布鲁氏菌病诊疗指南.ppt

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1、病例简介病例简介张明雄张明雄 男性、男性、44岁。湖北秭归人，羊农。岁。湖北秭归人，羊农。“间断发热一月余间断发热一月余”入院。患者于入院。患者于7月底自月底自觉受凉后出现发热，最高体温达觉受凉后出现发热，最高体温达39，发热，发热前有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无前有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无明显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，明显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗，尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗，间断发热，间断发热，8月月10日左右患者到秭归县医院日左右患者到秭归县医院就

2、诊。就诊。秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三对、对、HIV未见异常。行血培养提示非发酵革未见异常。行血培养提示非发酵革兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热，真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热，为求进一步诊治为求进一步诊治8月月26日来我院，门诊以日来我院，门诊以“发热待查发热待查”收入血液科。发病以来患者精收入血液科。发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力下神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力下降，体重无明显变化。降，体重无明显变化。体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身体检：神志

3、清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。腹水征阴性。腹水征阴性。双下肢不肿双下肢不肿。入院后查血常规：血沉入院后查血常规：血沉 32 mm/h；C-反应反应蛋白蛋白(CRP)25.77 mg/L；降钙素原；降钙素原(PCT)0.05 ng/mL；肝功能：谷丙转氨酶；肝功能：谷丙转氨酶(ALT)108 U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)65 U/L,肺肺CT平平扫扫1、双肺纤维化灶，建议复查。、双肺纤维化灶，建议

4、复查。2、脾脏、脾脏增大、增厚，建议进一步检查。增大、增厚，建议进一步检查。肝胆脾胰肝胆脾胰,彩超彩超胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示：胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示：刺激性骨髓象。刺激性骨髓象。诊断：感染性发热？诊断：感染性发热？血液科予以头孢哌酮舒巴坦血液科予以头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星抗感环丙沙星抗感染治疗，体温稍下降。随后血培养、骨髓染治疗，体温稍下降。随后血培养、骨髓培养均为布鲁氏杆菌感染。培养均为布鲁氏杆菌感染。9月月1日转至我科。日转至我科。予以抗感染治疗（多西环素予以抗感染治疗（多西环素0.2/d+利福平利福平600mg/d，连用，连用6周）及对症处理后体温降周）及对症处理后体温降

5、至正常。至正常。主要内容一、概述一、概述二、病原学二、病原学三、流行病学三、流行病学四四、布病的发病机理布病的发病机理五五、临床表现临床表现六六、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断七、七、治疗治疗八、防制措施八、防制措施一、概述一、概述&布布鲁鲁氏氏菌菌病病（BrucellosisBrucellosis，简简称称布布病病）是是由由布布鲁鲁氏氏菌菌（简简称称布布氏氏菌菌）侵侵入入机机体体，引引起传染起传染-变态反应性的变态反应性的人兽共患的传染病人兽共患的传染病。&临临床床特特点点急急性性期期以以发发热热、乏乏力力、多多汗汗、肌肌肉肉关关节节疼疼痛痛、肝肝脾脾淋淋巴巴结结肿肿大大为为主主要要表表现现

6、。慢性期多表现为关节损害等。慢性期多表现为关节损害等。&中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法规规定定报报告的告的乙类乙类传染病。传染病。布病布病发展史发展史在世界上有广泛流行在世界上有广泛流行在世界上有广泛流行在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家，是全球特别是发展中国家，是全球特别是发展中国家，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有世界上已有世界上已有世界上已有14141414个国家和地区宣布消灭布病，个国家和地

7、区宣布消灭布病，个国家和地区宣布消灭布病，个国家和地区宣布消灭布病，在世界在世界在世界在世界200200200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有170170170170多个存在人多个存在人多个存在人多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。畜布病，已分布于世界各大洲。畜布病，已分布于世界各大洲。畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。1860186018601860年命名为年命名为年命名为年命名为“地中海弛张热地中海弛张热地中海弛张热地中海弛张热”1897189718971897

8、年命名为年命名为年命名为年命名为“波状热波状热波状热波状热”。1920192019201920年被正式命名为年被正式命名为年被正式命名为年被正式命名为“布病布病布病布病”。我国我国布病流行概况布病流行概况我国自我国自19051905年首次在重庆报告两例布病以来，现年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国已在全国2929个省市区发现有不同程度的流行。于个省市区发现有不同程度的流行。于50-6050-60年代在我国人畜中有较重流行年代在我国人畜中有较重流行，自，自7070年代布年代布病疫情逐年下降，至病疫情逐年下降，至9090年代初人间感染率仅为年代初人间感染率仅为0.3%0.3%，发病率只有，发

