理化因素疾病2知识分享.ppt

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1、理化因素疾病2n（二）护理评估（二）护理评估n【健康史】【健康史】n注意询问职业性中毒：从事炼铁、烧窑及注意询问职业性中毒：从事炼铁、烧窑及冶炼工作，矿井采掘或爆破、瓦斯爆炸等。冶炼工作，矿井采掘或爆破、瓦斯爆炸等。n工业生产煤气违反操作规程工业生产煤气违反操作规程n生活中家庭用煤气、煤炉，通风不良或意生活中家庭用煤气、煤炉，通风不良或意外事故。外事故。n【身体状况】【身体状况】n中毒轻重与吸入一氧化碳的浓度和时间成中毒轻重与吸入一氧化碳的浓度和时间成正比，与个体的健康状况及人体对一氧化正比，与个体的健康状况及人体对一氧化碳的敏感性有关。碳的敏感性有关。n1轻度中毒：轻度中毒：头痛、眩晕、乏力

2、、恶心、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、眼花、心悸、耳鸣等。吸入新鲜空呕吐、眼花、心悸、耳鸣等。吸入新鲜空气后，症状迅速缓解。气后，症状迅速缓解。2中度中毒：中度中毒：上述症状加重，并出现呼吸及上述症状加重，并出现呼吸及脉搏增快，烦躁不安，步态不稳，颜面潮红，脉搏增快，烦躁不安，步态不稳，颜面潮红，口唇呈樱桃红色口唇呈樱桃红色，嗜睡，瞳孔对光反应迟钝等，嗜睡，瞳孔对光反应迟钝等浅昏迷的表现。经积极抢救，吸氧后意识可恢浅昏迷的表现。经积极抢救，吸氧后意识可恢复，一般复，一般不留后遗症不留后遗症。3重度中毒：重度中毒：病人呈深昏迷，常并发脑水肿，病人呈深昏迷，常并发脑水肿，肺水肿，心肌损害，心律失常

3、，惊厥，皮肤、肺水肿，心肌损害，心律失常，惊厥，皮肤、黏膜苍白或青紫，胸肩部和四肢可出现水泡和黏膜苍白或青紫，胸肩部和四肢可出现水泡和红肿。严重者呼吸、循环衰竭而死亡。经抢救红肿。严重者呼吸、循环衰竭而死亡。经抢救后往往后往往留有后遗症留有后遗症，如迟发性脑病（去大脑皮，如迟发性脑病（去大脑皮质综合征）及神经精神并发症等。质综合征）及神经精神并发症等。n【心理及社会状况】【心理及社会状况】n焦虑、重度中毒者易悲观失望。焦虑、重度中毒者易悲观失望。n【辅助检查】【辅助检查】n*1血液碳氧血红蛋白浓度测定血液碳氧血红蛋白浓度测定n轻度中毒：轻度中毒：1020n中度中度3040n重度重度50以上。以

4、上。n2心电图：心电图：重度中毒者心肌缺氧，出现重度中毒者心肌缺氧，出现ST段段及及T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。n3脑电图：脑电图：中、重度中毒者可见异常脑电波。中、重度中毒者可见异常脑电波。n（三）常见诊断及医护合作性问题（三）常见诊断及医护合作性问题n1气体交换受损：与血红蛋白变性失气体交换受损：与血红蛋白变性失去携氧能力有关。去携氧能力有关。n2皮肤完整性受损：与肢体受压及皮皮肤完整性受损：与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。肤缺氧性损害有关。n3焦虑：与突然发病、症状危重、担焦虑：与突然发病、症状危重、担心预后有关。心预后有关。n4潜在并发症：脑水肿。潜在并发症：脑水肿。n（

