优质服务基层行培训之护理管理.ppt

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1、延时文字优质服务基层行之护理管理解读2个指南补充 （一）采用A、B、C、D四挡表达方式 A档：代表“优秀”；B档：代表“良好”；C档：代表“合格”；D档：代表“不合格”。（二）评判原则 凡是达到B档“良好”者，必须先达到C档“合 格”要求；凡是达到A档“优秀”者，必须先达到B档“良好”要求。能力结果表达方式能力结果表达方式3.1 执业与诊疗规范管理3.2 医疗质量与安全3.3 患者安全管理3.4 护理管理护理管理3.5 医院感染管理3.6 医疗废物管理3.7 放射防护管理3.8 药事管理3.9 公共卫生管理第三章 业务管理护理组织管理体系执行护士条例 临床护理质量管理护理安全管理目 录【C-1

2、】有在院长（主任）或副院长（副主任）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。解读：建立完善的护理管理组织体系，负责建立健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、社区常见病多发病护理常规和技术操作规范等并组织实施。院长（主任）或副院长（副主任）任组长，定期专题研究护理管理工作。护理管理工作实行目标管理责任制，护理工作目标具体，分工明确，有相应的监督和协调机制确保目标实现。评价方式方法：现场查看护理管理组织和目标责任制相关文件等3.4.1 护理组织管理体系【C-2】按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。解读：科学设置护士管理岗位，明确岗位职责。根据机构规模、服务范围和工

3、作量设总护士长或护士长，负责机构内部及辖区村卫生室（社区卫生服务站）的护理管理工作。评价方式方法：现场查看岗位职责。3.4.1 护理组织管理体系根据机构规根据机构规模、服务范模、服务范围和工作量围和工作量【C-3】有护理工作中长期规划、年度计划，与卫生院（中心）总体发展规划和护理发展方向一致。相关人员知晓规划、计划的主要内容解读：制定本机构护理工作中长期发展规划，一般为5年，明确护理工作目标、具体措施和保障条件；制定年度护理工作计划，确保中长期发展规划的实施和目标的实现；护理工作中长期发展规划、年度计划应与机构总体发展规划和护理发展方向一致。组织护理人员学习护理工作中长期规划和年度计划，确保相

4、关人员正确领会主要内容。3.4.1 护理组织管理体系【C-3C-3】有护理工作中长期规划、年度计划，与卫生院（中心）总体发展规划和护理发展方向一致。相关人员知晓规划、计划的主要内容。评价方式方法：现场查看资料和现场访谈。3.4.1 护理组织管理体系【B-1】落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制。解读：护理管理人员落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理人员定期开展考核评价，考核结果与绩效分配挂钩。评价方式方法：现场查看考核结果及绩效分配等材料。3.4.1 护理组织管理体系【B-2】有效执行年度计划并有总结。解读：积极按照年度计划落实相关工作措施，积极推进目标实现，并

5、对计划完成情况进行总结分析。评价方式方法：现场查看年度总结报告。3.4.1 护理组织管理体系计划完成情计划完成情况进行总结况进行总结分析分析格式根据医格式根据医院要求执行院要求执行【A-1】有对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进。解读：根据规划和计划内容定期自查进度，对落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪，分析原因，及时落实整改措施，持续改进护理工作。评价方式方法：现场查看护理工作改进措施和相关分析报告。3.4.1 护理组织管理体系3.4.1 护理组织管理体系乡镇卫生院服务能力标准社区卫生服务中心服务能力标准【社区卫生服务中心能力标准不同点说明】不同点 将【C-3】分解成

6、【C-3】和【C-4】，内容基本不变。现场督导检查要点现场查看护理管理组织和目标责任制相关文件、定期召开护理工作会议记录查看护理管理者聘任文件；护理岗位说明书或岗位职责等查看护理规划、年度计划，内容完整（目标、措施、保障，符合逻辑），了解目标完成情况查看培训记录，现场访谈护理人员，了解规划和计划知晓情况现场查看各层次护理管理人员考核结果及绩效分配查看持续质量改进报告分析，至少包括问题、原因分析、整改措施、整改督查反馈等3.4.1 护理组织管理体系【C-1】按照护士条例的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。解读：按照护士条例的规定，制定本机构的护理管理工作相关制度。评价方式方法：现场查看相关制

