心痛临诊体会.ppt

《心痛临诊体会.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心痛临诊体会.ppt（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、冠心病心绞痛临床诊治体会冠心病心绞痛临床诊治体会长春中医学院附属医院长春中医学院附属医院 陈陈 颖颖 冠心病心绞痛即中医之胸痹心痛，在冠心病心绞痛即中医之胸痹心痛，在难难经经六十难六十难中明确说明是因中明确说明是因“五脏气相干五脏气相干”所所致。致。今称今称“胸痹心痛胸痹心痛”，亦即西医学的，亦即西医学的“冠心冠心病心绞痛病心绞痛”。在临床中目前主要围绕以下三候辨证论治：在临床中目前主要围绕以下三候辨证论治：一、阴虚气滞候；一、阴虚气滞候；二、气虚气滞，寒热错杂候；二、气虚气滞，寒热错杂候；三、气血两虚，肝气郁结候；三、气血两虚，肝气郁结候；一、阴虚气滞候一、阴虚气滞候主主 证：证：胸闷痛，背

2、酸痛，善太息，心烦胸闷痛，背酸痛，善太息，心烦 易怒。易怒。兼次证：兼次证：心悸，手足心热或潮热或烘热汗心悸，手足心热或潮热或烘热汗 出，腰膝酸软。出，腰膝酸软。舌舌 象：象：舌尖红体暗，苔薄白或薄腻。舌尖红体暗，苔薄白或薄腻。脉脉 象：象：脉沉弦细或弦细数。脉沉弦细或弦细数。分分 析：析：年老体衰，先天不足，房劳过度或年老体衰，先天不足，房劳过度或 过用咸食，久而及肾，损伤肾阴。肝肾过用咸食，久而及肾，损伤肾阴。肝肾乙癸同源，肾阴虚水不涵木，导致肝失乙癸同源，肾阴虚水不涵木，导致肝失条达，气机不畅。条达，气机不畅。经云经云“诸痛皆因于气诸痛皆因于气”；医碥医碥中亦说中亦说“气滞必痛气滞必痛”

3、，故出现胸痛，背，故出现胸痛，背酸痛；肝主怒，肝郁有热则易怒；善太酸痛；肝主怒，肝郁有热则易怒；善太息以疏肝也。肾阴虚则腰膝酸软，手足息以疏肝也。肾阴虚则腰膝酸软，手足心热，虚热扰心，心肾不交则心悸，心心热，虚热扰心，心肾不交则心悸，心烦；肝肾阴虚，虚火上炎，神魂不守其烦；肝肾阴虚，虚火上炎，神魂不守其位，迫津外出，故颜面烘热、汗出，舌位，迫津外出，故颜面烘热、汗出，舌脉乃阴虚气滞之征。脉乃阴虚气滞之征。治治 法法：滋肾养阴，疏肝理气滋肾养阴，疏肝理气方方 药药：稳心稳心1 1号号 二二 地地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 山山 药药 茯茯 苓苓 枳枳 壳壳 青青 皮皮 肾为先天之本，张景岳说：

4、肾为先天之本，张景岳说：“五五脏之阴非此不能滋脏之阴非此不能滋”。二地、山萸肉、。二地、山萸肉、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴以枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴以涵阳；涵阳；“木郁达之木郁达之”，青皮、枳壳疏，青皮、枳壳疏肝解郁而不伤正。茯苓交通心肾。全肝解郁而不伤正。茯苓交通心肾。全方取法于方取法于“调整肝肾以治心调整肝肾以治心”，共奏，共奏滋肾疏肝，调整全身之根本而达到止滋肾疏肝，调整全身之根本而达到止痛的目的。痛的目的。加减加减:失失眠眠加加炒炒枣枣仁仁、夜夜交交藤藤；汗汗多多加加大大山山萸萸肉肉用用量，最多可用至量，最多可用至100克；克；腹胀加厚朴；腹胀加厚朴；胁痛加橘叶；胁痛加橘叶；

