临床护理健康教育指导.doc

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1、第一章 循环系统疾病患者健康教育第一节 心力衰竭心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和或体循环淤血以及组织灌注缺乏为主要特征，故称为充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)。 一、病 因 1根本病因 原发性心肌损害、心脏负荷过重。 2诱因感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪冲动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。 二、临床表现 在心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐开展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，

2、同时由于心排血量减少引起乏力、易疲倦、心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等。 目前主要采用美国纽约心脏病学会( NYHA)1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上述的病症。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的病症，体力活动后加重。 三、住院健康指导一心理

3、指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，防止焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。二饮食指导 告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 1说明限制盐摄人的重要性，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能级食盐5g/d，心功能级2. Sg/d，心功能级lg/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄人，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。 2说明限制水分的重要性，防止大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24

4、小时饮水量一般不超过600800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。 3说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，防止生硬、辛辣、油炸食物，防止产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 4忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 5多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时防止用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 6

5、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。三休息运动指导 欧洲心脏病学会的指导方针劝告HF患者35次周运动，坚持2030分次的散步或20分次的定期运动。为了不使患者HF加重和猝死，护士应根据患者的病情制订运动训练方案，依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能级的患者，可不限制日常活动，但应防止过重的体力劳动；级者可不限制日常活动，但应增加休息；级者应限制日常活动，以卧床休息为主；级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年CHF患者的活动要以不出现心悸、气急为原那么，体力和精神的休息可

6、降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。 安静卧床休息能在短期内促进利尿，减轻心力衰竭病症。但长期过度的安静卧床，会造成深部静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。 有严重呼吸困难，端坐呼吸时，指导患者采取半卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可指导患者使用床上桌，让患者的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果患者要下床坐在椅子上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。四用药指导 1硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，

7、静脉滴注23分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。严密监测血压。嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻可逐渐缓解。 2服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。教会患者服药前测量脉搏，假设脉搏60次分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反响时，及时告知医护人员给予处理。 3告知患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀

8、、恶心等低血钾病症时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。四、出院健康指导 四、出院健康指导1指导患者积极治疗原发病，注意防止心衰的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪冲动、钠盐摄人过多，饱餐及便秘。 2宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅，戒烟酒。 3防止感染的指导，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等病症应及时就诊。 4预防跌倒的指导，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧缺乏，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位时动作要慢，幅度

9、要小，必要时需要家属扶持。 5保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。 6保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，防止重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储藏力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。 7育龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。 第二节 心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与冲动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。 一、 病 因 心律失常可见于各种器质性

10、心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病简称风心病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在根本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，局部病因不明。 二、临床表现 轻者可无病症或感心悸、头晕、憋气、胸闷、心前区不适感，重者可引起昏厥、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指导一心理指导 情绪冲动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动

11、过缓或停搏。因而，应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，防止喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。二饮食指导 针对患者原发病不同给予不同的饮食。 1对无器质性心脏病的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。2对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。 3对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体隋况给予不同饮食，低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉等，高钾时，应限制含钾食物。 4心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄人，防止水、钠潴留加重心衰。 5防止使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。

12、6保证食物中钾、镁、钙的摄人，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。 7少食多餐，防止过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。三休息运动指导 协助患者取舒适卧位，尽量防止左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢15o-20o，以增加回心血量，保证脑组织的血液供给出现心力衰竭时协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家属如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向侧，防止分泌物流人气管弓起窒息并注意防止舌咬伤。四用药指导 1.指导患者及家属在用药过

13、程中应密切观察药物反响，防止过量或严重的毒副作用发生。 2.为了维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间，不可白行减量或撤换药物，如有不良反响及时通知医护人员。 3.指导患者根据不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。 (1)利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300 mg2h。 (2)苯妥英钠可引起皮疹、WBC减少，故用药期间应定期复查WBC计数。 (3)普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等故宜饭后服用。 (4)奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，故用药期间须定期测心电图、血压、心率，假设血压

14、下降、心率慢或不规那么应暂时停药。 (5)洋地黄制剂，服药前应测脉搏，假设脉搏在16(次分以上或60次分以下，均需报告医生。 (6)阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用，副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。 (7)美西律主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等神经系统病症需潍意观察，有异常及时就诊。 (8)乙酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医乍指导下服用。 四、出院健康指导 1告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，

