子宫肌瘤、子宫内膜癌.ppt

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1、子子宫宫肌肌瘤瘤UterousLeiomyoma 李卫平 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 病病病病因因因因 病病病病理理理理 分分分分 类类类类 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural(intramural(intramural(intramural myomamyomamyomamyoma)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subseroussubseroussubseroussubserous myomamyomamyomamyoma)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(submucoussubmucoussubmucoussubm

2、ucous myomamyomamyomamyoma)变性变性变性变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)(hyaline degeneration)(hyaline degeneration)(hyaline degeneration)囊性变囊性变囊性变囊性变(cystic degeneration)(cystic degeneration)(cystic degeneration)(cystic degenera

3、tion)红色变红色变红色变红色变(red degeneration)(red degeneration)(red degeneration)(red degeneration)肉瘤变肉瘤变肉瘤变肉瘤变(sarcomatoussarcomatoussarcomatoussarcomatous change)change)change)change)临临临临床床床床表表表表现现现现1.1.症状症状症状症状（1 11 1）月经改变）月经改变）月经改变）月经改变 （2 22 2）腹块）腹块）腹块）腹块 （3 33 3）白带增多）白带增多）白带增多）白带增多 （4 44 4）腰酸、下腹坠胀、腹痛）腰酸

4、、下腹坠胀、腹痛）腰酸、下腹坠胀、腹痛）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5 55 5）压迫症状）压迫症状）压迫症状）压迫症状 （6 66 6）不孕）不孕）不孕）不孕 （7 77 7）继发性贫血）继发性贫血）继发性贫血）继发性贫血2.2.体征体征体征体征 诊断诊断诊断诊断 病史病史病史病史 症状症状症状症状 体征体征体征体征 B B超超超超 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物盆腔炎性块物盆腔炎性块物盆腔炎性块物 子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形治治治治

5、 疗疗疗疗 1.1.随访观察随访观察随访观察随访观察 2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（1 1）雄激素）雄激素）雄激素）雄激素（2 2）抗雌激素制剂）抗雌激素制剂）抗雌激素制剂）抗雌激素制剂（3 3）促黄体生成激素释放激素（）促黄体生成激素释放激素（）促黄体生成激素释放激素（）促黄体生成激素释放激素（LHRHLHRH）（4 4）抗孕激素治疗抗孕激素治疗抗孕激素治疗抗孕激素治疗 3.3.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：适应症：适应症：适应症：适应症：（1 1）肌瘤大于）肌瘤大于）肌瘤大于）肌瘤大于 2.52.5月妊娠子宫月妊娠子宫月妊娠子宫月妊娠子宫（2 2）症状明显：腹痛、出血

6、、不孕）症状明显：腹痛、出血、不孕）症状明显：腹痛、出血、不孕）症状明显：腹痛、出血、不孕（3 3）肌瘤变性）肌瘤变性）肌瘤变性）肌瘤变性手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：（1 1）肌瘤切除术）肌瘤切除术）肌瘤切除术）肌瘤切除术（2 2）子宫切除术）子宫切除术）子宫切除术）子宫切除术 子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠宫颈癌宫颈癌(cervicalcancer)病病因因 早早早早婚婚婚婚、性性性性生生生生活活活活紊紊紊紊乱乱乱乱、过过过过早早早早性性性性生生生生活活活活、早早早早年年年年分分分分娩娩娩娩、密密密密产产产产、多多多多产产产产、经经经经济济济济状

7、状状状况况况况、种种种种族和地理环境等因素有关族和地理环境等因素有关族和地理环境等因素有关族和地理环境等因素有关 高危男子高危男子高危男子高危男子 HSV-IIHSV-II、HPVHPV、CMVCMV等等等等 组织发生和发展组织发生和发展 宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌的的的的癌癌癌癌前前前前病病病病变变变变 宫宫宫宫颈颈颈颈上上上上皮皮皮皮内内内内瘤瘤瘤瘤样样样样病变（病变（病变（病变（cervicalintraepithelialcervicalintraepithelialneoplasianeoplasiaCINCIN）CINICINI级级级级 CINIICINII级级级级 CINIIICI

