《外科护理学》课件教案——周围血管疾病.doc

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1、?外科护理学?课件教案周围血管疾病 下肢静脉系统解剖和生理 病 因1先天发育异常 静脉瓣膜稀少或缺如静脉壁薄弱 2后天致病因素 增加血柱重力的因素致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲 早期久站后感下肢沉重肿胀不适 后期踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养 不良性变化皮肤萎缩脱屑瘙痒 色素沉着皮下硬结湿疹溃疡 轻度静脉曲张 中度静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能试验 ATrendelenburg试验BPerthes试验 CPratt试验 血管超声检查超声 多普勒血流仪超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术 确诊下肢静脉疾

2、病最可靠的方法 原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查 静脉造影 彩超 处 理 原 那么 非手术治疗 1支持疗法 防止久站久坐间歇性抬高患肢 穿弹力袜 compression stocking 或缠弹力绷带 浅静脉炎 下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术 1 相关健康史及生活史2 身体状况评估3 心理社会评估 护理诊断问题1 活动无耐力与下肢静脉血液淤滞有关2皮肤 完整性受损3潜在并发症 小腿慢性溃疡血管破裂 出血局部感染4知识缺乏关于疾病预防弹力袜和弹 力绷带使用 护理措施 促进下肢静脉回流 防止长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 防止腹内压增高因素 肥胖者有方案减轻体重 维持良好坐姿双膝

3、勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢30400 护理措施 预防或处理创面感染 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理 保护患肢预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走 健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及考前须知 使用弹力绷带的考前须知 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉晨起前躺下并抬高低肢 包扎应由远端开始逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽患肢肿胀情况 健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法 硬化治疗由踝向上局部均匀螺旋式36W 大隐静脉剥脱术由脚趾至腹股沟均匀缠绕 1w 非手术治疗长期坚持每日使用弹力绷带

4、 健康教育 使用弹力袜的考前须知 符合个人腿部周径和长度 周径卧床测量踝部和小腿 长度膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动加快血流速度 病 因 外 因 吸烟寒冷潮湿外伤感染 内 因 自身免疫功能紊乱性激素及前列 腺素失调遗传因素 吸烟是参与本病发生和开展的重要环节 戒烟那么病情缓解再度吸烟那么病情反复 病 理 早期血管内膜增厚管腔内血栓形成 晚期血管壁和血管周围广泛纤维化 侧支循环建立代偿供血 动脉完全闭塞侧支循环缺乏时肢体 远端坏疽 临床表现 1局部缺血期动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主 肢端麻木怕冷针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行典型表现 胫后动脉和或足背动脉搏动减弱

5、皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长 临床表现 2营养障碍期动脉完全闭塞器质性变化为主 静息痛夜间尤甚抬高加重下垂减轻 趾指甲生长缓慢增厚变形 皮肤枯燥变薄无汗汗毛脱落 小腿肌肉萎缩肌肉抽搐夜间为甚 患肢胫后动脉和或足背动脉搏动消失 局部皮温明显降低颜色苍白或紫绀 足背静脉充盈时间进一步延长 临床表现3坏疽期动脉完全闭塞侧肢循环不能 代偿 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈呈持续性彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症病症等 辅助检查1 一般检查 测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端A搏动情况 肢体抬高试验Bu

6、rger test 辅助检查2 特殊检查 多普勒超声 Doppler ultrasound 了解血流通畅情况阻塞部位和程度等 肢体血流图了解血流通畅情况 动脉造影 Digital Substract Angiography DSA 处理原那么据临床表现及不同病期采取综合疗法处理原那么 Principles of treatment 防止病变进展改善和促进下肢血液循环 三血管外科腔内治疗 经皮经腔血管成形术Percutaneous Transluminal Angioplasty PTA 经皮血管内支架 Stent 置入术 1 相关健康史及生活史2 身体状况评估患肢3 心理社会评估 止痛药物成瘾