5、胸痛重加丹参、郁金、毛冬青；胸痛重加丹参、郁金、毛冬青；眩眩晕晕（血血压压增增高高者者）加加夏夏枯枯草草、牛牛膝膝、茺茺蔚蔚子；舌苔薄黄腻加小陷胸汤子；舌苔薄黄腻加小陷胸汤(半夏半夏 黄连黄连 瓜蒌瓜蒌)；苔苔黄黄厚厚腻腻为为痰痰热热互互结结，改改服服黄黄连连温温胆胆汤汤加加石石菖菖蒲蒲、瓜蒌；黄苔去再用滋肾疏肝法。瓜蒌；黄苔去再用滋肾疏肝法。典典 型型 病病 例例 陈某，男，陈某，男，53岁。于岁。于2004年年7月月3日因胸日因胸背闷痛，心悸，头晕背闷痛，心悸，头晕1年，加重年，加重1个月来我门个月来我门诊就治。患者在诊就治。患者在1年前由于情绪刺激出现胸背年前由于情绪刺激出现胸背闷痛，心

6、悸，气短等症。遂就诊于吉林省人闷痛，心悸，气短等症。遂就诊于吉林省人民医院，经心电图、心彩超及其它理化检查民医院，经心电图、心彩超及其它理化检查后，诊断为冠心病、心绞痛，经治疗后好转后，诊断为冠心病、心绞痛，经治疗后好转（具体用药不详）。一月前患者由于情绪激（具体用药不详）。一月前患者由于情绪激动后上症复发，故来我门诊就诊。动后上症复发，故来我门诊就诊。现症：胸部闷痛，气短，每日发作现症：胸部闷痛，气短，每日发作12次，次，每次持续每次持续23分钟，含服硝酸脂类药分钟，含服硝酸脂类药 物可缓解，手足心热，烘热汗出，头物可缓解，手足心热，烘热汗出，头 晕，头痛，面色潮红，口干，腰酸晕，头痛，面色

7、潮红，口干，腰酸 痛，二便调，失眠，纳可，心悸，乏痛，二便调，失眠，纳可，心悸，乏 力，善太息，舌红黯，有瘀点，苔薄力，善太息，舌红黯，有瘀点，苔薄 黄，脉弦细。黄，脉弦细。查查 体：心界不大，心率体：心界不大，心率7272次次/分，心音分，心音 弱，律不整，偶可闻及早搏，弱，律不整，偶可闻及早搏，血压血压120/75mmHg120/75mmHg。心电图示：左前分支传导阻滞，心电图示：左前分支传导阻滞，V V1 1V V6 6T T波波 倒置，偶可闻及早搏。倒置，偶可闻及早搏。心脏彩超：室壁节段运动障碍。心脏彩超：室壁节段运动障碍。中医诊断：心痛（阴虚气滞挟瘀）中医诊断：心痛（阴虚气滞挟瘀）西

8、医诊断：冠心病心绞痛西医诊断：冠心病心绞痛 治法：滋阴补肾，理气通络治法：滋阴补肾，理气通络 方药：生方药：生 地地 熟熟 地地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 山山 药药 茯茯 苓苓 丹丹 参参 砂砂 仁仁 降降 香香 全全 蜕蜕 水水 蛭蛭 僵僵 蚕蚕 枳枳 壳壳 青青 皮皮 上方水煎取汁上方水煎取汁300ml，日，日2次，早晚分服。次，早晚分服。二诊：患者连服二诊：患者连服6付后来我门诊复诊，付后来我门诊复诊，见胸部闷痛，气短减轻，隔日发作见胸部闷痛，气短减轻，隔日发作1次，每次，每次持续次持续23分钟，手足心热，烘热汗出，头分钟，手足心热，烘热汗出，头晕，头痛，口干，心悸，乏力等症状均有减