8、NIII级级级级 宫颈重度不典型增生及宫颈宫颈重度不典型增生及宫颈宫颈重度不典型增生及宫颈宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌原位癌原位癌原位癌 病病理理 1.1.宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 1)1)宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈不典型增生 2)2)宫颈原位癌：又称上皮内癌宫颈原位癌：又称上皮内癌宫颈原位癌：又称上皮内癌宫颈原位癌：又称上皮内癌(intraepithelial(intraepithelialcarcinamacarcinama)2 2宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌(1)(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞

9、癌l l1 1 1 1）巨检）巨检）巨检）巨检 外生型外生型外生型外生型 内生型内生型内生型内生型 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型 颈管型颈管型颈管型颈管型l l2 2 2 2）镜检）镜检）镜检）镜检 镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌(2)(2)腺癌腺癌腺癌腺癌 占占占占5%-10%5%-10%转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延最常见最常见最常见最常见 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移血行转移血行转移 临床分期 I I期期期期癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈 II II期期期期

10、癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/31/3 IIIIII期期期期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已癌灶超越宫颈，阴道下浸润已癌灶超越宫颈，阴道下浸润已癌灶超越宫颈，阴道下浸润已达下达下达下达下1/31/3，宫旁浸润已达盆壁，宫旁浸润已达盆壁，宫旁浸润已达盆壁，宫旁浸润已达盆壁 IVIV期期期期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜粘膜及直肠粘膜

11、粘膜及直肠粘膜粘膜及直肠粘膜临床表现临床表现1 1症症症症 状状状状1 1）阴道流血）阴道流血）阴道流血）阴道流血2 2）阴道排液）阴道排液）阴道排液）阴道排液3 3）晚期癌的症状）晚期癌的症状）晚期癌的症状）晚期癌的症状2 2体体体体 征征征征诊诊断断 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 碘试验碘试验碘试验碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术宫颈

12、锥切术宫颈锥切术宫颈锥切术 鉴别诊断 宫颈糜烂：宫颈糜烂：宫颈糜烂：宫颈糜烂：宫颈活检宫颈活检宫颈活检宫颈活检 预预防防 普及防癌知识普及防癌知识普及防癌知识普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用发挥妇女防癌保健网作用发挥妇女防癌保健网作用发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂 处处理理1 1宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 CINICINI级级级级炎症处理炎症处理炎症处理炎症处理 CINIICINII级级级级电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术电熨、激光

13、、冷凝、宫颈椎切术电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CINIIICINIII级级级级子宫全切术子宫全切术子宫全切术子宫全切术2 2宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌 1 1）手术治疗）手术治疗）手术治疗）手术治疗 适应证：适应证：适应证：适应证：l lIaIIaIaIIaIaIIaIaIIa 期患者期患者期患者期患者l lIbIIaIbIIaIbIIaIbIIa 期期期期 采采采采用用用用子子子子宫宫宫宫根根根根治治治治术术术术及及及及盆盆盆盆腔腔腔腔淋淋淋淋巴巴巴巴清清清清扫扫扫扫术，卵巢正常者应予保留。术，卵巢正常者应予保留。术，卵巢正常者应予保留。术，卵巢正常者应予保留。2 2）放射治

14、疗放射治疗放射治疗放射治疗 3 3）手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗 4 4）化疗化疗化疗化疗预后预后 晚期主要死因晚期主要死因晚期主要死因晚期主要死因 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 出血出血出血出血 感染感染感染感染 恶病质恶病质恶病质恶病质 宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠 子子宫宫内内膜膜癌癌 Endometrial carcinoma 子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌(carcinomaof(carcinomaofendometriumendometrium)又称子宫体癌，绝又称子宫体癌，绝又称子宫体癌，绝又称子宫体癌

15、，绝大多数为腺癌。大多数为腺癌。大多数为腺癌。大多数为腺癌。病病因因 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关 体质因素体质因素体质因素体质因素 绝经后延绝经后延绝经后延绝经后延 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 巨检巨检巨检巨检 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 局限型局限型局限型局限型 镜检镜检镜检镜检 内膜样腺癌内膜样腺癌内膜样腺癌内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透

