40例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的护理干预.doc

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1、40例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的护理干预国眶|霾暖猫2021年1月第9卷第3期40lJ腹部术后早期炎性肠梗阻患者的护理干预曹其静(山东省齐河县中医院,山东齐河251100)?论着?45【摘要】目的探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的特点,治疗及护理.方法齐河县中医院收治的腹部术后早期炎性肠梗阻患者8O例,随机分炎性肠梗阻治疗期间,有效的护理干预有助于疾病的恢复.【关键词】腹部术后;早期炎性肠梗阻;护理干预中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:16718194(2021)030045-02NursingInterventionofthePostoperativeEarlyInflammati

2、onintestinalObstructionPatientof40CasesofBellyCAOQijing(QiheTraditionalChineseMedicineHospital,Qihe251100,China)postoperativeearlyinflammationintestinalobstruction80ofpatientthatQiheTraditionalChineseMedicineHospitalacceptformedicaltreatment,divideinto,observegroupatrandomandcontrolgrouprespectively

3、40,toobservegroupgoon,attendto,interveneeffectively,comparetwogroupattendtotheexamplepatienttoneedtoperformtheoperationandrelieveintestinalobstructionagaininthecontrolgroup,aftercomplextreatment,allpatientsdescribedtreatmentperiod,effectivenursingintervenerecoverytofacilitatedisease.IKeywords】Postop

4、erativebelly;Earlyinflammationintestinalobstruction;Nursingintervention术后早期炎性肠梗阻多由腹部手术创伤及腹腔内炎症所引起,也可因肠麻痹,内疝,肠扭转,吻合口狭窄等机械因素造成,是机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻.一般发生在腹部手术后的1-3周的认识,可对胃肠功能的恢复起到积极的促进作用,并可减少某些严肠功能的恢复,现报道如下.1资料与方法从2021年3月至2021年3月对诊断为腹部术后早期炎性肠梗阻的患者有80例,随机将患者分为两组,观察组40例,男25例,女15例,年龄1670岁,平均年龄54岁;对照组4O例,男22例

5、,女l8例,年龄17-72岁,平均48岁.手术类型主要有:胃癌根治性手术l1例,胃十二指肠球部溃疡穿孔术后12例,胆总管切开取石T管引流1例,胆囊切除术7例,胆肠吻合术1例,胰十二指肠切除术后3例,脾破裂脾切除术1N,急性化脓性阑尾炎术后7例,外伤性肠破裂修补术6例,结直肠癌根治术后11N,闭合性小肠外伤穿孔术后l2例,腹膜炎剖腹探查术后7例,妇科手术1例.发生术后早期炎性肠梗阻的患者,多数出现在术后1-3周的时间内,发病前曾有术后肠蠕动恢复,并有肛门排气或排便.轻度或重度腹胀,腹痛轻,肛门停止排气排便,仅有少数患者出现恶心,呕吐等病症.腹部可有轻压痛,腹肌紧张以及反跳痛不明显.肠鸣音减弱,稀

6、少或消失,少局部病例腹部可闻及高调肠鸣音或出现气过水声.x线检查:腹部x线平片可见肠腔扩张,小肠有多处不同程度显示病变区有肠壁水肿增厚,界限不清.1-3治疗方法两组病例的治疗方法根本相同,对照组4O例给予一般护理,观察组40例给予有效的护理干预,密切观察病情变化,经禁食,水,胃肠减压,肥皂水灌肠,运用肾上腺皮质激素,生长抑素和抗生素等保守治疗721d,进行全胃肠外营养支持,维持水电解质以及酸碱平衡等综合治疗,已全部治愈.2结果outcomefromheadinjuryJ.IntensiveCareMed,2002,28(5):547-553.oxygenation:experimentalst

7、udiesandpreliminaryclinicalresultsofcontinuousmonitoringofcerebrospinalfluidandbraintissueoxygentensionJ.ActaNenrochirSuppl(Wien),1993,59(1):5057.ofcerebralsubstratedeliveryandclearance:Initialexperiencein24patientswithsevereacutebraininjuriesJ.Neurousurgery,1997,41(5):10821092.46?论着?有l例患者需要再次手术解除肠梗

8、阻,经综合治疗后,上述患者全部治愈,没有出现并发症,出院时全部恢复正常饮食,见表I.表l两组惠者再度肛门排气,排便时间比拟3护理针对患者及家属对炎性肠梗阻的认识及相关知识缺乏,焦虑状态明显,可影响迷走神经的兴奋性.如术后早期恢复阶段出现肠梗阻,患者担忧肠梗阻治疗病程长,进一步加重焦虑等情绪,因此,责任护士应多与患者及家属交流,随时倾听患者的诉说,耐心进行健康宣教,告知炎性肠梗阻是功能性疾患,具有自限性,当今采用保守治疗,可使患者免遭再次手术的痛苦.积极消除患者的紧张,焦虑情绪,尽量满足患者的合理要求,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理.3_2饮食护理组在常规护理的根底上,要求禁食,禁