9、晕，头痛，口干，心悸，乏力等症状均有减轻，仍见面色潮红，腰酸痛，善太息，二便轻，仍见面色潮红，腰酸痛，善太息，二便调，眠差，纳可，舌边尖红体黯有瘀点，苔调，眠差，纳可，舌边尖红体黯有瘀点，苔薄，脉弦细。薄，脉弦细。BP：120/80mmHg。依上法。依上法加少许清心安神之品莲子心以改善睡眠加少许清心安神之品莲子心以改善睡眠。三诊：患者连服三诊：患者连服6 6付后再来我门诊复诊付后再来我门诊复诊时，见胸部闷痛，气短，头晕，头痛，心时，见胸部闷痛，气短，头晕，头痛，心悸，烘热汗出等症状均以消失，乏力，手悸，烘热汗出等症状均以消失，乏力，手足心热，口干，腰酸痛，善太息均减轻，足心热，口干，腰酸痛，善

10、太息均减轻，睡眠好转，舌淡红，苔薄白，脉弦细。血睡眠好转，舌淡红，苔薄白，脉弦细。血压：压：120/70mmHg120/70mmHg。在原方基础上加太子参，。在原方基础上加太子参，黄芪，白术以益气养阴。黄芪，白术以益气养阴。四诊：患者再服四诊：患者再服6 6付后来我门诊复诊，付后来我门诊复诊，前症已基本消失，仍略有腰酸痛，舌淡红，前症已基本消失，仍略有腰酸痛，舌淡红，苔薄白，脉细。血压：苔薄白，脉细。血压：115/75mmHg115/75mmHg。心电。心电图示：左前分支传导阻滞，图示：左前分支传导阻滞，V V1 1V V6 6T T波低平。波低平。再以主方为主加减巩固治疗后配丸剂以善再以主方

11、为主加减巩固治疗后配丸剂以善后。嘱患者注意休息，调情志，勿激动。后。嘱患者注意休息，调情志，勿激动。体会体会 滋滋滋滋肾肾肾肾疏疏疏疏肝肝肝肝法法法法主主主主要要要要适适适适用用用用于于于于厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛阴阴阴阴虚虚虚虚气气气气滞滞滞滞证证证证（清清清清 李李李李用用用用粹证治汇补粹证治汇补粹证治汇补粹证治汇补 气病论），是治疗厥心通常法中的变法气病论），是治疗厥心通常法中的变法气病论），是治疗厥心通常法中的变法气病论），是治疗厥心通常法中的变法.本本法法的的实实质质是是调调整整肝肝肾肾以以治治心心（“肝肝肾肾两两脏脏俱俱和和而而心心自自生生矣矣”）临临床床上上单单独独用用滋滋养养肾

12、肾阴阴或或疏疏肝肝理理气气疗疗效效不不确确，滋滋肾肾疏疏肝肝确确能能提提高高疗疗效效。该该法法适适用用于于厥厥心心痛痛阴阴气气滞滞证证，通通过过临临床床实实践践体体会会，该该类类病病人人以以中中年年女女性性多多见见，并并多多数数已已被被诊诊断断为为“冠冠心心病病心心绞绞痛痛”，年年龄龄大大约约37-6037-60岁岁，男男性性年年龄龄50-7050-70岁岁，女女性性多多于于男男性性。从从临临床床实实践践中中又又体体会会到到，其其中中部部分分病病人人实实为亚健康状态（六高一低），需临床上高度加以重视。为亚健康状态（六高一低），需临床上高度加以重视。六高六高高血压、高血糖、高血脂、高血粘稠度、精

13、神高高血压、高血糖、高血脂、高血粘稠度、精神高度紧张，高体重。一低度紧张，高体重。一低免疫功能低下免疫功能低下 二、气虚气滞二、气虚气滞,寒热错杂候寒热错杂候主主 证：证：胸闷痛，疲乏气短，善太息，胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干苦，足冷。口干苦，足冷。兼次证：兼次证：背冷痛，心悸，心烦，两胁下背冷痛，心悸，心烦，两胁下 胀痛，畏寒肢冷。胀痛，畏寒肢冷。舌舌 象：象：舌淡隐青有齿痕，苔薄腻。舌淡隐青有齿痕，苔薄腻。脉脉 象：象：沉弦弱。沉弦弱。分分 析：析：忧思劳倦过度，饮食偏嗜或妇人经带忧思劳倦过度，饮食偏嗜或妇人经带胎产数伤于血，均可伤及于脾，脾虚气血胎产数伤于血，均可伤及于脾，脾虚气血生化

