脑卒中后抑郁症的研究进展.doc

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1、脑卒中后抑郁症的研究进展3卷第9期PracticalNewMedicine脑卒中后抑郁症的研究进展天津安定医院(300074)陈清刚近十多年来,脑卒中患者的精神卫生问题受到临床医生的普遍重视脑卒中后抑郁症(Posepression,PSD)是最突出的精神卫生问题其预后直接影响到患者的生活质量和功能康复,故而国内外学者对此尤为关注.本文对PSI)的研究现状进行总结概括如下:1PSI)的发生率中,抑郁症发生率为22%-60%,且在6个月和24个月时发生率最高I,国内报导PSD发生率为22.2%67.7%,发作的高峰期.国内外报导不一致,张通等4J通过对81例初发大脑半球卒中患者于急性期和发病后3,

2、6,12个月进行连续随访,发现PSD的发生率在病后第3十月最高,以后随时问推移有所下降.沈抒等一报导抑郁症发生的顶峰期在病程到达36个月较高,这已成为一个临床上突出的问题.2发病的相关因素2.1人口学资料.乌萝龙等报导PSD的发生有性别差异,女虑与先前研究的例数(样本量)过少有关.2.2.1病灶部位:目前对PSI)与卒中病灶部位关系研究较多但结论不尽相同有人认为大脑损害部位是决定卒中患者是否发生PSI)的重要因素,并提出与以下部位有关:左半球;左前皮质;左前半球;其中以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSI).张霞等报导左侧半球损害比右侧发生抑郁机率高同时病症也较重;大脑前部病

3、变比大脑后部病变更易导致PSI).李潇ll0报导大脑,脑干和小脑等任何部位的缺血性病变均可引起PSD,而皮质下损害比皮质损害更易发生抑郁,特别是基底节,侧脑室和丘脑的病变引发抑郁的机率更高,但左右两侧大脑半球无差异.国外Hero,arm等【11J对急性脑卒中病人(卒中后2个月内)PSD研究发现左侧半球基底节附近的损害可能与卒中急性期后重度抑郁症的发生有关,急性期大脑左侧半球越靠近额极越易引起PSi3,且抑郁程度高;而慢性期病灶前极与额极平均距离对PSD的发生率和程度无统计学意义,而右侧半球病灶大小对PSi)的程度影响大且右半球病灶后极到枕部的平均距离对PSI3的程度也在影响.2.2.2病灶性质

4、:李潇【通过对102例老年脑堵塞患者的抑郁症进行研究发现,脑堵塞的面积大小与抑郁病症相关;多发脑堵塞更易发生PSD,考虑为脑出血时对脑组织破坏更为严重所致2.3神经功能的缺损程度与PSi3的关系:神经功能的缺损程度评分主要反映患者肢体活动能力,分数越低肢体活动障碍越严重,发生PSI)的机率就越高【10J2.4其它因素与PSD的关系:Pmdersm等报导先前有卒中和抑郁症史女性,独居,卒中前社会支持较差,卒中后社会括动能力丧失或降低,病理性哭泣及卒中后1个月智能损害与PSD795的脑卒中病人进行研究发现,社会支持差者易发生PsD,同时研究还显示PSD病人可能有人格易感性,PSD病症产生受不良个性

5、影响,此外病人吸烟饮酒行为也与PSD发生有关.由此可见PSI)绝非单一因素致病,其发生与生物,心理以及社会因素共同作用有关.3发病机制PSI)的发病机制目前尚不清楚,主要有两种学说:一为原更易发生抑郁正是反映这一点.pSI)的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5一羟色胺之间平衡失调有关,因为去肾上腺素能和5一羟色胺能神经元胞体位于脑干,其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质,病灶累及以上部位时,可影响区域内的5羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路,使去甲肾上腺索和5一羟色胺吉量下降而导致抑郁J二为反响性机制学说,由于自身生理学因素,社会环境因素以及个性特质等多种因素导致生理,心理的失衡而表现为反响