5、五）护理措施（五）护理措施n1迅速脱离中毒环境迅速脱离中毒环境n将病人脱离有毒现场，安置在空气流通的将病人脱离有毒现场，安置在空气流通的地方，松解衣扣，注意保暖，轻症病人经地方，松解衣扣，注意保暖，轻症病人经吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅。吸入新鲜空气，保持呼吸道通畅。n2纠正缺氧：纠正缺氧：n应尽快用鼻导管或面罩给以高流量吸氧，应尽快用鼻导管或面罩给以高流量吸氧，对重度中毒者有条件时可行高压氧舱治疗，对重度中毒者有条件时可行高压氧舱治疗，降低脑细胞通透性、降低颅内压、防止脑降低脑细胞通透性、降低颅内压、防止脑水肿。水肿。n3改善脑组织代谢改善脑组织代谢 n脑水肿可在脑水肿可在2448小时小时发

6、展至高峰。发展至高峰。n（1）绝对卧床休息，床头抬高）绝对卧床休息，床头抬高1530n（2）脱水：）脱水：20甘露醇、速尿及激素等甘露醇、速尿及激素等（3）头部降温：头置冰袋、冰帽降温。）头部降温：头置冰袋、冰帽降温。（4）促进脑细胞功能恢复：可用三磷腺）促进脑细胞功能恢复：可用三磷腺苷、辅酶苷、辅酶A、细胞色素、细胞色素C、葡萄糖、维生素、葡萄糖、维生素C、B等（应用细胞色素等（应用细胞色素C前，需常规作过前，需常规作过敏试验。）敏试验。）4并发症预防及护理并发症预防及护理 预预防防肺肺部部感感染染：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，合合理理使使用抗生素。用抗生素。加强皮肤护理，加强皮肤护理，预

7、防压疮预防压疮皮皮肤肤出出现现水水肿肿、水水泡泡者者：抬抬高高患患肢肢，可可用用无菌注射器抽液后包扎无菌注射器抽液后包扎注注意意防防止止因因营营养养和和循循环环障障碍碍而而继继发发皮皮损损及及感染。感染。（七）健康指导（七）健康指导加强预防煤气中毒的宣传教育。加强预防煤气中毒的宣传教育。认真执行安全操作规程，注意劳动保护认真执行安全操作规程，注意劳动保护生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通畅、生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。n【思考】【思考】nl解释一氧化碳中毒的中毒机制。解释一氧化碳中毒的中毒机制。n2 急性一氧化碳中毒的救护要

8、点。急性一氧化碳中毒的救护要点。三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒n（一）概述（一）概述n病因：病因：一次服用或静脉应用大量镇静催眠药。一次服用或静脉应用大量镇静催眠药。n主要临床表现：主要临床表现：n以以中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克。吸抑制和休克。n长期长期服用大剂量催眠药可能服用大剂量催眠药可能成瘾成瘾，突然停药，突然停药可诱发可诱发停药反应停药反应，出现惊厥和瞻妄。，出现惊厥和瞻妄。n【常用的镇静性眠药】【常用的镇静性眠药】n巴比妥类：巴比妥类：巴比妥、异戊巴比妥、苯巴巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥钠、硫喷妥钠比妥钠、硫喷妥钠n本氮

9、类：本氮类：格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯、格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氯氮；地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氯氮；n其它其它：水合氯醛：水合氯醛n【病理】【病理】n催眠药对整个大脑皮质有弥漫性抑制作用；催眠药对整个大脑皮质有弥漫性抑制作用；n弱安定药主要作用于边缘系统和间脑，能解除弱安定药主要作用于边缘系统和间脑，能解除情绪焦虑和精神紧张；情绪焦虑和精神紧张；n强安定药主要作用于脑干网状结构，网状结构强安定药主要作用于脑干网状结构，网状结构的上升系统与维持大脑皮质的兴奋和觉醒有关，的上升系统与维持大脑皮质的兴奋和觉醒有关，而下降系统与运动和行为有关。而下降系统与运动和行为有关