15、如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度心律失常者应适当休息，防止劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。 2指导患者学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。 3嘱患者饮食不宜过饱保持排便通畅。 4积极防治原发疾病，防止各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠缺乏等。应用某些药物抗心律失常药、排钾利尿剂等后产生不良反响时应及时就医。 5正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负

16、荷和防止低血钾症而诱发心律失常。 6安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾I二腺素或阿托品药物。 7.定期复诊，以便及早发现病情变化。 第三节 冠 心 病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary athero-sclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血缺乏的开展速度、范围和程度不同，冠心病可分为无病症型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠

17、心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。 一、心绞痛 心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪冲动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。一病因 最根本病因是冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天，性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪冲动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。二临床表现 以发作性胸

18、痛为主要临床表现，疼痛的特点为： 1部位 胸骨体上段或中段，可涉及心前区，甚至横贯前胸。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。 3持续时间 35分钟，可数天或数星期发作一次，也可一日内屡次发作。三住院健康指导 1心理指导 告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律股用抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。 2饮食指导饮食以清淡、易消化、低脂以不饱和脂肪酸为主、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控

19、制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量防止进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物，因粗纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防治冠心病。适当减少食盐人量，忌烟和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。 3休息运动指导 发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。 4用药指导 (1)告知患者坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵抗心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油

20、应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。 (2)说明由于药物导致血管扩张，局部患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟时应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。 (3)如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。 (4)注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。 (5)疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。四出院健康指导 1合理

21、安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，防止各种诱发因素。 2嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，防止过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。 3正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 4嘱患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。 5如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就

22、诊，警惕心肌梗死的发生。 二、心肌梗死 心肌梗死( myocardial infarction)是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的根底上，由于发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。一病因 1根本病因冠状动脉粥样硬化。 2诱因休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪冲动、饱餐、大量饮酒、便秘等。二临床表现 持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。三住院健康指导 1心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐

23、惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最正确心理状态，渡过生命危险期。 2饮食指导 限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日67次，每次100150ml。假设心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早日康复。防止进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注重钠、钾平衡，适当增加镁的摄入

24、，以防止并发症，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。 3运动休息指导 目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。 (1)急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。 (2)急性心肌梗死l3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第46天，卧床休息时可在床上坐位，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，35次日，20分次。假设

25、出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。 (3)由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。 4用药指导 (1)扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后病症即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并监测血压。 (2)抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。 (3)止痛药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。可 给予肌内注射或静脉注射吗

26、啡5lOmg，也可肌内注射哌替啶50lOOmg，可每46小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。 (4)硝酸脂类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。 (5)溶栓治疗：心肌梗死发病缺乏6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌证。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反响，收缩压不

27、小于90mmHg;有无皮肤黏膜出血、便血、尿血等，假设有出血应停止溶栓，紧急处理。 (6)抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为复发性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。 四出院健康指导 1告知患者出院后，应逐渐增加活动量，防止剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢

28、跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。 2养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，防止情绪冲动。戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。 3适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄人，促进肠蠕动，预防便秘。 4遵医嘱服药，并长期口服级预防心脑血管药物阿司匹林lOOmg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。 5指导患者定期检测脉搏，如出现异常病症或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯类制剂疗效差时，应及时就医。 6假设无并发症，心肌梗死后68周可恢复性生活，但应适度。假设性生活后出现不适，应节制，服用硝酸酯

29、类药物，情况严重者及时就医。 第七节 心肌疾病 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、心肌炎。 一、扩张型心肌病 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)是心肌病中最常见的一种类型，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。一病因 病因不明。可能与病毒感染、体液或细胞免疫、中毒、代谢异常、遗传等因素有关。二临床表现 起病缓慢，可表现为气急、端坐呼吸、浮肿、肝大等充血

30、性心力衰竭的病症和体征，局部患者可发生栓塞或猝死，常合并各种类型的心律失常。三住院健康指导 1心理指导心肌病往往因病程长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌耗氧量增加，加重病情。指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信心。 2饮食指导 (1)心肌病患者，由于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，防止生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，防止产气食物如红薯、牛奶等，因为肠胀气会加重患者腹胀不适。 (2)限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，防止发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制

