复杂病变的介入治疗问题.ppt

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2、 Capodanno,D.et al.AJC 2010Global Risk Classification(GRC)Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI,stratified by SYNTAX score/SYNTAX Score and EuroScore EuroSCORE SYNTAX Score 270-23-66复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗真性分叉病变（主支和分支血管严重狭窄）分支血管适合置入支架分支血管弥漫性病变（病变长度从分支开口处3mm）双支架术Provisiona

3、l T支架术主支置入支架，分支KIOProvisional T支架术是否是否否是T-型Y-型T-支架CrushCulotteV复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗1.分支血管血流受到影响（TIMI90%）3.分支血管有闭塞的可能4.分支血管出现A型以上的血管夹层主支血管置入支架后,下列情况下应对分支血管进行扩张及FKB：复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗（1）分支血管闭塞（TIMI=0级或1级）（2）分支血管开口残余狭窄（70%）（3）分支血管有闭塞的可能（4）分支血管出现A型以上的血管夹层如果分支血管在球囊扩张后出现下列情况，则应在分支血管置入支架：复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗CTO介入治疗必

4、备器械介入治疗必备器械强支撑力指引导管闭塞病变专用导引钢丝微导管其他器械:IVUS,Tornus,Channel Dilators,Rotablator复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗 CTO微通道（Micro-channel in CTO）无微通道 CTOCrosswire NTMIRACLE 3MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列通过闭塞段后单导引钢丝技术：我的选择亲水多聚物涂层GW(Fielder,Fielder FC,Crosswire NT)BMW,Renato复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗025147男性，男性，75岁岁复杂病变介入治疗复杂病变介入治

5、疗Crosswire NT,Conquest Pro+Finecross025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗Conquest Pro 8-20025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗Ryujin plus 1.25*15mm025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗更换Rinato导引钢丝，置入SES 3.0*14mm支架025147复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗当球囊导管无法通过闭塞病变时，当球囊导管无法通过闭塞病变时，术者可以选用术者可以选用复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗Heartrail（5F in 6F）复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗TornusTornus复杂病变

6、介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)Male,62 yrs,primary PCI(LAD stenting)done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure.One month ago,attempt open RCA CTO lesion,but failed.2009钱江会手术演示复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)AL 0.75,Crosswire NT+Finecross(1.8F)Miracle 3.0,Conquest Pro+Finecross(1.8F)复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)Para

7、llel wire technique and orthoview复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)Contralateral View复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)5F Heartrail(Terumo,Japan)复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)2.6F TORNUS(Asahi)复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)Ryujin 1.5*15mmRyujin 2.5*20mm复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗4089(3)Final Result复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗CTO病变的解剖结构提示前向技术成功率较低，当存在可视侧枝血管时

8、，应考虑使用逆向技术。如果前向技术失败，当存在可视侧枝血管时，应考虑使用逆向技术。严格掌握逆向技术的指征复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗逆向导引钢丝的选择1.亲水多聚物涂层GW(Fielder XT,Fielder FC)2.中等硬度亲水多聚物涂层GW(Crosswire NT)3.Miracle 34.Miracle 12 或 Conquest 系列无法逆向通过CTO目的:(1)通过侧枝血管;(2)逆向通过CTO 无法逆向通过CTO无法逆向通过CTO复杂病变介入治疗复杂病变介入治疗不同逆行导引钢丝技术的选择策略不同逆行导引钢丝技术的选择策略逆行导引钢逆行导引钢丝是否通过丝是否通过病变病变前向

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