9、水外,还要使用质地较柔软的硅胶胃管胃肠减压,护士必须密切关注胃管的插入深度,一般为征与肛门排气情况,护理过程中,对胃肠功能的变化应特别注意,如果患者的腹痛缓解,腹部变软,胃肠液减少,腹胀减轻,肠鸣音恢复静脉完全胃肠外营养,至胃肠功能恢复良好后仍需严格限制进食类型病程末期,胃肠道的蠕动功能慢慢恢复后,可早期给予适当的肠内营类型,少量多餐,开始时可先给予少量的流质饮食,待2d后,假设无异常情况可逐渐过渡到半流质饮食.由于手术创伤,刺激,胃肠消化能力弱,饮食切忌生,冷,硬,粘类食物,防止饮食不当加重病情,注意进食清淡,易消化的饭菜.当患者确诊为炎性肠梗阻后,应立即给予禁食,禁水,胃肠减压.该病患者禁

10、食时间长,不管是大人还是小孩都渴望进食,必须向期炎性肠梗阻与一般肠梗阻有所不同,如果处理不当,极易导致胃穿液,积气,降低腹腔内压力较为明显,不仅可有效地防止肠壁穿孔和坏疽,还可有效地防止转变为绞窄性肠梗阻,且肠腔内容物逐渐减少,压力下降后肠壁水肿减轻,使梗阻自行缓解J,因此,服用生理是等渗溶液,它主动进入渗透压感受器且使其体积膨大,从而使肠管(上接28页)improvesclinicaloutcomesinpatientswithchronicheartfailureJ.Circulation,2005,11l(2):179185.排空速度增加;进食生理盐水也可以对口腔,食管细菌起到一定的清洁

11、作用,使患者口腔保持湿润舒适,对胃管外周也起到润滑作用,减轻对咽喉,食管及胃黏膜的刺激,由于生理盐水对胃壁的冲击力小,可防止对残胃癌胃漏,同时又消除了残端面水肿,促进创面愈合【3.因此,早期带管不习惯的患者,可给予13腔护理,3d后可协助患者刷牙.胃肠减压价格低廉且操作方便,是临床治疗术后早期炎性肠梗阻的最正确方法.3.4灌肠,通便的护理灌肠液用50%硫酸镁溶液30mL,甘油液60mL,温开水90mL混合在一起配置成1:2:3的混合液,行少量不保存灌肠,插入肛管10-15cm,缓慢注入,注入速度防止过快,以防刺激肠黏膜,嘱患者尽量保存溶液30-60min后在排便,以充分软化粪便,有利于积粪排出

12、.3,5健康教育嘱患者禁烟,术后要早期下床活动,逐渐增加运动量,配合医师合理用药,可减轻腹膜炎症,促进胃肠功能恢复,保持畅通,防止腹腔引流管受压,同时限制饮食类型,延长进食时间,防止饮食结构不妥与过早进食导致疾病的出现.密切观察患者的病情变化如腹胀,疼痛,排气排便等情况,发现异常立即通知医师.4讨论术后早期炎性肠梗阻一旦确诊,应立即进行正规治疗.目前,多数学者主张术后早期炎性肠梗阻宜行非手术治疗.理由是:腹部手术后都会发生腹腔内粘连,局部患者可无临床病症,有病症者在非手术治疗期间腹腔内广泛粘连,肠壁水肿,组织脆弱,易出血,无法分离,即使梗阻存在,早期再次手术也毫无作用,并且会使梗阻进一步加重.

13、另外,由于该症多数出现在术后13周的时间内,此时的肠粘连与炎症都正处于较为严重的时期,且急诊手术难度大,梗阻部位很难确定,如果进行强行手术别离粘连,极易导致各种并发症的出现.采取保守治疗的过程中,需要密切观察患者的病情变化,一旦治疗效果不明显,或病情逐渐发生恶化,腹痛腹胀加重,出现腹膜刺激征等,那么应及时手术治疗.在腹部手术时应把握以下原那么,术中尽量减少肠管的损伤,减少缺血组织存在;如必须别离肠管有广泛粘连,可喷洒抗炎防粘剂等;术后大量生理盐水冲洗腹腔异物,防止腹腔感染,积极防治腹腔炎症;适当延长高危人群术后的禁食时间,给予营养支持治疗,护理工作中要注意配制好的全营养混合液,在室温下24h内理化性质无明显改变,应均匀输入通过上述分析,对腹部术后早期炎性肠梗阻的患者进行有效地护理,有利于患者的康复,效果满意,值得临床推广应用参考文献理【J.护士进修杂志,2021,24(16):1495?1496.2王开兰.8O例老年患者持续胃肠减压存在的问题与对策J.中国老年保健医学杂志,2021,6(3):103.中的应用J.临床外科杂志,2005,13(11):692693.【6杨旭,王海波,关鹤.慢性心力衰竭患者的用药指导【J.吉林医学,2021,29(24):2350.chroniccongestiveheartfailureJ.Cardiology,1999,92(3):355.