医学三基问答题 全.doc

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1、呼吸内科疑心有非典型哮喘及气道高反响者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前1218h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查根本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，疑心哮喘发作期的病人。呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经病症，血液循环系统病症，消化系统和泌尿系统病症。异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺

2、疾患如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭时，可作出诊断。如每年发病缺乏3个月，而有明确的客观检查依据如X线，肺功能也可诊断。慢性肺心病的临床表现： 1心肺功能代偿期：在原发病的根底上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 2心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。重症哮喘的处理原那么：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理ARDS的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%

3、，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。9.试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。气胸的并发症及处理： 1复发性气胸：约1/3的气胸23年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反响性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，到达防治气胸的目的。 2脓气胸：除适当应用抗生素局部和全身外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 3血气胸：假设继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 4纵隔气肿和皮下气肿：皮下气

4、肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 5其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。雾化吸入疗法的考前须知：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。心血管内科动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面: (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极

5、低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关 (4)吸烟 (5)糖尿病和糖耐量异常调脂治疗的目标水平为： (1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.64mmol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC5.20mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.12mmol/L。 (3)有动脉粥样硬化，TC4.68mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C100次/分，而夜间心率正常；(2)心动过速和相关病症呈非阵发性；(3)P波

6、形态与心内冲动顺序和窦性心律时一致；(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：1.才用小剂量开始，是不良反响减至最低，如有效可根据年龄和降压反响逐步增加剂量以获得最正确疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反响，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张

7、素受体拮抗剂ARB、受体阻滞剂中任选一种开始；5.为到达降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比拟合理；ACEI或ARB和利尿剂、二氢吡啶类CCB和受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和受体阻滞剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂。少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。NYHA心功能分级： 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体

8、力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。休息时无病症，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无病症，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛病症，进行任何体力活动均使不适增加。慢性心功能不全的治疗包括： 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。 增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用；血管紧张素

9、转换酶抑制剂ACEI；抗醛固酮制剂的应用。 受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差异，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血病症明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。 立即尝试锤击复律：从2025cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击12次，局部患者可瞬间复律。 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等根本生命支持措施。急性冠脉综合症ACS包括：不稳定性心绞痛UA、急性非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI和ST段抬高心肌梗死STEMI。

10、病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究说明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、开展中起重要作用。心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：持续性缺血性胸痛；心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白或T升高且有动态变化。急型心肌梗死的临床病症有： 心前区绞痛。 全身病症，包括发热、心动过速、白细胞增高。 胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹胀。 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 低血压或休克。 心力衰竭。急性心肌梗死的治疗原那么：一是预防心律

11、失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。溶栓治疗：病症出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射750010000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA，首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg不超过50mg，再在60min内静脉滴注0.5mg/kg不超过35mg。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在6

12、080s。介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比拟，梗死相关血管再通率高，到达心肌梗死溶栓试验TIMI3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低尤其是脑出血。溶栓效果差也可进行补救性治疗。房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为类药物为主。控制心室率以受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。1

13、7.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?扩张性心肌病的超声心动图特征有： 心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 Doppler超声：二尖瓣返流。 心功能：D%、T%及EF减低。18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征： 室间隔增厚大于15mm，室间隔/右室后壁 LVOT狭窄20mm 血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动SAM 一日法有两种方案：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法 二日法：先行负荷显像，负荷试验后12天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。冠

14、心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛那么较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，病症是由于尖端扭转性室性心动过速引起。经皮冠状动脉介入治疗PCI，包括经皮冠状动脉腔内成形术PTCA、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。适应症： 稳定心绞痛经药物治疗仍有病症，狭窄血管供给中到大面

15、积处于危险中的存活心肌者。 没有或有轻度心绞痛病症，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 高危不稳定心绞痛患者。 AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 CABG术后复发心绞痛者 介入治疗后心绞痛再发，官腔再狭窄者主动脉夹层的治疗原那么为： 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量 止痛：首选吗啡静脉注射 控制血压：将收缩压快速将至100120mmHg。受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的受体阻滞效应，即将心率控制在5565次/分。硝普钠：使用足量的受体阻滞剂后，如收缩压仍

16、高于100120mmHg，可加用硝普钠。 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置 长期治疗：长期服药以有效控制血压。法洛四联症： 病症：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。 体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显 血栓性浅表静脉炎：局部治疗，抬高患肢，热敷；药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓开展。 深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，

17、包括：一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。溶栓治疗：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。消化内科1.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析根底泌酸量BAO及夜间泌酸量NAO明显升高。问题初步诊断考虑什么?主要与哪些疾病鉴别?哪项检查有确诊意义?初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。主要与以下疾病鉴别：非溃

18、疡性消化不良；慢性胃炎和十二指肠炎；胃溃疡；胃癌；胃下垂胃镜检查及活检有确诊意义。2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：初步确诊是什么？依据如何？为确诊应作什么检查？初步诊断为胃癌。其依据是：52岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考

19、依据，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音+，检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：最可能的诊断是什么？怎么治疗腹水？最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。可采取以下措施消除腹水：限制水、钠排出，每日氯化钠摄入1.5g，水不超过1000ml。增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液20003000ml。如边放腹水边补充白蛋白那么可一次消除腹水。纠正有效血容量缺乏。如

