呼吸系统常见疾病的主要症状及体征.ppt

《呼吸系统常见疾病的主要症状及体征.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统常见疾病的主要症状及体征.ppt（105页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、呼吸系统常见疾病的主要症呼吸系统常见疾病的主要症状和体征状和体征呼吸内科陈川彤颖一、大叶性肺炎l是大叶性分部的肺部炎性病变。l病原体主要为肺炎链球菌。l病理改变分三期：充血期实变期消散期症状l多为青壮年；l诱因：受凉、疲劳、酗酒后；l寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。体征l视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，患侧呼吸运动受限。l触诊：充血期：语音震颤稍增强实变期：语音震颤明显增强脉率增速l叩诊：充血期：浊音实变期：实音l听诊：充血期：捻发音实变期：支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音。二、慢性支气管炎并发肺气肿l是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性

2、炎症。l病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。l病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂肺气肿。症状l慢性咳嗽l咯白色黏液痰、脓痰l气短、胸闷体征l视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。l触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。l叩诊：有时过清音l听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。肺气肿体征l视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。l触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。l叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。l听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺

3、底湿罗音，心音减弱。三、支气管哮喘l是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。l病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。症状l多幼年、青年发病，季节性。l常有过敏原接触史，过敏先兆。l胸闷、呼吸困难。体征l视诊：呼气性呼吸困难或窘迫l触诊：语音震颤减弱l叩诊：过清音l听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱四、胸腔积液l胸膜腔内积聚的液体较正常增多。l病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。症状l少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位l中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷

4、，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。体征l视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。l触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。l叩诊：浊音、实音（积液区）l听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。五、气胸l空气进入胸膜腔内。l自发性气胸：脏层胸膜破裂l外伤性气胸l人工气胸症状l诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽l突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。体征l视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。l触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。l叩诊：鼓音（患侧）l听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。18急性上呼吸道感

5、染l简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。l病因1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等2.细菌：链球菌19临床表现l三种主要临床表现1普通感冒典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经57日痊愈。20临床表现2病毒性咽炎、喉炎典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。3.细菌性咽-扁桃体炎典型

6、症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状。体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。21l辅助检查血象病毒及病毒抗原测定细菌培养l诊断要点症状体征辅助检查。起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。血象检查特点见辅助检查肺部检查无异常。22治疗原则和药物治疗要点 l治疗原则1对症治疗2抗感染治疗l药物治疗要点1抗病毒治疗常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。2抗菌治疗如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。23 肺炎 l简介肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸

7、润，乃至肺实变等病理改变。l病因：以感染最多见其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。24123肺炎病变示意图肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎大叶性肺炎.2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3.间质性肺炎间质性肺炎解剖分类25病因分类（有利于选用抗生素）病因分类（有利于选用抗生素）n细菌性肺炎细菌性肺炎-约占肺炎的约占肺炎的 80%80%q需氧革兰氏阳性球菌：需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌肺炎球菌,金葡菌金葡菌,甲型链球菌甲型链球菌q需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等q厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌n病毒性肺炎病毒性肺

8、炎：q腺病毒腺病毒 、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等n非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎：q军团菌、军团菌、支原体支原体、衣原体等。、衣原体等。n真菌性肺炎真菌性肺炎：q白色念珠菌、曲霉菌、放线菌白色念珠菌、曲霉菌、放线菌n其他病原体其他病原体：q立克次体立克次体(ricketts),弓形虫弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等。卡氏肺孢子虫、寄生虫等。26l临床表现寒战高热：体温升达3940胸痛咳嗽咯痰咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）呼吸困难伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)l辅助检查WBC（1030）109

9、/L;痰涂片显示球菌；胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。27诊断要点 l典型症状：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。l体检：典型的肺实变体征。l胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。l血象：白细胞中性粒细胞百分比l痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。28并发症机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；心肌炎：可有心界扩大、心律失常等；感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。29治疗原则和药物治疗要点 l治疗原则一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）l药物治疗要点1.抗生素治疗

10、青霉素为首选。2.支持疗法卧床休息，进食易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。30支气管哮喘l简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。l二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病31病因l病因尚未完全清楚。大多认为是与多基因

11、遗传有关的疾病。约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。l气道炎症是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergicairwayinflammation，AAI)32临床表现l外源性哮喘：反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解l内源性哮喘：可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。l哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24

12、h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。33并发症l气胸l慢性支气管炎l肺气肿和肺原性心脏病34辅助检查l血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高l痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌l呼吸功能检查：发作时，1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。l血气分析：呼吸衰竭判断l变应原检测35四、诊断要点症状体征辅助检查反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、

13、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可以治疗缓解或自行缓解。36治疗原则和药物治疗要点 l脱离变应原l药物治疗哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则)急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。37治疗治疗（Therapy）支气管舒张药支气管舒张药 2 受体激动剂受体激动剂 茶碱（黄嘌呤）类药物茶碱（黄嘌呤）类药物 抗胆碱能类药物抗胆碱能类药物 是控制哮喘急性是控制哮喘急性发作症状的发作症状的首选首选药物药物，按需使用，按需使用，不主张长期应，不主张长期应用用 通

