基层高血压药物治疗规范报告.ppt

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1、基层高血压药物治疗规范基层高血压药物治疗规范主讲人：王勇主讲人：王勇20152015年年1010月月3030日日柞水县中医医院柞水县中医医院序序 言言 我国现有高血压患者我国现有高血压患者 2 亿，亿，80%分布在基分布在基层层(城镇社区城镇社区/乡村乡村)，基层是高血压防治基层是高血压防治的主战场，的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。基层医生是高血压防治的主力军。我国人群高血压控制率较低，我国人群高血压控制率较低，其原因是多方其原因是多方面的，面的，其中与基层医生高血压防治知识和技其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。能欠缺有关。因此，因此，积极宣讲积极宣讲中国高血压中国高血压防治

2、指南防治指南，普及高血压防治知识，普及高血压防治知识，推广高推广高血压防治技术是必要的。血压防治技术是必要的。本次仅就基层高血本次仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。压药物治疗规范做一简介。高血压治疗目标高血压治疗目标 一、高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降一、高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降 低心脑血管病发病及死亡危险。低心脑血管病发病及死亡危险。二、目标血压：普通高血压患二、目标血压：普通高血压患 者者 血血 压压 降降 至至 140/90 mmHg；老年；老年(65 岁岁)高血压患者的收缩压降至高血压患者的收缩压降至 150 mmHg，年轻人或糖尿病、脑血管病、

3、冠心病、，年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者降至慢性肾病患者降至130/80 mm Hg。如能耐受，以。如能耐受，以 上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能 降至降至120/80mm Hg。血压低限值尚未确定，但冠。血压低限值尚未确定，但冠 心病或高龄患者舒张压一般不低于心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mm Hg。三、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，三、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。四、高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，

4、四、高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，12 级级 高血压争取在高血压争取在 412 周内血压逐渐达标，并坚持长周内血压逐渐达标，并坚持长 期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适 当延长。当延长。高血压治疗目标高血压治疗目标血压水平分级血压水平分级 级别级别级别级别 收缩压收缩压收缩压收缩压 (mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 和和和和 8080正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 120-139 和（或）和（或）和（或）和（或）80-898

5、0-89高血压高血压高血压高血压 140 140 和（或）和（或）和（或）和（或）90901 1级高血压级高血压级高血压级高血压 140-159 140-159 和（或）和（或）和（或）和（或）90-9990-992 2级高血压级高血压级高血压级高血压 160-179 160-179 和（或）和（或）和（或）和（或）100-109100-1093 3级高血压级高血压级高血压级高血压 180 180 和（或）和（或）和（或）和（或）110110ISH ISH 140 140 和和和和 9090高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，采用较小的有效剂量以

6、获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取逐渐增加剂量或联合用药，争取 3 3 个月内血压达标。为个月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求每天了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 24 小时内血压稳小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用定于目标范围内，积极推荐使用 1 1 天给药天给药 1 1 次而药效次而药效能持续能持续 24 24 小时的长效药物小时的长效药物 。若使用中效或短效药，每。若使用中效或短效药，每天须用药天须用药 2 23 3 次。为使降压效果增大而不增加不良反次。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治应，可以采用两

7、种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中疗。实际治疗过程中 2 2 级以上高血压或高危患者要达到级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。个体化治疗。根据患目标血压常需要降压药联合治疗。个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。者具体情况选用更适合该患者的降压药。常用降压药的种类及选择常用降压药的种类及选择 当前常用于降压的药物主要有以下 5 类，即钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、-受体阻滞剂。以上 5 类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有-受体阻滞剂和其他降压药。基

8、层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访病人，了解降压效果、不良反应。钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验用强，对糖

9、脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、尤对老年高血压、单纯收缩期

10、高血压、稳定性心绞痛、尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他或与其他或与其他或与其他 4 4类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用者

11、应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。不良反应。不良反应。不良反应。钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于适用于适用于适用于1 1 级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用级高