14、乏源，可见疲乏气短等证，血虚肝体生化乏源，可见疲乏气短等证，血虚肝体失养，疏调气机之用障碍，气机郁滞可见失养，疏调气机之用障碍，气机郁滞可见胸闷痛，善太息，两胁下胀痛；气机阻滞，胸闷痛，善太息，两胁下胀痛；气机阻滞，升降之枢不利，阴阳之气不相顺接，阳浮升降之枢不利，阴阳之气不相顺接，阳浮于上而见口干苦，阴盛于下见足冷畏寒。于上而见口干苦，阴盛于下见足冷畏寒。舌脉乃气虚气滞，寒热错杂之征。舌脉乃气虚气滞，寒热错杂之征。治治 法：法：益气疏肝，调和寒热益气疏肝，调和寒热方方 药：药：稳心稳心2 2号号 当当 归归 知知 母母 元元 柏柏 黄黄 芪芪 白白 术术 青青 皮皮 枳枳 壳壳 仙仙 茅茅

15、仙灵脾仙灵脾 砂砂 仁仁 半半 夏夏 景岳全书景岳全书新方八略新方八略中说：中说：“善补善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳生穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。而泉源不竭。”方中仙灵脾、仙茅温阳方中仙灵脾、仙茅温阳补气补气，补阳，补阳而生阴；当归、知母、元柏和血滋阴，而生阴；当归、知母、元柏和血滋阴，并并知母、元柏知母、元柏降上冲之阴火，使壮火归降上冲之阴火，使壮火归位而温健脾阳位而温健脾阳，黄芪、白术健脾益气，黄芪、白术健脾益气，枳壳、青皮理气行滞而止痛枳壳、青皮理气行滞而止痛，半夏为佐，半夏为佐使，辛开

16、肺脾肾之通道，使离火下行坎使，辛开肺脾肾之通道，使离火下行坎土上升土上升。全方共奏益气疏肝，调和寒热，使阴全方共奏益气疏肝，调和寒热，使阴阳调和而其痛自止。正如阳调和而其痛自止。正如金匮要略金匮要略首首篇所言：篇所言：“五脏元真通畅，人即安和五脏元真通畅，人即安和”。典典 型型 病病 例例 李某，女，李某，女，5656岁，因胸闷痛、气短反岁，因胸闷痛、气短反复发作复发作2 2年，加重年，加重1 1周，于周，于20042004年年3 3月月2727日来日来我门诊就诊，患者我门诊就诊，患者2 2年前劳累后出现胸闷痛，年前劳累后出现胸闷痛，气短，遂到吉林大学第一医院就诊，经检气短，遂到吉林大学第一医

17、院就诊，经检查心电图，心脏彩超等，诊断为冠心病心查心电图，心脏彩超等，诊断为冠心病心绞痛，经治疗（具体用药不详）后好转，绞痛，经治疗（具体用药不详）后好转，平素用复方丹参滴丸维持治疗。一周前劳平素用复方丹参滴丸维持治疗。一周前劳累、情绪刺激后上症复发，服用复方丹参累、情绪刺激后上症复发，服用复方丹参滴丸缓解不明显，遂来我门诊就诊。滴丸缓解不明显，遂来我门诊就诊。现症：胸闷痛、气短，每次持续现症：胸闷痛、气短，每次持续35分钟，分钟，含服药物可缓解，心悸，头晕，背酸含服药物可缓解，心悸，头晕，背酸 痛，口干，手足凉，善太息，食少，痛，口干，手足凉，善太息，食少，睡眠不佳，小便频，大便稀，舌淡有睡