7、 截肢后患肢痛 护理诊断问题 疼痛 组织完整性受损 自理缺陷活动无耐力 焦虑恐惧 潜在并发症切口出血栓塞 护理措施 适当保暖禁忌直接加温 体位头高足低位防止双腿交叉放置 预防组织损伤与感染 绝对戒烟 止痛药物应用 皮肤溃疡或坏死的护理 心理护理 护理措施 血管重建术后护理 动脉疾病患肢平放制动2周 静脉疾病患肢抬高30 0 制动1周 卧床制动者足背伸曲运动促进静脉回流 测皮温观察皮肤色泽感觉和动脉搏动 观察有无切口出血 护理措施 休息与运动 步行鼓励多走路以出现疼痛为活动量指标 Buerger运动平卧位 坐位 回复平卧位 抬高足趾足根运动 运动禁忌症腿部溃疡及坏死者 动脉或静脉血栓形成者 健康

8、教育 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用 小结 血栓闭塞性脉管炎应采用中西药物和高压氧舱及手术等综合治疗目的在于扩张血管促进侧支循环建立尽可能保存肢体缓解疼痛早期轻症病人可口服酚妥拉明烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物以促进组织血液灌注改善微循环防止血栓的开展中医药辨证施治或针灸对疼痛剧烈的病人可选用布桂嗪强痛定等药物镇痛对疼痛难以解除者可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛 目标检测 一填空题 1 引起下肢静脉曲张的常见原因是 和 2 下肢静脉曲张的监测工程有 和 等 3 血栓闭塞性脉管炎的发病原因有 和 临床分为三个期即 和 期 1下肢静脉曲张能否手术治疗主要

9、取决于 A检查深静脉有无阻塞 B浅静脉瓣膜功能是否良好 C交通支瓣膜功能是否良好 D静脉曲张严重程度 E有无经久不愈的慢性溃疡2下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防 A肌肉僵直 B患肢水肿 C血管痉挛 D术后复发 E深静脉血栓形成 3血栓闭塞性脉管炎诱发因素不包括 A潮湿 B寒冷 C血压升高 D情绪冲动 E外伤4原发性下肢静脉曲张病因不包括 A先天性静脉壁薄弱 B浅静脉瓣膜发育不良 C经常参加游泳训练 D长期从事负重劳动 E长期站立工作 5血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施是 A患肢局部加温保暖 B要求患者绝对戒烟 C尽量减少止痛剂的应用 D休息时抬高患肢缓解疼痛 E指导晚期患者做伯尔格运动6血栓

10、闭塞性脉管炎二期的典型表现是 A间歇性跋行 B静息痛 C足背动脉搏动减弱 D患肢麻木发凉 E足趾溃疡坏死 7对于下肢急性深静脉血栓形成患者正确的护理措施是A床上活动 B卧床休息患肢抬高 C行走练习 D患肢热敷 E按摩促进血液循环8关于血栓闭塞性脉管炎的护理不正确的选项是A止痛禁烟 B指导抬腿运动C患肢用热水袋加温 D保持患肢枯燥E测皮温观察疗效 9防止大隐静脉曲张手术后深静脉血栓形成的主要措施是 A弹力绷带包扎患肢 B严格无菌操作 C抬高患肢 D防止伤口渗血 E手术后早期活动患肢10患者男性35 岁长期吸烟右下肢反复发作静脉炎并有间歇性跋行最可能的诊断是A雷诺病 B动脉栓塞 C大动脉炎 D血栓

11、闭塞性脉管炎 E动脉硬化性闭塞症 11患者男性47 岁久站后左下肢出现酸胀感小腿内侧可见静脉突起诊断为下肢静脉曲张对此患者日常保健要求中不正确的选项是 A尽量防止久站 B尽量防止患肢外伤 C休息时抬高患肢 D使用弹力袜 E尽量减少下肢活动12患者男性46 岁检查时嘱其站立待下肢静脉曲张充盈后在大腿上13 扎止血带伸屈膝关节活动20 次假设曲张的静脉充盈明显减轻那么表示A交通支瓣膜功能不全 B交通支瓣膜功能正常 C大隐静脉瓣膜功能不全 D下肢深静脉通畅E下肢深静脉瓣膜功能不全 13患者平卧抬高低肢排空静脉血在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉然后让患者站立10s内放开止血带假设出现自上而下的静脉逆向充

