(完整版)病理学.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！一、某男，70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。请问：在这种情况下，应如何处理？二、答案；1 医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。2 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死者后 48 小时以内，由卫生部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医

2、参加。二、男性，67 岁，既往有高血压病病史 25 年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚 1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（

3、心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化。三、患者，男性，46 岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘 5 天入院。入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及 14cm*19 cm 包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌稍紧张，肠鸣音微弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。3 天后，腹痛加重并出现明显中毒症状而再次住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液 500ml，右下腹有 8 cm*5 cm 之脓肿，脓肿边缘有约 20 cm 的小肠段呈黑色。此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成团块，行手

4、术切除。切除呈黑色 18 cm 小肠。剖开肠管肠内容物呈血性。问题：该病例诊断是？引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？试解释病人为什么出现上述临床表现。缺血性肠坏死 四、患者男，37 岁，以“规律性上腹痛 2 年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6 周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为

5、皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要 48 周时间。五、病史摘要：患者男，65 岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于 2000 年 12 月 8 日 6 时30 分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安

6、。入院后心电监护提示：V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚 22 时10 分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。尸检摘要：男性尸体，身长 165 厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重 350 克，左心室壁厚1.2 厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚 0.3 厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄

7、75%以上。分析题：1.请说出该例的主要病理诊断。2.指出患者的死亡原因。3.如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？参考答案：1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图 V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。2、致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最

8、后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。六、六、5 岁，10 天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第 3 天体温升高达 39。第 4 天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为 48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第 6 天，左足拇指呈污黑色。第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约 10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。分析：1、所患何病？

9、2、其发生机制是什么？参考答案：1、左足湿性坏疽 2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！七、患者，男，20 岁。因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历时 2 月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。问题

10、：该患者股静脉血栓形成的条件有哪些？血栓有哪些类型？该病例所形成的血栓最可能是哪种类型？血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？八、男性，50 岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热 2 天入院。患者有风湿病史 30 余年，因心慌气喘 3 年，诊断为“风心、二尖瓣双病变”，于 4 年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。请问：A、患者有风湿病史 30 余年，心慌气喘 3 年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？B、入院前 2 天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现

11、什么病变？怎样发生的？C、临终前，患者有气急，咳出粉红色泡沫痰与上述病变有何关系？参考答案：慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化。瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有关。缺氧、心力衰竭表现为气急，咳粉红色泡沫状痰。九、女性，61 岁，因手部外伤后感染，局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。请问病人手部出现这些表现的病理学基础是什么？红；炎症早期动脉型充血 肿；炎症充血，水肿和渗出所致 热；炎症时动脉性充血及分解代谢增强，产热增多所致 痛；炎症介质具有致痛作用，渗出物压迫和刺激神经末梢页渴引起疼痛 功能障碍；在炎症过程中组织细胞变性，坏死或组织结构被破坏；炎

12、症时局部组织肿胀或渗出物压迫引起功能障碍；疼痛引起的保护性反应。十、患者男，56 岁，养路工人。颈部包块 1 个月。1 个月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有蚕豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。1 个月中结节逐渐长大至 3cm*3cm,仍不红，无压痛。问题：1、该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？2、可以做何种检查以确定诊断？3、这些病变的镜下特点是什么？答案 1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌）2.活组织检查 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！十一、患者，男性，21 岁，因食不洁食物出

13、现频繁呕吐、腹泻伴发热 3 天，明显口渴、烦躁不安、少尿 1 天入院。体格检查：体温 38.8，血压 110/80mmHg，脉搏 112 次/分，呼吸 30 次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤粘膜干燥、无汗。实验室检查：尿量 300ml/d，色黄，尿比重 1.023（1.0101.020），尿钠 12mmol/L。WBC10.4*109/L，N0.84，L0.12。血浆渗透压 324 mmol/L，血清 Na+156 mmol/L，血清 K+4.1 mmol/L，血清 Cl-97 mmol/L（96106 mmol/L），PH7.354，HCO3-22.35 mmol/L，PaCO2 36.41

14、mmHg。入院立即给予静脉滴注 5%葡萄糖溶液 2000ml/d 和抗生素等治疗。2 天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压 80/55 mmHg，脉搏 128 次/分，细弱，呼吸 32 次/分。复查：尿比重 1.008，尿钠 8 mmol/L，血浆渗透压255 mmol/L，血清 Na+124 mmol/L，血清 K+3.2 mmol/L，血清 Cl-85 mmol/L（96106 mmol/L），PH7.46，HCO3-33.16 mmol/L，PaCO2 42.42mmHg。问题