18、眠不佳，小便频，大便稀，舌淡有 齿痕苔薄白，脉沉弱。齿痕苔薄白，脉沉弱。查查 体：心界不大，心率体：心界不大，心率7878次次/分，心音分，心音 低钝，律整，血压低钝，律整，血压130/80mmHg130/80mmHg。心电图示：心电图示：V V1 1-V-V6 6 ST ST段斜行下移段斜行下移0.1mv0.1mv。心脏彩超：主动脉搏动幅度减弱，室壁节心脏彩超：主动脉搏动幅度减弱，室壁节 段运动障碍。段运动障碍。中医诊断：心痛（气虚气滞，寒热错杂）中医诊断：心痛（气虚气滞，寒热错杂）西医诊断：冠心病心绞痛西医诊断：冠心病心绞痛治法：益气疏肝，平调寒热治法：益气疏肝，平调寒热方药：黄方药：黄

19、芪芪 白白 术术 当当 归归 知知 母母 盐盐 柏柏 仙仙 茅茅 仙灵脾仙灵脾 巴戟天巴戟天 枳枳 壳壳 青青 皮皮 炒枣仁炒枣仁 夜交藤夜交藤上方上方1 1付水煎取汁付水煎取汁300ml300ml，日，日2 2次，早晚分服次，早晚分服 二诊：患者连用二诊：患者连用6 6付后复诊，胸闷付后复诊，胸闷痛、气短症状减轻，发作次数减少，无痛、气短症状减轻，发作次数减少，无心悸、头晕。背酸痛缓解，仍口干、手心悸、头晕。背酸痛缓解，仍口干、手足凉、善太息，饮食增加，睡眠改善，足凉、善太息，饮食增加，睡眠改善，小便正常，大便稀不成形，舌淡有齿痕小便正常，大便稀不成形，舌淡有齿痕苔薄白，脉沉弱。患者仍手足凉

20、在上方苔薄白，脉沉弱。患者仍手足凉在上方基础上加入制附子基础上加入制附子1010克（先煎）以温阳克（先煎）以温阳散寒，大便稀不成形故加入芡实、益智散寒，大便稀不成形故加入芡实、益智仁暖脾益肾止泻。仁暖脾益肾止泻。三诊：服三诊：服6 6付后复诊，胸闷痛、气付后复诊，胸闷痛、气短、背酸痛症状基本消失，时有口干，短、背酸痛症状基本消失，时有口干，乏力，平素易感冒，舌淡红，微有齿痕，乏力，平素易感冒，舌淡红，微有齿痕，苔薄白，脉沉缓。复查心电图示：苔薄白，脉沉缓。复查心电图示：V V1 1-V V6 6 ST ST段斜行下移段斜行下移0.05mv0.05mv。因年老体虚，。因年老体虚，卫阳不固而易感冒

21、，故以参苏饮为基础卫阳不固而易感冒，故以参苏饮为基础方调理，服方调理，服6 6付后未复诊。经电话随访，付后未复诊。经电话随访，患者病情稳定。患者病情稳定。三、气血两虚三、气血两虚,肝气郁结候肝气郁结候主主 症：症：胸痛，胁胀，疲乏，心悸，失眠。胸痛，胁胀，疲乏，心悸，失眠。兼次症：兼次症：头晕，健忘，易惊头晕，健忘，易惊，口燥咽干，口燥咽干，善太息，易怒，食少，腹胀，便善太息，易怒，食少，腹胀，便 溏，面色萎黄，女子经少色淡或溏，面色萎黄，女子经少色淡或 淋漓不断。淋漓不断。舌舌 象：象：舌质淡苔白。舌质淡苔白。脉脉 象：象：弦细弱。弦细弱。分分 析：析：久病不愈，耗伤气血或失血之后，久病不愈