10、。n镇静催眠药大剂量都能引起意识障碍。中枢神镇静催眠药大剂量都能引起意识障碍。中枢神经系统受到广泛抑制，皮层下中枢（间脑、中经系统受到广泛抑制，皮层下中枢（间脑、中脑、脑桥）由上向下，脊髓由下向上，逐渐抑脑、脑桥）由上向下，脊髓由下向上，逐渐抑制。制。n（二）护理评估（二）护理评估n【健康史】【健康史】n询问有无应用药史，了解种类剂量及服用时间，询问有无应用药史，了解种类剂量及服用时间，是否经常服用该药、服药前后是否有饮酒。病是否经常服用该药、服药前后是否有饮酒。病前有无情绪波动等。前有无情绪波动等。n【身体评估【身体评估nl轻度中毒轻度中毒 n表现为表现为嗜睡，嗜睡，判断力和定向障碍，头痛、

11、头晕、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力步态不稳，乏力步态不稳，动作不协调动作不协调，言语不清，言语不清，眼眼球震颤，视物模糊球震颤，视物模糊。n各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。n2中度中毒中度中毒：浅昏迷：浅昏迷n呼吸浅而慢，血压正常，健反射消失，呼吸浅而慢，血压正常，健反射消失，角角膜反射与咽反射仍存在膜反射与咽反射仍存在。n3重度中毒：重度中毒：病人病人深昏迷深昏迷。n早期（硬）早期（硬）可有四肢肌张力增强，健反射可有四肢肌张力增强，健反射亢进，病理反射阳性。亢进，病理反射阳性。n后期（软）后期（软）全身肌肉弛缓，各种反射消失。全身肌肉

12、弛缓，各种反射消失。呼吸浅慢、不规则，或呈潮式呼吸，可发呼吸浅慢、不规则，或呈潮式呼吸，可发生生肺水肿肺水肿。脉细弱，心律不齐，血压下降，。脉细弱，心律不齐，血压下降，严重者可休克，尿少，体温下降。可因呼严重者可休克，尿少，体温下降。可因呼吸衰竭、休克或长期昏迷并发肺部感染而吸衰竭、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。死亡。n*戒断症状：戒断症状：在大量服药超过两个月而突然在大量服药超过两个月而突然停药时，可发生严重的停药反应，一般在停停药时，可发生严重的停药反应，一般在停药的第药的第23天，天，偶尔在第偶尔在第67天天发生惊厥，发生惊厥，甚至呈癫痫状态。也可在停药第甚至呈癫痫状态。也可在停药第

13、317天天出出现精神症状。现精神症状。n*4特征性中毒表现特征性中毒表现n巴比妥类：巴比妥类：意识障碍和呼吸抑制意识障碍和呼吸抑制程度较深，程度较深，进行性加重，而且持续时间较长，并发症较进行性加重，而且持续时间较长，并发症较多多n安定：安定：重度中毒不多见，重度中毒不多见，中枢神经系统受中枢神经系统受抑制，但无椎体外系和自主神经系统症状，抑制，但无椎体外系和自主神经系统症状，呼吸循环多无明显抑制。呼吸循环多无明显抑制。n甲喹酮：甲喹酮：有有锥体束征锥体束征如肌紧张力增强、腱反如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌阵挛，射亢进、肌阵挛，循环、呼吸抑制不严重，有循环、呼吸抑制不严重，有出血倾向出血倾向。

14、n 昏迷、气道阻塞、呼吸衰竭、休克、感染，昏迷、气道阻塞、呼吸衰竭、休克、感染，是是病情危重病情危重的指标。的指标。n【心理及社会状况】【心理及社会状况】n一般担心后遗症。蓄意服毒者可能不配合治疗。一般担心后遗症。蓄意服毒者可能不配合治疗。n【辅助检查【辅助检查n诊断不易明确者可取病人的胃内容物、血、尿诊断不易明确者可取病人的胃内容物、血、尿样送检，做镇静催眠药样送检，做镇静催眠药定性或定量检查定性或定量检查。n（三）护理诊断（三）护理诊断n1气体交换受损气体交换受损 与毒物引起呼吸系统抑制、与毒物引起呼吸系统抑制、呼吸肌麻痹及肺水肿有关。呼吸肌麻痹及肺水肿有关。n2急性意识障碍急性意识障碍