12、盈提示 A交通静脉瓣膜功能异常 B下肢深静脉通畅 C小隐静脉瓣膜功能不全 D大隐静脉瓣膜功能不全 E下肢浅静脉通畅 14深静脉血栓形成的患者急性期应绝对卧床休息10 14d 床上活动时防止动作幅度过大禁止按摩患肢目的是 A防止血栓脱落 B预防出血 C促进静脉回流 D缓解疼痛 E防止再次血栓形成 15患者女性48 岁踝部轻度肿胀色素沉着久站后出现酸胀小腿有迂回的静脉团诊断为原发性大隐静脉曲张Perthes 试验阴性宜采取的治疗方案是 A使用弹力绷带包扎 B局部注射硬化剂 C曲张静脉与深静脉吻合 D大隐静脉瓣膜成形术 E大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 1619 题共用题干 患者男性38 岁吸烟15年

13、天30 支左右冷库工作8 年近来右小腿持续性剧烈疼痛不能行走夜间加重到医院就诊体检右小腿皮肤苍白肌萎缩足背动脉搏动消失 16可能的诊断是 A血栓闭塞性脉管炎 B动脉硬化闭塞 C下肢静脉血栓 D动脉栓塞 E动静脉瘘 17目前该患者的病变属于哪一分期 A期 B 期 C期 D期 E晚期 18目前该患者最主要的护理诊断是 A知识缺乏 B组织灌注量改变 C潜在皮肤完整性受损 D舒适的改变疼痛 E 有外伤出血的危险19为缓解病症重要的护理措施是 A患肢用热水袋保温 B要求患者绝对戒烟 C抬高患肢 D减少麻醉性镇痛药的应用 E鼓励患者增加运动锻炼 2025 题共用题干 患者女性48 岁理发员下肢酸胀沉重5

14、年活动或休息后减轻体检见小腿内侧有蚓状团块足靴区有色素沉着20可能的诊断是 A小隐静脉曲张 B大隐静脉曲张 C深静脉血栓形成 D血栓闭塞性脉管炎 E动脉硬化性闭塞症21该患者出现此病的主要诱因是 A深静脉阻塞 B动脉硬化 C循环血量增多 D长期站立工作 E静脉瓣膜缺陷 22预防此病的措施为 A坐时防止双膝交叉过久 B穿紧身衣裤 C休息时双足下垂 D经常坐位或站立减少活动 E尽量减少运动锻炼23假设采取手术治疗必须是 A交通静脉试验阳性 B深静脉通畅试验阳性 C交通静脉试验阴性 D深静脉通畅试验阴性 E腰交感神经阻滞试验阴性 24目前患者最主要的护理诊断是 A知识缺乏 B活动无耐力 C疼痛 D潜

15、在并发症出血 E潜在的皮肤完整性受损25假设对该患者行手术治疗术后的主要护理措施有 A弹力绷带包扎2d 后撤除 B休息时双足下垂 C术后12h 内下地活动 D绝对卧床1 周 E观察患肢远端皮肤的温度颜色及是否有肿胀 目标检测 二名词解释 1 静息痛 2 间歇性跛行 3 下肢静脉曲张 目标检测 三简答题 1 简述下肢静脉曲张的术前术后护理措施 2 简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施 3 简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导工程 静脉性溃疡术后愈合 术前 术后半年 护理评估 Thromboangitis Obliterans TAO Buergers Disease 定 义累及周围血管的炎症性阶段性 和