22、，耗伤气血或失血之后，虚而不复，或饮食不节，损伤脾胃，虚而不复，或饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，不能化生气血或忧郁思虑，脾胃虚弱，不能化生气血或忧郁思虑，所愿不遂等劳神过度使心脾受损，均所愿不遂等劳神过度使心脾受损，均可致气血亏虚，心脉失养。可致气血亏虚，心脉失养。又心主血而藏神又心主血而藏神,肝主血而舍魂肝主血而舍魂,心气推动血液在脉道中正常运行心气推动血液在脉道中正常运行,常常需肝气的条达需肝气的条达,疏泄有序。若在气血疏泄有序。若在气血两虚基础上肝气郁结两虚基础上肝气郁结,气机不畅气机不畅,气滞气滞于胸中，心脉郁阻则发为心痛。于胸中，心脉郁阻则发为心痛。气滞于胸中故胸痛；肝循行气滞于胸中

23、故胸痛；肝循行 “布两布两胁胁连目系，上出额，与督脉会于巅连目系，上出额，与督脉会于巅”。气滞则胁胀；气血虚，清窍失养则。气滞则胁胀；气血虚，清窍失养则头晕；气血虚则疲乏，面色萎黄；气血头晕；气血虚则疲乏，面色萎黄；气血两虚，不能养心则心悸、失眠；血虚神两虚，不能养心则心悸、失眠；血虚神失所养则健忘，易惊；脾气虚弱，运化失所养则健忘，易惊；脾气虚弱，运化失调，清浊不分，则食少，腹胀，便溏；失调，清浊不分，则食少，腹胀，便溏；血虚则女子经少色淡；气不摄血则淋漓血虚则女子经少色淡；气不摄血则淋漓不断。舌质淡苔白，脉弦细弱为气血两不断。舌质淡苔白，脉弦细弱为气血两虚，肝气郁结之象。虚，肝气郁结之象。

24、治治 法：法：健脾养血，疏肝解郁健脾养血，疏肝解郁方方 药：药：稳心稳心3 3号号 当当 归归 白白 芍芍 柴柴 胡胡 薄薄 荷荷 茯茯 苓苓 白白 术术 甘甘 草草 吴茱萸吴茱萸 黄黄 连连 方中当归甘辛苦温，养血活血且方中当归甘辛苦温，养血活血且可理气，为血中之气药；白芍酸苦微可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；柴胡疏肝寒，养血敛阴，柔肝缓急；柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，归、芍与柴解郁，使肝气得以条达，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。肝和，血充则肝柔。肝病易于传脾，故以白术、茯苓、肝病易于传脾，故以白术、茯苓

25、、甘草健脾益气既可实土以抑木，又可甘草健脾益气既可实土以抑木，又可使营血生化有源。薄荷疏散郁遏之气，使营血生化有源。薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁络，与柴胡配伍以达疏肝透达肝经郁络，与柴胡配伍以达疏肝之妙用；黄连泻心火抑金之克木，吴之妙用；黄连泻心火抑金之克木，吴茱萸辛燥开其肝郁，黄连，吴茱萸二茱萸辛燥开其肝郁，黄连，吴茱萸二药合用佐金以平木。药合用佐金以平木。诸药合用，深合诸药合用，深合素问素问藏气法时论藏气法时论：“肝苦急，急食甘以缓之肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，脾欲缓，急食甘以缓之急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散肝欲散，急食辛以散之之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾之旨，可使肝

26、郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，以达到健弱得复，气血兼顾，肝脾同调，以达到健脾养血，疏肝解郁之目的。脾养血，疏肝解郁之目的。典典 型型 病病 例例 伊某，女，伊某，女，4646岁，因胸闷痛、气短、岁，因胸闷痛、气短、善太息反复发作善太息反复发作3 3年，加重年，加重1010天，于天，于20042004年年7 7月月3131日来我门诊就诊，患者日来我门诊就诊，患者3 3年前生气年前生气后出现胸闷，气短，善太息后出现胸闷，气短，善太息 ，遂到吉林，遂到吉林大学中日联谊医院就诊，查心电图、心脏大学中日联谊医院就诊，查心电图、心脏彩超等，诊断为冠心病心绞痛，经治疗彩超等，诊断为冠心病心