15、与镇静催眠药对中枢神经系与镇静催眠药对中枢神经系统的抑制有关。统的抑制有关。n3情境性自我贬低情境性自我贬低 与学业、事业、家庭、婚与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。姻等受到挫折失去生活信心有关。n4潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭、休克、感染、肺水呼吸衰竭、休克、感染、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭。肿、脑水肿、急性肾衰竭。n（五）护理措施（五）护理措施n1迅速清除毒物迅速清除毒物：洗胃，催吐（清醒者），洗胃，催吐（清醒者），洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有异常异常应立即应立即中止洗胃中止洗胃，进行，进行抢救抢救。n2一般护理一般护

16、理n（1）饮食：）饮食：昏迷超过昏迷超过35天天，可鼻饲或，可鼻饲或TPNn（2）吸氧：）吸氧：持续给氧气，氧流量为持续给氧气，氧流量为24L/min n3病情观察及对症护理病情观察及对症护理n（1）密切观察）密切观察：生命征，瞳孔、神经反射：生命征，瞳孔、神经反射等并记录。等并记录。n（2）昏迷：）昏迷：n保持呼吸道通畅，防止压疮。保持呼吸道通畅，防止压疮。n做好口腔护理。做好口腔护理。n无咽反射时气管内插管无咽反射时气管内插管，深昏迷深昏迷时用时用加气囊加气囊的气管内插管的气管内插管。n插管超过插管超过3天天，应行，应行气管切开气管切开。n（3）维持血压：）维持血压：扩容后血压仍不升时，可

17、用多扩容后血压仍不升时，可用多巴胺巴胺20mg+生理盐水生理盐水 500ml中静滴。中静滴。n（4）心律失常）心律失常：心电监护，并治疗。：心电监护，并治疗。n（5）血液透析、血液灌流）血液透析、血液灌流，服催眠药剂量过大，服催眠药剂量过大，又又符合血液净化符合血液净化治疗要求。治疗要求。n*4用药护理用药护理 n必要时使用中枢兴奋药及抗生素等。必要时使用中枢兴奋药及抗生素等。n（1）巴比妥类药）巴比妥类药物中毒：给物中毒：给 5碳酸氢钠碳酸氢钠 100200ml。n（2）苯二氮卓）苯二氮卓类中毒：可用桔抗剂类中毒：可用桔抗剂氟马西尼氟马西尼（安易醒）（安易醒）（3）阿米替（星）林中毒）阿米替

18、（星）林中毒、多虑平、多虑平：对症、支持：对症、支持（4）解热镇痛药中毒）解热镇痛药中毒：对症、支持：对症、支持（5）吗啡中毒）吗啡中毒：纳洛酮：纳洛酮（6）普鲁卡因中毒）普鲁卡因中毒：美蓝美蓝治疗护理中：治疗护理中：注意注意尽早防治脏器衰竭。尽早防治脏器衰竭。胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂严禁与碱性药物合用严禁与碱性药物合用n5心理护理心理护理：防止再度自杀。：防止再度自杀。n思考题：思考题：n如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？第五节第五节 中中 暑暑n定义：定义：人体处于热环境中，体温调节中枢发生人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，以突然发生高热、皮肤干

19、燥、无汗及意障碍，以突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。n一、病因及发病机制一、病因及发病机制n病因：病因：在烈日暴晒下或高温环境中从事一定时在烈日暴晒下或高温环境中从事一定时间的劳动，且无足够的防暑措施。间的劳动，且无足够的防暑措施。n诱因：诱因：n肥胖肥胖n缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼n过度劳累过度劳累n睡眠不足睡眠不足n伴发潜在性疾病伴发潜在性疾病n某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；n饱食后立即进行高温环境下作业饱食后立即进行高温环境下作业n酷暑季节、老年人、久病卧床者、酷暑季节