9、病率只有0.02/100.02/10万。万。但自但自19931993年布病疫情出现了反弹，年布病疫情出现了反弹，19961996年我年我国部分省区疫情明显回升。国部分省区疫情明显回升。20092009年达高峰。年达高峰。这个这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。状态已引起世界和我国有关部门的关注。我国疫情疾病疾病分布分布 时间分布：时间分布：时间分布：时间分布：2009200920092009年疫情与往年一致，年疫情与往年一致，年疫情与往年一致，年疫情与往年一致，在春、夏季发病在春、夏季发病在春、夏季发病在春

10、、夏季发病较多较多较多较多，3 3 3 37 7 7 7月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的64.07%64.07%64.07%64.07%。人群分布人群分布人群分布人群分布男女发病数比例男女发病数比例男女发病数比例男女发病数比例2.8:12.8:12.8:12.8:1，以青壮年为主，以青壮年为主，以青壮年为主，以青壮年为主，2020202060606060岁岁岁岁组病例占组病例占组病例占组病例占90.24%90.24%90.24%90.24%，4040404045454545岁组发病率最高。岁组发病率最高。岁组发病率最高。岁

11、组发病率最高。发病人发病人发病人发病人群以农民为主群以农民为主群以农民为主群以农民为主，占，占，占，占73.16%73.16%73.16%73.16%，其次为牧民，占，其次为牧民，占，其次为牧民，占，其次为牧民，占14.78%14.78%14.78%14.78%。长沙市疫情：长沙市疫情：长沙市疫情：长沙市疫情：2010201020102010年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。2012201220122012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情年宁乡发生一起因输入病羊

12、导致人感染事件，疫情年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及涉及涉及涉及5 5 5 5个乡镇，个乡镇，个乡镇，个乡镇，10101010多个家庭。多个家庭。多个家庭。多个家庭。布病的布病的危害危害&布布布布病病病病造造造造成成成成的的的的危危危危害害害害及及及及损损损损失失失失：布布布布病病病病造造造造成成成成的的的的损损损损失失失失是是是是双双双双重重重重的的的的，即人、畜两个方面都受损失。即人、畜两个方面都受损失。即人、畜两个方面都受损失。即人、畜两个方面都受损失。vv影影影影响响响响人人人人体体体体的的的的健健健健康康康康：人人人人患患患患布布布布病病病病常常常常因因因因误误误误诊

13、诊诊诊而而而而转转转转为为为为慢慢慢慢性性性性，反反反反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。vv阻阻阻阻碍碍碍碍畜畜畜畜牧牧牧牧业业业业的的的的发发发发展展展展：有有有有资资资资料料料料表表表表明明明明：绵绵绵绵羊羊羊羊患患患患布布布布病病病病后后后后流流流流产产产产率为率为率为率为57.5%57.5%57.5%57.5%，牛布病流产率，牛布病流产率，牛布病流产率，牛布病流产率31.2%31.2%31.2%31.2%。vv就就就就世世世世界界界界范范范范围围围围而而而而论论论论，因因因因

14、布布布布病病病病造造造造成成成成的的的的直直直直接接接接经经经经济济济济损损损损失失失失，包包包包括括括括家家家家畜畜畜畜流流流流产产产产、消消消消瘦瘦瘦瘦、乳乳乳乳肉肉肉肉产产产产量量量量减减减减少少少少、影影影影响响响响畜畜畜畜种种种种改改改改良良良良和和和和推推推推广广广广以以以以及及及及人人人人群群群群劳劳劳劳动动动动能能能能力力力力的的的的损损损损失失失失或或或或下下下下降降降降等等等等，估估估估计计计计每每每每年年年年损损损损失失失失可达数十亿美元。可达数十亿美元。可达数十亿美元。可达数十亿美元。二、病原学 布菌的形态：布菌的形态：布菌的形态：布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、

15、短杆状细菌。是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有有有有6 6 6 6种布菌。可分为种布菌。可分为种布菌。可分为种布菌。可分为6 6 6 6型：型：型：型：羊型、牛型、猪型、犬型羊型、牛型、猪型、犬型羊型、牛型、猪型、犬型羊型、牛型、猪型、犬型、森、森、森、森林鼠型、绵羊副睾型。林鼠型、绵羊副睾型。林鼠型、绵羊副睾型。林鼠型、绵羊副睾型。但仅前但仅前但仅前但仅前4 4 4 4型对人类致病，型对人类致病，型对人类致病，型对人类致病，另另另另2 2 2 2型对型对型对型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种人