16、明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌浆液性腺癌浆液性腺癌临床分期 0 0期：腺瘤样增生或原位癌期：腺瘤样增生或原位癌期：腺瘤样增生或原位癌期：腺瘤样增生或原位癌 I I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体 IaIa:宫腔深度宫腔深度宫腔深度宫腔深度8cm8cm IbIb:宫腔深度宫腔深度宫腔深度宫腔深度8cm8cm II II期：期：期：期：癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈 IIIIII期期期期：癌癌癌癌扩扩扩扩散散散散至至至至子子子子宫宫宫宫以以以以外外外外盆盆盆盆腔腔腔腔内内内内，但但但但未未未未超超超超过真骨盆。过真骨盆。过真骨盆

17、。过真骨盆。IVIV期期期期：癌癌癌癌超超超超出出出出真真真真骨骨骨骨盆盆盆盆或或或或侵侵侵侵犯犯犯犯膀膀膀膀胱胱胱胱或或或或直直直直肠肠肠肠黏黏黏黏膜，或有盆腔以外的扩散。膜，或有盆腔以外的扩散。膜，或有盆腔以外的扩散。膜，或有盆腔以外的扩散。IVa:IVa:癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IVb:IVb:癌有远处转移癌有远处转移癌有远处转移癌有远处转移临床表现1 1症状症状症状症状(1)(1)阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血(2)(2)阴道排液阴道排液阴道排液阴道排液(3)(3)疼痛疼痛疼痛疼痛(4)(4)全

18、身症状全身症状全身症状全身症状2.2.体征体征体征体征 转移途径 直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延 淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：最常见最常见最常见最常见 血行转移血行转移血行转移血行转移诊诊断断1.1.病史病史病史病史2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现3.3.分段诊刮分段诊刮分段诊刮分段诊刮4.4.辅助诊断方法辅助诊断方法辅助诊断方法辅助诊断方法（1 1）细胞学检查）细胞学检查）细胞学检查）细胞学检查（2 2）B B超检查超检查超检查超检查（3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4 4）MRI,CT,MRI,CT,淋巴造影淋巴造影淋巴造影淋巴造影 鉴别诊断鉴

19、别诊断 绝经期功能失调性子宫出血绝经期功能失调性子宫出血绝经期功能失调性子宫出血绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌原发性输卵管癌原发性输卵管癌原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌，子宫肉瘤宫颈管癌，子宫肉瘤宫颈管癌，子宫肉瘤宫颈管癌，子宫肉瘤预预防防 普及防癌知识普及防癌知识普及防癌知识普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素

20、的指征正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征 围围围围绝绝绝绝经经经经期期期期妇妇妇妇女女女女月月月月经经经经紊紊紊紊乱乱乱乱或或或或不不不不规规规规则则则则阴阴阴阴道道道道流血者应先除外内膜癌流血者应先除外内膜癌流血者应先除外内膜癌流血者应先除外内膜癌 绝绝绝绝经经经经后后后后妇妇妇妇女女女女出出出出现现现现阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血警警警警惕惕惕惕内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌可能可能可能可能 注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者 治治疗疗 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：子宫次根除术、双侧附件切除术：子

21、宫次根除术、双侧附件切除术：子宫次根除术、双侧附件切除术：子宫次根除术、双侧附件切除术：I I期期期期 +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：广泛子宫切除术广泛子宫切除术广泛子宫切除术广泛子宫切除术+淋巴结清扫：淋巴结清扫：淋巴结清扫：淋巴结清扫：II II期期期期 手术加放射治疗：腹水、深肌层浸手术加放射治疗：腹水、深肌层浸手术加放射治疗：腹水、深肌层浸手术加放射治疗：腹水、深肌层浸润、淋巴转移润、淋巴转移润、淋巴转移润、淋巴转移 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 孕激素治疗孕激素治疗孕激素治疗孕激素治疗 抗

22、雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗 化疗化疗化疗化疗 随访 时时时时间间间间：术术术术后后后后2 2年年年年内内内内，每每每每3 36 6个个个个月月月月1 1次次次次；术后术后术后术后3 35 5年，每年，每年，每年，每6 6个月至个月至个月至个月至1 1年年年年1 1次次次次 内容：内容：内容：内容：盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查 胸片胸片胸片胸片 CA125CA125检查检查检查检查 Li Wei Ping M.D.,Ph.D.,Professor Department of Obstetrics&Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine 谢谢 谢谢