12、血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于于于于 1 12 2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治级高血压或脑卒中二级预防，也是难治级高血压或脑卒中二级预防，也是难治级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，但与其对老年高血压、心力衰竭患者有益，但与其对老年高血压、心力衰竭患者有益，但与其对老年高血压、心力衰竭患者有益，但与 受受受受体阻滞剂联合时注意对代谢的影响，慎用于有代体阻滞剂联合时注意对代谢的影响，慎用于

13、有代体阻滞剂联合时注意对代谢的影响，慎用于有代体阻滞剂联合时注意对代谢的影响，慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂对谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂对谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂对谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。查血钾、血糖及尿酸。查血钾、血糖及尿酸。查血钾、血糖及尿酸。醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难醛固酮拮抗剂可用于醛

14、固酮增多症及部分难醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治性高血压。治疗中注意男性乳房女性化。治性高血压。治疗中注意男性乳房女性化。治性高血压。治疗中注意男性乳房女性化。治性高血压。治疗中注意男性乳房女性化。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)保护靶器官证据较多，保护靶器官证据较多，保护靶器官证据较多，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于对糖脂代谢无不良影响；适用于对糖脂代谢无不良影响；适用于对糖脂代谢无不良影响；适用于 1

15、1 1 12 2 2 2 级高血压，尤对高血级高血压，尤对高血级高血压，尤对高血级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿肾病、蛋白尿肾病、蛋白尿肾病、蛋白尿 /微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂

16、合用。双侧肾动小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿。血管紧张素血管神经性水肿。血管紧张素血管神经性水肿。血管紧张素血管神经性水肿。血管紧张素 II II II II 受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB)(ARB)(ARB)(ARB)保护保护保护保护靶器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于靶

17、器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于靶器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于靶器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1 1 1 12 2 2 2级级级级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于 ACEI ACEI ACEI ACEI 引起的咳嗽。引起的咳嗽。引起的咳嗽。引

18、起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。不良反应。不良反应。不良反应。血管紧张素血管紧张素 II 受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 II II 受体拮抗剂受体拮抗剂受

19、体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB)(ARB)保护靶器保护靶器保护靶器保护靶器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1 12 2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于适用于适用于

20、适用于 ACEI ACEI 引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。等不良反应。等不良反应。等不良反应。-受体阻滞剂受体阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂

21、小剂量适用于伴心梗后、冠小剂量适用于伴心梗后、冠小剂量适用于伴心梗后、冠小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的心病心绞痛或心率偏快的心病心绞痛或心率偏快的心病心绞痛或心率偏快的 12 12 级高血压。对哮级高血压。对哮级高血压。对哮级高血压。对哮喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用；喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用；喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用；喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用；注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长期使用注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长期使用注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长期使用注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长

22、期使用注意对糖脂代谢的影响。注意对糖脂代谢的影响。注意对糖脂代谢的影响。注意对糖脂代谢的影响。-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 适用高血压伴前列腺增生患适用高血压伴前列腺增生患适用高血压伴前列腺增生患适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。固定复方制剂固定复方制剂 固定

23、复方制剂固定复方制剂 为常用的一类高血压治疗为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证或性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证或副作用。副作用。表表 1 1 主要降压药种类选用参考主要降压药种类选用参考分类分类适应症适应症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 、心绞痛、心绞痛 颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化硬化无无快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力

24、衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂(非二氢吡啶类非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化心绞痛、颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速度房室传导阻滞度房室传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿剂利尿剂(噻嗪类噻嗪类)充血性心力衰竭、老年高血压充血性心力衰竭、老年高血压老老年高血压单纯收缩期高血压老老年高血压单纯收缩期高血压痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂利尿剂(袢利尿剂袢利尿剂)肾功能不全、充血性心力衰竭肾功能不全、充血性心力衰竭利尿剂利尿剂(抗醛固酮药抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾肾功能衰竭高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速心律心绞痛、心肌梗死后、

25、快速心律失常失常 、稳定性充血性心力衰竭、稳定性充血性心力衰竭度房室传导阻滞度房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减运动员运动员血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑 制剂制剂(ACEI)(ACEI)充血性心力衰竭、心肌梗死后充血性心力衰竭、心肌梗死后左室肥厚、左室功能不全左室肥厚、左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病 、糖尿病肾病、糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿 /微量白蛋白尿、代谢综微量白蛋白尿、代谢综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白