14、过持续雾化方通过持续雾化方式给药，常用者式给药，常用者为为沙丁胺醇沙丁胺醇(喘喘乐宁乐宁)雾化溶液雾化溶液急性发作期以静急性发作期以静脉滴注给药为主。脉滴注给药为主。轻度哮喘发作或轻度哮喘发作或症状已趋缓解的症状已趋缓解的病人可用口服茶病人可用口服茶碱。碱。降低迷走神经兴奋降低迷走神经兴奋性，并有减少痰液性，并有减少痰液分泌的作用分泌的作用联合联合 2 激动剂使激动剂使用有协同作用。用有协同作用。溴化异丙托品溴化异丙托品(爱爱喘乐溶液喘乐溶液)雾化吸雾化吸人人38治疗治疗（Therapy）抗炎药抗炎药 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 色甘酸二钠色甘酸二钠 针对气道炎症针对气道炎症（基本病变）

15、的治（基本病变）的治疗疗 减轻症状、减轻症状、减少减少发作发作 减轻全身用药的减轻全身用药的副作用副作用 减少按需使用的减少按需使用的支气管舒张剂支气管舒张剂 改善肺功能改善肺功能 吸入糖皮吸入糖皮质激素是质激素是控制哮喘控制哮喘发作发作最有最有效效的治疗的治疗 强调吸入治疗强调吸入治疗 易于在气道形易于在气道形成有效浓度成有效浓度 较小部分的药较小部分的药物入血后迅速被物入血后迅速被肝脏灭活肝脏灭活 全身副作用小全身副作用小 给药方给药方法法 39l药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道2受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。l代表药品：酮替酚（ketotifen）其

16、它药物其它药物 如酮替芬（如酮替芬（ketotifenketotifen）、）、白三烯调节剂白三烯调节剂 40重度及危重哮喘治疗1、吸氧；2、持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注；3、静脉给予氨茶碱；4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服5、注意补液，纠正电解质大衡：6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；7、机械通气(无创和有创)；8、防治感染；9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。41慢性阻塞性肺气肿 l简介肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。l病因常继发于慢性支气管炎等感染、吸烟、大气

17、污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏4243临床表现症状：逐渐加重的呼吸困难。在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。体征：具有特异性。肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远44合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。桶状胸桶状胸45三、辅助检查l血常规l动脉血气分析l呼吸功能检查lX线检查l心电图检查46四、诊断要点根据慢性支气管炎的病史，阻塞性肺气肿的临床特征，X线表现，呼吸功能检查及动脉血气分析等作出诊断。4

18、7治疗原则和药物治疗要点 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗48肺结核l简介肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。49病原学及流行病学l病原体肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌。l传染源、传播途径及易患人群传染源：排菌的肺结核患者的痰液。传播途径：主要通过呼吸道传染。其次，经消化道传染。饮用含结核分枝杆菌的牛奶而致病者，在国内虽

19、少见，但在我国牧区仍值得重视。易感人群：主要为生活贫困、居住拥挤、营养不良者；婴幼儿、老年人、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、慢性疾病患者等。50l流行特征高感染率。高患病率。高耐药性。死亡人数多。递降率低。患病者以中青年居多。地区患病率差异大l发病机制人体感染结核分枝杆菌后是否发病及其演变过程，常取决于进入人体结核分枝杆菌的数量及机体的免疫状态，尤其受免疫力及变态反应两者之间关系的强弱对比影响。51临床表现及临床类型 1、全身中毒症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血）、胸痛（与病灶部位有关）、其它。3、体征：典型

20、者局部小量湿罗音，叩诊略浊。52临床类型（一）原发型肺结核（二）血行播散型肺结核（三）浸润型肺结核（四）慢性纤维空洞型肺结核53实验室及其他检查（一）痰结核杆菌检查（PPD皮试）从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。（二）结核菌素实验（三）影像学检查（X线检查）是肺结核诊断的必要手段。（四）其他54八、诊断依据：询问病史、临床表现、X线检查、痰结核菌检查。55治疗和预后（一）化学药物治疗（化疗）。l原则：早期、联合、适量、规律、全程。l药物：全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀菌剂：链霉素；吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇l方案：初治方案：2RHZ/4RH；复治方案：未用过或少用的药物，或规则联合使用

21、的药物56治疗和预后（二）对症治疗：1、毒性症状：多不需特殊处理。如粟粒性肺结核、结脑、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液时，可在有效抗结核基础上加用激素，注意逐渐减量停药。2、咯血治疗：特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。肺功能检查肺功能检查 (Lung function)l肺功能检查内容内容：肺容积、通气、换气、血流、呼吸动力等。l肺功能检查目的目的：对受检者呼吸生理功能的基本状况作质与量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。l肺功能检查意义意义：疾病的发病机制、病生、诊断、治疗、疗效、康复

22、、劳动力的鉴定、胸腹大手术的评估。一通气功能检查肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查项目。包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响。一、肺容积l肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义。l包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼此互不重叠。l肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积组成。l四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。l肺容量与年龄、性别和体表面积有关。l测定方法测定方法：受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。临床上残气量