6、性抑郁;李潇关于PSD与神经功能缺损程度呈正相关以及贾艳滨等-描述的PSI)病人具有人格易感性的研究也证实了这一点另外叶冬青等等多元回归分析提示病前性格,台井焦虑对康复的信心等因素与PSD显着相关,也可作为佐证.虽然对于PSI)明确的发病机制还不十分清楚,但就目前研究而言,原发性内源性学说似乎可以解释急性PSD的发病机制.而反响性机制那么可以说明病人恢复期的心身特点.4临床表现爰诊断根据HAMDl7项版本可将PSD分为3种临床类型:轻度抑郁(7一l7)表现为轻度情绪消沉,言语减少,精神活动减退,忧虑过度,失眠等表现;中度抑郁(1724);重度抑郁(>24):中重度抑郁除上述表现坯有紧张,

7、早醒,体重减轻,食欲下降,思维缓慢,偶可以出现幻觉,妄想,严重者会出现绝望自杀,李潇报导有6.8%病人有自杀观念,应引起广太临床工作者关注.另外ix3)可伴有明显的认知功能损害16和记忆障碍与一般抑郁症相比pSI3往往躯体化表现易激惹病症更为明显,如诉说各种躯体不适等.因目前对PSD尚无统一的诊斯标准,叉缺乏相应的客观的卒中原有的表现如失语,智能障碍等所掩盖,这就更加大了诊断的难度.今后还有待完善诊查措施.5治疗谈跃等采用Barthel指数对120倒脑卒中住院患者在发病后56周进行日常活动(ADL)能力的评定.躯体(偏瘫)和心理(认知障碍和抑郁因素)影响ADL的能力.因此提高认知.改善情感状况

8、,对于脑卒中患者获得全面康复和回归社会至关重要.5.1抗抑郁药物治疗和心理治疗:传统的三环类药物由于其对心脏传导系统的毒副作用,抗胆碱能作用以及易发生过量中再摄取抑制剂(ssRI)类药物因其很少有心脏毒副作用以及抗胆碱能作用且平安可靠,逐步取代三环类药物用于治疗PSI)孟庆立等】9】用选择性突触前肾上腺素能受体阻断剂:米安舍林与三环类抗抑郁剂阿米替林对照治疗PSD,研究显示米安舍林用量步,服用方便,疗效与阿米替林相近但副作用少,也不失为是一个上佳选择针对Ps反响性以制学说,心理治疗在PSD治疗中占有越来越重要的地位,应用心理治疗可以唤起患者正性情绪,发挥正常心理防御机制,改善和消除抑郁病症,对

9、神经功能的康复有积极作甩.杨怀瑜等E2o应用台理情绪疗法治疗1例FSD患者取得满意疗效.另外,Linooln等【0ll对155例PSD患者的者随机分戚单用氟西汀组及氟西汀合并心理治疗组进行前瞻性对照研究发现合并心理治疗组起效早,治疗4周后疗效以明显优于单用氟西汀组.5,2中医药和针灸治疗;采用中医中药及针虫治疗PSD也有不少报导.吕向阳等圳百合地黄汤,四逆加,参汤大黄,虫丸疗PSI).结果显示针刺优于西药治疗.而粱粤等L251用智三针,血流,促进血肿吸收;另一方面,能促进脑内5一羟色胺和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放.以缓解抑郁病症=参考文献1刘厚林.卢启秀,岳红梅晒血瞥病偏瘫患者急性期康复希疗

10、作用的临床行为学评怙中国行为医学科学院,1997;6(2):1251262.周向东,挥霞荣.郭雪云,等脑卒中后抑郁症对偏瘫康复的影响中国康复,1998;13(1):23-253.FranciscoGSAnc*erviewofpoststrokdepressionNJMedI1993;90(9);6866894.张通,孟家属,项曼君瞄卒中后抑郁症的前瞻性研究中华精神科杂志.1996;29(2)73-765沈抒,谢赦晓,孙启良脑卒中恢复期抑郁病症及影响因索的研究中国康复医学杂志,1996;11(6)t248-2506.邬梦龙,陈国卫,熊生才20倒脑卒中后抑郁状态韧步分析中国神经精神疾病杂志.199