20、输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管颈内静脉吻合术等。肝腹水形成与以下因素有关：门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于2530g/L时血浆处渗入腹腔。肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜外表和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。肾小球过滤率下降。一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性

21、脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。原发性肝癌须与以下疾病鉴别：肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线别离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝

22、肿大，AFP升高常为一过性。继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，开展缓慢，病症轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。肝脓肿：一般肝脓肿外表平滑，无结节，触诊明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可作诊断性穿刺。其他少见肝良性肿瘤，如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。1012/L，Hb100g/L，WBC12109/L,N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：诊断及主要依据是什么？处理原那么是什么？诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体

23、健，突然发生的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准3次或每周排便3次；粪便性状异常块状/硬便或稀/水样便；粪便排出过程异常费力、急迫感、排便不净感；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。16.溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。肝性脑病的治疗原那么：消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，防止快速、大量排钾利尿和放腹水。减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。促使有毒物质的代谢去

24、除，纠正氨基酸代谢的紊乱。终末期可行肝移植。对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失衡；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防止脑水肿。慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的根底上，慢性胰腺炎的主要诊断依据是：典型的临床表现腹痛、胰腺外分泌功能不全病症；病理学检查；影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。为诊断所必需阳性可确诊；+可根本确诊；+为疑似患者。血液内科1.讨述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原那么 再生障碍性贫血的鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验Ham实验、蛇毒因子溶血试验COF试验和微量补体溶血敏感试

25、验mCLST呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。骨髓增生异常综合症MDS：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色PAS可阳性，早期骨髓系细胞相关抗原CD13、CD33、CD34表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色SCD阴性等Famconi贫血FA：又称先天性AA：是一种遗传性干细胞异常性疾病。自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合症和免疫相关性全血细胞减少。急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原那

26、么：一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。药物治疗：雄激素：丙酸睾丸酮50100mg/d，肌内注射，6个月以上；康力龙24mg，3次/日，12年；大力补17-去氢甲基睾丸酮1530mg/d，6个月以上；安雄40mg，每日24；达那唑0.8g/d,6个月以上。中药。重型再障：免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白ALG或抗胸腺细胞球蛋白ATG，兔ALG或ATG510mg/(kgd),猪ALG(或ATG)1520mg/(kgd),马ALG或ATG540mg/(kgd)，加氢化可的松100200mg，掺入生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，疗程410天。环孢素ACSA一般剂

27、量为310mg/(kgd)，分23次口服，或调整剂量使血浓度在200400g/L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量加泼尼龙HD-MP：2030mg/(kgd)，共3天，以后每隔4天减半量直至1 mg/(kgd)，30天后根据病情决定维持量。造血细胞因子。骨髓移植。2.讨述缺铁性贫血的诊断要点缺铁性贫血的诊断要点是：缺铁病因。病症：原发病表现。贫血表现：头晕、乏力、心慌、气短、纳差。组织缺铁表现：精神行为异常；儿童发育缓慢，智力低下，注意力不集中，Plummer-Vinson综合症。体征：皮肤黏膜苍白，毛发枯燥，指甲扁平或匙状甲。实验室及器械检查：血象：典型的小细胞低色素贫血

28、；男性Hb120g/L,女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC；红细胞形态可有明显低色素表现。骨髓象：增生性贫血，增生活泼，中晚幼红为主，有核老浆幼现象，铁染色示内铁、外铁减少或消失，铁粒幼红细胞15%。血清血浆铁mol/L(60g/dl),总铁结合力mol/L(360g/dl)，血清铁蛋白SF14g/L，运铁蛋白饱和度3.急性白血病的四大免疫类型是什么？急性白血病的四大免疫类型：单表型急性白血病；表达某一个系列抗原为主的急性白血病；双表型/双克隆急性白血病；未分化型急性白血病。4.简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？多发性骨髓瘤的诊断标准：具有以下

29、三项中的任何两项：骨髓中浆细胞15%并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；溶骨性病损排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病或广泛性骨质疏松；存在血清M蛋白或本-周蛋白300mg/24h。5.简述白血病的治疗原那么白血病的治疗原那么：一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。化疗：目的是到达完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后稳固强化治疗，ALL强调维持治疗。造血干细胞移植。中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。6.简述弥散性血管内凝血的常见病因弥散性血管内凝血的常见病因：感染性疾病；恶性肿瘤；病理产科；手术与创伤；全身系统性疾病。7.试述特发性血小板减少

30、性紫癜的治疗原那么特发性血小板减少性紫癜的治疗原那么：一般支持治疗：出血严重者应注意休息，防止颅内出血。血小板低于20109/L者，应严格卧床，防止外伤。应用止血药物，并给予局部止血。糖皮质激素：为本病首选药物，近期有效率约为80%，能明显改善出血病症。常用泼尼松3060mg/d，分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板接近正常后，逐步减量，以小剂量维持36个月。脾切除适应症：正规糖皮质激素治疗36个月无效；泼尼松维持量需大于30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证；51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：年龄小于2岁；妊娠期；因其他疾病不能耐受手术。近期且皮治疗有