23、、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。1.潮气容积（潮气容积（VT)：平静呼吸，一次吸入和呼出的气量，正常成人约500ml。影响VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。2.补呼气容积补呼气容积(ERV)平静呼气末再最大力量呼气时所能呼出的气量。男性1603492ml女性1126338ml随呼气肌功能改变而变化。3.补吸气容积补吸气容积(IRV)平静吸气末再最大力量吸气时所能吸入的气量。男性2160ml女性1400ml受吸气肌功能的影响。当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。4.深吸气量（深吸气量（IC)平

24、静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。IC=VT+IRV男性2617548ml女性1970381ml正常IC应占肺活量的2/3或4/5。吸气肌力障碍、胸廓和肺活动度减弱、气道阻塞IC 5.肺活量（肺活量（VC)尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。VC=IC+ERV VC=VT+IRV+ERV右肺肺活量占全肺肺活量的55%；左肺肺活量45%。（1）肺活量测定方法：l一期肺活量（一次慢呼气肺活量）：深吸气末尽力呼气所呼出的全部气量（IC+ERV）。l分期肺活量：将相隔若干次平静呼吸所分别测定的深吸气量加补呼气量。（2）正常成人参考值：男性4217690ml女性3105452ml实测值/预计值8

25、0%为异常预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值）。6079%为轻度减低；4059%为中度减低；95，8070轻度减退80717061显著减退70516041严重减退502140呼吸衰竭20通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%N*或MVVN*或VCN*或气速指数1.0=1.0RVN或不定TLCN或不定 2.阻塞性肺气肿的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度(%)无肺气肿352.47轻度肺气肿36454.43中度肺气肿46556.15重度肺气肿568.403.气道阻塞的可逆性判定支气管舒张试验：给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分钟，重复测定FEV1.0与FEV

26、1.0/FVC%用药前测得值测得值用药后测得值用药前通气改善率100改善率15%为阳性，15%24%为轻度可逆，25%40%示中度可逆，40%高度可逆。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率则不明显。4.最大呼气流量最大呼气流量(PEF)用力肺活量测定中，呼气流速最快时的瞬用力肺活量测定中，呼气流速最快时的瞬间流速，也称间流速，也称峰值呼气流速。呼气流速。日变异率或昼夜波动率：用微型峰流速仪每日清晨及下午测REF，连续测一周后计算：20对支气管哮喘诊断有意义。日变异率明显增大，示病情加重需处理。）最低（同日内最高日内最低日内最高昼夜波动率1002/1PEFPEFPEF

27、PEFPEF5.支气管激发试验支气管激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通过肺功能测定判断支气管狭窄程度，了解气道反应性。气道反应性增高是支气管哮喘的主要特征。常用药物有组胺和乙酰甲胆碱。二换气功能检查（一）气体分布方法：氮浓度测定。意义：导致吸入气体分布不均匀的主要因素是不均匀的气流阻力和顺应性。（二）通气/血流比值（V/Q）l进入肺泡的气体与流经肺泡周围毛细血管血液进行气体交换，lV/Q=0.8：换气效率最佳。lV/Q0.8：病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没有充足血流与之交换致使无效腔气增加；lV/Q0.8：局部气道阻塞，部分血流无通气与之交换，成为无效灌注，为静-动脉

28、样分流效应。l通气/血流比值失调致换气功能障碍缺氧l方法：间接判断。l临床意义：1.无效腔比率（VD/VT）：增大：肺血管床减少2.肺内分流（QS/QT）：增大：先心，肺不张等3.肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)正常人吸空气:5-15mmHg；吸纯氧:40-100mmHg判断摄氧的指标。受V/Q比例、解剖分流、弥散影响。增大:是肺受累的缺氧标志；而肺外病变致缺氧时仅PaO2，P(A-a)O2正常。（三）肺泡弥散功能l气体分子通过肺泡壁毛细血管膜进行交换的过程称弥散。l影响弥散的因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差等。l临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧。l常用单次呼吸法测

29、定弥散量。l弥散量如小于正常预计值的80%，则提示弥散功能障碍。l降低：肺间质纤维化、肺气肿、气胸、肺水肿等。l增加：红细胞增多症、肺出血等。第三节 小气道功能检查l小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。（一）闭合容积（CV）平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称为闭合总量（CC）。闭合气量/肺活量闭合总量/肺总量。正常值随年龄增加而增加。（二）最大呼气流量-容积曲线（MEFV）最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线，或称流量-容积曲线。临床上常用VC50%和VC25%时的呼气瞬间流量作为检测小气道阻塞的指标。凡两指标的实测值/预计值70%即认为有小气道功能障碍。通过观察曲线的下降支斜率的形态可判断气道阻塞的部位，特别是上气道阻塞，其曲线具有特征性。（三）频率依赖性肺顺应性（FDC）l肺顺应性：单位压力改变时所引起的容积变化。l静态肺顺应性和动态肺顺应性l动态肺顺应性：正常呼吸频率和快速呼吸频率l快速呼吸频率又称频率依赖性肺顺应性FDC是检测小气道病变最敏感的指标。