16、的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。最大。最大。最大。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性革兰氏阴性革兰氏阴性革兰氏阴性菌菌菌菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性

17、培养基上菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜生长繁殖，适宜生长繁殖，适宜生长繁殖，适宜PHPHPHPH值为值为值为值为6.6-7.46.6-7.46.6-7.46.6-7.4，适宜温度为，适宜温度为，适宜温度为，适宜温度为20-4020-4020-4020-40，最适宜温度为最适宜温度为最适宜温度为最适宜温度为37 37 37 37，超过，超过，超过，超过42 42 42 42 不生长。不生长。不生长。不生长。二、病原学&一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土

18、、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存4 4 4 4个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。&畜舍：畜舍：畜舍：畜舍：4-54-54-54-5个月以上个月以上个月以上个月以上 水：水：水：水：5 5 5 5天天天天-4-4-4-4个月个月个月个月&鲜牛乳：鲜牛乳：鲜牛乳：鲜牛乳：2 2 2 2天天天天-18-18-18-18个月个月个月个月 土壤：土壤：土壤：土壤：4 4 4 4天天天天-4-4-4-4个月个月个月个月&冻肉：冻肉：冻肉：冻肉：14-4714-4714-4714-47天天天天 尘埃：尘埃：尘埃：尘埃：21-7221-7221-7221-72

19、天天天天&对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、，对低热、，对低热、，对低热、干燥有较强的抵抗干燥有较强的抵抗干燥有较强的抵抗干燥有较强的抵抗力。力。力。力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4 4 4 4小小小小时，散射日光时，散射日光时，散射日光时，散射日光7-87-87-87-8天，天，天，天，直射紫外线直射紫外线直射紫外线直射紫外线5-105-105-105-10

20、分钟分钟分钟分钟，斜，斜，斜，斜射紫外线射紫外线射紫外线射紫外线10-3010-3010-3010-30分钟就可杀死。湿热分钟就可杀死。湿热分钟就可杀死。湿热分钟就可杀死。湿热55555555生存时生存时生存时生存时间为间为间为间为60606060分钟，分钟，分钟，分钟，湿热湿热湿热湿热100 100 100 100 生存生存生存生存1-41-41-41-4分钟分钟分钟分钟。二、病原学化学因子抵抗力：化学因子抵抗力：药物名称药物名称药物名称药物名称 浓度（浓度（浓度（浓度（%）生存时间生存时间生存时间生存时间 新洁尔灭新洁尔灭新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30s 0.1 30s 0.1 30s 0

21、.1 30s 石碳酸石碳酸石碳酸石碳酸 1-2 1-51-2 1-51-2 1-51-2 1-5分钟分钟分钟分钟 来苏儿来苏儿来苏儿来苏儿 2 1-32 1-32 1-32 1-3分钟分钟分钟分钟 来苏儿来苏儿来苏儿来苏儿 3 13 13 13 1分钟内分钟内分钟内分钟内 漂白粉漂白粉漂白粉漂白粉 0.2-2.5 20.2-2.5 20.2-2.5 20.2-2.5 2分钟内分钟内分钟内分钟内 肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水 2 202 202 202 20分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上三、流行病学（贮存宿主及传染源）&布布布布氏菌的宿主很多，已知有氏菌的宿主很多，已知有氏菌的宿主很多，已知有氏菌

22、的宿主很多，已知有六十多种六十多种六十多种六十多种动物（家禽、动物（家禽、动物（家禽、动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以家畜、野生动物、驯化动物）可以家畜、野生动物、驯化动物）可以家畜、野生动物、驯化动物）可以作为作为作为作为布氏菌贮布氏菌贮布氏菌贮布氏菌贮存宿主存宿主存宿主存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中然而，布病往往先在家畜或野生动物中然而，布病往往先在家畜或野生动物中然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染传播，随后波及人类，是人畜共患的传染传播，随后波及人类，是人畜共患的传染传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。病。病。病。&各种饲养动

23、物：各种饲养动物：各种饲养动物：各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布在布在布在布病流行病学上最为重要病流行病学上最为重要病流行病学上最为重要病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传既是动物布病的主要传既是动物布病的主要传既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源染源，也是人类布病的主要传染源染源，也是人类布病的主要传染源染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其。鹿、犬和其。鹿、犬和其。鹿、犬和其他家畜居次要地位。他家畜居次要地位。他家畜居次要地位。他家畜居次要地位。传染源&我国北方大部分地区羊是主要传染源