31、效率约为70%90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。今年有学者以动脉插管下降人工栓子注入脾动脉分支中，造成局部脾栓塞替代脾切除，亦有良效。免疫抑制剂适应证：糖皮质激素或切脾疗效不佳者；有使用糖皮质激素或且皮手术禁忌证；与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。常用药物：长春新碱：为最常用者。除免疫抑制剂外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注，每周一次，1mg/次，维持6h/次，46周为一疗程，亦可静脉注射。硫唑嘌呤：50100mg/d，36周后减量，维持812周。环磷酰胺：静脉注射或口服，维持46周。顽固性ITP环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10mg/kg，分2

32、次口服，36周一疗程。静脉注射丙种球蛋白，静脉滴注，45天为一疗程，1个月后可重复使用。起作用机制与FC受体封闭、单核巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病。大剂量甲泼尼松：通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用，静脉注射，35日为一疗程。其他治疗输注血小板悬液：根据病情可重复使用。达那唑为合成雄性激素，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关，300600mg/d，口服23个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。中成药也有一定疗效，口服氨肽素，8周为一疗程，报道有效率可达40%。8.试述因血型不合发生输血后急性溶血反响的治疗措施疑心急性溶

33、血反响时，应立即停止输血，并采取措施控制出血，防止肾损害。水化并碱化，加用利尿剂，维持尿量100ml/h可防止肾脏损害。如果出现少尿，应采取急性肾衰竭的治疗措施。必要时血透。防治DIC。9.简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证造血干细胞的移植：适应症：alloHSCT适应症较广泛，可以治疗恶性血液病，非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病，而autoHSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择，常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，可在复发后再移植，而其他类型白血病那么易在疾病早期进行，可提高疗效，减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞

34、白血病、重型遗传性血液病，alloHSCT为唯一治疗手段，应尽早移植。禁忌证：alloHSCT一般要求受者年龄在50岁以下，autoHSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍10.简述造血干细胞移植的常见并发症早期 晚期肝静脉闭塞病HVOD 间质性肺炎IP出血性膀胱炎HC 不育血栓性微血管病 儿童生长停滞或延迟感染 白内障急性移植物抗宿主病aGVHD 内分泌功能异常 继发肿瘤 慢性移植物抗宿主病cGVHD风湿免疫科1.抗结核抗体分哪几类？抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原ENA抗体。

35、2.风湿性疾病的共同特点有哪些？风湿性疾病的共同特点有：自身免疫反响是结缔组织病的发病根底。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为根底。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。对糖皮质激素的治疗有一定反响。疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。3.类风湿性关节炎的关节表现有哪些？类风湿性关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节棱形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。4.类风湿性关节炎的关节外表现有哪些？类风湿性关节炎的关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变

36、或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性枯燥综合征等。5.类风湿性关节炎的诊断标准是什么？类风湿性关节炎的诊断标准：晨僵至少1h，发病6周或者6周以上。3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。对称性关节肿痛，发病6周或6周以上。皮下结节。手X线改变至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄类风湿因子阳性滴度32U/L6.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？治疗风湿性关节炎的药物分为：非甾体抗炎药NSAID、慢作用抗风湿药DMARD、糖皮质激素及生物制剂。常见临床表现有哪些？SLE常见临床表现有：全身病症：低热、疲倦、乏力、体重减轻

37、。皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。关节肌肉病症：不对称关节痛。浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、神经障碍、脊髓病变等。消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。常见的皮肤黏膜病变有哪些？SLE常见的皮肤黏膜病变有：皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤性红斑狼疮、光过敏。黏膜病变：口腔溃疡、脱发。血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状

38、青斑。的诊断标准是什么？SLE的诊断标准：颊部红斑。盘状红斑。光过敏。口腔溃疡。关节炎。浆膜炎胸膜炎，心包炎。肾脏损害。神经系统表现：癫痫、神精病症。血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少4109/L、淋巴细胞减少109/L、血小板减少100109/L。免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。ANA阳性1：80。在上述11项中，如果有4项阳性，那么可诊断为SLE。的治疗原那么是什么？SLE的治疗原那么：正确认识疾病：活动期休息，积极治疗，缓解期适当学习和工作；心理治疗。个体化治疗方案：轻型和重型治疗原那么，初发病例和复发病例治疗方案不同。根据临床病症及实验室检

39、查评价疗效，调整治疗。长期随访治疗。的治疗药物有哪些？SLE的治疗药物有：糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。治疗中糖皮质激素应如何应用？对于轻型狼疮仅有皮肤、关节、浆膜病变时，口服泼尼松0.5mg/(kgd)。重型SLE合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害，口服泼尼松1mg/(kgd)。对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙5001000mg冲击治疗，共3天后改为泼尼松1mg/(kgd)。13.狼疮肾炎的治疗有哪几方面？狼疮肾炎的治疗有以下几方面：糖皮质激素：相对于泼尼松1mg/(kgd)，68周开始减量。免疫抑制剂：环磷酰胺1g/(m2体外表积月)或骁悉12g/d。抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。对症治疗：AC