急诊医学课件14--第十四章--急性疼痛.ppt

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1、第三节第三节 急性腹痛急性腹痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛（1）概概 述述（2）重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点（3）急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治主要教学内容主要教学内容第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池一、概一、概 述述 （一）（一）发病机制发病机制 （二）（二）临床特点临床特点 （三）（三）诊断思路诊断思路 （四）（四）急诊处理急诊处理第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛发发 病病 机机 制制第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰

2、、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始和最明显起始和最明显处往往是病变处往往是病变所在部位所在部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有持续性伴有阵发性加重阵发性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性的转移痛与放射痛移痛与放射痛临临 床床 特特 点点第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池诊诊 断断 思思 路路原发病变原发病变性性 质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别腹痛鉴别腹痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急急 诊诊 处处 理理 检查生命体征检查生命体征1 对症支持

3、治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池二、二、重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量中心静脉压和心排出量降低；降低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术 控制出血控制出血 急性

4、腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池二、二、重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压面色苍白，血压下降、少尿，脉搏下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障细速，末梢循环障碍等碍等白细胞明显升高白细胞明显升高或降低，出现异形或降低，出现异形核细胞核细胞 治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生素经验性初抗生素经验性初始治疗始治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保

5、池刘保池二、二、重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛 恶心、呕吐、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚至出现中毒体温升高，甚至出现中毒 性休克性休克 空腔脏器穿孔可出现空腔脏器穿孔可出现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素 积极处理原发病灶，积极处理原发病灶，及时手术处理及时手术处理第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙

6、树杰、沈洪、刘保池刘保池急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池炎症性腹痛炎症性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛 发热发热 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树

7、杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪

8、、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池出血性腹痛出血性腹痛腹痛隐性出腹痛隐性出血或显性出血血或显性出血（呕血、便血（呕血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出）肝癌破裂出血血（3）腹主动脉瘤）腹主动脉瘤破裂出血破裂出血（4）异位妊娠破）异位妊娠破裂裂临床临床特点特点常见常见病种病种第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随缺血持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜坏死而出现的腹膜刺激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊治常见病及诊治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠

9、病（3）卵巢囊肿蒂）卵巢囊肿蒂扭转扭转缺血性腹痛缺血性腹痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛腹外伤腹痛腹膜炎或内出血症膜炎或内出血症候群候群处理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛损伤性损伤性 腹腹 痛痛第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素第十四章第十四章 急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池