24、，有些地方牛是主我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。要传染源。要传染源。要传染源。&羊羊羊羊作为传作为传作为传作为传染源：染源：染源：染源：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达率可高达率可高达率可高达40%40%40%40%以上以上以上以上。&装满细菌的口袋装满细菌的口袋装满细菌的口袋装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布：指胎盘和流产羔羊中含有大量布：指胎盘和流产羔羊中含有大量布

25、：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。氏菌。氏菌。氏菌。&实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-31-31-31-3个月经常在乳汁、尿、阴道个月经常在乳汁、尿、阴道个月经常在乳汁、尿、阴道个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。中仍带菌。中仍带菌。中仍带菌。&绵羊感染布病后绵羊感染布病后绵羊感染布病后绵羊感染布病后1.5-21.5-21.5-21.5-2年，约有年，约有年，约有年，约有23%

26、23%23%23%的羊能在体内检的羊能在体内检的羊能在体内检的羊能在体内检出病原体。出病原体。出病原体。出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达在羊布病疫区，人群感染率可高达在羊布病疫区，人群感染率可高达在羊布病疫区，人群感染率可高达42%42%42%42%，患病率高于患病率高于患病率高于患病率高于7%7%7%7%。传染源&牛作为传牛作为传染源：染源：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，易感染布病，牛布病阳性率可达牛布病阳性率可达23%23%以上。以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。病。&在牛布病疫区，在牛布病疫区，人的

27、感染率高达人的感染率高达30-40%30-40%，但，但出现明显临床症状的人仅占出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%0.3-0.5%。&病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。流产，但对人的致病意义小于羊。传染源&猪作为传猪作为传染源：染源：猪对布病敏感，猪对布病敏感，感染率感染率10%10%以上以上。通常由猪种布氏菌侵犯。通常由猪种布氏菌侵犯。&猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。检出布氏菌。

28、&我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出1212株株猪种菌，证实了猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源猪是不可忽视的传染源。传染源&人作为传人作为传人作为传人作为传染源：染源：染源：染源：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中外也报道了一些感染人的实例：有的在家中外也报道了一些感染人

29、的实例：有的在家中外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理护理护理护理病人感染病人感染病人感染病人感染；有的通过；有的通过；有的通过；有的通过性生活感染性生活感染性生活感染性生活感染。然而，大量的。然而，大量的。然而，大量的。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，而言，而言，而言，

30、因动物传染而发病多见，由人与人发生传因动物传染而发病多见，由人与人发生传因动物传染而发病多见，由人与人发生传因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。染罕见。染罕见。染罕见。传播途径&布布布布氏菌可以通过体表氏菌可以通过体表氏菌可以通过体表氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸皮肤黏膜、消化道、呼吸皮肤黏膜、消化道、呼吸皮肤黏膜、消化道、呼吸道道道道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。活习惯有关。活习惯有关。活习惯有关。v经皮肤黏膜直接接触感染经皮肤黏膜直接接触感染

31、经皮肤黏膜直接接触感染经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触：常见于与病畜接触：常见于与病畜接触：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家和某些国家和某些国家和某些国家或地区或地区或地区或地区把布病定为职业病。把布病定为职业病。把布病定为职业病。把布病定为职业病。传播途径经消化道、呼吸道感染

32、vv经消化道感染经消化道感染经消化道感染经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患不洁拿吃食物等都容易患

33、不洁拿吃食物等都容易患不洁拿吃食物等都容易患病。病。病。病。vv病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原畜消化道感染的重要原畜消化道感染的重要原畜消化道感染的重要原因。因。因。因。vv经呼吸道感染经呼吸道感染经呼吸道感染经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。埃。埃。埃。人群易感性人群易感性&人群对布氏菌人群对布氏菌普遍易

34、感普遍易感。&病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续免疫力（病后免疫一般能持续2 2年，接种菌年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。四、布病的布病的发病机理发病机理感染过程：感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。型、毒力和人体的生理状态。感染过程大致分为感染过程大致分为五个阶段五个阶段1.淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；2.菌血症阶段；菌血症阶

35、段；3.多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；4.慢性布病阶段；慢性布病阶段；5.慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段1、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段布氏菌沿淋巴管转移到相应淋布氏菌沿淋巴管转移到相应淋布氏菌沿淋巴管转移到相应淋布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结巴结巴结巴结，往往见不到淋巴管任何，往往见不到淋巴管任何，往往见不到淋巴管任何，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生病变。在淋巴结中可见到增生病变。在淋巴结中可见到增生病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成性炎症，最后形成性炎症，最后形成性炎症，最后形成肉芽肿为特肉芽肿为特肉芽肿为特肉芽肿为特点的淋巴结炎。点的淋巴结炎。点的淋

