中国结核病防治规划实施工作指南培训.doc

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1、中国结核病防治规划实施工作指南培训防治组练习题二零零玖年二月练习题1、集体讨论假设接诊患者时，患者表达已经在其它的医院进行过治疗，此时为获取患者既往治疗的详细信息，结防机构的医生应做哪些工作？集体讨论：15分钟练习题2、小组讨论孙某，男性，12岁，因咳嗽、咳痰3周到村医室就诊，疑为肺结核推荐而来县CDC。该初诊患者下一步应如何诊断？小组讨论：15分钟汇报及集体讨论：20分钟 练习题3、填表练习请按照以下病案信息填写初诊患者登记本。如有信息缺乏者，请提出还需要哪些信息？案例1、马二，男性，23岁，2008年3月29日因咳嗽、咳黄痰半月余，伴低热，到宣武医院就诊，宣武医院拍片后疑为肺结核转诊；20

2、08年4月2日患者持转诊单到宣武区结防所就诊，拍片发现双上肺片絮状阴影，伴右上肺空洞，痰菌检查为1+2+，既往无结核病史。患者现住在宣武区牛街5号院。案例2、张三，男性，45岁，系昌平小汤山镇小李庄农民，2周前出现咳嗽咳痰病症，且痰中带少量血丝，到昌平县医院就诊，拍片未见异常，予服消炎药后病症好转；2天前患者再次出现咳嗽、咯血丝痰，村医疑心是肺结核，推荐他到结防所就诊；患者于2008年4月3日到宣武区结防所就诊，并自带2008年3月26日在昌平县医院拍的胸片1张。宣武结防所拍胸片，可见右中肺密度较高钙化灶，查3次痰均-，追问患者，诉5岁时曾因咳嗽到医院就诊，记不大清楚是否诊断为结核。现诊为非活

3、动性肺结核。案例3、刘四，女性，35岁，四川人，与妹妹一起来北京打工3年，3天前其妹诊断为肺结核，患者10天来发热、咳嗽，服感冒药及抗炎药，病症时好时坏，故疑为肺结核，而行进一步检查；拍片显示左中肺薄絮片状阴影，查血白细胞不高，查3次痰均未见结核杆菌，诊为肺炎，予抗生素治疗。患者住址为崇文区前门大街4号楼3-202。填写练习：10分钟汇报及集体讨论：30分钟 年 初诊患者登记本08版 第 页日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地病症结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊/推荐单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果

4、2周2周有无免费自带123练习题4、小组讨论新的初诊病人登记本与旧登记本比拟，增加了7个工程？这些增加的工程填写的考前须知是什么？请学员将08版登记本页与02版登记本页进行比拟，填全以下比拟表。小组讨论：15分钟汇报及集体讨论：15分钟项 目原 版新 版备 注住 址详细住址现住址强调住址的填写一定要最终有门牌号户籍类型患者来源症 状胸透结果胸 片备 注 年 初诊患者登记本08版 第 页日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地病症结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊/推荐单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果2周2

5、周有无免费自带123 年 初诊患者登记本02版 第 页日期门诊序号姓名性别年龄详细住址病人来源就诊转诊集中推荐日常推荐其他病症结核病史胸透结果胸片结果痰涂片结果初步诊断及处理结核患者登记号转诊单位报告人咳嗽咳痰咯血或血痰其它3周3周有无123练习题5、案例分析请对下面的病案进行分析，并讨论该患者在诊断之前应考虑什么鉴别诊断？还可以考虑做什么检查？应按什么步骤进行诊断？案例1、患者姜，女，78岁，身高155厘米，体重39公斤。2007年5月8日因咳嗽、咳血2个多月到县CDC就诊。门诊医生对该患者进行了光胸片及痰涂片检查，结果：右上肺斑片状影，右肺门影浓厚，痰涂片阳性+。案例2、患者刘，男，28岁

6、；2008年6月22日与患者同住的父亲查出涂阳肺结核，2008年7月15日患者因咳嗽、咳黄痰10天到乡医院就诊，拍片发现右上肺斑片状阴影而推荐到县CDC就诊，CDC检查痰菌检查阴性。小组讨论：20分钟汇报及集体讨论：30分钟练习题6、集体讨论请仔细阅读4个案例，答复以下案例是否应进行报告？应如何报告？案例1、出现咳嗽咳痰病症1周，来医院就诊摄胸片疑心肺炎和肺结核，医生进行抗炎治疗，是否需要报告？案例2、出现咳嗽咳痰病症2周，用抗炎药物治疗病症消失，但是拍摄胸片发现有陈旧性肺结核病变，痰涂片阴性，是否需要报告？案例3、4岁儿童，有与涂片阳性肺结核病人密切接触史，结核菌素PPD，5TU皮肤试验反响