27、绞痛，经治疗（具体用药不详）后好转，平素用复方丹（具体用药不详）后好转，平素用复方丹参片，疏肝片维持治疗。参片，疏肝片维持治疗。1010天前劳累、情天前劳累、情绪刺激后上症复发，服用速效救心丸缓解绪刺激后上症复发，服用速效救心丸缓解不明显，遂来我门诊就诊。不明显，遂来我门诊就诊。现症：胸闷痛、气短，每次持续现症：胸闷痛、气短，每次持续2 23 3分钟，分钟，含服药物可缓解，心悸，头晕，口含服药物可缓解，心悸，头晕，口 干，胁胀，善太息，食少，时有恶干，胁胀，善太息，食少，时有恶 心，返酸，睡眠不佳，大便干，舌心，返酸，睡眠不佳，大便干，舌 淡有齿痕苔薄白，脉弦细而弱。淡有齿痕苔薄白，脉弦细而弱

28、。查查 体：心界不大，心率体：心界不大，心率6565次次/分，心音分，心音 低钝，律整，血压低钝，律整，血压120/70mmHg120/70mmHg。心电图示：心电图示：、avFavF，T T波倒置波倒置0.1mv0.1mv。心脏彩超：心脏舒张功能减低，左室壁节段心脏彩超：心脏舒张功能减低，左室壁节段 运动障碍。运动障碍。中医诊断：心痛（气血两虚，肝气郁结）中医诊断：心痛（气血两虚，肝气郁结）西医诊断：冠心病心绞痛西医诊断：冠心病心绞痛治法：健脾养血，疏肝解郁治法：健脾养血，疏肝解郁方药：当方药：当 归归 白白 芍芍 柴柴 胡胡 薄薄 荷荷 茯茯 苓苓 白白 术术 甘甘 草草 吴茱萸吴茱萸 黄

29、黄 连连 枳枳 壳壳 青青 皮皮 香香 橼橼 上方水煎取汁上方水煎取汁300ml300ml，日，日2 2次，早晚分服。次，早晚分服。二诊：患者连用二诊：患者连用4 4付后复诊，胸闷、付后复诊，胸闷、气短、善太息症状减轻，发作次数减少，气短、善太息症状减轻，发作次数减少，无心悸、头晕，仍口干，胁胀，饮食增无心悸、头晕，仍口干，胁胀，饮食增加，小便正常，大便正常，舌淡有齿加，小便正常，大便正常，舌淡有齿痕苔薄白，脉沉细弱。患者仍胁胀，善痕苔薄白，脉沉细弱。患者仍胁胀，善太息，故加入丹参，砂仁，檀香以加强太息，故加入丹参，砂仁，檀香以加强理气之功。理气之功。三诊：服三诊：服6 6付后复诊：胸闷痛、气

30、短、付后复诊：胸闷痛、气短、症状基本消失，时有口干，乏力，睡眠症状基本消失，时有口干，乏力，睡眠改善，舌淡红，齿痕轻，苔薄白，脉沉改善，舌淡红，齿痕轻，苔薄白，脉沉细。复查心电图示：细。复查心电图示：、avFavF，T T波波倒置倒置0.05mv0.05mv。因患者气血亏虚为本，故。因患者气血亏虚为本，故以上方为基础方配丸药调理。以上方为基础方配丸药调理。权权 变变 法法 1 1、失眠加炒枣仁、夜交藤、合欢；、失眠加炒枣仁、夜交藤、合欢；2 2、口干甚者加石斛、玉竹；、口干甚者加石斛、玉竹；3 3、汗多加大山萸肉用量；表虚有汗者、汗多加大山萸肉用量；表虚有汗者 加玉屏风散；气虚有汗者加牡蛎散；