20、、老年人、久病卧床者、产妇护理产妇护理不良。不良。n发病机制：发病机制：n正常人：体温维持在正常人：体温维持在37左右。左右。n调节方法：辐射、传导与对流。调节方法：辐射、传导与对流。n当周围环境气温升高达到一定程度，体内热调当周围环境气温升高达到一定程度，体内热调节不当时，体温升高引起中枢神经系统兴奋，节不当时，体温升高引起中枢神经系统兴奋，机体产热增加。此时，若散热不足，一定时间机体产热增加。此时，若散热不足，一定时间后体内热蓄积高达后体内热蓄积高达 40以上时，导致中暑高热以上时，导致中暑高热发生。发生。n高温环境、繁重体力劳动可使汗液分泌过量，高温环境、繁重体力劳动可使汗液分泌过量，导

21、致失水、失盐，血容量不足，从而致使周围导致失水、失盐，血容量不足，从而致使周围循环衰竭，可导致中暑痉挛或中暑衰竭；循环衰竭，可导致中暑痉挛或中暑衰竭；n日射病：日射病：在波长为在波长为6001000m的可见光线的可见光线和红外线的烈日暴晒或强烈的热辐射长时间直和红外线的烈日暴晒或强烈的热辐射长时间直接作用于头部，可引起接作用于头部，可引起脑组织充血水肿脑组织充血水肿。二、护理评估二、护理评估n（一）健康史：（一）健康史：询问有否在高热环境下突然发询问有否在高热环境下突然发生高热、皮肤干燥无汗伴有中枢神经症状的表生高热、皮肤干燥无汗伴有中枢神经症状的表现。这是现。这是主要诊断依据主要诊断依据。n

22、（二）身体状况（二）身体状况n1先兆中暑：先兆中暑：n大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心民恶心、四肢无力、鸣、胸闷、心民恶心、四肢无力、体温正常或体温正常或略高。略高。脱离高温环境，稍休息即可恢复。脱离高温环境，稍休息即可恢复。n2轻度中暑：轻度中暑：先兆中暑先兆中暑+以下情况之一以下情况之一n面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；n体温在体温在38以上；以上；n有早期周围循环衰竭的表现有早期周围循环衰竭的表现n进行及时有效的处理，进行及时有效的处理，34小时小时可恢复正常。可恢复正常。n3重度中暑重度

23、中暑：轻度中暑：轻度中暑+高热、痉挛、晕厥和高热、痉挛、晕厥和昏迷。昏迷。分类：分类：n（1）热衰竭：）热衰竭：此型此型最常见最常见n多见于老年人或未能适应高温者。多见于老年人或未能适应高温者。n主要原因：主要原因：周围循环衰竭周围循环衰竭n体温基本上常。体温基本上常。n（2）热痉挛：）热痉挛：n多见于健康青壮年人。多见于健康青壮年人。n主要原因：主要原因：大量出汗，饮水过多未补允钠盐，大量出汗，饮水过多未补允钠盐，低钠和氯化物浓度降低而引起。低钠和氯化物浓度降低而引起。n特点为：特点为：四肢无力、四肢无力、肌肉痛性痉挛肌肉痛性痉挛。以。以腓肠肌腓肠肌多见。也可因腹直肌、肠道平滑肌痉挛引起多见

24、。也可因腹直肌、肠道平滑肌痉挛引起急急腹痛腹痛。阵发痛性痉挛不超过数分钟，多能自行。阵发痛性痉挛不超过数分钟，多能自行缓解。缓解。n体温多正常。体温多正常。n（3）热射病：）热射病：多见于老年人。常发生在持续高多见于老年人。常发生在持续高温数天后表现为大量出冷汗、高热，温数天后表现为大量出冷汗、高热，肛温可肛温可超过超过41。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快脉。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快脉搏细数达搏细数达140次分次分血压正常或降低，烦躁血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。严重者可发不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。严重者可发生生肺水肿、心功能不全肺水肿、心功能不全。DIC、肾衰是主要死、

