浸润迷走神经,使迷走神经的紧张性增高,反射性抑制心脏窦房结的自律性,出现窦性心动过缓.基于以上原因,我们认为,贲I-JloP瘤使迷走神经张力增高可能是导致窦性心动过缓的主要原因.另外,因长时间进

10、食困难所致的水电解质失调,肿瘤代谢产物是否影响迷走神经兴奋性还有待于进一步研究.制本组结果显示,贲门癌伴窦性心动过缓患者术后心率均明显增快,这可能与多方面因素有关.首先,贲门癌手术时,左侧迷走神经被切断,使迷走神经的紧张性冲动传出减少,对窦房结的抑制减弱,从而使心率加快.其次,由于右侧心交感神经兴奋时,以引起心率增快效应为主,手术切除左侧心交感神经,使右侧活动相对增强,使心率加快33.另外,手术创伤,疼痛可能使体内的去甲肾上腺素,血管活性肠肽,降钙素相关基因增多,通过体液因素加快心率【.贲门癌伴窦性心动过缓患者,只要没有明显手术发现病变范围广,有明显软组织肿快的患者,术前上腹部CT检查有助于对

11、贲门肿瘤手术切除性的判断,避验可了解窦性心动过缓的原因,对阴性反响,无心脏疾病史者,主要考虑为贲门肿块导致迷走神经张力增高的结果,不影响手术治疗;对阳性反响者,应考虑是否有心脏窦房结功能的障碍,可进一步行心脏超声波,心反响的11例患者,术前检查心肌酶均在正常范围,既全性,我们认为术前对心率低于50次/min或有病症者应使用阿托品,东莨菪硷,心宝提高心率,同时给予营养心肌治疗;术中加强对心率心电图监测,麻醉插管过程要防止过度刺激咽喉及气管,激发迷走反射导致心跳骤停,控制好麻醉深度;手术操作应轻柔,尽量减少对迷走神经不必要的刺激;术后常规行心电监护,对充分,术中,术后处理恰当是贲门癌伴窦性心动过缓

12、患(下转第316页)?3l6?2004年5月第l9卷第3期ThePractica1Journa1ofCancer,MayQlNQ:3表3385例体表恶性肿瘤电化学综合治疗后15年生存率(例,%)3讨论体表恶性肿瘤可分为原发和继发(转移)两大类型,原始治疗方法,不管是单纯手术,化疗,放疗或综合治疗,其方法和疗效都受到很大限制,而电化学治疗能最大限度地杀伤肿瘤细胞,再综合传统治疗,生物治疗治疗后,有效率83.4%.我们体会到:恶性肿瘤为例中的恶性黑色素瘤,除完成电化疗,化疗,放疗外,坚持实施1年以上干扰素等生物治疗,使5年生存率达到54.5%,另外,对复发,多发及有远处淋巴结转移者,再次综合治疗仍

13、能取得较长生存期.电化疗设2.5cm布野阳极针1根,阴极针2根,电量350库仑.经1次治疗,在伤口愈合过程做组织活检2后辅以DAMF方案化疗6个疗程并间断使用,白细胞介素.2,干扰素治疗2年.随访患者6年病情稳定;快消除并愈合.大病灶可视病情做23次电化学治疗,每次间隔1周;瘤体,主张辅以放疗,化疗等联合治疗;我们曾单纯以电化学治疗15例砷致皮肤癌者取得良好疗效,患者5年生存率为93.3%.砷致皮肤癌系贵州某地因燃用高砷煤所致慢性砷中毒(CAP)而诱发的皮肤癌;多以Bowens病形式长期生存,局部开展成基内幕胞癌和侵袭性鳞癌.电化学综合治疗体表恶性肿瘤疗效肯定,能有效提高近期疗效及5年生存率,

14、电化学治疗适应证广,技术方法简便平安,副作用小,是治疗体表恶性肿瘤的1种新的有效的治疗手段.参考文献1辛育龄主编.癌症的电化学治疗M.北京:人民卫生出版社,1995:169.例临床分析J.中国肿瘤临床与康复,2001,8(5):66.观察J.中国地方病学杂志,2001,20(5):381.(收稿日期20o40216修回日期20o405一o9)(编辑:王新春)(上接第313页)患者手术治疗成功的关键.参考文献过缓61例J.中国肿瘤临床与康复,1997,4(1):54.2曹献廷主编.手术解剖学M.第1版.北京:人民出版社,1994:569.术后非特异性心率增快效应的临床研究J.肿瘤防治研究,2001,28(2):136.4金惠铭主编.病理生理学M.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:132.J.中国肿瘤临床与康复,1995,2(4):10.(收稿日期2003一ll一10修回日期20040228)(编辑-:V新春J