31、加玉屏风散；气虚有汗者加牡蛎散；4 4、胸痛重因气滞引起者加丹参、砂仁、胸痛重因气滞引起者加丹参、砂仁、檀香，血瘀重者加水蛭、全蜕、僵蚕檀香，血瘀重者加水蛭、全蜕、僵蚕 或失笑散；或失笑散；5、舌苔黄腻加茵陈、泽泻；暑天加藿香、舌苔黄腻加茵陈、泽泻；暑天加藿香、佩兰；舌苔厚腻加海藻、昆布；舌苔浊佩兰；舌苔厚腻加海藻、昆布；舌苔浊 腻加龙骨、牡蛎；若舌红绛苔黄腻，脉腻加龙骨、牡蛎；若舌红绛苔黄腻，脉 滑数，为痰热互结证，宜加服小陷胸汤滑数，为痰热互结证，宜加服小陷胸汤 或黄连温胆汤；或黄连温胆汤；6、阴虚气滞候兼见眩晕（血压增高者）加、阴虚气滞候兼见眩晕（血压增高者）加 夏枯草、牛膝、茺蔚子；夏

32、枯草、牛膝、茺蔚子；7、食后胃胀加平胃散或金不换正气散；腹、食后胃胀加平胃散或金不换正气散；腹 痛喜温喜按者加吴芋、良姜；痛喜温喜按者加吴芋、良姜；8 8、泛吐酸水者加左金丸或海螵蛸、大贝、泛吐酸水者加左金丸或海螵蛸、大贝、煅瓦楞子；煅瓦楞子；9 9、心悸属阴虚气滞候者加用百合镇静汤、心悸属阴虚气滞候者加用百合镇静汤 （百合、合欢、紫石英、节菖蒲、磁石、（百合、合欢、紫石英、节菖蒲、磁石、龙齿）；属心阳虚者加白附子、全蜕、龙齿）；属心阳虚者加白附子、全蜕、僵蚕；心动过速加坤草、全蜕、僵蚕或僵蚕；心动过速加坤草、全蜕、僵蚕或 大剂量黄精、甘草或奔豚汤；心动过缓大剂量黄精、甘草或奔豚汤；心动过缓

33、加补骨脂；室性早搏予苓桂术甘汤；房加补骨脂；室性早搏予苓桂术甘汤；房 颤患者可用黄芪桂枝五物汤或三参饮。颤患者可用黄芪桂枝五物汤或三参饮。讨讨 论论 以以往往治治疗疗冠冠心心病病心心绞绞痛痛，多多以以国国标标、行行标标证证候候为为辨辨证证标标准准。但但在在临临床床中中，多多不不符符合合实实践践，亦亦不不符符合合时时空空标标准准，如如寒寒凝凝、气气滞滞、痰痰阻阻只只为为权权变变法法中中之之变变化化，并并且且从从临临床床实实践践中中三三者者皆皆以血瘀统之。以血瘀统之。而而目目前前临临床床本本病病的的发发生生率率，与与患患者者性性格格、经经济济状状况况、社社会会因因素素及及文文化化教教育育也也有有一

34、一定定关关系系，精精神神刺刺激激及及高高度度紧紧张张可可诱诱发发心心绞绞痛痛，这这说说明明精精神神因因素素是是导导致致本本病病的的重重要要原原因因，肝肝气气郁郁滞滞，气气机机不不利利是是本本病病发发展展的的一一个个重重要要阶阶段段，本本文文所所提提三三种种证证候候均均在在本本虚虚基基础础上上，出出现现肝肝气气郁郁滞滞为为标标。这这又又是是变变中中之之常常法法，所所谓谓变变者者，因因饮饮食食的的变变化化、情情绪绪的的紧紧张张、工工作作的的压压力力及及环环境境的的改改变变，不不同同于于以以往往5050年年代代至至7070年年代代间间的的病病证证变变化化。在在治治疗疗上上尊尊内内经经“治治病病必必求求于于本本”，“疏疏其其血血气气，令令其其调调达达，而而致致平平和和”之之旨旨，以以标标本本同同治治之之法法确确立立相相应应治治则则。经经近近年年对对该该病病上上千千例例的的诊诊治治，总总结结出出上上述述三个证候，望与同道商榷，并临床之。三个证候，望与同道商榷，并临床之。谢谢 谢谢