16、周期发作性慢性闭塞性疾病 主要侵袭四肢小动静脉多见于 下肢血管 好发于男性青壮年 第二节 血栓闭塞性脉管炎 间歇性跛行 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 1一般疗法 General consideration 戒烟 stop smoking 保暖 keep body warm 但不作热疗 thermotherapy 防止受冷受潮 prevent catching cold and sam 防止外伤prevent injury 镇痛 analgesia 镇静剂 tranquillizer 患肢锻炼Buerger Exercise 一非手术治疗 2药物治疗 Drug treatment 血管扩张剂及

17、血小板聚集抑制药 凯时前列腺素E1PGE1 受体阻滞剂和受体兴奋剂 如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素应用 中医中药 一非手术治疗 3高压氧疗法增加组织供氧促进溃 疡愈合4创面处理 干性坏疽消毒后包扎预防感染 感染创面湿敷 一非手术治疗 二手术疗法目 的增加肢体血供和重建动脉血流通道 改善缺血所引起的后果 1 腰交感神经节切除术 Sympathectomy 适应症第一二期病人痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术 二手术疗法 2 动脉重建术 Recontruction of artery 1旁路转流术 Bypass surgery 适用于主干A闭塞但其近侧和远测仍有 通畅动脉通道者

18、 2血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者 3 游离血管蒂大网膜移植术 适用于广泛性动脉闭塞者 4 分期动静脉转流术 适用于广泛性动脉闭塞无流出道者 5 截肢术 适用于肢体远端已坏死界限明确者 二手术疗法 经皮血管内支架 Stent 置入术 护理评估 保山中医药高等专科学校 刘伟道 Nursing Care of Client with Peripheral Vascular Disease 掌握下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的临床现 护理措施健康教育 熟悉下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检 查处理原那么护评估常见护理诊断问题 了解下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的病因及 病理生理辅助检查 教

19、 学 目 标 下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫前静脉 胫后静脉 大隐静脉足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行无肌肉直接挤压小隐静脉足背静脉网外侧 腘静脉 浅 静 脉 下肢静脉系统解剖和生理 Anatomy and physiology 1浅静脉superficial vein 2深静脉 deep vein 股总静脉 髂总静脉 腔静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 胫前静脉胫后静脉 腓 静 脉 解剖和生理 Anatomy and physiology 3交通静脉 communicating veins 浅静脉之间浅深静脉之间尤以小腿踝上 交

20、通静脉为重要4小腿肌静脉腓肠肌V比目鱼肌V 直接汇入深静脉 解剖和生理 Anatomy and physiology 5瓣膜单向向心回流 防止逆流 解剖和生理 Anatomy and physiology 解剖和生理 Anatomy and physiology 6 静脉壁结构 外膜结缔组织胶原纤维 中膜肌层 内膜内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅深静脉肌层较近侧薄 但承受的静脉血柱压力却较近侧高 解剖和生理 Anatomy and physiology 7血流动力学 Dynamics of blood flow 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流取决于 小腿肌泵功能

21、 calf pump function 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用 解剖和生理 Anatomy and physiology Varicosity of lower extremity 第一节 下肢静脉曲张 定 义指下肢浅静脉系统处于伸长 迂曲而曲张的状态 多发于持久站立坐立 工作或重体力劳动者 下肢V高压 浅静脉扩张毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙沉积在 毛细血管周围形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障致皮肤和皮下组织水肿 纤维化色素沉着皮下脂肪坏死皮肤萎缩 最后因表皮细胞坏死形成溃疡 临床表现 重度下肢静脉曲张 目的了解深

22、浅静脉瓣膜功能下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验 Trendlenburg Test 深静脉通畅试验 Perthes Test 有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况 决定是否行手术的关键 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt Test 辅 助 检 查 一 特殊检查 Perthes 试验 深静脉通畅试验 Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能试验 辅 助 检 查 二影像学检查 静脉曲张 交通静脉逆流 处 理 原 那么 穿袜压迫疗法 适应症病变局限病症较轻 妊娠期间发病 病症明显但不能耐受手术者 2硬化疗法曲张静脉内硬化剂注射 适应证静脉曲张轻而局限深浅 静脉瓣膜