7、2023mm并伴有水泡，同时有咳嗽、盗汗、食欲低下等临床病症，是否需要报告？案例4、病人有咳嗽咳痰病症2周，同时有低热、盗汗、体重下降，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，是否需要报告？集体讨论：20分钟练习题7、集体讨论1、医疗机构转诊的工作流程是什么？2、请画出转诊工作流程图。集体讨论：5分钟练习题8、小组讨论请根据转诊流程图进行讨论，在转诊工作中，容易出现问题的具体环节包括政策及制度环节、执行环节、合作环节、病人环节等，请针对各环节提出容易出现的具体问题，并对其进行原因分析，提出相关对策。小组讨论：30分钟汇报及集体讨论：15分钟练习题9、集体讨论请根据追踪流程图进

8、行讨论：1、在追踪的工作流程中，关键的时间点和关键人物是谁？2、在完成追踪工作时应注意哪些方面的问题？集体讨论：20分钟练习题10、小组讨论请仔细分析所提供追踪登记表，该表为北京市宣武区结防所的追踪登记表。1、请仔细检查找出其中错误的地方，说明错误的类型及应如何填写；2、分析可能导致错误的原因；3、分析在该表中可能有的工作上的问题，从本表来看，结防机构应加强的工作是哪些？小组讨论：20分钟汇报及集体讨论：25分钟 县区结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记 2021 年 第 4 页报告信息出院日期转诊日期序号报告医院名称姓名性别年龄现住址 报告日期报告诊断报告类别重复报告住院日期42海

9、淀医院张三男23北京市宣武区椿树街1号010XXXXXXXX4月22日涂阳外报本4月22日43丰台医院李四男34北京市宣武区牛街2号院4号楼505133XXXXXXXX涂阴外报本44宣武医院马七女67北京市宣武区红星公司集体宿舍021XXXXXXXX菌阴本报本57追踪方法到位情况到位诊断结果追踪未到位原因未追踪备注到位日期方式活动性肺结核非活动性肺结核非结核 追踪村医追踪乡医追踪县级追踪其他转诊追踪其他涂阳涂阴未痰检查无此人拒绝就诊外出死亡日期其它地址不详其它5月1日9练习题11、集体讨论1、什么是密切接触者？有哪些情况可以定义为密切接触者？2、针对密切接触者展开检查的程序是什么？ 请画出流程

10、图。集体讨论：20分钟练习题12、小组讨论1、督导治疗的原那么是什么？为何要和患者讨论选择其督导员？2、如果必须选择非医务人员担任督导员，应如何选择？选择的原那么是什么？3、在什么情况下可以选择非医务人员担任患者的督导员？4、培训家庭督导员时重点关注什么？小组讨论：20分钟汇报及集体讨论：30分钟练习题13、案例分析请对以下案例进行分析，并指出这些案例在治疗方案的选择中存在哪些问题？正确的处理措施是什么？案例1、患者男性，22岁，因咳嗽、咳痰半月余就诊，X线胸片示左上肺斑片状阴影，痰涂片+，诊为初治涂阳肺结核，予2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗。2个月末查痰阳性，继续原方案治疗，5个月末

11、查痰菌阴转，完成6个月疗程后，判定为治愈。案例2、患者女性，56岁，因咳嗽、咳痰3周，X线胸片显示右中上肺云絮状阴影，痰涂片-，抗结核抗体检查+，经讨论诊为初治涂阴肺结核，予2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗；2个月末查痰阳性，予原方案根底上增加强化期治疗1个月，3个月末查痰阳性，继续原方案治疗，5个月末查痰菌阳性，判定为初治失败，转入复治。案例3、患者男性，34岁，患者2年前曾患肺结核，经规律治疗后治愈。2008年5月3日因咳嗽、咳痰3周，痰涂片+，X光片示右上中斑片影及空洞形成，诊为复治涂阳肺结核，予2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案治疗，治疗2周后，患者出现耳鸣病症且逐渐加重

