休克DIC病例讨论.ppt

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1、病例一病例一周某，男，周某，男，3232岁，因交通事故造成左股骨骨折和脾破岁，因交通事故造成左股骨骨折和脾破裂，伤后裂，伤后3030分钟入院。入院时面色苍白、呼吸急促、脉分钟入院。入院时面色苍白、呼吸急促、脉搏搏120120次次/分，血压分，血压50/40mmHg50/40mmHg、无尿。当即进行抢救，、无尿。当即进行抢救，经输液、输血和手术后，血压经输液、输血和手术后，血压95/70mmHg95/70mmHg、尿量、尿量30ml/h30ml/h、血小板计数血小板计数100 x109/L(100 x109/L(正常：正常：100-300 x109/L)100-300 x109/L)、纤维蛋、纤

2、维蛋白原白原1.8g/L1.8g/L（正常：（正常：2-4g/L2-4g/L）、凝血酶原时间）、凝血酶原时间1212秒（正秒（正常对照常对照1212秒）。秒）。伤后第三天，病人感到呼吸困难，呼吸频率伤后第三天，病人感到呼吸困难，呼吸频率3232次次/分、血压分、血压80/60mmHg80/60mmHg、尿量、尿量10ml/h10ml/h、尿比重、尿比重1.012-1.012-1.0141.014（正常：（正常：1.001-1.0351.001-1.035）、血清）、血清K K+6.3mmol/L6.3mmol/L。血。血气分析：气分析：PaOPaO2 255mmHg55mmHg、PaCOPaC

3、O2 220mmHg20mmHg。BE-12mmol/LBE-12mmol/L，血，血小板计数小板计数60 x109/L60 x109/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原0.9g/L,0.9g/L,凝血蛋白原时凝血蛋白原时间间2222秒，秒，3P3P试验阳性，凝血酶时间试验阳性，凝血酶时间2424秒（正常对照秒（正常对照1818秒）秒）。问题n1.病人入院时表现的主要病理过程是什么？入院第三天这一病理过程的演变。n2.入院第三天后，病人为什么出现呼吸困难？入院时入院时面色苍白，呼吸急促面色苍白，呼吸急促面色苍白，呼吸急促面色苍白，呼吸急促病人入院时表现的主要病理过程病人入院时表现的主要病理过程脾破裂脾

4、破裂失血失血血容量减少血容量减少左股骨骨折左股骨骨折失血失血血容量血容量血压血压交感交感-肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌其他缩血管体液因子分泌其他缩血管体液因子分泌全身小血管强烈收缩全身小血管强烈收缩全身小血管强烈收缩全身小血管强烈收缩毛前阻力血管毛前阻力血管毛前阻力血管毛前阻力血管 后阻力血管后阻力血管后阻力血管后阻力血管真毛细血管网关闭真毛细血管网关闭真毛细血管网关闭真毛细血管网关闭直截通路直截通路直截通路直截通路/动动动动-静脉短路开放静脉短路开放静脉短路开放静脉短路开放少灌少流，少灌少流，少灌少流，少灌少流，灌少于流灌少于流灌少于流灌少于流组织缺血缺氧组织

5、缺血缺氧组织缺血缺氧组织缺血缺氧微循环缺血期的主要临床表现抢救后第三天病理过程表现：结合以上分析得出第三天病理过程演变：水水电电解解质质与与酸酸碱碱平衡紊乱平衡紊乱休休克克未未完完全全纠纠正正 引引发发DICDIC（继继发发性性纤溶亢进期纤溶亢进期）代代谢谢性性酸酸中中毒毒：微微循循环环障障碍碍及及组组织织缺缺氧氧 ，乳酸，乳酸 呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒：休休克克早早期期刺刺激呼吸激呼吸 PaCO2 PaCO2 高钾血症：高钾血症：缺血缺氧缺血缺氧 ATP Na-K ATP Na-K泵泵 酸中毒酸中毒 H-K H-K交换交换 DIC形成的机制形成的机制从从DIC那章的机制找那章的机制找!对应病

6、例进行对应病例进行分析分析血液浓缩、血细胞聚集等使血液浓缩、血细胞聚集等使血黏度增高，血液处于高凝血黏度增高，血液处于高凝凝血系统激活凝血系统激活TXA2/PGI2平衡失调平衡失调 DIC血气分析PaO2 55 mmHg 60 mmHgPaCO220 mmHg 30 mmHg低氧血症低氧血症型型呼吸衰竭呼吸衰竭可以只说呼吸衰竭可以只说呼吸衰竭 呼吸困难的原因：呼吸困难的原因：休克持续休克持续肺微循环功能障碍肺微循环功能障碍肺内动、静脉短肺内动、静脉短路的大量开放路的大量开放大量动静脉大量动静脉血掺杂缺氧血掺杂缺氧肺泡上皮细胞损肺泡上皮细胞损伤，肺泡表面活伤，肺泡表面活性物质减少，血管性物质减少

7、，血管通透性增加通透性增加肺水肿、淤血出血、肺水肿、淤血出血、局限性肺不张、毛细局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成血管内微血栓形成以及肺泡透明膜以及肺泡透明膜形成等形成等通气和血液灌通气和血液灌注比例失调注比例失调低氧血症持续性加低氧血症持续性加重及呼吸困难重及呼吸困难急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征综合征(ARDS)就看就看p216p216页就可以了吧，那里页就可以了吧，那里有个呼吸窘迫的机制，那两页的都有个呼吸窘迫的机制，那两页的都弄上去，但是急性肺损伤的那里就弄上去，但是急性肺损伤的那里就说说“各种介质各种介质”算了，太多了算了，太多了肺是全身血液滤过器，从全肺是全身血液滤过器，从全身组织中引流出代谢产物，活性物质及身组织中引流出代谢产物，活性物质及血中的异物都要经过甚至被组织在肺。血中的异物都要经过甚至被组织在肺。血中活化的中性粒细胞也要流经肺血中活化的中性粒细胞也要流经肺的小血管，在此与内皮细胞粘附。的小血管，在此与内皮细胞粘附。肺含有巨噬细胞，全身炎症反肺含有巨噬细胞，全身炎症反应时被激活，产生肿瘤坏死因应时被激活，产生肿瘤坏死因子等炎性介质，引起炎症反应。子等炎性介质，引起炎症反应。休克肺休克肺