23、功能良好者 处 理 原 那么 3处理并发症 1血栓性浅静脉炎 热敷等病症消退后手术治疗2湿疹和溃疡 控制感染湿敷创面抬高患肢局部换药3曲张静脉破裂出血 抬高患肢加压包扎必要时缝扎止血 处 理 原 那么 溃 疡 治疗前 溃 疡 治疗后 步骤高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V主干及曲张浅V 结扎功能不全的交通静脉 处 理 原 那么 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证深静脉通畅无手术禁忌证者 处 理 原 那么 卵园窝 大隐静脉残端 阴部浅动脉 大隐静脉主干 为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送 跑步时剧烈向上流 站立时向下流 端坐时几乎少循环 Im Gegensatz zu den

24、Arterien in denen das Blut vom Herzen angetrieben in die Krperperipherie gepumpt wird brauchen die Venen einen anderen Mechanismus um das Blut zurck zum Herzen zu treiben Betrachtet man die Beine so wird klar das Blut mu bergauf flieen Da dieser Umstand im Gegensatz zu physikalischen Gegebenheiten S

25、chwerkraft steht hat der Krper verschiedene Mechanismen entwickelt um die Erdanziehungskraft zu berwinden die Wadenmuskelpumpe kurz WMP genannt die Venenklappen die Fusohlenpumpe die Fugelenkpumpe die Atmung Vakuumpumpe Saugleistung des Herzens die arteriovense Koppelung Diese Funktionseinheiten sin

26、d fr den Rcktransport des vensen Blutes von den Beinen zum Herzen verantwortlich Wegen ihrer zentralen Bedeutung mchten wir nur auf die WMP und die Venenklappen eingehen Im Gegensatz zu den Arterien in denen das Blut vom Herzen angetrieben in die Krperperipherie gepumpt wird brauchen die Venen einen

27、 anderen Mechanismus um das Blut zurck zum Herzen zu treiben Betrachtet man die Beine so wird klar das Blut mu bergauf flieen Da dieser Umstand im Gegensatz zu physikalischen Gegebenheiten Schwerkraft steht hat der Krper verschiedene Mechanismen entwickelt um die Erdanziehungskraft zu berwinden die

28、Wadenmuskelpumpe kurz WMP genannt die Venenklappen die Fusohlenpumpe die Fugelenkpumpe die Atmung Vakuumpumpe Saugleistung des Herzens die arteriovense Koppelung Diese Funktionseinheiten sind fr den Rcktransport des vensen Blutes von den Beinen zum Herzen verantwortlich Wegen ihrer zentralen Bedeutu

29、ng mchten wir nur auf die WMP und die Venenklappen eingehen 躺下时 行走时 站立时 血管直径 Auf diesem Bild wird deutlich wie extrem ausdehnungsfhig die oberflchlichen Venen sind Im Liegen sind die Venen gering gefllt das Blut fliet einfach zurck zum Herzen Im Gehen sind die Venen strker gefllt das Blut fliet aber

30、 durch verschiedene Mechanismen angetrieben schnell zurck zum Herzen Diese Mechanismen greifen im Stehen nicht Die Schwerkraft hlt das Blut zurck es fliet sehr langsam in Richtung Herz Die Venen dehnen sich stark aus sie sind stark mit Blut gefllt der Druck in der Vene steigt Auf diesem Bild wird de

31、utlich wie extrem ausdehnungsfhig die oberflchlichen Venen sind Im Liegen sind die Venen gering gefllt das Blut fliet einfach zurck zum Herzen Im Gehen sind die Venen strker gefllt das Blut fliet aber durch verschiedene Mechanismen angetrieben schnell zurck zum Herzen Diese Mechanismen greifen im Stehen nicht Die Schwerkraft hlt das Blut zurck es fliet sehr langsam in Richtung Herz Die Venen dehnen sich stark aus sie sind stark mit Blut gefllt der Druck in der Vene steigt 微创大隐静脉曲张切除术前后