26、尿 /微量白蛋微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、心白尿、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤、房纤颤、ACEI ACEI 引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压 充血性心力衰竭充血性心力衰竭降压药的联合应用 降压药组合方案 推荐以下前 4 种组合方案，必要时慎用后2 种组合方案。钙拮抗剂和ACEI 或 ARB；小剂量利尿剂和 ACEI 或 ARB；钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量 受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；小剂量利尿剂和小剂量 受体阻滞剂；受体阻滞剂和 受体阻滞剂(心功能不全者慎用

27、受体阻滞剂)。近期临床试验证实较好的降压治疗组合是：近期临床试验证实较好的降压治疗组合是：FEVERFEVER试验的非洛地平和氢氯噻嗪联合，试验的非洛地平和氢氯噻嗪联合，AS-COT AS-COT 试验的试验的氨氯地平和培哚普利联合，氨氯地平和培哚普利联合，ACCOMPLISH ACCOMPLISH 试验的试验的氨氨 氯氯 地地 平平 和和 贝贝 那那 普普 利利 组组 合合 ，CHIEF CHIEF 试验的试验的氨氯地平和替米沙坦联合，氨氯地平和替米沙坦联合，ADVANCE ADVANCE 的培哚普利的培哚普利和吲哒帕胺组合。根据和吲哒帕胺组合。根据ONTARGET ONTARGET 试验结

28、果，应试验结果，应慎重慎重ACEI ACEI 和和 ARB ARB 联合用于某些心血管病高危患、联合用于某些心血管病高危患、者。联合用药方式者。联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。采用固定配比复方，其优点是使用方便，有利于采用固定配比复方，其优点是使用方便，有利于提高病人治疗依从性。提高病人治疗依从性。初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案 大多数患者需要大多数患者需要2 2 种降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和种降压药联合治疗血压才能

29、达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量 2 2 种药联合种药联合治疗的方案。建议血压水平治疗的方案。建议血压水平160/100mm Hg160/100mm Hg，或低危、或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水160/100 160/100 mm Hgmm Hg，或高危患者初始用小剂量或高危患者初始用小剂量 2 2 种药联合治疗。治疗种药联合治疗。治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。对部分轻中

30、度高血压患者，视情初始可用固定复类降压药。对部分轻中度高血压患者，视情初始可用固定复方制剂。小剂量是指常规量的方制剂。小剂量是指常规量的 1/41/41/21/2，如氢氯噻嗪的常，如氢氯噻嗪的常规量是规量是 25 mg/25 mg/日，小剂量是指日，小剂量是指 6.25 mg6.25 mg，及，及 12.5mg12.5mg。高血压初始小剂量单药或小剂量高血压初始小剂量单药或小剂量 2 2 种药联合治疗选择流程，种药联合治疗选择流程，见图见图 1 1。注：注：A：ACEI 或或 ARB；B：小剂量小剂量 阻滞剂；阻滞剂；C：钙拮抗剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）；（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂小

31、剂量噻嗪类利尿剂;:受体阻滞剂。受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素血管紧张素 受体拮抗剂；受体拮抗剂；F：固定复方制剂。固定复方制剂。确诊高血压确诊高血压 血压血压 160/100 mmHg 80 80 岁的高血压患者小剂量缓释吲达帕胺治疗，可减少脑卒中发生及岁的高血压患者小剂量缓释吲达帕胺治疗，可减少脑卒中发生及死亡风险。国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事死亡风险。国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。降压治疗的效果是明确的，收缩压下降件的根本。降压治疗的效果是明确的，收缩压下降 20 mmHg 20 mmHg 或舒张压下降或舒张压下降 10 10 mm Hgmm Hg，脑卒中风险降低，脑卒中风险降低 40%40%50%50%，冠心病风险降低，冠心病风险降低 15%15%30%30%。柞水县中医医院王勇谢谢！