原发性肝癌诊断标准.ppt

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1、原发性肝癌诊断标准原发性肝癌诊断标准 原发性肝癌(primary liver cancer，PLC，以下简称肝癌)是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。原 发 性 肝 癌 主 要 包 括 肝 细 胞 癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，其中 HCC 占到 90%以上HCC诊断标准1、病理学诊断标准:肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞

2、学检查诊断为HCC，此为金标准。2、临床诊断标准:一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清 AFP 水平;但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a 两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立 HCC 的临床诊断：（1）具有肝硬化以及 HBV 和/或 HCV 感染（HBV 和/或HCV 抗原阳性）的证据；（2）典型的 HCC 影像学特征:同期多排 CT 扫描和/或动态对比增强 MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质

3、血管强化而静脉期或延迟期快速洗脱。a.如果肝脏占位直径2 cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断 HCC；b.如果肝脏占位直径为 1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性；（3）血清 AFP400 g/L 持续1个月或200 g/L 持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。需要补充的是：1、如果肝脏占位影像学特征不典型，或CT和MRI两项检查显像不一致，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除，仍然需要随访观察；2

4、、近年来，国内外临床观察和研究结果均提示，血清AFP 在部分ICC和胃肠癌肝转移患者中也可升高，并且ICC也多伴有肝硬化。尽管ICC的发病率远低于HCC，但两者均常见于肝硬化患者，因此，肝占位性病变伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔细地加以鉴别。3、对于有肝脏占位性病变，但是血清AFP无升高，且影像学检查无肝癌影像学特征者，如果直径1 cm，可以严密观察。如果肝脏占位在动态显像中未见血管增强，则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大，或达到直径2 cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访;应每间隔6个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征；如病灶增大，但仍无典型的HCC改变，可以考虑重复进行肝活检