31、食盐量低于6g/d。 (3)注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄人。 (4)多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便通畅。 (5)戒烟限酒。 3休息运动指导 (1)以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，防止下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高低肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。 (2)心衰病症明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，防止一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪冲动、饱餐等。 (3)出现全心衰竭时，

32、指导进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成。 (4)病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制订日常活动方案。 4用药指导 (1)告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。 (2)学会观察药物的疗效和不良反响，有异常及时就诊。 (3)应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反响如黄视、恶心、呕吐，如有以上病症应及时就诊。 (4)应用利尿剂时，应防止电解质紊乱，尤其低血钾。 (5)应用l3受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。 四出院健康指导 1与患者和家属一起

33、评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患者及家属掌握最大活动量的指征。保持生活规律，注意劳逸结合。 2给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，防止刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。 3指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。 4坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用(B受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物)，让患者掌握自测脉搏的方法。 5防止对患者情绪刺激，鼓励、开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。 6保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，防止重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。 第八节 高 血

34、 压 高血压(hypertension)床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压(primary hypertension)占总高血压患者的95%以上；在缺乏5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 目前，我国采用国际上统一的标准表9-1，即收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。表9-1 血压水平的定义和分类(WHO/1SH)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 12080正常血压13083正常高值13013985891级高血压轻度14015

35、99099亚组：临界高血压14014990942级高血压中度1601791001093级高血压重度180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990注：当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 一、病 因 原发性高血压病因尚不明确。可能与遗传因素、环境因素职业、吸烟、饮食、肥胖、精神等、心血管因素、体液一神经因素等有关。 继发性高血压病因：肾脏疾病；内分泌疾病；血管病变；颅脑疾病；其他如高原病、红细胞增多症、高血钙、药物等。 二、临床表现 1一般表现 头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣、失眠、肢体麻木等。 2后期表现 与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关

36、。 (1)心脏表现：长期高血压可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死及猝死。 (2)脑部表现：头晕、头痛常见，严重者可出现高血压脑病、脑出血、脑血栓等。 (3)肾脏表现：早期可导致肾小动脉硬化、肾功能减退，晚期可出现氮质血症及尿毒症。 (4)血管表现：严重者可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。 三、住院健康指导一心理指导 心理因素是引发高血压的一个重要因素。告知患者应保持平静的心境，防止情绪冲动及过度紧张、焦虑。遇事沉着冷静，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维

37、护血压的稳定。 二饮食指导 饮食原那么为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。 1限制盐，对大多数甚至严重高血压患者，严格限制500mgd以下的钠可降低血压。每日中等限制2000mg(45g的盐)以下的钠可控制轻微高血压，而低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。 2指导患者摄人低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重，补充优质蛋白质，如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白，因其具有降压和预防脑卒中的作用。 3维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的相关性。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄人钙量缺乏，膳食中含钙高的食物主要有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。 4防止食用刺激性饮料，如

38、咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒，每天最多不应超过50g白酒。三休息运动指导 1睡眠对保持血压的稳定非常重要，因此要创造舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。 2坚持体育锻炼可预防和控制高血压。为取得运动训练良好的效果，要确定运动的方式、强度、时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。国内外的治疗经验都已肯定，体育运动是高血压病的有效辅助疗法。运动疗法可以有效地协助降低血压、调整神经系统的功能、改善血液循环、提高体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成局部。高血压病的运动疗法多采用步行、慢跑、骑车、太极拳、游泳等有氧

39、运动。四用药指导 1降压药物尽可能口服，逐步降压以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血缺乏。 2告知患者用药应因人而异，应在医生指导下服用。 3嘱患者必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿噻时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等。服药期间应多进食含钾高的食物，如豆类及豆制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类、蔬菜、鲜果香蕉、桃子、橘、柑等、干果类、各类果汁。同时应禁饮酒和服用巴比妥类药物，以免引起直立性低血压；卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 4服用排钠利尿药时，应防止进食含钾高的食物。 5型阻滞药易导致直