25、肾衰是主要死因，部分病人在烈日下劳动时间过长，又没有因，部分病人在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生。由于暴晒，防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度脑组织温度可可达达4042但但体温不一定增高体温不一定增高。病人出现剧。病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。严重者可发生惊厥和昏迷。头部温度较体温为头部温度较体温为高，称日射病，高，称日射病，可与热射病同时存在。可与热射病同时存在。n（三）心理及社会状况：（三）心理及社会状况：紧张、烦躁，重者冷紧张、烦躁，重者冷漠、反应迟钝。漠、反应迟钝。n n（四）实验室

26、检查（四）实验室检查n热衰竭：热衰竭：可有低钠和低钾血症可有低钠和低钾血症n热痉挛：热痉挛：可出现低钠、低氯，尿肌酸增高。可出现低钠、低氯，尿肌酸增高。n热射病热射病：血白细胞总数增高，以中性粒细胞增：血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，应与是否合并感染相鉴别。高为主，应与是否合并感染相鉴别。n有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。氮、血肌酐可升高。n严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。验室改变。n有凝血功能异常时，应考虑有凝血功能异常时，应考虑DIC。n思考题思考题nl、中暑

27、的原因有哪些？、中暑的原因有哪些？n2说出中暑的先兆表现，并比较重度中说出中暑的先兆表现，并比较重度中暑三种类型的不同点。暑三种类型的不同点。n救护原则：救护原则：n迅速降温、纠正代谢紊乱，防治并发症。迅速降温、纠正代谢紊乱，防治并发症。n（一）现场救护（一）现场救护n1改变环境：改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或到通风良好的阴凉处或 2025 房间内，解房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。开或脱去外衣，病人取平卧位。n2降温降温 n轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于于38 ，饮用含盐冰水或饮

28、料。体温持续在，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在38.5 者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。林等。n 一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。转送医院。n（二）医院内救护（二）医院内救护n1降温降温 n是抢救重症中暑的是抢救重症中暑的关键关键n应在应在l小时内小时内使直肠温度降至使直肠温度降至 38 左右。左右。n降温措施包括物理降温和药物降温。降温措施包括物理降温和药物降温。n（1）物理降温包括三种措施：）物理降温包括三种措施：n

29、 1）环境降温：）环境降温：n迅速将病人安置在通风的树荫下；迅速将病人安置在通风的树荫下；n使用电风扇吹风；有条件者可置于室温调节使用电风扇吹风；有条件者可置于室温调节在在2025 之间的空调室内。之间的空调室内。n2）体表降温：）体表降温：n头、颈、腋窝、腹股沟等放冰袋。头、颈、腋窝、腹股沟等放冰袋。n冰水或酒精擦浴冰水或酒精擦浴，用，用4050酒精或冰酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩水擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加快而降温。张，血液循环增快，皮肤散热加快而降温。n冰水浸浴：冰水浸浴：将病人采用半坐卧位，浸浴在将病人采用半坐卧位，浸浴在4

30、冰水中，并不断按摩四肢皮肤，使血管扩张，冰水中，并不断按摩四肢皮肤，使血管扩张，促进散热。浸浴时每促进散热。浸浴时每 1015分分钟测试肛温一钟测试肛温一次，肛温降至次，肛温降至 38 时，停止冰水浴；体温回时，停止冰水浴；体温回升到升到 39 以上时，可再行以上时，可再行浸浴浸浴。n3）体内降温：）体内降温：n用用 410 的的 5葡萄糖盐葡萄糖盐1000ml经股动经股动脉向心性注入脉向心性注入n用用410 的的10葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml注入注入胃内或灌肠。胃内或灌肠。n（2）药物降温：）药物降温：重症病人可用重症病人可用n氯丙嗪：氯丙嗪：2550mg稀释在稀释在4 的葡萄糖盐的葡

