结肠造口的护理进展.doc

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1、结肠造口的护理进展结肠造口的护理进展黄尧Journ!望!:!:【摘要】结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外又称人工肛在结肠造12护理中进行了大量的研究,本文就造口质量,造12周围皮肤护理,人工肛门袋的选择,结肠灌洗和结肠造12并发症的预防护理进展方面进行综述.【关键词】结肠造口护理进展结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外又称人工肛门】.结肠造口不管在国内或国外均不少见.据报道_2,英国结肠造口为1O万人/年,迄今右,我国每年因此要施行结肠造口的患者超过10万人,累计达100万人.在国外,有造口治疗师这个职业,它不完全同于纯给病人解除排

2、除粪便的困难,而是使病人从生理,心理,社会等方面到达正常生活的圆满状态,因此造口的护理,将提示人们向更广,更深的方向开展.有研究说明l3,造口术后病人的生活质量受到很大影响,因而结肠造口的护理显得尤为重报告在79例造口患者中,术后发生并发症者达28例,其中14例是由护理不当引起.为此,近年来护理界同行在结肠造口护理中进行了大量的研究,尤其在造口质量,造口周围皮肤护理,人工肛门袋的选择,结肠灌洗和结肠造口并发症的预防护理方面,现就上述问题综述如下.1造口质量疗仍以手术为主,放射治疗,化疗和中草为辅的综合疗法,距肛门缘6cm上的癌,保存括约肌手术增多,切断乙状结肠,近端做腹膜外结肠造口,将结肠外端

3、向外翻转与皮肤缝合,造国内外学者达成了共识:术前定位可减少术后相关并发症的发生,可提高患者的生活质量.好的造口位置必须具有如下特点:1)患者取不同体位时都能看清造口;2)造口位于平整皮肤中央,皮肤健康无凹陷,疤痕,皱褶,骨性突起;3)造口位于腹直肌处;4)造口不影响患者穿衣服.2造口周围皮肤护理大肠肿瘤术后以钳夹暂闭结肠瘘口者,等待结肠残端膨胀,一般术后23天予以开放.开放早期,由于肠道功能尚未恢复,大脑皮层尚未形成定时排便的兴奋灶,大便次数多且不成形,如不及时清洗造口和更换造口敷盖的凡士林纱布,造口周围皮肤将受到大便及分泌物的刺激,轻者皮肤红肿,重皮炎重在预防,排便后要保持周围皮肤清洁,枯燥

4、,一般用浸于冷开水的湿医用纱布擦洗,可用肥皂作为润滑剂,以防擦伤皮肤,洗后用干纱布擦干,忌用酒精及粘力强的胶布,护养胶片不要每天换,可保存47天l9.要选择适宜的造口袋,正确使用,有些病例使用国产一件式造口袋后出现皮炎,改用国产二件式后,皮炎好转_】.江萍l1建议,可在造口内放置气囊导尿管引流粪便,防止粪便或肠液继续污染皮肤.3结肠造口灌洗随着在大肠癌治愈率的提高,腹壁肠造口患者的生存率作者单位:广西梧州市人民医院 543000收稿日期20211020和生存时间也在提高和延长.如何形成定时的规律排便,保护好人工肛门周围皮肤,减少异味,提高生存质量一直是肛肠水灌注刺激肠蠕动,以到达短时间内较彻底

5、地排泄粪便,使两次灌肠之间无粪便排出,从而到达人为控制排便的目的.结肠灌洗一般在伤VI愈合后开始进行,时间可选择在晨间或晚上,灌洗时要注意水的洁净,水的温度,压力,流速,要注意保暖,不能忽略每次灌洗前的指检,假设指检发现造口处疼痛,洗时集水袋的底部高度与患者立位时的肩部持平,以免压力过大;灌洗速度不宜过快,时间以40min为宜;一次灌注量为始的24h,延长到48h,72h,少数1次/周.4674的患者,在两次灌洗之间不用或少用造VI袋,只用1个棉球覆盖即可.于英杰1选用超滑导尿管对结肠造口的患者灌肠,弥补了造口部位无括约肌,防止当肛管插人造瘘口灌入液体明气囊肛管灌肠返流液少,透过封闭肛门袋进行

6、操作,臭味少,减少了空气污染,深受病员的好评.4结肠造口并发症的预防护理炎外,造口肠管坏死亦为多见的早期严重并发症,发生率为47.3m.其原因多为造口肠管张力大,系膜血管牵拉过紧或扭曲,损伤所致.要求术后72h内必须严密观察造I:1肠管血运情况,不间断评估造口的活力,及时向医生报告造口缺血因素:撤除腹带,防止因腹带的加压而加重造口的缺血;勿粘贴两件式造口用品,因两件式造口袋底盘的扣环会压迫到肠造口周围皮肤,影响局部血液循环lj.4.2造口狭窄术后早,晚期均可发生,发生率为615r2o.多数为外置肠管浆膜层受粪便刺激,产生浆膜炎;肉芽组织增生产生疤痕,引起狭窄.为预防须定期扩瘘,术后2周开始,教

7、患者用食指带指套,涂润滑剂后徐徐插入瘘口,至第二关节处,在瘘口内停留510min,每周12次,使造1:3内径保持在2.5cm处为宜.已发生明显狭窄者,每天扩瘘,持续到术后半年.4.3造口出血,红肿肠粘膜血管丰富,更换造瘘袋时可能有微量出血,无需特殊处理,而当造瘘袋中积血或出血不止时,须及时报告医生处理.检查是否底板开口较小,压迫肠管,或腰带衣物刺激造瘘口所致.严密观察造口粘膜色泽,发现色泽暗紫或发黑是肠管血运障碍所致,应查明原因及时处理.为防治造口水肿,必须消除一切对瘘口形成压迫的因素,不穿紧身衣裤,教会病人正确使用造口袋,由肛门袋胶圈固定用高渗盐水纱布湿敷.肠造口术是外科最常施行的手术之一,

