尿石症病人的护理《外科护理学》课件.ppt

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1、 尿石症病人的护理尿石症病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科解放军第五十九中心医院泌尿外科朱莉朱莉概述概述 尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。男性多见。90%90%尿路结石不再采用传统的开放尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。手术治疗，而只需采用其它方法。病因病因 大多数结石的形成原因不清，但许多因大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。素影响尿路结石形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在

2、，是形成结石的主要因素。是形成结石的主要因素。影响尿路结石形成因素：影响尿路结石形成因素：（一一）流流行行病病学学因因素素：包包括括年年龄龄、性性别别、职职业业、饮食成分和结构、地理等有关。饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋白，糖食物中动物蛋白，糖，纤维素，纤维素（二）尿液因素二）尿液因素 1 1、形形成成结结石石物物质质排排出出过过多多尿尿液液中中钙钙、草草酸酸、尿尿酸酸，如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。肾小管酸中毒肾小管酸中毒尿钙尿钙 痛

3、风，慢性腹泻痛风，慢性腹泻尿酸尿酸 内源性合成草酸内源性合成草酸高草酸尿症高草酸尿症2 2、尿、尿PHPH改变改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩尿中盐类和有机物的浓度相对增高。尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等。枸橼酸、焦磷酸盐等。（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素1 1、尿尿路路梗梗阻阻 晶晶体体或或基基质质在在引引流流较较差差部部位位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。

4、2 2、尿尿路路感感染染 尿尿液液碱碱化化易易使使磷磷酸酸盐盐沉沉淀淀。细细菌菌、感感染染产产物物及及坏坏死死组组织织可可为为形形成成结结石石的的核心。核心。3 3、尿路异物、尿路异物 尿结石成分尿结石成分 *草酸钙结石草酸钙结石 *磷酸钙结石磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 *尿酸结石：尿酸结石：X X光片中不被显示光片中不被显示 *胱氨酸结石胱氨酸结石n病病理理：与与结结石石部部位位、大大小小、数数目目、继继发发炎症、梗阻程度等因素有关。炎症、梗阻程度等因素有关。危害危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染感染 结石结石 梗阻梗阻上尿路结石上尿路结石 肾

5、肾和和输输尿尿管管结结石石好好发发于于20-50 岁岁。肾肾结结石石位位于于肾肾盂盂和和肾肾盏盏中中。输输尿尿管管结结石石常常停停留留或或嵌嵌顿顿于于生生理理狭狭窄窄处处，即即肾肾盂盂输输尿尿管管连连接接处处、输输尿尿管管跨跨越越髂髂血血管管处处及及输输尿尿管管膀膀胱胱连连接接处处，以以输输尿尿管管下下1/3处最多见。处最多见。临床表现临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的活动有关的疼痛和血尿。疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛疼痛 钝痛或绞痛

6、，结石位于输尿管膀胱壁段或钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状其它症状 肾积水，肾积脓，双侧梗阻肾积水，肾积脓，双侧梗阻-无尿。无尿。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断：1、病史病史2、实实验验室室检检查查：尿尿RTRT 尿尿培培养养 血血CaCa2+2+、P P3+3+、尿酸、尿钙、尿酸、尿钙、P P3+3+等等 肾功能肾功能3、影影像像学学诊诊断断：（1 1）KUBKUB：95%95%能能见见，必必要要时

7、时侧位片。侧位片。（2 2）IVP IVP （3 3）B B超超 （4 4）CTCT4、输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 以以上上检检查查能能了了解解结结石石部部位位、大大小小、数数目目、形态、结石对肾影响及可能的原因。形态、结石对肾影响及可能的原因。处理原则处理原则（一）非手术治疗一）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。1、大量饮水大量饮水预防结石形成和长大最有效的方法，预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量保持每日尿量3000ml3000ml。2、饮食调节饮食调节

8、根据结石成分调节饮食。根据结石成分调节饮食。3、控制感染控制感染 4 4、调节尿、调节尿PH PH 胱氨酸和尿酸结石胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液碱化尿液5 5、肾绞痛处理肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。阿托品、度冷丁、黄体酮。6 6、中西医结合、中西医结合7 7、药物、药物（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 2.5cm的结石。的结石。X X、B B超定位超定位 多次碎石，多次碎石，胱氨酸、草酸钙胱氨酸、草酸钙不易击碎不易击碎 巨大结石易形成石街巨大结石易形成石街（三）手术治疗三）手术治疗1.非开放手术非开放手

9、术 输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术经皮肾镜取石碎石术 2.开放手术开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。石、肾部分切除、肾切除。膀胱结石膀胱结石原发性结石原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不较少见，多见于男孩，与营养不 良和低蛋白饮食有关。良和低蛋白饮食有关。继发性结石继发性结石 较多见，多见于男性，常见于膀较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱

10、。结石排入膀胱。临床表现临床表现 主要是膀胱刺激症状。典型症状为主要是膀胱刺激症状。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口；变换体位又能继续排尿。口；变换体位又能继续排尿。尿道结石尿道结石 尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。痛，甚至造成急性尿潴留。护理护理护理诊断护理诊断/问题问题（一）疼痛（一）疼痛（二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）体液不足（三）体液不足（四）知识缺乏（四）知识缺乏护理措施护理措施（一）非手术治疗（

11、一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理、肾绞痛的护理 2、促进排石、促进排石 3、病情观察、病情观察护理措施护理措施（二）体外冲击波碎石二）体外冲击波碎石 术前护理术前护理 （1）心理护理）心理护理 （2）术前准备：术前）术前准备：术前3日忌易产气食物，前日忌易产气食物，前1服缓泻服缓泻 剂，术晨禁食水。剂，术晨禁食水。术后护理术后护理 （1）饮食）饮食 （2）体位体位 肾下盏结石肾下盏结石头低位；巨大肾结头低位；巨大肾结石石患侧在下的侧卧位。患侧在下的侧卧位。（3）病情观察）病情观察 观察和记录碎石后排尿及排观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于石情况。若需再次治疗，间隔时间

12、不少于7日。日。（三）手术治疗三）手术治疗 1.术前准备术前准备 （1）心理护理）心理护理 （2）术前准备：腹部平片定位）术前准备：腹部平片定位 2.术后护理术后护理 （1）体位：）体位：（2）输液和饮食）输液和饮食 （3）病情观察）病情观察 （4）引流管的护理）引流管的护理健康教育健康教育（一）大量饮水（一）大量饮水（二）解除局部因素（二）解除局部因素（三）饮食指导（三）饮食指导 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含 钙、草酸成分多的食物，钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、避免大量摄入动物蛋白，糖、动物脂肪。动物脂肪。牛奶、奶制品、巧克力、坚果牛奶、奶制品、巧克力、坚果含钙含钙 浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等草酸草酸尿酸结石者尿酸结石者-不宜服用动物内脏不宜服用动物内脏。（四）药物预防（四）药物预防（五）预防骨脱钙（五）预防骨脱钙（六）复诊（六）复诊