7、度。3.4.2执行护士条例【C-2】建立和完善常见疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准。解读：护理职能部门建立社区常见疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准。评价方式方法：现场查看相关文件。3.4.2执行护士条例【C-3】建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。解读：机构应建立护士岗位责任制，对每个岗位都有明确的岗位职责、工作规程和质量标准。积极推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，制定责任制整体护理工作方案与具体措施。评价方式方法：现场查看相关资料。3.4.2执行护士条例【C-4】依法执行护士准入管理。解读：护士执业应

8、当经执业注册取得护士执业证书。医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：未取得护士执业证书的人员；未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。3.4.2执行护士条例第四章第四章 医疗卫生医疗卫生机构的职责机构的职责：第：第二十一条二十一条注：追踪检查：检查科室执业护士抽查执业证书是否符合规定。【C-4】依法执行护士准入管理。解读：第九条 护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到

9、报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。评价方式方法：现场查看护理人员资质。3.4.2执行护士条例按新要求按新要求执行执行【B-1】护理部门对护士条例执行落实情况，开展监督检查。评价方式方法：现场查看监督检查工作记录。3.4.2执行护士条例【B-2】护理部门能够按照临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配置和调配。解读：机构按照护理岗位职责要求合理配置护士，设置病房的机构实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8人。护士数量合理配置、动态调整，以保障护理

10、质量和患者安全评价方式方法：现场查看相关资料 3.4.2执行护士条例注：查看机构在册护士人员表、病房排班表、实际入住患者人数卫统报表 计算护床比病房护士人数：实际开放床位数。访谈护士和病人【A-1】对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。解读：对护士条例执行情况定期检查、分析、整改，并对存在问题有改进措施，达到持续质量改进效果。评价方式方法：现场查看分析报告和改进措施。3.4.2执行护士条例【社区卫生服务中心能力标准不同点说明】不同点 增加【A-2】开展延续性护理和个案管理。3.4.2执行护士条例乡镇卫生院服务能力标准社区卫生服务中心服务能力标准【A-2】开展延续性护理和个案管

11、理。解读：为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及残疾人等提供延续性护理服务，保障护理服务的连续性。发展家庭病床和居家护理服务，为长期卧床、晚期肿瘤患者、行动不便的老年人、残疾人以及其他适合在家庭条件下进行医疗护理的人群等提供家庭病床和居家护理服务。评价方式方法：现场查看相关护理记录。3.4.2执行护士条例现场督导检查要点查看机构护理管理相关制度，访谈护士落实情况。查看常见疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准。（内容符合机构业务开展的特点）查看护理岗位说明书，岗位职责等；查看工作方案与具体措施。现场抽查护士执业证书

12、，访谈护理管理人员护士执业管理。查看护理部监督检查记录。查看机构在册护士人员表、病房排班表、实际入住患者人数、卫统报表；计算护床比病房护士人数：实际开放床位数查看持续质量改进报告分析。查看延续性护理、家庭病床和居家护理工作记录。3.4.2执行护士条例【C-1C-1】依据分级护理指导原则，制定分级护理制度，有护理质量评价标准。解读：按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度，规范临床分级护理及护理服务内涵。评价方式方法：现场查看相关制度和标准。3.4.3 临床护理质量管理【C-2C-2】护士掌握分级护理的内容，定期开展相关培训和教育。解读：至少每年开展一次护士分级