15、：患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？请解释患者入院时的临床表现为什么会发生？患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生？答案，1 高渗性脱水 依据；（1）原因和机制；频繁呕吐 腹泻伴发热 3 天，导致大量等渗消化液丢失，伴有发热使皮肤，呼吸道蒸发失水增加，体液量丢失，失水大于失钠（2）临床表现；明显口渴，皮肤黏膜干燥，无汗，少尿，尿量 300mmol/L 3 低渗透性脱水 依据（1）原因和机制；高渗性脱水体钠下降，静脉注 5%GB2000ml/d,只补水未补钠使 ECE渗透压下降，体液持续下降。临床表现；渴感

16、消失，有汗，尿量恢复正常，出现低血容量性休克，脱水症明显（3）实验室检查血清钠130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L 十二、患者，女性，46 岁，患糖尿病 10 余年，因昏迷而入院。体检检查：血压 90/40mmHg，脉搏 101 次/分，呼吸深大，28 次/分。实验室检查：血糖 10.1mmol/L，-羟丁酸 1.0 mmol/L，尿素 8.0 mmol/L，K+5.6 mmol/L，Na+160 mmol/L，Cl-104 mmol/L,pH7.13,PaCO2 30mmHg，AB9.9 mmol/L，SB10.9 mmol/L，BE-18.0 mmol/L；尿：酮体（+），糖（

17、+），酸性；辅助检查：心电图示传导阻滞。治疗：低渗性盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6h 后病人呼吸平稳，神志清醒。重复上述检验项目，除血 K+为 3.3 mmol/L 偏低外，其他项目均接近正常 问题：1.该患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是什么？2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱？3.如何解释该病人血 K+的变化？糖尿病病人大量酮体产生引起酮症酸中毒，AG 增高性代酸。治疗后纠正酸中毒+胰岛素的作用引起血钾偏低。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！十三、患者，男性，36 岁，因烧伤入院。烧伤面积 80%（度占 55%），并有

18、严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压 75/55mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查：pH7.31，HCO3-15 mmol/L，PaCO2 55mmHg，PaO2 50mmHg，血清K+4.0mmol/L，血清 Na+135 mmol/L，血清 Cl-102 mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。患者一般情况好转，酸碱平衡紊乱纠正。入院第 26 天发生创面感染，血压降至 70/50mmHg，出现少尿至无尿，pH7.09，HCO3-9.8 mmol/L，PaCO2 33.4mmHg，血清 K+5.8mmol/L，血清 Na+132 mmol/L，血清

19、Cl-102 mmol/L。虽经积极治疗，病情仍无好转，直至死亡。问题：1.该患者入院时发生了何种酸碱平衡紊乱？如何分析判断？2.该患者死亡前发生了何种酸碱平衡紊乱？如何分析判断？重为主诉入院。患者曾多次因“慢性支气管炎肺部感染”住本院治疗。前 2 天开始发热，咳嗽，咳白色痰，夜间加重。体格检查：体温 38，心率 118 次/分，呼吸 26 次/分。口唇呈发绀。桶状胸明显，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，有痰鸣音，双下肺呼吸音略低。辅助检查：X 线胸片示双肺纹理增粗，双下肺有片状炎症阴影。血气分析结果：pH7.20，PaO2 43mmHg，PaCO2 90 mmHg。1、该患者有否缺氧？属何种类型缺

20、氧？原因是什么？诊断依据是什么？2、该患者为十四、患者，男性，72 岁，以咳嗽、气喘、多痰病史十余年，近 2 天发热并且上述症状加何发生发绀？3、有发绀是否一定有缺氧？为什么？欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！十五、患者，男性，17 岁，学生。近两天发热，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退来院就诊。门诊以“发热待查”收入院。体检：体温 39.4，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压100/70mmHg，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但未闻及罗音，心律齐，腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC19.3*109/L，N0.83。粪便黄色糊

21、状，未发现蛔虫卵。尿量减少，其他正常。胸透无异常发现。入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，测体温 41.9，心率120 次/分，呼吸 20 次/分，浅快。立即停止输液，肌注异丙嗪 1 支，并用乙醇擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗感染治疗。3 天后体温降至 37，除感乏力外，无自觉不适。住院 6 天后痊愈出院。问题：1、入院时的发热是怎样引起的？2、输液过程中出现畏寒、发抖、体温升高等属于何种反应？为什么？3、该患者的一系列临床表现，如头疼，烦躁不安，食欲减退，出汗较多，脉搏、呼吸、心率等改变是否与发热有关？4、为什么对病人采用乙醇擦浴，头部置冰袋？十六、患者黄某，男性，19 岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp:65/50mmHg,HR:125 次/分，T：36.8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡 问题：该患者应属何种休克？送院前该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。