40、立性低血压和晕厥，故存服药后尤其是在第一次服后应卧床休息。 6服用型阻滞药切不可突然停药，否那么会引起交感神经过度兴奋而导致血压突然上升，应缓慢停药。支气管哮喘患者禁用此药。 7在应用降压药物过程中，从坐位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发牛意外。 四、出院健康指导 1保持心情愉快，防止情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保证良好的睡眠。 2防止寒冷的刺激，如不进食冷饮，不用冷水洗脸、洗手等。 3洗澡时水温不宜过高，应与体温相当，时间不宜过长。心绞痛发作时立刻休息，舌下含服硝酸甘油；走路活动以不发生心前区疼痛为宜。 4保持大便通畅，不要用力

41、排便，可用开塞露、缓泻剂等，必要时可用温盐水低压灌肠，使大便易于排出。 5血压的监测：通过测量血压，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压时应做到定时间、定体位、定部位、定血压计。 6高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应告知患者定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。 7嘱患者突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。 8指导患者选择适宜的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、听音乐等。 9注意

42、保暖，防止感冒。 10.嘱患者外出随身带药及卡片，注明高血压病及所服药物的名称、剂量和紧急联络人。第九节 心血管介入诊疗 患者健康教育 二、冠状动脉造影术 冠状动脉造影是提供冠脉病变的部位、性质、范围，侧支循环状况等的准确资料；有利于医生选择最正确治疗方案。方法是将导管经股动脉或桡动脉推送至冠状动脉开口，注人造影剂，使其显影，以便于直观地查看病变程度。一术前宣教 1心理指导 大局部患者对手术存在不同程度的焦虑、恐惧心理。术前应指导患者调整自己的情绪，保持精神愉快，讲解有关手术的目的、方法及注意的知识，消除患者的不良情绪，使其以科学的态度对待病情。 2饮食指导 经股动脉介入者术前防止进食易产气的

43、食物，如豆制品、牛奶、糖类等，以防平卧时引起腹胀、腹痛等不适。 3术前准备指导 告知患者术前需做碘过敏试验，如无口麻头痛，面色无潮红，无荨麻疹等病症，即为阴性。术前需准备10002000ml水，术后饮水以利造影剂排除做准备，以防造影剂对肾脏等脏器的损伤。二术后宣教 1穿刺部位指导 (1)经股动脉穿刺：腹股沟穿刺处应加压包扎，砂袋压迫68小时，患肢制动24小时；指导患者健侧肢体可做轻微活动，患侧肢体末端趾关节可做轻微活动以防止血栓的形成；如砂袋滑脱，应立即白行安放回穿刺处，由于长时间制动平卧可能会带来腰背部酸痛、腹胀等不适，可指导家属适当在不适部位轻柔按摩予以缓解，不适病症会在解除制动后自行消失

44、；如需咳嗽或排便，应压紧穿刺处。 (2)经桡动脉穿刺：穿刺处施加压止血装置包扎，一般术后23小时后医生开始逐渐对充气止血装置进行放气减压，如无异常，视情况于术后612小时撤除加压止血装置；嘱患者穿刺侧肢体手腕勿弯曲，勿施力，勿提重物，加压止血装置撤除后三日内穿刺处勿沾水；如穿刺处感觉严重肿胀、热痛、出血时，应立即通知医护人员，如发生出血，医生会重新用弹力绷带加压包扎；指导患者患肢末端手指做轻微活动，以防止血栓的形成。 2饮水指导告知患者术后多饮水，加速造影剂的排出，以防造影剂对肾脏等脏器的损伤。一般情况下，当排尿达800ml后可停止饮水。 3预防术后并发症的指导 (1)心肌梗死指导：如发生胸闷

45、、胸痛等病症应及时通知医护人员；术后需持续24小时心电血压监测并测量生命体征，以用于观察病情。 (2)皮下血肿的护理指导：穿刺处血肿多见于肥胖、高血压、术后压迫时间过短、砂袋移位或过早移动肢体等。对产生局部血肿及淤血者，可施理疗或用50%硫酸镁溶液每天三次湿热敷，以利消肿。 (3)排尿的观察指导：由于改变了以往的生活方式，患者可能因不适应床上排尿而产生尿潴留。如床上排尿困难可通过听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。仍不能自行排尿者需实施导尿术导出尿液。 二、心导管射频消融术 心导管射频消融术是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗对药物反响不佳的顽固性心律失常。一术前宣教 1心理指导 向患者解释射频消融的目的、方法及考前须知，取得患者配合