11、4;2O(2):109110志,97;17(11):6636鹋3卷第9期PracticalNew神经精神疾病杂志.1998;24(2):66699.张霞,王玉风,周增杰脑率中后抑郁43倒临床分析临床精神医学杂志.19988(3):169l0.李礴老年人脑梗死后抑郁症及影响因素的研究.天津医药,1999;27(6):35735911HerrrnannM.&rtetsC.ScherM.etPststrokedepres-slonisthereapathomatomlccccrelatefordepressioninthepostacutestageofstrokeStroke.1995;2

12、6(5):850856strokedepressionduringthefirstyearinalarge15e】ectedstokel:opuh6cdeter-r【rIedusingavdsxan6arrzedratingsce.ActaPsnd.1994;90(3):19019513.VogelCH.A髂es寸n廿】tandapproachtotmt煳tinpoststrokedepionJAmAcidNursePract.1995;7(10):493-49714蔡掉基,主编抑郁症.北京:科学技术出版杜.1997:284715叶冬青,饪凯,盂玉.率中后抑郁症与社会,生物,0理因素的相关研究

13、中国农村卫生事业臂理.1997;17(9):6163价昆明医学院,1994;15(1):2225.17.橱晓玉,杨晏清,侯丽淳老年脑堵塞后抑郁患者记忆障碍的初步研究中国老年学杂志,1999;19(4):206207医药,1995;16(3):17017319.盂庆立,卢世臣,靳士立米安包林治疗脑卒中后抑郁症新药与临床,1996j.15(4):223-22520橱怀琦.张伟,熊骊龙理性情绪疗法治疗脑卒中后抑郁一例.中国心理卫生杂志,1998;12(6)369.21张揭盒,张淑阁,摘译对脑卒中后抑郁的认知行为疗法的估价国外医学物理医学与康复学分册,1998;18(1):4344抑郁疗教观察健康心理

14、学杂志,1997;7(3)t241-24323.吕向阳,张向东经方辩治脑卒中性抑郁症国医论坛,1998;13(3):11杂志,1999;18(1):8925.粱粤智三针,手智针治疗脑卒中后抑郁症上海针灸杂志.1998;17(2):27【收稿:2帅1-o622】(编辑曹振)肝癌的早期诊断天津市蓟县人民医院外科(301900)王喜栋近20年来,我国对肝癌诊断及治疗水平有了一定的提高.仅可提高肿瘤的切除率,降低手术死亡率,而且可提高生存率.肿瘤大小直接影响肿瘤切除率,手术死亡率和5年生存率.19鹤1997年手术切除率为71.5%.手术死亡率1.2%一;5年以上生存占99.4%,小肝癌通常指肿瘤<

15、;5cm,所谓早期肝癌为单个结节肝癌,其最大直径2on,而且未侵犯血管者:早期诊断这一概念,不仅同晚期相对而言,而且表达在做出诊断时肝癌大小的标准上,因此,早期诊断是关键.1加强对高危人群的普查和监测11AFP检查:没有AFP即没有小肝癌.自采用AFP检测以来,肝癌的早期发现率迅速提高,临床正确诊断率可达70%以上,所AFp仍是目前小肝癌早期诊断最有价值的方法,于提高诊断水平,如AFP异质体,岩藻糖甘酶,异常凝血酶原等.小肝癌的早期发现涉及普查和检测两个问题,必须改变过击等病,观念,改变依靠病症,体征诊断肝癌的旧概念,高危人群的普查和检测更优于自然,群,有资料统计:247例肝癌,早期小肝癌占同期全部肝癌的85%(21/247)较高发区肝癌专职研究机构低2869%.小肝癌合并肝硬化者那么高达95.24%(20/21).肝癌早期发现率低,确诊率低,假设能将肝硬化考虑进去.加强肝癌高危,群的普查和主观的自我定期体硷意识j,这样其诊断率将明显提高1.2B型超声检查:B型超声显像的监测亦有助于小肝癌的发普通CT要高与螺旋CT相当.依目前的仪器水平,超声可检(3s例/q/3Ag阳性)每36个月以B超声和AFP监测随访.共检出29例小肝癌,其阳性率B超为100%,AFP为86.2%,