12、，停用链霉素，继续使用四药强化期方案治疗，2个月末复查痰菌+，增加1个月强化期治疗，3个月末复查痰菌+，5个月末复查痰菌-，继续治疗8个月末痰菌-，判定为治愈。小组讨论：20分钟汇报及集体讨论：30分钟练习题14、填表练习请根据以下案例，填写如下“肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录。李某，2008年5月11日在结防机构确诊为新涂阳肺结核患者，化疗方案为2H3R3Z3E3/4H3R3，发给患者1个月的免费药品，并预约期6月10号来复诊。患者于5月12日开始治疗，6月15日才来复诊，患者反映，病人服药过程中由爱人面试下服药，家中目前尚留有1板药未服，病人服药过程中村医来探视过两次；然后，

13、门诊医生又发给李某一个月的药，并叮嘱病人于7月15日再次复诊。填表练习：10分钟；汇报及集体讨论：15分钟医生签名：肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录日期取药登记询问患者上次取药后的服药及管理情况实际痰菌检查预约下次随访日期医生签字次序取药量月应服药次数实际服药次数督导人员督导服药自服药村社区医生访视次数阳性阴性未查医护人员家庭成员其他第 1 次-第 2 次第 3 次第 4 次第 5 次第 6 次第 7 次第 8 次第 9 次第 10次练习题15、填表练习根据以下信息，填写患者治疗记录卡相关内容。患者姓名：钟2006年1月2日；确诊日期：2006年3月27日；诊断：上/上2+；诊治医

14、院：朝阳区疾控中心结防所，诊断医生：刘；始治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3，患者领取一个月的免费药品，并于2006年3月28日开始服药。填表练习：10分钟；汇报及集体讨论：15分钟肺结核患者治疗记录卡 省自治区、直辖市 市地 县区姓名 性别 出生年月 详细住址 工作单位 登记号 病案号 患者联系 ： 诊断： 治疗前痰菌检查结果： 治疗分类： 初治 复治管理方式： 全程督导 强化期督导 全程管理 自服药督导人员： 医生 家属 志愿者始治方案： 更改方案：服药记录：始治日期 年 月 日 停止治疗日期 年 月 日天数月序1234567891011121314151617181920212223

15、242526272829303112341112患者签名： 完成疗程时督导人员 签名： 练习题16、小组讨论梁某，男，46岁，山东冠县人。现在广东省深圳市宝安区某工厂打工。2007年8月21日在宝安区结核病防治所被确诊患有涂阳肺结核，由梁某所住社区卫生效劳站王医生负责对其督导服药。2007年9月9日，宝安区结核病防治所接到社区王医生 说梁某已连续1周未到服药点服药， 打不通，去其家中访视，邻居说其已搬走，且已在单位辞职。宝安区结核病防治所应该如何做？小组讨论：20分钟汇报及集体讨论：30分钟练习题17、小组讨论2008年7月14日，已在原籍山西被确诊为活动性肺结核2008年6月20日的王某前往

16、浙江省杭州市淳安县结防机构门诊就诊。淳安县结防机构应该如何做？小组讨论：20分钟汇报及集体讨论：30分钟练习题18、填表练习根据如下信息，以转出地结防所名义补充填写?结核病患者登记本?相关信息梁某，男，46岁，山东冠县人，去年20078月21日在居住地结防机构确诊为痰涂片阳性肺结核患者；经询问，9年前，梁某患过肺结核，经治疗后治愈，居住地为其建立病案，做出相应登记，并于当天开始抗结核治疗。抗结核治疗月余，梁某感觉自身病症好转，遂去深圳宝安区打工。期间，冠县结防所与深圳市宝安区结防所取得联系，宝安区结防所同意在病人追踪到位根底上定期将梁某治疗信息反响给冠县结防所。2007年10月18日，宝安区结

17、防所将梁某追踪到位。经询问，梁某停药半月有余，宝安区结防所遂对其采用自服药的管理方式继续服药治疗。2007年11月25日，冠县收到宝安区结防所 ，告知梁某已经继续服药一个月，痰菌阴转并一切正常。2008年2月28日，冠县又收到宝安区结防所 ，告知梁某不知去向。填写练习：10分钟汇报及集体讨论：20分钟年 结 核 病 患 者 登 记 本左侧登记日期登记号姓名性别年龄职业现住址户籍类型诊断分类治疗分类登记分类本次始治日期化疗方案本地户籍外地户籍月初治复治新患者复发返回初治失败其他 结 核 病 患 者 登 记 本右侧 第 页痰菌检查上空填结果、下空填检查号实际化疗管理方式停止治疗和拒治日期及原因HIV检测系统管理是/否备注治疗前治疗后的X月末涂片全程督导强化期督导全程管理自服药治愈完成疗程死亡失败丧失其他涂片培养药敏235678910结核非结核不良反响诊断变更拒治转入耐多药治疗HSRE