36、巴结炎。点的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞吞细菌被吞噬细胞吞细菌被吞噬细胞吞细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内噬，布氏菌在胞内噬，布氏菌在胞内噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，生存并大量繁殖，生存并大量繁殖，生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌淋巴结成为布氏菌淋巴结成为布氏菌淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形的贮存地，以此形的贮存地，以此形的贮存地，以此形成原发病灶成原发病灶成原发病灶成原发病灶2、菌血症阶段、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局

37、部组织炎症，变性坏死3、多发性病灶形成阶段、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达细菌随血流到达全身实质脏器全身实质脏器多发性病灶或多发性病灶或转移病灶转移病灶由于布氏菌主要由于布氏菌主要由于布氏菌主要由于布氏菌主要在网状内皮系在网状内皮系在网状内皮系在网状内皮系统的细胞内寄生统的细胞内寄生统的细胞内寄生统的细胞内寄生，所以富有网所以富有网所以富有网所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、状内皮细胞的脏器，如肝、脾、状内皮细胞的脏器，如肝、脾、状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病淋巴结，骨髓等均可受累，病淋巴结，骨髓等均可受累，病淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。变复杂。变复杂。变复

38、杂。4、慢性布病阶段、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产

39、生的残余症状，如关节强直等。关节强直等。关节强直等。关节强直等。5、慢性纤维化阶段、慢性纤维化阶段布氏菌布氏菌布氏菌布氏菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血

40、症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗疗各系统病理变化各系统病理变化皮肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血

41、管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。引起肿大。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎泌尿生殖系统泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系

42、统神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。各系统病理变化各系统病理变化五、临床表现五、临床表现临床症状和体征潜伏期：潜伏期：1-31-3周，平均为周，平均为2 2周。周。发病和前驱期症状：发病和前驱期症状：起病起病缓慢者缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者约占起病急剧者约占10%10%，一般没有前驱期症状。

43、，一般没有前驱期症状。主要症状主要症状发热：是常见临床表是常见临床表现之一，可见于各期病人，现之一，可见于各期病人，常伴有寒战。常伴有寒战。热型不一，变化多样。热型不一，变化多样。4.254.253131无热无热0.410.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比构成比（%）例数例数热型热型布病患者在高烧时一般神布病患者在高烧时一般神布病患者在高烧时一般神布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，志

44、清醒，甚至自觉尚好，志清醒，甚至自觉尚好，志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增但体温下降时自觉症状增但体温下降时自觉症状增但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种多，并加剧，这种多，并加剧，这种多，并加剧，这种高热与高热与高热与高热与病况相矛盾的现象为布病病况相矛盾的现象为布病病况相矛盾的现象为布病病况相矛盾的现象为布病所特有。所特有。所特有。所特有。在抗生素普遍应用之前，在抗生素普遍应用之前，波波状热是典型的热型状热是典型的热型。波与波。波与波之间短者之间短者3-53-5天，长者数周。天，长者数周。近年来波状热型已较少见。近年来波状热型已较少见。多汗多汗多汗为布病主要症状之一，尤多汗为

45、布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增以急性期患者为甚。特别是晚上增多。多。与一般发热疾病不同的是出汗与一般发热疾病不同的是出汗相当严重相当严重，体温下降时更为明显，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。以导致虚脱。骨关节肌肉等疼痛骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、

46、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经骨神经乏力乏力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为此病称为“懒汉病懒汉病”“”“爬床病爬床病”。其它症状其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。少，心内

47、膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。觉手足发烧。主要体征主要体征皮疹皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓：淋巴结炎，化脓骨关节变化骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿：关节肿大，关节粘连，脓肿肝脾肿大肝脾肿大，黄疸黄疸软组织肿胀软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。周围组织及肌肉肿胀。各系统改变各系统改变呼吸系统

48、：急性期可发生支气管炎、支气管呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。肺炎。消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。酸、消化酶、胰岛素减少。泌尿生殖系统泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。骨关节系统：大关

49、节关节炎，脊椎病变，骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。骨骼病变。软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。神经系统神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。统紊乱。感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。神经炎和视神经萎缩；听力减退等。临床分期临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。实验室检查实验室检查（一）一般实验室检查1.1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相

50、血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。细胞、血小板减少。2.2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。（二）（二）免疫学检查免疫学检查1.1.平板凝集试验平板凝集试验：虎红平板（：虎红平板（RBPTRBPT）或平板凝集）或平板凝集试验（试验（PAT)PAT)结果为阳性，用于结果为阳性，用于初筛初筛。2.2.试管凝集试验试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为1l00+1l00+及以上及以上或病程一年以上滴度或病程一年以上滴度150+150+