8、往往是挽救,延续齐齐哈尔医学院2021年第3l卷第22期脑弥漫性轴索损伤的诊治进展李永奇资料均显示其死亡率和致残率较高.其诊断以临川病症和影像表现为依据,治疗仍无特异性,强调综合性治疗.【关键词】脑弥漫性轴索损伤诊断治疗脑弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)自1982年由Adams等正式命名_,作为一个独立的疾病类型,现已人死亡,植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因.Bennett等报道其死亡率高达4262_3国内资料也显示,DAI的死亡率高达6O以上.近年来,随着影像学技术的开展和CT,核磁共振技术的提高,对DAI的发病机理,诊断及治疗有了新的认识.1DA1的损

9、伤机制目前认为DAI发病机制系由于外伤使颅脑产生旋转加速度和(或)角加速度,使脑组织内部易发生剪力作用,导致神经轴索和小血管损伤.多见于车祸伤,高处坠落伤的颅脑损伤病人.这种损伤好发于不同组织结构之间,如白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体,以及大脑与小脑之间的脑干上端.旋转暴力致DAI发生,受伤的当时有一些轴索当即断裂,另一些轴索出现肿胀,肿胀的轴索内部发生离子浓度时,有研究说明加,减速伤也能造成弥漫性轴索损伤.2DA1病理变化伤,胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤,称之为DAI三联征.前者需做组织学检查才能见到,后两者因有局灶性出血,在大作者单位:安徽省宿州市皖北矿务局总医院神经外科 234

10、000收稿日期20211005部通常有23mm以内的出血点,前后延续数厘米.2)一侧或两侧脑干上部背外侧1/4的局灶性损伤,并常累及小脑上脚或大脑脚.3)弥漫性轴索损伤,只能在显微镜下看到主要受累区在海马,穹窿,内囊,脑室旁和小脑脚等部位.根据患者存活时间的不同病理表现亦不同:1)短期(几天)存活病人,在大脑半球,小脑和脑干的白质可见到大量的轴索收缩球(Axomalretractionball,ARB)是诊断DAI的病理形态学依据.一般HE染色及银染即可看到.2)中期(几天至几周)存活病人用甲酚紫染色,在同一部位可见成簇的小胶质细胞(Microgliaclusters).3)长期(几个月)存活

11、病人用Marchi制剂染色,在大脑半球,脑干和脊髓长传导束可见到神经纤维的非特异性退行性变(Wallerian型).并导致脑萎缩.2.2轴索收缩球(ARB)的形成机理主要有3种学说和张力撕断脑神经元,使神经元轴索回缩,轴浆聚积成球状,实验研究结果并不支持经典学说,其主要证据包括:1)实验性颅脑伤后立即做病理学检查未发现轴索撕裂和中断;2)严重颅脑伤后数小时轴索回缩球形成时,轴索髓鞘通常保持完整;3)颅脑伤后严重脑挫裂伤部位(最大剪应力和张力部位),与轴索损伤部位不一致,提示颅脑伤时剪应力和张力不是造成弥漫性轴索损伤的根本原因.2.2.2沃勒变性(Wallersdegeneration)学说颅脑

12、外伤瞬时产生剪应力和张力会导致轴浆流动障碍,轴索局部肿胀患者生命的重要手段.造口本身已使患者生活不便,假设加上造口术的并发症,更会增加患者痛苦,其生活质量必然会受到善,结肠造口的并发症发生率将会大大降低,从而提高造口患者的生活质量参考文献1李梦樱.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,2002:2782李树炎.现代护理学M.北京:人民军医出版社,2000:10193路潜,郭蕾蕾,王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究J.中华护理杂志,2002,37(9):6486514杨波,张金武,张俊华,等.结肠造口并发症的原因和防治J.中国肛肠病杂志,1994,14(2):255吴阶平,黄家驷.外科学M.北

13、京:人民卫生出版社,1988:1176117863万德林.促进我国造口康复治疗的开展J.中华胃肠外科杂志,2003,6(3):1441457徐洪莲,喻德洪,卢梅芳,等.肠造口术前定位的护理J.中华护理杂志,2001,36(10):741742研究J.华西医学杂志,2001,16(3):3089黄德力.结肠造口管理J.实用外科杂志,1990,10(8):4361o喻德洪,等.结肠造口136例临床研究J.中国肛肠病杂志,1996(4):1311李云华,等.肠造口护理体会J.中国肛肠病杂志,1994(4):4312江萍.腹壁造口周边皮肤的护理J.护士进修杂志,2001,16(6):47247313杨文辉.肠造I:1康复护理J.武警医学,2001,12(9):55814谢燕兰.结肠造口灌洗法的临床应用EJ.南方护理,2000,7(6):1215喻德洪.结肠造口术与术后的效能提高J.中国实用外科杂志,1997,17(5):26316于英杰.超滑导尿管在直肠造瘘术后灌洗中的应用J.护士进修杂志,2000,15(8):611J.中华护理杂志,2001,36(7);489490杂志,1996(4):1619郑美奇.一例肠造口缺血坏死的护理J.大肠肛门病外科杂志,2001,7(4):452O严伯约,等.肠造口术临床应用展望J.实用外科杂志,1990,10(8):396