31、萄糖盐500ml内，快速静脉滴注，内，快速静脉滴注，2h内滴完。内滴完。低血压低血压病人禁用病人禁用。n654-2：1020mg稀释在稀释在5的葡萄糖盐水的葡萄糖盐水500ml内，静脉滴注内，静脉滴注n人工冬眠：人工冬眠：氯丙嗪氯丙嗪25mg十杜冷丁十杜冷丁50mg十异十异丙嗪丙嗪25mg从茂菲滴管内滴入，从茂菲滴管内滴入，1小时后无反应，小时后无反应，可重复应用一次。可重复应用一次。n2改善周围循环预防休克发生改善周围循环预防休克发生;n有周围循环衰竭的病人，可酌情输有周围循环衰竭的病人，可酌情输5葡萄糖盐葡萄糖盐水水15002000ml，但，但速度不宜过快速度不宜过快.纠正酸纠正酸中毒，可

32、酌情静脉滴中毒，可酌情静脉滴5碳酸氢钠碳酸氢钠200250ml。n3急性肾衰竭的防治急性肾衰竭的防治 n早期快速注射早期快速注射20甘露醇甘露醇 250rnl及静脉注射及静脉注射速尿速尿20mg，保持尿量在，保持尿量在 30ml/h以上。以上。（三）护理措施（三）护理措施n1保持有效降温保持有效降温n（1）室温：）室温：室温在室温在 2025 。n（2）准确执行各种降温措施：）准确执行各种降温措施：n注意冰袋放置注意冰袋放置位置位置，以防冻伤。，以防冻伤。n酒精全身擦浴的手法为酒精全身擦浴的手法为拍打拍打式擦拭背、臀及式擦拭背、臀及四肢。擦浴前头部放冰袋，足底放热水袋（避四肢。擦浴前头部放冰袋

33、，足底放热水袋（避免淤血）免淤血）n禁擦胸部、腹部、足底及阴囊禁擦胸部、腹部、足底及阴囊等处。等处。n冰（冷）水擦拭和冷水浴者，在降温过程中，冰（冷）水擦拭和冷水浴者，在降温过程中，必须必须用力按摩病用力按摩病人四肢及躯干。人四肢及躯干。n冰水浸浴冰水浸浴禁用于新生儿以及昏迷、休克、心禁用于新生儿以及昏迷、休克、心衰等症状者。衰等症状者。n浸泡过程中应不断用力按浸泡过程中应不断用力按摩病人颈后、躯干及摩病人颈后、躯干及四肢肌肉，使四肢肌肉，使皮肤潮红皮肤潮红。n2密切观察病情变化密切观察病情变化n（1）降温效果观察：）降温效果观察：n测肛温，每测肛温，每1530分钟一次分钟一次，根据肛温变化，

34、根据肛温变化调整降温措施，避免出现虚脱或休克。调整降温措施，避免出现虚脱或休克。n观察末梢循环情况，观察末梢循环情况，冰（冷）敷浴过程中，冰（冷）敷浴过程中，注意观察病人反应，经治疗后体温下降和四肢注意观察病人反应，经治疗后体温下降和四肢n末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。有寒战、毛囊棘起有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，表现，提示药物降温量不足，需补加用药需补加用药n有呼吸抑制，深昏迷，血压下降（收缩压低有呼吸抑制，深昏迷，血压下降（收缩压低于于 80mmHg停用药物降温。停用药物降温。n（2）监测：）监测：生命征和皮肤出汗情况。生命

35、征和皮肤出汗情况。n（3）观察与高热同时存在的其他症状：）观察与高热同时存在的其他症状：如是否如是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血等，以协助医生明确诊断。出血等，以协助医生明确诊断。n3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n4加强基础护理，防止并发症加强基础护理，防止并发症n（1）口腔护理）口腔护理n（2）皮肤护理）皮肤护理n（3）高热惊厥的护理：置病人于保护床内。预）高热惊厥的护理：置病人于保护床内。预防舌咬破。防舌咬破。n（4）饮食：高热病人饮食以清淡为宜，给细软、）饮食：高热病人饮食以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪低脂肪饮食。鼓励病人多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。饮食。鼓励病人多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