13、护理制度的培训教育，护士应掌握分级护理内容。评价方式方法：现场查看相关培训记录、访谈。3.4.3 临床护理质量管理【C-3C-3】有定期护理查房、病例讨论制度。有定期护理查房、病例讨论制度。解读：建立护理查房制度和疑难危重病例讨论制度，建立规范流程及要求并定期组织开展护理查房、病例讨论。评价方式方法：现场查看相关制度及相关资料。3.4.3 临床护理质量管理【B-1B-1】依据患者的个性化护理需求制定护理措施，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。评价方式方法：现场查看护理工作记录。3.4.3 临床护理质量管理【B-2B-2】科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题

14、有改进措施。解读：至少每季度进行一次分级护理落实情况检查，针对存在问题进行分析，提出改进措施。评价方式方法：现场查看检查结果和改进措施。3.4.3 临床护理质量管理福建省护理质控中心：分级护理质量考核评分标准（福建省护理质控中心：分级护理质量考核评分标准（2015版）版）【A-1A-1】职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。解读：职能部门至少每季度开展一次护理质量检查、评价，分析护理质量管理活动过程中存在的问题，对存在问题及时反馈，落实整改。评价方式方法：现场查看分析结果。3.4.3 临床护理质量管理【A-2A-2】有护理质量持续改进的成效及结果。解

15、读：重视护理持续质量改进效果评价，加强对相关问题的监测追踪，有数据显示护理质量持续改进。评价方式方法：现场查看分析结果及改进措施。3.4.3 临床护理质量管理3.4.3 临床护理质量管理【社区卫生服务中心能力标准不同点说明】无不同点乡镇卫生院服务能力标准社区卫生服务中心服务能力标准现场督导检查要点：查看本院分级护理制度和标准查看住院患者护理巡查记录单（按不同级别进行记录）查看分级护理培训记录 访谈护理人员分级护理知识掌握情况查看督查记录和持续质量改进报告3.4.3 临床护理质量管理【C-1C-1】制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。解读：制定并落实本机构常见护理技术操作并发症

16、的预防与处理规范，包括常用基础护理操作以及常见专科病人护理技术操作并发症的预防与处理规范。评价方式方法：现场查看相关规范。3.4.4 护理安全管理【C-2C-2】有紧急意外情况的应急预案及演练。解读：建立紧急意外情况的应急预案和处理流程，如跌倒和坠床、用药错误、身份辨识错误、转运意外、导管意外等。定期开展应急培训和演练。评价方式方法：现场查看预案和演练记录或现场考核。3.4.4 护理安全管理【C-3C-3】严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。解读：护理人员在诊疗过程中应认真落实“三查七对”制度，保证护理工作有序进行,减少护理差错及护理纠纷。评价方式方法：现场查看。3.4.

17、4 护理安全管理【B-1B-1】护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。评价方式方法：现场抽查。3.4.4 护理安全管理【B-2B-2】职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核评价。解读：至少每季度进行1次临床常见护理技术操作考核，并有针对性地加强技术操作培训，提升常见护理技术操作水平。评价方式方法：现场查看考核结果。3.4.4 护理安全管理【A A】职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价，持续改进。解读：针对重点人群、重点环节制定完善护理安全管理措施，至少每季度开展1次护理质量安全评价，总结分析，持续质量改进。评价方式方法：现场查看评价分析报告和改进措施。3.4.

18、4 护理安全管理3.4.4 护理安全管理【社区卫生服务中心能力标准不同点说明】无不同点乡镇卫生院服务能力标准社区卫生服务中心服务能力标准 现场督导检查要点：查看临床技术操作常见并发症的预防和处理规范。（制定并落实）查看预案和演练记录或现场考核。(有紧急应急预案及演练）现场抽查护士操作。（严格查对制度落实）查看职能部门定期考核相关资料。（相关资料、评价分析和改进措施）3.4.4 护理安全管理 服务能力评价指南与二级及以上医院的评价标准比较评价内容与条款相似，但有层级差异，部分二级及以上医院的评价标准中的核心条款根据服务能力以推荐的形式呈现评价方式一致：C级（制度、流程、标准）B级（执行、检查）A级（持续改进）小结：2019版2个服务能力评价指南的理解