医案带状疱疹5例 带状疱疹１０２例临床分析.docx

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1、医案带状疱疹5例 带状疱疹例临床分析 资料与方法 我院于2000年10月2007年10月共收治带状疱疹患者102例，均有明显的症状、体征，有不同程度的前驱表现，如轻度发热、乏力、全身不适等。本组男63例，女39例，年龄1583岁，平均53.5岁。其中1525岁5例(4.9)，2635岁12例(11.8)，3645岁13例(12.7)，4655岁21例(20.6)，5665岁29例(28.4)，6675岁17例(16.8)，7683岁5例(4.9)。102例带状疱疹中春季发病32例(31.4)；夏季发病18例(17.6)；秋季发病17例(16.7)：冬季发病35例(34.3)。发病至就诊时间最短

2、者1天，最长者达3个月。 临床特点全部患者均表现为患处难受，沿神经分布的成簇而不融合的栗粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变成水疱，疱液澄清，疱壁惊慌，围以红晕，并伴有不同程度的瘙痒。如就诊不刚好可并发局部皮肤感染。发病部位眼睑及额部12例，耳部3例，头颈部7例，胸背部35例，腰腹部27例，四肢15例，臀部2例，会阴部1例；皮疹发生于右侧67例，左侧35例，无两侧同时发病的病例；11例并发局部皮肤感染。 病史102例带状疱疹病例中有明显病史者71例(69.6)，其中2周内患上呼吸道感染者43例：既往有肺结核12例，糖尿病7例，冠心病5例，HIV感染2例，肺癌2例。 误诊状况误诊32例，其中误诊为心绞痛5

3、例，肋间神经痛10例，三叉神经痛6例，肋软骨炎、皮炎各7例，坐骨神经痛3例，肾绞痛1例。误诊时间最短2天，最长达19天。治疗方法全部病例均赐予抗病毒、对症支持治疗，即阿昔洛韦注射液0.250.75g，静滴，1次/d。局部皮肤感染者赐予青霉素或头孢菌素抗感染治疗。西咪替丁注射液0.40.6g，静滴，1次/d。同时外涂阿昔洛韦软膏，23次/d。对免疫力低下或缺陷者赐予-2b干扰素100万U，肌肉注射，1次/d，连用1周。对难受猛烈且无禁忌证者赐予泼尼松1mg/(kgd)，晨起顿服，难受减轻或消逝便渐渐减量，一般不超过2周。 转归及不良反应102例患者中25天难受减轻或消逝，皮疹水疱结痂63例，1周

4、内结痂24例，2周内15例。留有明显后遗神经痛2例，均为就诊时间较晚且误诊时间较长者。3例患者在运用干扰素后有不同程度的寒战，在运用阿昔洛韦的过程中发生肾绞痛1例，全身关节难受1例，赐予对症处理后症状消逝。其余患者均未发生明显不良反应。 探讨 带状疱疹的治疗主要以抗病毒治疗为主，同时还要以缩短病程，削减并发症和后遗神经痛的发生，提高患者生活质量为目的。本文中102例患者中71例有明显的免疫力降低或缺陷病史，占69.6。我们实行不同患者区分对待的治疗原则，即在尽早应用阿昔洛韦抗病毒治疗的同时，采纳西咪替丁、干扰素及肾上腺糖皮质激素治疗。阿昔洛韦能抑制病毒的DNA合成，对疱疹I型、II型病毒作用最强，对水痘一带状疱疹病毒亦有较强的抑制作用。西咪替丁为组胺H2受体阻断剂，能拮抗皮肤血管H2受体，削减皮下渗出，具有较好的止痛止痒、免疫调整和抗病毒作用。干扰素具有广泛抗病毒、免疫调整及抗肿瘤功能，可抑制病毒复制，提高巨噬细胞的吞噬作用，增加淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒活性。泼尼松有抗炎、免疫抑制作用，它不仅可以快速限制症状。还可以有效地避开并发症和后遗神经痛的发生。 本文视察表明，对于带状疱疹的治疗采纳阿昔洛韦为主，同时联合运用西咪替丁、干扰素及泼尼松等治疗不仅可以增加阿昔洛韦的抗病毒作用，降低其不良反应，还能促进皮损愈合，缩短止痛时间，预防后遗神经痛的发生，特殊适用于中老年患者。